Рак желудка с метастазами средостение
Рак средостения – это собирательное понятие, в которое входят злокачественные новообразования, локализующиеся в срединных отделах грудной полости (медиастинальном пространстве).
Чаще всего, рак средостения представлен следующими морфологическими формами:
- Лимфомы.
- Тимомы.
- Ангиосаркомы.
- Нейробластома.
- Дисгерминома.
- Хондросаркома.
- Остеобластосаркома.
Также злокачественные опухоли средостения могут быть результатом метастазирования рака другой локализации, например, меланомы, рака легкого, пищевода, молочной железы, колоректального рака и др.
Причины
Причины, приводящие к развитию рака средостения, неизвестны. Предполагается, что определенную роль играет воздействие следующих факторов:
- Ионизирующее излучение. В пользу этой теории говорит то, что лимфомы средостения чаще развиваются у людей, проходивших лучевую терапию по поводу лечения онкозаболеваний другой локализации.
- Канцерогенные вещества, которые встречаются в бытовой химии, сельском хозяйстве и промышленных производствах.
- Вирусы Эпштейн-Барра, ВИЧ и др.
- Помимо этого, рак средостения может быть следствием малигнизации изначально доброкачественной опухоли, например, тимомы.
Классификация
В зависимости от исходного места возникновения опухоли, рак средостения разделяют на первичный и вторичный.
К первичному раку относят:
- Опухоли, происходящие из собственных тканей средостения. Это нейрогенные опухоли (нейробластомы, нейросаркомы), мезенхимальные новообразования (фибросаркома, ангиосаркома, лимфома, лимфосаркома, липосаркома и др).
- Опухоли, происходящие из тканей, смещенных в полость средостения во время эмбрионального развития человека — сюда относят рак из тканей щитовидной железы (злокачественный внутригрудной зоб), тератомы (опухоли из мультипотентных клеток), хорионэпителиомы, дисгерминомы.
Также рак средостения классифицируют в зависимости от локализации новообразования. Здесь выделяют:
- Опухоли, располагающиеся в верхнем средостении: лимфомы, тимомы, злокачественный медиастинальный зоб.
- Опухоли, располагающиеся в нижнем средостении: помимо тимом и лимфом здесь обнаруживаются тератомы.
- Опухоли, располагающиеся в среднем средостении. Здесь чаще всего локализуются неврогенные новообразования.
Симптомы
Какое-то время рак средостения протекает бессимптомно, клинические проявления начинаются, когда опухоль достигает определенных размеров.
Симптоматика доброкачественных и злокачественных опухолей сходна, с той разницей, что при злокачественных новообразованиях прогрессирование будет происходить быстрее.
В целом симптомы рака средостения можно разделить на 4 группы:
- Симптомы, связанные с локальным действием опухоли на ткани — сдавление или прорастание в органы.
- Общие симптомы, характерные для онкопатологии: слабость, повышенная утомляемость, похудение и др.
- Специфичные симптомы, характерные для той или иной гистологической формы рака.
Локальные симптомы:
- Боль. Она может возникать по разным причинам, например, из-за сдавления или прорастания новообразования в нервные стволы или соседние органы. Боль может отдавать в плечо, лопатку, шею.
- Синдром Горнера — птоз, миоз, эндофтальм и покраснение лица на стороне поражения. Развивается из-за блокады плечевого нервного сплетения.
- При поражении возвратного нерва возникает осиплость голоса.
- Сдавление трахеи и бронхов приводит к одышке.
- Вовлечение в процесс пищевода приводит к дисфагии — затруднению прохождения пищевого комка.
- Синдром верхней полой вены. Он развивается из-за сдавления вены опухолью. Проявляется набуханием шейных вен, посинением лица, одышкой, чувством тяжести в голове.
Специфические проявления:
- Для лимфомы характерно повышение температуры, ночная потливость, зуд кожи.
- Злокачественный внутригрудной зоб проявляется симптомами тиреотоксикоза.
- При фибросаркомах развиваются приступы гипогликемии, когда уровень глюкозы в крови резко снижается.
- Для тимомы характерен синдром Кушинга и слабость мышц (миастения).
Диагностика
Обнаружить опухоль помогают лучевые методы диагностики — рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях и компьютерная томография. Окончательно установить диагноз можно только после морфологического изучения фрагмента опухоли. Чтобы получить материал для исследования, проводят биопсию одним из следующих методов:
- Трансбронхиальная биопсия. В этом случае забор материала осуществляется во время бронхоскопии.
- Трансторакальная биопсия — опухоль пунктируется через прокол грудной клетки под контролем УЗИ или КТ.
Также высокоинформативным методом диагностики являются видеоассистированная торакоскопия и медиастиноскопия. С их помощью можно осмотреть грудную и медиастинальную полость и под непосредственным визуальным контролем взять материал для исследования.
Лечение
Методы лечения рака средостения определяются гистологическим типом новообразования, его локализацией и размерами.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление новообразования является ключевым методом лечения опухолей средостения нелимфогенного происхождения. Во время операции удаляются все злокачественные ткани, лимфоузлы и жировая клетчатка.
Сложность хирургического лечения заключается в том, что в данной анатомической зоне располагаются жизненно важные органы, магистральные кровеносные сосуды и нервные стволы. Поэтому в стремлении радикального удаления опухоли приходится проводить сложные комбинированные операции с резекцией и пластикой этих органов (перикард, легкие, кровеносные сосуды).
При обнаружении значительной исходной опухолевой инвазии, лечение начинают с неоадъювантной химио-, лучевой или химиолучевой терапии. После проведения нескольких курсов проводят повторное обследование и решаю вопрос возможности выполнения радикальной операции. При планировании операции, необходимо учитывать рубцовые изменения, возникающие из-за облучения.
В ряде случаев проводятся паллиативные операции — резекции опухоли. Они призваны устранить компрессию органов средостения и предотвратить развитие осложнений. После таких вмешательств лечение продолжается посредством химио- или лучевой терапии.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным методом лечения лимфогенных опухолей (лимфом) средостения. Она применяется в неоадъювантном и адъювантном режимах. В первом случае, ХТ преследует цель уменьшить размер новообразования и перевести его в резектабельное состояние, во втором — уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.
Помимо этого, химиотерапия применяется в качестве поддерживающего лечения при нерезектабельных опухолях. В этом случае она проводится для замедления опухолевого роста, облегчения состояния больного и продления его жизни.
Лучевая терапия
Лучевая терапия используется в рамках комбинированного лечения радиочувствительных опухолей (тератомы, тимомы и др). Дооперационному облучению подлежат опухоли с инвазией в окружающие ткани. Такое лечение позволит уменьшить объем опухолевой массы и перевести ее в операбельное состояние.
Послеоперационная лучевая терапия назначается при некоторых видах рака средостения, которые являются чувствительными к облучению. Это может быть макроскопически остаточная опухоль, которую невозможно, по каким-либо причинам, удалить во время операции (резекция опухоли), или при наличии злокачественных клеток в краях отсечения, обнаруженных во время срочного морфологического исследования.
Также облучение проводится в рамках паллиативного лечения, оно позволяет уменьшить размер новообразования, устранить сдавление внутренних органов и облегчить состояние больного.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания будет определяться гистологическим типом новообразования, его стадией и возможностью проведения радикального лечения. Больные после окончания лечения рака средостения находятся под наблюдением врачей с целью своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Рак средостения – это появление злокачественных опухолевых новообразований в грудном отделе, поразивших ткани стенок средостения. Код по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) – C38.3. В этой области онкологические проявления могут носить также доброкачественный характер. Тогда они не несут угрозу жизни пациента, не угрожают развитием инвазии в соседние органы и ткани, нет развития метастазов.
Если новообразование носит злокачественный характер, жизнь человека в опасности. Риск связан с агрессивным разрастанием опухоли, прорастанием в ткань, расположенную рядом. Образование распространяет метастазы в отдалённые органы через систему лимфатических узлов и кровоток.
Статистические исследования показывают распространённость этого явления среди зафиксированных случаев онкологии в пределах 7%. Главная категория риска по возрастным показателям – от 20 до 40 лет. При этом полового предпочтения онкология не имеет и одинаково распространяется на мужчин и женщин.
Среди зарегистрированных случаев возникновения опухолей рак фиксируется в 40%. В остальные разы фиксируется доброкачественное новообразование, не представляющее опасности для жизни.
Анатомия
Пространство среднего отдела грудной клетки принято называть термином средостение. Анатомический атлас организма определяет средостение, как пространство, ограниченное по бокам плевральными полостями, спереди грудиной и сзади позвоночником.
Группа органов средостения включает:
- тимус (вилочковая железа);
- сердце;
- трахею;
- бронхи;
- пищевод;
- аорту.
Помимо органов в область средостения входит большое число нервов, лимфатических узлов, кровеносных сосудов. Органы средостения покрыты жировой клетчаткой.
Рак средостения
Средостение принято условно делить на два этажа и три отдела. Этажи:
- верхний;
- нижний.
Отделы:
- передний отдел;
- средний отдел;
- задний отдел.
Анатомическое строение по этажам и отделам средостения имеет наибольшее значение для выбора и осуществления методов диагностики и лечения опасных патологических процессов в этой области, включая рак. Он может поражать любой внутренний орган, в том числе органы грудной клетки.
Способ образования опухоли в области средостения и факторы риска
Способ образования опухоли в области средостения играет важную роль при выборе метода лечения и осуществления диагностики патологического процесса.
Рак может иметь первичное происхождение в органах средостения. Такой вид называется первичным. Причины его возникновения досконально не подтверждены медициной. Ключевыми факторами могут быть наследственные причины, воздействие токсинов, химикатов, нервного напряжения. Также выдвигается версия о воздействии раздражителей вирусной природы, такие как герпес, вирус папилломы человека, ВИЧ-инфекция. Эти факторы способны вызывать процесс мутации, когда клетка из здоровой становится атипичной. Но эти факторы способны вызывать онкологический процесс не только в рамках органов средостения. Поэтому триггерная причина появления до сих пор не установлена.
Раковый очаг в области средостения бывает последствием распространения метастазирования при другом виде онкологической болезни. При этом принципе возникновения говорят о самом пессимистичном прогнозе выживаемости, так как метастазирование проявляется в период 3 и 4 стадий развития онкологии.
По третьему варианту возникновения рак становится последствием перерождения доброкачественных опухолей. Причины мутагенности доброкачественных опухолей разнообразны. На это влияют различные факторы, к примеру:
- Старение организма пациента.
- Нервозность, спровоцированная постоянным нахождением в стрессовых ситуациях.
- Впечатлительность пациента и восприимчивость к различным раздражителям.
- Злоупотребление продуктами алкоголя и употребление наркотических препаратов.
- Постоянное употребление табачной продукции.
- Плохой уровень экологии в местности проживания больного.
- Полученная доза радиации вследствие техногенных причин или в результате проведения радиотерапии при лечении иных видов онкологических патологий.
- Наличие аутоиммунных патологий в анамнезе больного (к примеру, волчанка).
Перечисленные факторы становятся причиной появления первичного очага. Дополнительными условиями риска называют:
- Неправильное питание, пациент сталкивается с нарушением режима и неправильного рациона.
- Заболевания хронической формы, относящиеся к органам области средостения.
Процесс развития онкологической патологии
Онкологический процесс традиционно разделяют на четыре стадии. Понимание, на какой стадии находится развитие онкологии, важно для правильного лечения пациента. Нумерация стадий и характеристика каждой представлены в таблице ниже:
Развитие раковой опухоли
| № стадии | Характеристика |
| 0 стадия | Первые онкологические очаги малого размера. Определить характер новообразования (доброкачественная или злокачественная опухоль) не представляется возможным. Стадия крайне затруднена для диагностики. Отсутствует симптоматика заболевания. Онкологическое образование не даёт метастазирование и инвазию в соседние органы и ткани вокруг новообразования. Бессимптомность может служить причиной запущенности. Стадия характерна для первичного рака средостения. В случае возникновения опухоли в других органах возможна иная характеристика. То же относится к первой и второй стадиям, описанным ниже. |
| 1 стадия | Опухоль продолжает развитие в своей собственной капсуле. Инвазия по-прежнему отсутствует. Также нет наличия распространения метастазирования онкологии по органам и тканям пациента. |
| 2 стадия | Продолжается рост опухоли. Скорость и агрессия зависят от вида онкологии. Начинают образовываться уплотнения жировой ткани вокруг органов средостения. Могут возникнуть дополнительные онкологические очаги рядом с первоначальным. Начинается инвазия в медиастинальную плевру, вызывая уплотнение находящейся в ней клетчатки (медиастинальный рак). |
| 3 стадия | Заметно ухудшается общее состояние пациента. Разветвленная сеть метастатических очагов в ближних лимфоузлах. Продолжается рост опухоли. Она поражает всю область средостения, вызывая боли высокой интенсивности. |
| 4 стадия | Метастазы начинают поражать отдалённые органы, в том числе жизненно важные. Очаги онкологии появляются в сердце, лёгких, почках, печени, головном мозге. Наиболее пессимистичный прогноз выживаемости для пациента. Функциональность всех внутренних систем жизнедеятельности нарушена очагами онкологии, включая деятельность пищеварительной системы и центральной нервной системы пострадавшего. |
4 стадия онкологического процесса признана заключительной. Второе название – термальная стадия. Лечение стараются производить паллиативными методами. В число упомянутых входят любые процедуры и меры, способные продлить жизнь пациента до максимума. Задача полноценного выздоровления уже не ставится. Используются методы борьбы с симптоматикой опухоли и сопутствующих патологий, которые неизбежно возникают при развитии системы метастазов.
Метастазы раковых клеток
Понимание стадии необходимо, чтобы правильно и наиболее эффективно выбрать методы осуществления медицинского вмешательства. Основная проблема для осуществления лечения – несвоевременное обращение к врачу, нерегулярные медицинские осмотры. Важно вовремя отследить наличие симптоматики и при наличии подозрений обратиться к врачу для прохождения профессиональной диагностики.
Симптомы рака средостения
Симптоматика имеет ярко выраженный характер в процессе развития онкологического заболевания. После прохождения бессимптомного периода, который зависит от конкретного вида, онкология будет проявляться, выдавая следующие симптомы:
- Синдром хронической усталости. После проведённого длительного отдыха пациент всё равно чувствует усталость и разбитость.
- Повышенная утомляемость. Проявляется в виде быстроты проявления усталости вне зависимости от деятельности. Фиксируется невозможность продолжительного сосредоточения на конкретной деятельности.
- Нарушения в сердечном ритме и ритме дыхания без видимых на то причин.
- Повышение температуры до субфебрильных (37,1-37,8 градусов по Цельсию) без наличия явного воспалительного процесса, с возможностью появления субфебрильной лихорадки (озноб, ломота в костях, боль в мышцах).
- Проявление кахексии (истощение больного организма). При этой патологии может быть фиксирована потеря в весе до 10 килограмм в месяц.
Описанные выше симптомы характерны для большинства онкологических процессов. Рак средостения имеет также ряд специфических симптомов, характерных для конкретного вида рака средостения. В основе классификации лежит морфологический принцип.
Лимфома средостения
| Вид онкологии | Симптом |
| Лимфома | Кожный зуд (схож с аллергической реакцией). Повышенный уровень потливости при отсутствии физической деятельности, в периоды при отсутствии термальных факторов. |
| Фибросаркома | Хроническое и быстрое падение уровня сахара в крови (уровень глюкозы). |
| Ганглионеврома | Повышенный уровень давления при отсутствии гипертонической болезни в анамнезе. |
| Нейробластома | Диарея, иные нарушения деятельности пищеварительной системы пациента. |
| Внутригрудной зоб | Повышение уровня гормональной активности щитовидной железы. Нарушение гормонального фона человека. |
| Тимома (рак вилочковой железы) | Мышечная слабость, нарушение мимики лица. |
Признаки наличия прорастания онкологии в соседние органы и ткани выражаются в следующем:
- Болевые ощущения нарастающей интенсивности и хронического характера в загрудинной зоне с отражением в область шеи и плеча.
- Стенокардия – острые приступы болевого синдрома в груди вследствие резкого снижения уровня кровоснабжения перикарда и сердечной мышцы в целом. Подобное проявление возможно при прорастании опухоли в левую часть тела.
- При повреждении опухолью симпатической нервной системы в результате симпатического ствола фиксируются проявления птоза век, то есть неправильного положения века относительно глазного яблока и белка, а также западения глазных яблок.
При возникновении затруднённого дыхания, невозможности сделать вдох или выдох, сбои в режиме, шум и свист при осуществлении дыхания свидетельствуют об оказании давления на бронхи и деформации дыхательных путей. Появляется кашель. Также разрастание опухоли мешает совершению кровотока, что приводит к:
- головным болям;
- опуханию век, щёк, губ;
- увеличению размера вен в области шеи;
- боли в грудине;
- цианозу кожных покровов на лице (синий цвет кожи).
Дополнительная симптоматика соответствует появившимся сопутствующим патологиям, в зависимости от распространения метастазирования по организму. Разнообразие симптомов может ввести врача в заблуждение, и признаки могут дифференцировать с иной патологией. Доктор должен располагать данными относительно здоровья пациента. Необходима скрупулёзная диагностика пациента. Итоговая клиническая картина станет ясна после того, как будет заполнен последний диагностический протокол.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо проведение ряда медицинских исследований, начинающихся с личного приёма у врача, когда собирается полный анамнез жизни больного. В ходе опроса будут выявлен перечень присутствующих симптомов, их периодичность. Опрос будет затрагивать хронические патологии ближайших родственников.
Будут назначены общие анализы: кровь, кал, моча. Кровь будет проходить три анализа: общий клинический, биохимический, на онкомаркеры. Эти анализы определяют общее состояние здоровья пациента, позволяют выявить наличие воспалительных процессов в организме.
Дальнейшая диагностика включает в себя ряд процедур:
- Рентген грудной клетки и органов, который позволит досконально установить наличие опухоли, локализацию.
- Компьютерная томография грудной клетки – устанавливает наличие метастазов благодаря исследованию тканей и лимфатических узлов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – подтверждает полученные другими анализами сведения о локализации и структуре опухоли.
- Биопсия – процедура взятия образца опухоли для проведения анализа на гистологию.
- Бронхоскопия – назначается при наличии соответствующих показаний. Определяет состояние бронхов и наличие в них онкологических очагов.
- Полость средостения просматривают с помощью ультразвукового исследования.
Дополнительная диагностика назначается при наличии соответствующих показателей.
Прогноз жизни
Прогнозирование жизни онкобольных раком средостения зависит от ряда индивидуально определённых факторов, в число которых входят:
- возраст пациента;
- общее состояние здоровья;
- правильность выбора метода лечения;
- вид онкологии.
Но ключевые факторы – время диагностирования и стадия болезни. При раннем выявлении болезни (0, 1, 2 стадии) – прогноз благоприятный. Пятилетний рубеж выживаемости преодолеют 90% пациентов. При поздних стадиях развития онкологии прогноз резко ухудшается, доходя в термальной стадии до показателей ниже 5%. Итоговый прогноз делает только врач на основе клинических показателей. Сколько живут при последних сроках болезни, статистика не показывает.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
