Рак желудка с гепатитом с

Рак желудка

1. Каковы наиболее часто встречающиеся клеточные типы злокачественных опухолей желудка?

Приблизительно 90-95 % всех злокачественных новообразований желудка составляют аденокарциномы, около 5 % — лимфомы, 1-2 % приходится на долю плоскоклеточного рака, карциноидных опухолей и лейомиосаркому.

2. Какова распространенность рака желудка в различных регионах?

Рак желудка является самым распространенным злокачественным заболеванием в ряде стран Азии и Южной Америки. В Японии заболеваемость раком желудка приблизительно в 8 раз выше, чем в США.

3. Каковы причины развития рака желудка?

Причины развития рака желудка неизвестны. Однако определенную роль в его возникновении может играть консервированная пища, поскольку частота встречаемости рака желудка наиболее высока в тех областях, где часто используют в пищу соленую и копченую рыбу и мясо. Недавно проведенные эпидемиологические исследования обнаружили связь между инфекцией Helicobacterpylori и раком желудка. Кроме того, повышенный риск развития рака желудка существует у пациентов с пернициозной анемией или атрофическим гастритом и ахлогидрией.

4. Вызывает ли развитие рака желудка прием омепразола?

Омепразол принадлежит к числу наиболее эффективных препаратов, понижающих желудочную секрецию, и применяется в лечении язвенной болезни. Одним из побочных эффектов подавления желудочной секреции является повышение уровня гаст-рина в сыворотке крови. Повышенный уровень гастрина в сыворотке крови, в частности у крыс, приводит к развитию раковых опухолей желудка. Однако у людей даже после 5 лет непрерывного приема омепразола не отмечено увеличения частоты образования рака желудка.

5. Что представляет собой рак культи желудка?

Рак культи желудка представляет собой аденокарциному области желудочно-кишечного анастомоза. Через 15 и более лет после резекции желудка риск развития рака культи желудка возрастает.

6. Следует ли проводить скрининговое обследование пациентов с повышенным риском развития рака желудка?

Хотя скрининговые программы очень хорошо зарекомендовали себя в некоторых областях земного шара, где заболеваемость раком желудка очень высока, например в Японии, скрининговое обследование в СТА даже среди пациентов с относительно высоким риском заболевания (например, у пациентов с пернициозной анемией или после ранее выполненных операций на желудке) не считается эффективным. Возможно, это объясняется небольшим опытом в проведении подобных мероприятий.

7. Следует ли для уменьшения риска возникновения рака желудка проводить лечение пациентов с бессимптомно протекающим гастритом, вызванным Helicobacter pylori?

В настоящее время считается, что в этом нет необходимости, однако данный вопрос широко обсуждается. Хотя наличие Helicobacter pylori и связано с определенным риском развития рака желудка, степень риска достаточно невысока. Н. pylori часто обнаруживается у взрослых жителей США. Более чем у 50 % мужчин старше 60 лет имеются серологические подтверждения наличия у них Н. pylori. Количество заболевших раком желудка в США не соответствует числу носителей Н. pylori.

8. Какие генетические нарушения чаще всего встречаются у пациентов с опухолью желудка?

Более чем у 50 % пациентов с опухолью желудка выявляются патологические изменения в генах супрессоров опухолей р53 (в 17 хромосоме) и DCC (в 18 хромосоме).
Такие генные мутации также характерны для пациентов с опухолью толстой кишки. Однако мутации в семействе ретикулярной активирующей системы у пациентов с опухолью желудка встречаются редко, они более характерны для пациентов со злокачественными опухолями толстой кишки.

9. Отличается ли анэуплоидный рак желудка более агрессивным течением, чем диплоидный?

В анэуплоидных тканях содержится абнормальное число хромосом в клеточном ядре, что способствует более частому развитию различных анапластических заболеваний. В нескольких исследованиях было установлено, что анэуплодия является плохим прогностическим признаком у пациентов с опухолью желудка, однако в других исследованиях эти данные не нашли подтверждения.

10. Как изменилась заболеваемость раком желудка в США?

Заболеваемость раком тела желудка за последние 50 лет несколько снизилась. Однако количество заболевших аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода с недавнего времени начало возрастать.

11. Что представляют собой полипы желудка?

Это разрастания ткани в желудке. Существует три основных типа полипов: аденома-тозные, гамартомные и гиперпластические. Только аденоматозные полипы являются предраковыми заболеваниями.

Вид крупного полипа желудка при эндоскопии. Без гистологического исследования невозможно определить, является ли полип доброкачественным или произошло его злокачественное перерождение. Этот полип был удален с помощью диатермокоагуляционной петли; при гистологическом исследовании выявлен его гиперпластический характер

12. Каков злокачественный потенциал полипов желудка при синдроме Пейтца-Егерса (Peutz-Jeghers)?

Полипы желудка при синдроме Пейтца-Егерса являются, как правило, гамартомными. Их злокачественный потенциал не выше, чем таковой у окружающих тканей.

13. Что такое опухоль Крукенберга (Krukenberg)?

Опухоли Крукенберга представляют собой метастазы рака желудка в яичник. У женщин с опухолью желудка опухолевидные образования в яичниках часто выявляются раньше, чем первичная опухоль.

14. Каковы характерные симптомы рака желудка?

Рак желудка на ранних стадиях заболевания нередко протекает бессимптомно. На поздних стадиях пациенты отмечают похудание, боли в животе или симптомы, связанные с метастатическим поражением других органов. Массивное желудочно-кишечное кровотечение более характерно для лейомиосаркомы желудка.

15. Почему необходимо осуществлять диспансерное эндоскопическое наблюдение за пациентами с доброкачественными хроническими язвами желудка?

Около 1-3 % хронических язв желудка, которые считаются доброкачественными, на самом деле представляют собой рак желудка. Диспансерные эндоскопические осмотры у пациентов с хроническими язвами желудка осуществляются с тем, чтобы контролировать процесс заживления язвы и выполнять биопсию тканей для гистологического исследования при незаживающих язвах. Однако такая постановка вопроса в настоящее время представляется достаточно спорной, поскольку при диспансерных эндоскопических исследованиях редко выявляется рак желудка, который можно излечить при помощи резекции.

16. Как обычно ставится диагноз рака желудка?

Рак желудка часто диагностируется на поздних стадиях заболевания, когда пациенты начинают отмечать потерю массы тела или боли в животе. В большинстве случаев им выполняют либо рентгенологическое исследование (гастроскопию), либо фиброгаст-родуоденоскопию. Иногда при исследовании в крови уровня печеночных ферментов диагностируются метастазы в печени. Диагноз рака желудка обязательно должен быть подтвержден биопсией, которую почти всегда можно выполнить во время фиброгас-тродуоденоскопии, и гистологическим исследованием полученного материала.

17. Почему при подозрении на рак желудка необходимо выполнять биопсию в восьми точках?

Опухоли желудка обычно окружены воспалительными тканями, а в центре опухоли нередко выявляется некроз. Достаточно часто при гистологическом исследовании ткани, взятой при биопсии в измененных участках слизистой оболочки желудка в области злокачественной опухоли, раковых клеток не обнаруживают. Различные исследования показали, что множественные биопсии в подозрительных участках слизистой оболочки желудка повышают вероятность постановки правильного диагноза. Например, при биопсии, выполненной только в одной точке малигнизированной язвы желудка, вероятность постановки правильного диагноза составляет 70 %, а при биопсии, выполненной в восьми точках, эта вероятность повышается до 95-99 %. При использовании для биопсии более восьми точек вероятность постановки правильного диагноза не повышается.

18. Что такое пластический линит (linitisplastica)’)

Пластический линит — это инфильтративный диффузный рост аденокарциномы желудка. При этом стенка желудка становится слаборастяжимой и утолщенной за счет рубцовой ткани. Рост опухоли очень агрессивен, и она трудно поддается лечению. К моменту установления диагноза практически всегда имеются отдаленные метастазы.

19. Оказывают ли помощь в диагностике и лечении рака желудка какие-либо сывороточные маркеры?

Более чем у половины пациентов с опухолью желудка не выявляется повышения уровня ни одного из сывороточных маркеров. Уровень карциноэмбрионального антигена повышается только у одной четверти больных с опухолью желудка.

20. Как часто можно излечить от рака желудка?

В целом, от рака желудка излечить нельзя. Ко времени установления диагноза у пациентов, как правило, имеется уже запущенная опухоль. Анализ результатов лечения больших групп пациентов показал, что в среднем 5-летняя выживаемость пациентов с опухолью желудка после операции составляет 8 %. Излечение от рака желудка возможно только в том случае, если радикальная операция выполнена на ранних стадиях заболевания.

21. Можно ли излечить от лимфомы желудка без операции?

Некоторых пациентов с лимфомой желудка можно излечить без операции, если они получают интенсивную химио- и рентгенотерапию. У пациентов на ранних стадиях заболевания химио- и рентгенотерапия дает такие же хорошие результаты, как и оперативное лечение.

22. Какова тактика обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование желудка?

Прежде всего диагноз следует подтвердить с помощью биопсии, проведенной во время фиброгастродуоденоскопии. Далее необходимо установить, имеются ли отдаленные метастазы, при обнаружении которых радикальную операцию не выполняют. Важно провести обследование, при котором особое внимание обращают на наличие надключичных и подмышечных лимфатических узлов. Показаны также рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография органов брюшной полости. Диагностическая лапароскопия снижает число напрасных лапаротомий. Большинству пациентов требуется выполнить тот или иной вид резекции первичной опухоли.

23. Повышает ли адъювантная терапия выживаемость пациентов с опухолью желудка после радикальной операции?

В настоящее время этот вопрос составляет предмет споров. В некоторых исследованиях показано повышение частоты выживаемости при проведении химио- и рентгенотерапии, в других никаких преимуществ такого лечения не выявлено.

24. Какую роль в лечении рака желудка играет химиотерапия?

Некоторые методики химиотерапии получили широкое распространение у больных с аденокарциномой желудка. Однако химиотерапия является паллиативным методом лечения. При использовании таких схем лечения, как ELF (этопсид, лейковорин, 5-фторурацил) и FAMTX (5-фторурацил, адриамицин и метотрексат) получены хорошие результаты более чем в 50 % случаев. При применении схемы ЕАР (этопсид, адриамицин и цисплатин) наблюдаются токсичные эффекты.

Источник: aorta.ru

Симптомы рака желудка

На ранней стадии рака желудка заболевание никак себя не проявляет, поэтому его обнаружение возможно лишь во время планового профосмотра. Как правило, в кабинет к гастроэнтерологу пациенты приходят уже с определёнными жалобами на самочувствие и явными симптомами рака желудка или другой патологии пищеварительного тракта.

Первые признаки рака желудка мало выраженные и бессистемные. Пациент нередко принимает их за обострение другого хронического заболевания или сезонное недомогание. В худшем случае при первых признаках рака желудка – дискомфорте или боли «под ложечкой» — больной ещё в течение нескольких месяцев занимается самолечением народными средствами. Хотя именно это время является решающим для достижения наилучшего результата в лечении рака желудка.

С ростом опухоли к прочим признакам рака желудка добавляется ноющая боль на голодный желудок. Различные препараты для снижения кислотности помогают на краткое время облегчить состояние больного, поэтому первые признаки рака желудка пациенты нередко принимают за гастрит или начало язвенной болезни.

Частыми симптомами рака желудка являются также снижение аппетита и потеря веса. Больные могут проявлять избирательность в пище, чувствовать отвращение к определённым продуктам, например, к мясу или молоку. На поздней стадии рака желудка заболевание может проявляться рвотой тёмного цвета и жидким стулом тёмного окраса. Эти симптомы рака желудка свидетельствуют о внутреннем кровотечении, поэтому больной нуждается в срочной госпитализации.

При локализации опухоли в верхней части органа признаком рака желудка является затрудненное глотание. При тотальном поражении желудка опухолью и метастазами стенки желудка становятся малоэластичными, и больной быстро насыщается, ощущает постоянную тяжесть в животе. К признакам рака желудка на этой стадии заболевания относят также истощение, вызванное системной рвотой и непроходимостью желудка, желтизну кожных покровов, увеличение живота (асцит) и уплотнение лимфоузлов.

Стадии рака желудка

В классификации стадий рака желудка применяется несколько признаков: клеточное строение опухоли, тип её роста, форма, размер и распространённость метастазов в организме человека. Точное определение стадии рака желудка позволяет назначить адекватную терапию заболевания и максимально объективно сделать прогноз.

Диагноз нулевая стадия рака желудка устанавливается довольно редко. При ней злокачественная опухоль имеет минимальные размеры и располагается в поверхностных слоях слизистой оболочки желудка. 1-4 стадии рака желудка характеризуются более глубоким прорастанием опухоли в стенки органа и распространением метастазов в близлежащие и отдалённые лимфоузлы и органы. Наилучший прогноз рака желудка со стойким излечением в 90% случаев наблюдается на первой стадии рака желудка.

Вероятность полного исцеления или ремиссии заболевания зависит не только от стадии рака желудка, но и от его формы. Наиболее агрессивными считаются недифференцированные формы опухоли. Они характеризуются высокой скоростью роста, быстрым метастазированием и, соответственно, наихудшим прогнозом. Высокодифференцированные опухоли отличает замедленный рост и малая выраженность метастазирования.

Диагностика рака желудка

В ранней диагностике рака желудка применяется анализ крови на специфические онкомаркеры CA 19-19, а также CA 72-4. Предраковое состояние больного с ранними признаками рака желудка можно также обнаружить во время эндоскопии с применением маркеров-красителей.

На более поздних стадиях рака желудка дополнительно используются биопсия с дальнейшим изучением забранного материала, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, а также лапароскопическая диагностика.

Лечение рака желудка

Лечение рака желудка базируется на 3 основных методах: хирургическом, химиотерапевтическом и лучевом. Радикальность проводимой операции зависит от стадии рака желудка. Хирургическое лечение рака желудка не проводится лишь при неоперабельных опухолях и наличии множественных осложнений, вызванных обширным метастазированием. В таком случае пациенту назначается дооперационная, так называемая неадъювантная химиотерапия. После достижения опухолью операбельных размеров больной направляется на хирургическое лечение рака желудка.

При оперативном лечении рака желудка применяются различные типы резекций: субтотальная проксимальная или дигистальная с удалением ¾ части желудка с жировой клетчаткой и лимфоузлами или гастрэктомия с полным удалением желудка и прилегающих участков кишечника и пищевода. Паллиативное лечение рака желудка при неоперабельных опухолях призвано временно улучшить состояние больного и устранить непроходимость пищевого тракта.

Лечение рака желудка на послеоперационном этапе дополняет химеотерапия. Для профилактики рецидива заболевания она применяется даже в том случае, если опухолевая масса была удалена полностью. При обширном метастазировании рака желудка и поражении лимфатических узлов химиотерапия существенно снижает скорость развития заболевания, разрушая большинство клеток опухолевой ткани.

Лучевое облучение при лечении рака желудка применяется редко в связи с низкой эффективностью метода при данном типе опухоли и большим количеством осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Source: www.neboleem.net

Каким бывает рак печени?

Как было указано выше, различают два типа рака печени: первичный и вторичный.

При первичном типе, раковые клетки образуются в печени в виде одиночных или множественных образований плотной этиологии белесого цвета, без четких очертаний. Этот вид опухоли быстро прорастает в сосуды органа и распространяется по всей печени, образуя метастазы. Рак печени часто развивается при хроническом вирусном гепатите В, на фоне цирроза печени, и очень плохо поддается лечению. При вторичном раке печени, метастазы опухоли проникают в печень из других органов, где локализуется злокачественное новообразование. В зависимости от стадии рака печени, при вторичной форме, лечение может дать хороший результат и продлить жизнь пациенту до 4-5 лет.

В зависимости от типа клеток, которые поражаются раком, различают эпителиальный, неэпителиальный и смешанный тип рака.

Из эпителиальных тканей возникает холангиоцеллюлярный рак, поражающий желчные протоки, гепатоцеллюлярный – поражающий клетки печени, гепато-холангиоцеллюлярный – смешанный тип и недифференцированный тип рака печени.

Из неэпителиальных тканей образуется гемангиоэндотелиома, а к смешанному типу злокачественных опухолей рака печени относят карциносаркомы и гепатобластомы.

Причины возникновения рака печени

К сожалению, на сегодняшний день, ученые не могут точно выделить, причины возникновения злокачественных опухолей и определить вероятную предрасположенность к раку любой этиологии. С определенной долей уверенности можно говорить о наследственной предрасположенности, также вероятность возникновения рака печени увеличивается при стечении определенных обстоятельств. К таким обстоятельствам принято относить высокий уровень загрязнения окружающей среды, нездоровый образ жизни человека, качество и характер питания, наличие хронических заболеваний печени.

Исследования показывают, что развитию рака печени способствует избыточное содержание железа в организме, желчнокаменная болезнь, гепатит В, сифилис, заражение печени паразитами, а также алкоголизм.

Высокое канцерогенное воздействие на печень может оказывать работа на вредных производствах. Такие продукты химической промышленности как полихлорированные дифенилы, органические хлорсодержащие пестициды, хлорированные углеводородные растворители, выделяют вредные вещества, которые, при попадании в организм, вызывают рост раковых клеток.

И даже употребление ненатуральной пищи, овощей и фруктов, для выращивания которых использовались пестициды и стимуляторы роста, существенно повышает риск развития злокачественных опухолей. Некоторые органические соединения, которые содержатся в продуктах питания, например в арахисе, также могут вызывать рак.

Симптомы рака печени

Рак печени, как и любое злокачественное образование в организме человека, вызывает общую слабость, гиподинамию, снижение аппетита, анемию, тошноту и рвоту и, как следствие, потерю веса. Больной раком печени начинает «чувствовать» пораженный орган, в случае с печенью – это тяжесть и боли в правом подреберье, увеличение размеров и рельефа поверхности органа. Нужно отметить, что эти проявления напрямую зависят от стадии рака печени, но учитывая, что первичный рак развивается и прогрессирует быстро, то уже через 2-3 недели после начала заболевания, при пальпации отчетливо ощущаются изменения размеров и поверхности печени, в отдельных случаях, даже можно прощупать опухолевый узел.

При развитии рака на фоне цирроза печени, а это случается в 60-90% случаев, у больного резко усиливаются боли, нарастает желтуха, повышается температура тела, возникают носовые кровотечения и сосудистая сеточка на коже. Также из симптомов рака печени можно выделить расширение подкожных вен брюшной стенки, желудочно-кишечные кровотечения, обтурационная желтуха, асцит.

При вторичном типе рака печени, метастазы могут находиться в самой печени, лимфатических узлах ворот печени, а также в других органах организма (легкие, почки, поджелудочная железа и т.д.).

Диагностика рака печени

На начальной стадии, достаточно сложно диагностировать рак печени, ввиду отсутствия специфических симптомов. А поскольку заболевание быстро прогрессирует, то больной обращается к докторам, когда уже появляются сильные боли в правом подреберье, лихорадка, слабость, деформация живота из-за сильно увеличившегося органа и другие симптомы рака печени.

Первоначальной диагностикой рака печени является пальпация органа, затем показано ультразвуковое исследование (УЗИ), лабораторные анализы на билирубин в крови и уробилин в моче. В спорных случаях проводится магниторезонансная томография печени (МРТ) и/или компьютерная томография (КТ). Но одним из самых достоверных исследований является пункция печени, которая позволяет получить точные данные о морфологии заболевания и отличить рак печени от схожих заболеваний.

Пациентам из группы риска, для выявления начальной стадии рака печени, можно проводить анализ на содержание фетопротеинов в крови. При повышении этих веществ, в 70-90% случаев можно судить о наличии злокачественной опухоли.

Лечение рака печени

К сожалению, именно этот вид рака очень плохо поддается лечению, ввиду важности печени как органа, в жизнедеятельности человеческого организма. Хирургическое удаление опухоли возможно лишь на ранней стадии, и при условии образования изолированных узлов небольшого размера. Установить возможность удаления опухоли можно лишь во время вскрытия брюшной полости (лапаротомии), но, как правило, в большинстве случаев такие больные считаются неизлечимыми и им проводят лишь симптоматическое лечение для облегчения состояния.

Внутривенная химиотерапия в лечении рака печени, также не дает нужного эффекта, только лишь введением препаратов в печеночную артерию можно добиться некоторых положительных результатов.

При метастазах в печени, лечение рака печени зависит от локализации узлов. Операция проводится, только если поражена одна доля печени и нет признаков метастазов в других органах.

Прогноз рака печени

Как уже говорилось выше, рак печени очень быстро прогрессирует, тем самым снижая шансы на успешное лечение. Больные с таким диагнозом часто относятся к группе неизлечимых. Буквально через 3-4 месяца с момента начала заболевания может наступить смерть больного. При условии операбельного рака печени, прогноз таков, что продолжительность жизни составляет 3-5 лет после успешного удаления опухоли.

Профилактика заболевания

Как выяснилось, развитию рака печени в высокой степени способствует хронический вирусный гепатит В, паразитарные заболевания печени, воздействие на организм ядов химической промышленности, образ жизни и вредные привычки, а именно алкоголизм. Поэтому профилактика рака печени состоит в заботе о своем здоровье, об окружающей среде, ведение здорового образа жизни. А также при малейших «неполадках» в работе организма, появлении любых пугающих симптомов, необходимо обязательно обратиться к врачу, ведь вовремя выявленное заболевание значительно легче поддается лечению и дает шанс на выздоровление.

Видео с YouTube по теме статьи:

Source: www.neboleem.net