Рак желудка с экзофитным ростом

1. Рак
с преимущественно экзофитным ростом:
—
бляшковидный рак
—
полипозный рак
—
грибовидный (фунгозный) рак
—
изъязвленный рак
в
том числе:
первично-язвенный
блюдцеобразный
(рак-язва)рак
из хронической язвы (язва-рак)
2. Рак
с преимущественно эндофитным ростом:
—
инфильтративно-язвенный
—
диффузный
3. Рак
с экзо-эндофитным, смешанным характером
роста:
— переходные формы
Гистологические типы рака желудка (классификация воз)
Аденокарцинома
Варианты:
по
строению:
—
тубулярная — сосочковая (папиллярная)
—
муцинозная (слизистый рак)
по
степени дифференцировки:
—
высокодифференцированная
—
умеренно дифференцированная
—
низкодифференцированная
Недифференцированный
ракПлоскоклеточный
Железисто-плоскоклеточный
Неклассифицируемый
рак
Патологическая
анатомия.
Бляшковидный
рак
— редкая форма рака; представлена
плоским, напоминающим бляшку образованием,
слегка приподнятым над слизистой
оболочкой желудка, обычно небольших
размеров (до 2 см в диаметре). Опухоль
располагается в слизистой оболочке;
последняя подвижна, на разрезе слои
стенки желудка хорошо различимы. Обычно
клинически ничем себя не проявляет,
никогда не бывает видна рентгенологически,
поэтому диагностируется редко, в основном
в качестве находки при гастроскопическом
исследовании. Гистологически опухоль
чаще имеет строение недифференцированного
рака или низкодифференцированной
аденокарциномы и располагается обычно
в слизистой оболочке, реже прорастает
подслизистую основу.
Полипозный
рак
обычно имеет характерный вид полипа
на тонкой ножке, растущего в просвет
желудка, мягкого на ощупь, подвижного.
Часто опухоль развивается в результате
малигнизации аденоматозного полипа,
что может быть результатом дальнейшего
роста бляшковидного рака в случае
преобладания экзофитного характера
роста. Гистологически опухоль чаще
всего имеет строение пипиллярной
аденокарциномы.
Грибовидный
рак
отличается от полипозного тем, что
растет на широком основании и внешне
напоминает цветную капусту. Опухоль
чаще всего располагается на малой
кривизне в области тела желудка и
постоянно травмируется, в связи с чем
на ее поверхности обычно наблюдают
эрозии, кровоизлияния и очаги некроза,
покрытые фибринозным налетом. Чаще
всего является стадией дальнейшего
роста полипозного рака. Гистологически
опухоль построена по типу либо
аденокарциномы, либо недифференцированного
рака.
Изъязвленный
рак
— самая распространенная макроскопическая
форма рака. Однако генез ее разный,
поэтому выделяют 3 разновидности:
первично-язвенный,
блюдцеобразный и рак из хронической
язвы.
Первично-язвенный
рак,
как вытекает из названия, характеризуется
тем, что с самого начала своего
возникновения, т.е. со стадии плоской
бляшки, подвергается изъязвлению. При
этом опухоль проходит 3 стадии развития
—стадию раковой эрозии, острой язвы и
стадию хронической раковой язвы. Обычно
опухоль манифестирует характерными
для язвенной болезни симптомами
преимущественно на поздних стадиях,
когда практически ее невозможно
отличить от хронической язвы желудка,
подвергшейся малигнизации.
Гистологически особенно часто имеет
строение недифференцированного рака.
Блюдцеобразный
рак (рак-язва)
— самая частая макроскопическая
форма рака желудка. Опухоль имеет
характерное строение в виде выбухающего
в просвет желудка узла с валикообраз-но
приподнятыми краями и западающим в
центре дном. Обычно блюдцеобразный рак
образуется в результате некроза и
изъязвления грибовидного или
полипозного рака. Гистологически чаще
представлен аденокарциномой, реже —
недифференцированным
раком.
Рак
из хронический язвы (язва-рак)
развивается в результате малигнизации
хронической язвы. Опухоль располагается
на малой кривизне, т.е. там, где обычно
располагается хроническая язва, и внешне
также похожа на нее — представлена
глубоким дефектом в стенке желудка,
края которого имеют плотную, как мозоль,
консистенцию и характерные края —
проксимальный подрыт, а дистальный край
пологий. Обычно опухоль в виде плотной
белесовато-серой ткани разрастается в
одном из краев. В случаях далеко зашедшего
процесса отличить язву-рак от
блюдцеобразного рака можно только
микроскопически, при этом в малигнизированной
язве удается обнаружить среди опухолевой
ткани сосуды со склерозированными
стенками, ампутационные невромы и
массивные поля рубцовой ткани на месте
мышечной оболочки стенки желудка.
Гистологически чаще эта форма рака
построена по типу аденокарциномы.
Диффузный
рак
— макроскопическая форма рака,
характеризующаяся выраженным
эндофитным ростом: опухоль представлена
плотной белесовато-серой тканью, которая
прорастает стенку желудка, последняя
обычно утолщена до нескольких
сантиметров, плотная, слои неразличимы;
слизистая оболочка над опухолью
резко сглажена, а просвет равномерно
сужен. Желудок сморщен и уплотнен,
напоминает по форме кобуру пистолета.
Диффузные раки часто являются субтотальными
или тотальными по распространенности,
а микроскопически — недифференцированными
со скиррозным типом роста. Иногда они
имеют строение муцинозной аденокарциномы
(слизистый рак). Как правило, диффузный
рак развивается в результате прогрессии
бляшковидного рака, когда с самого
начала преобладает эндофитный характер
роста опухоли.
Инфильтративно-язвенный
рак
отличает выраженное прорастание
стенки желудка опухолью, с одной стороны,
и многочисленные эрозии или язвы на
поверхности слизистой оболочки — с
другой. Опухоль развивается в результате
прогрессии либо диффузного, либо
блюдцеобразного рака и часто является
обширной по размерам — субтотальной
или тотальной. При гистологическом
исследовании обнаруживают адено-карциному
или недифференцированный рак.
Тщательный
анализ каждой макроскопической формы
рака желудка и сопоставление этих форм
между собой убеждают, что формы рака
желудка являются одновременно и фазами
единого опухолевого процесса, что
процесс развития опухоли носит стадийный
характер в виде форм-фаз, каждая из
которых носит отпечаток преобладания
экзофитного или эндофитного характера
роста опухоли. Но и эти видимые глазом
опухоли являются продолжением роста
тех форм рака, которые макроскопически
плохо видны или чаще вообще не видны,
т.е. продолжением роста раннего рака
желудка.
Ранний
рак желудка
— это не временное понятие, это рак,
который располагается в слизистой
оболочке желудка, реже — в подслизистой
основе. Таким образом, ранний рак — это
поверхностный рак. Обычно по размерам
он невелик, хотя иногда может достигать
нескольких сантиметров, но он не
прорастает глубже подслизистой
основы. Выделение этой формы важно
с клинической точки зрения, так как при
ней хороший прогноз — практически
100 % пятилетняя выживаемость после
операции, а метастазы обнаруживают
не более чем у 5 % больных.
Гистологические
типы
рака желудка (см. Классификацию ВОЗ).
Метастазироваиие.
Рак желудка дает метастазы лимфогенным,
гематогенным и имплантационным путями.
Лимфогенный
путь метастазирования.
Первые метастазы обычно возникают в
регионарных лимфатических узлах,
расположенных на малой и большой кривизне
желудка. В последующем возможны
отдаленные лимфогенные метастазы в
лимфатические узлы, расположенные в
области ворот печени, в парааортальные,
паховые и многие другие лимфатические
узлы. Однако, помимо ортоградных, рак
желудка может давать метастазы
ретроградным лимфогенным путем в оба
яичника (крукенберговские метастазы),
в параректальную клетчатку (шницлеровские
метастазы) и в левый надключичный
лимфатический узел (вирховская
железа).
Имплантационные
метастазы.
Для рака желудка характерны метастазы
в виде карциноматоза плевры, перикарда,
диафрагмы, брюшины, сальника.
Гематогенные
метастазы.
Рак желудка чаще всего дает метастазы
в печень, реже — в легкие, головной мозг,
кости, почки, еще реже — в надпочечники
и в поджелудочную железу.
Осложнения
при раке желудка могут возникнуть в
связи с некрозом и воспалительными
процессами в самой опухоли. В этих
случаях возможны перфорация стенки,
кровотечение, перитуморозный гастрит,
флегмона желудка. Гораздо чаще осложнения
возникают в связи с прорастанием опухолью
и ее метастазами прилежащих тканей. При
прорастании опухолью головки
поджелудочной железы или печеночно-дуоденальной
связки развиваются желтуха, асцит,
портальная гипертензия. При прорастании
поперечной ободочной кишки или корня
брыжейки развивается механическая
непроходимость кишечника. При
разрастании опухоли в пилорическом
канале возможно развитие стеноза
привратника. Карциноматоз плевры
осложняется геморрагическим плевритом
или эмпиемой плевры. Но наиболее часто
при раке желудка развивается кахексия,
обусловленная голоданием больных и
выраженной интоксикацией.
14
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Экзофитный рак
Онкологические заболевания характеризуются формированием злокачественной опухоли из аномальных клеток того или иного органа. Постепенно распространяющийся патологический процесс поражает все большее количество тканей. При этом осложнения и прогноз зависят не только от морфологии опухоли, но и от типа роста новообразования. Считается, что экзофитный рак медленнее метастазирует, но вызывает больше осложнений, связанных с расстройством функций пораженного органа. Консультация онколога поможет больному узнать больше о таком патологическом состоянии, как экзофитная форма онкологии: риски, негативные последствия, проявления, экзофитная кондилома и другие типы недуга.
Информация о патологии
В медицинской литературе раком называют злокачественные новообразования, происходящие из клеток эпителиальных тканей. Обычно это слизистые оболочки внутренних органов, железистые эпителиоциты и другие структуры. В обобщенном смысле под раком понимают все онкологические заболевания. Опасность новообразований связана не только с быстрым распространением злокачественного процесса, но и с устойчивостью многих типов онкологии к лечению. Нередко рецидивы карциномы возникают даже после устойчивой ремиссии. Тем не менее агрессивность онкологического заболевания зависит от многих факторов. Экзофитная опухоль в меньшей степени ассоциирована с ранним метастазированием.
Гистологические особенности злокачественного новообразования могут сказать врачу о многом. Во время диагностики специалисты определяют, из каких клеток произошла опухоль. Данные таких исследований очень важны для прогнозирования дальнейшего развития болезни. Причем учитываются не только разновидности тканей, но и степени дифференцировки новообразований. Высокоспециализированный рак имеет более благоприятное течение из-за низкого риска раннего метастазирования, в то время как низкодифференцированные карциномы могут быстро распространяться в организме. Все перечисленные особенности определяются по результатам биопсии.
Основные виды онкологии:
- Злокачественные новообразования из эпителиальных клеток – это самая распространенная форма онкологического заболевания. К такому типу относят экзофитное образование прямой кишки, пищевода, простаты и других органов.
- Опухоли соединительнотканных компонентов, образующих кровеносные сосуды, стенки органов, кости, хрящи, сухожилия, мышцы и другие структуры.
- Опухоли низкодифференцированных кроветворных клеток и зародышевых компонентов.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Первичное лечение не всегда приводит к полному выздоровлению онкологического пациента, поскольку опухолевые клетки могут сохраняться в лимфатических узлах и других тканях. Также прогноз ухудшает поздняя диагностика, связанная с бессимптомным течением на ранних стадиях. Многие пациенты не проходят обследования своевременно в том числе из-за того, что хронические заболевания органов маскируют признаки онкологического процесса. В этом случае врачам помогает скрининговая диагностика, направленная на обнаружение бессимптомных патологий у пациентов из группы риска. При наличии предрасположенности к раку больному необходимо регулярно посещать врача.
Этиология
Не все виды онкологических заболеваний изучены одинаково хорошо, однако ученые продолжают проводить исследования на предмет этиологии и патогенеза злокачественных опухолей. Современные молекулярно-генетические технологии также помогают прояснить механизм аномального разрастания клеток в органе. Сейчас онкологам, известно, что ключевые факторы риска ассоциированы с образом жизни пациента, наследственностью, вредными привычками и первичными патологиями органов. Учет этиологических факторов важен для своевременного проведения обследований и назначения профилактических мероприятий.
Экзофитный рак формируется по тому же механизму, что и другие злокачественные новообразования. Патологический процесс начинается с изменения отдельных клеток органа при длительном воздействии негативных факторов. Возникшие аномальные эпителиоциты могут быстро расти и часто делиться, благодаря чему и образуется опухолевый процесс. Пусковой механизм канцерогенеза может быть связан с гормональными нарушениями, физико-химическими воздействиями и повреждением генетической информации, так как молекулы ДНК контролируют все внутриклеточные процессы. Иммунная система способна уничтожать отдельные измененные клетки эпителия, однако такой защиты не всегда достаточно.
Обобщенные факторы риска:
- Воздействие радиационного облучения на органы и ткани, обусловленное применением лучевой терапии в лечении онкологии. Радиация негативно влияет на генетическую информацию клеток и провоцирует образование мутантных генов.
- Курение. В табачном дыме содержатся канцерогенные химические соединения, неблагоприятно воздействующие на клетки и ткани. Многие вещества могут в течение длительного времени накапливаться в клетках.
- Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт крайне негативно воздействует на слизистые оболочки пищеварительного тракта, клетки печени и другие органы.
- Возраст и половая принадлежность пациента. Так, например, экзофитный рак шейки матки чаще диагностируется у пожилых женщин.
- Патологии воспалительной, инфекционной или аутоиммунной природы в анамнезе. Примером такого фактора риска может быть болезнь Крона, вызывающая воспалительный процесс в слизистой оболочке толстого кишечника.
- Канцерогены, поступающие в организм вместе с пищей. Такой фактор риска обычно ассоциирован со злокачественными новообразованиями органов пищеварения. Регулярное употребление красного мяса и жирных продуктов приводит к изменениям во внутренней оболочке желудочно-кишечного тракта. Специалисты рекомендуют употреблять больше продуктов с пищевыми волокнами для нормализации состояния внутренней оболочки ЖКТ.
- Неблагоприятная наследственность. Выявленный экзофитный рак желудка или другого органа у близкого родственника больного свидетельствуют о повышенном индивидуальном риске онкогенеза. Иногда детям от родителей передаются специфические генные мутации, связанные с ростом новообразований.
- Прием определенных лекарственных средств, включая гормонотерапию. Нарушение гормонального фона в организме может быть вариантом онкогенеза.
- Доброкачественные опухоли органов. Такие заболевания могут постепенно переходить в злокачественный процесс.
- Нарушение внутриутробного развития тканей с последующим развитием предрасположенности к раку.
- Малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела.
- Воздействие токсичных химических веществ, вроде тяжелых металлов, асбеста и других химикатов.
Отдельные виды карцином отлично поддаются профилактике, поэтому своевременное обнаружение предраковых изменений помогает предотвратить развитие злокачественного процесса. Экзофитный рак желудочно-кишечного тракта также может быть диагностирован на ранних стадиях при регулярном проведении эндоскопического исследования.
Что такое экзофитный рост опухоли?
Злокачественные опухоли не сохраняют свой исходный размер в течение длительного времени после манифестации болезни из-за прогрессирующего течения рака. Патологический очаг постепенно растет и распространяется на другие ткани. На поздних стадиях аномальные клетки могут проникать в кровь и лимфу, обуславливая метастазирование карциномы. Все эти осложнения иногда зависят от типа развития патологии. Так, экзофитная форма рака растет преимущественно в просвете органа. Если это онкология кишечника, экзофитный рак постепенно перекрывает просвет кишки, вызывая обструкцию. На поздних стадиях может начаться эндофитный рост опухоли в стенке органа.
Возможные симптомы болезни:
- Боли в области пораженного органа.
- Нарушение функций иммунитета.
- Головокружение и слабость.
- Тошнота и рвота.
- Внутренние кровотечения.
- Неврологические расстройства.
- Тревожность и нарушение сна.
- Депрессия и апатия.
- Отсутствие аппетита.
- Уменьшение массы тела.
Экзофитный рак органа также может вызывать специфические симптомы.
Диагностика и лечение
Экзофитный рак диагностируют по совокупности результатов инструментальных и лабораторных исследований. Сначала врач проводит консультацию, во время которой спрашивает пациента о симптомах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физикальное обследование. После этого назначаются специальные методы диагностики.
Назначаемые исследования:
- Анализ крови для обнаружения онкологических маркеров и оценки общих показателей.
- Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография – основные методы получения изображений пораженных органов и поиска метастазов.
- Эндоскопия внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт и органы дыхательной системы.
- Ультразвуковое исследование мягких тканей.
- Биопсия тканей для определения гистологического типа рака.
Методы лечения:
- Частичная или полная резекция органа с удалением пораженных лимфоузлов.
- Введение цитотоксических и цитостатических противоопухолевых средств.
- Радиационное облучение тканей.
- Иммунотерапия и таргетная терапия.
- Гормональное лечение.
- Паллиативная помощь.
Чем раньше пациент пройдет обследование, тем более эффективные методы лечения могут быть назначены врачом.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных