Рак желудка по данным воз
Рак является общим термином для большой группы болезней, которые могут поражать любую часть тела. Для их обозначения используются и другие термины: злокачественные опухоли и новообразования. Характерным признаком рака является быстрое образование аномальных клеток, разрастающихся за пределы своих обычных границ и способных проникать в близлежащие части тела и распространяться в другие органы; последний процесс называется метастазированием. Метастазы являются одной из основных причин смерти от рака.
Проблема
Рак является одной из основных причин смерти в мире; так, в 2018 г. от этого заболевания умерли 9,6 млн человек.
Наиболее распространенными видами рака являются:
- рак легких (2,09 млн случаев смерти);
- рак молочной железы (2,09 млн случаев);
- рак толстой и прямой кишки (1,80 млн случаев);
- рак предстательной железы (1,28 млн случаев);
- рак кожи (немеланомный) (1,04 млн случаев);
- рак желудка (1,03 млн случаев).
Наиболее часто смерть наступает от следующих видов рака:
- рак легких (1,76 млн случаев смерти);
- рак толстой и прямой кишки (862 000 случаев);
- рак желудка (783 000 случаев смерти);
- рак печени (782 000 случаев смерти);
- рак молочной железы (627 000 случаев).
Что вызывает рак?
Рак возникает в результате преобразования нормальных клеток в опухолевые клетки в ходе многоэтапного процесса, в ходе которого предраковое поражение переходит в злокачественную опухоль. Эти изменения происходят в результате взаимодействия между генетическими факторами человека и тремя категориями внешних факторов, включающих:
- физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;
- химические канцерогены, такие как асбест, компоненты табачного дыма, афлатоксины (загрязнители пищевых продуктов) и мышьяк (загрязнитель питьевой воды);
- биологические канцерогены, такие как инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.
ВОЗ через свое Международное агентство по изучению рака (МАИР) осуществляет классификацию канцерогенных факторов.
Еще одним основополагающим фактором развития рака является старение. С возрастом заболеваемость раком резко возрастает, вероятнее всего, в связи с накоплением факторов риска развития определенных раковых заболеваний. Общее накопление рисков усугубляется тенденцией к снижению эффективности механизмов обновления клеток по мере старения человека.
Факторы риска развития раковых заболеваний
Основными факторами риска развития рака в мире являются употребление табака, употребление алкоголя, нездоровое питание и отсутствие физической активности; они же представляют собой основные четыре общих фактора риска возникновения других неинфекционных заболеваний.
Факторами риска развития рака являются некоторые хронические инфекции, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Канцерогенные инфекции, в том числе Helicobacter pylori, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус гепатита B, вирус гепатита C и вирус Эпштейна-Барра были названы причиной примерно 15% случаев рака, диагностированных в 2012 г. (3). Вирус гепатита B и C и некоторые типы ВПЧ повышают риск рака печени и шейки матки, соответственно. ВИЧ-инфекция значительно повышает риск развития рака, например рака шейки матки.
Как можно уменьшить бремя рака?
В настоящее время можно предотвратить возникновение 30–50% раковых заболеваний, если избегать факторов риска и осуществлять соответствующие стратегии профилактики, основанные на фактических данных. Кроме того, бремя рака можно уменьшить путем раннего выявления рака и ведения пациентов, у которых развиваются онкологические заболевания. При ранней диагностике и соответствующем лечении существует высокая вероятность излечения многих видов рака.
Изменение и предотвращение факторов риска
Уменьшения бремени рака можно достичь путем изменения или предотвращения основных факторов риска. Эти факторы риска включают в себя следущее:
- употребление табака, в том числе курение сигарет и употребление бездымного табака
- избыточная масса тела или ожирение;
- нездоровое питание с низким уровнем потребления фруктов и овощей;
- отсутствие физической активности;
- употребление алкоголя;
- заражение ВПЧ, происходящее половым путем;
- заражение гепатитом или другими канцерогенными инфекциями;
- ионизирующее и ультрафиолетовое излучение;
- загрязнение воздуха в городах;
- задымленность помещений в результате использования в домах твердых видов топлива.
Употребление табака является самым значительным фактором риска развития рака, на который приходится почти 22% глобальных случаев смерти от рака (2).
Стратегии профилактики
Для профилактики рака можно предпринимать следующее:
- активнее избегать факторов риска, перечисленных выше;
- проводить вакцинацию против инфекций, вызываемых ВПЧ и вирусом гепатита В;
- бороться с источниками опасности на рабочем месте;
- сократить воздействие ультрафиолетового излучения;
- уменьшать воздействие ионизирующего излучения (на рабочем месте или в процессе медицинской диагностической визуализации).
Вакцинация против инфекций, вызываемых ВПЧ и вирусом гепатита В может предотвращать до 1 млн. случаев заболеваний раком ежегодно (3).
Раннее выявление
Смертность от онкологических заболеваний можно снизить, если выявлять и лечить их на ранних стадиях. Существует два компонента раннего выявления рака.
Ранняя диагностика
При раннем выявлении рака высока вероятность положительных результатов при эффективном лечении, повышается вероятность дожития, снижается заболеваемость и стоимость лечения. Раннее выявление рака и отсутствие задержек в оказании помощи могут позволить добиться значительных улучшений в жизни больных.
Ранняя диагностика состоит из трех этапов, которые должны осуществляться в комплексе и своевременно:
- информационно-разъяснительная работа и доступ к медико-санитарной помощи;
- клиническая оценка, постановка диагноза и определение стадии;
- доступ к лечению.
Ранняя диагностика актуальна при любых обстоятельствах и важна при большинстве видов рака. В отсутствие ранней диагностики болезнь диагностируется на поздних стадиях, когда радикальное лечение зачастую уже не может помочь. Возможна разработка программ, направленных на уменьшение задержек и препятствий для медико-санитарной помощи и позволяющих пациентам получать лечение своевременно.
Скрининг
Цели скрининга заключаются в выявлении людей с нарушениями, позволяющими предполагать определенные раковые заболевания или предрак, и быстром направлении таких людей для диагностирования и лечения.
Эффективность программ скрининга при выявлении определенных типов рака обеспечивается использованием целесообразных тестов, их эффективным применением, увязкой с другими этапами процесса скрининга и контролем качества. Как правило программа скрининга является гораздо более сложным медико-санитарным мероприятием, чем ранняя диагностика.
Примеры методов скрининга:
- визуальный осмотр с применением уксусной кислоты (VIA) с целью выявления рака шейки матки в странах с низким уровнем доходов;
- тестирование на ВПЧ для выявления рака шейки матки;
- ПАП-тест – цитологическое исследование на рак шейки матки в странах со средним и высоким уровнем дохода; и
- маммография для выявления рака молочной железы в странах с высокоразвитыми или относительно высокоразвитыми системами здравоохранения.
Лечение
Правильно поставленный диагноз важен для назначения надлежащего и эффективного лечения, так как для каждого типа рака требуется особый режим лечения, охватывающий один или более методов, таких как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и/или химиотерапия. Важным первым шагом являются определение целей лечения и паллиативная помощь; медико-санитарные услуги должны носить комплексный характер и быть ориентированы на людей. Основной целью является излечение рака или значительное продление жизни. Еще одна важная цель состоит в повышении качества жизни больного. Это может быть достигнуто благодаря поддерживающей терапии или паллиативной помощи и психологической поддержке.
Возможность излечения при раковых заболеваниях, выявляемых на ранних стадиях
Некоторые из самых распространенных типов рака, такие как рак молочной железы, рак шейки матки, рак полости рта и рак толстого кишечника, имеют высокие показатели эффективности лечения при условии их раннего выявления и лечения с применением передовых практических методов.
Возможность излечения при некоторых других раковых заболеваниях
Некоторые типы рака, даже такие, при которых раковые клетки распространяются в другие части тела, такие как семинома яичка, лейкемия и лимфомы у детей, имеют высокие показатели эффективности лечения при обеспечении надлежащего лечения.
Паллиативная помощь
Паллиативная помощь – это лечение, направленное в основном на облегчение вызываемых раком симптомов, а не на излечение, и на повышение качества жизни больных и их семей. Паллиативная помощь может помочь людям жить более комфортно. Это неотложная гуманитарная потребность всех людей в мире, страдающих от рака и других хронических смертельных болезней, особенно необходимая в местах с высокой долей пациентов с запущенными стадиями болезни и с низкой вероятностью излечения.
Паллиативная помощь может облегчить физические, психосоциальные и духовные проблемы более чем у 90% пациентов с запущенными стадиями рака.
Стратегии паллиативной помощи
Для облегчения боли и оказания паллиативной помощи пациентам и их семьям в условиях ограниченных ресурсов необходимы эффективные стратегии здравоохранения, включающие уход по месту жительства и в домашних условиях.
Для лечения умеренных и сильных болей, от которых страдает более 80% онкологических пациентов в терминальной стадии болезни, необходим улучшенный доступ к пероральному морфину.
Деятельность ВОЗ
В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию «Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода» (WHA70.12), в которой призвала правительства и ВОЗ к ускорению действий, направленных на достижение целей, указанных в Глобальном плане действий и в Повестке дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 г., по снижению уровней преждевременной смертности от рака.
- Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода (WHA70.12)
- Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними
ВОЗ и МАИР сотрудничают с другими организациями системы ООН в рамках Межучрежденческой целевой группы ООН по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними и с партнерами для достижения следующих целей:
- усилить приверженность политическим обязательствам в области профилактики рака и борьбы с ним;
- координировать и проводить научные исследования в области причин развития рака человека и механизмов онкогенеза;
- осуществлять мониторинг бремени рака (в рамках деятельности Глобальной инициативы по регистрации раковых заболеваний);
- определять наиболее выгодные и другие эффективные по стоимости приоритетные стратегии профилактики рака и борьбы с ним;
- разрабатывать нормы и инструменты для управления планированием и осуществления мероприятий в области профилактики, ранней диагностики, скрининга, лечения, а также паллиативной помощи и помощи людям после окончания лечения, в том числе в случае рака в детском возрасте;
- усиливать системы здравоохранения на национальном и местном уровнях для предоставления лекарственных препаратов и медицинской помощи онкологическим пациентам, в том числе улучшать доступ к лечению рака;
- составить повестку дня в области профилактики рака и борьбы с ним в рамках Глобального доклада о раке;
- обеспечивать глобальное лидерство, а также техническое содействие для оказания поддержки правительствам и их партнерам в разработке и обеспечении устойчивости высококачественных программ борьбы с раком шейки матки в рамках Глобальной совместной программы ООН по профилактике рака шейки матки; и
- оказывать техническое содействие для быстрой и эффективной передачи странам информации о мероприятиях, проводимых с применением передовых практических методов.
Источники
(1) Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11
(2) Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2013.
GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct;388(10053):1659-1724.
(3) Plummer M, de Martel C, Vignat J, Ferlay J, Bray F, Franceschi S. Global burden of cancers attributable to infections in 2012: a synthetic analysis. Lancet Glob Health. 2016 Sep;4(9):e609-16. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30143-7.
(4) Stewart BW, Wild CP, editors. World cancer report 2014. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2014 (https://publications.iarc.fr/Non-Series-Publications/World-Cancer-Reports/World-Cancer-Report-2014, по состоянию на 10 октября 2016 г.).
(5) Global Initiative for Cancer Registry Development. International Agency for Research on Cancer
Lyon: France
Согласно последнему отчёту Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году количество новых случаев заболевания раком возрастёт примерно на 70%, достигнув цифры 21,6 миллиона в год (по сравнению с 14 миллионами в 2012 году). Количество смертей от онкологических заболеваний возрастёт с 8,2 миллионов до 13 миллионов в год, так как население мира увеличивается, и всё большее количество людей отдают предпочтение нездоровому образу жизни и вредным привычкам.
По словам генерального директора ВОЗ доктора Маргарет Чань (Margaret Chan), больше всего случаев заболевания будет регистрироваться в развивающихся странах с низким и средним уровнем жизни. Хотя это не означает, что люди с хорошим достатком окажутся в безопасности: как правило, они употребляют больше табака и алкоголя, а также продукты, подвергающиеся обработке химическими веществами.
Диаграмма увеличения случаев раковых заболеваний
(иллюстрация WHO GloboCan).
«Если мы посмотрим на стоимость лечения онкологических заболеваний, то увидим, что она практически неподъёмна даже в странах с высокими уровнями дохода, – отмечает Крис Уайлд (Chris Wild), директор международного агентства ВОЗ по изучению рака. – При этом большинство людей пренебрегает элементарными методами профилактики».
В докладе также было отмечено некоторое гендерное неравенство: 53% онкологических заболеваний оканчиваются смертью для женщин и 57% – для мужчин. У мужчин рак чаще всего поражает лёгкие (16,7%), простату (15%), прямую кишку (10%), желудок (8,5%) и печень (7,5%). Для женщин самым распространённым является рак груди (25,2%), затем следует прямая кишка (9,2%), лёгкие (8,7%), шейка матки (7,9%) и желудок (4,8%).
Существуют также региональные диспропорции: более 60% случаев заболеваний и 70% смертей приходится на Африку, Азию и Центральную и Южную Америки. Что касается доли населения, в странах с высоким уровнем доходов (Северная Америка, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Австралия, Новая Зеландия) показатели заболеваемости выше.
Рак молочной железы, прямой кишки и простаты более характерен для промышленно развитых стран, а рак печени, желудка и пищевода чаще встречается в странах с низким уровнем доходов.
Рак лёгких признан самым смертоносным видом рака в мире
Более половина новых случаев заболеваний, диагностированных в 2012 году, зафиксированы в Азии, большинство из них – в Китае. На Европу приходится почти четверть случаев, на Северную и Южную Америку – около пятой части, а вот в Африке и на Ближнем Востоке – всего чуть более 8%.
Впрочем, когда дело доходит до смертности, доля Азии увеличивается более чем на 50%, Африки и Ближнего Востока – почти на 10%, Северной и Южной Америки – снижается до 16%, Европы – меньше на 21, 4%. Как правило, в менее развитых странах рак диагностируется лишь на поздних стадиях, а лечение оказывается слишком дорогостоящим, отсюда и соответствующие показатели.
Самым смертоносным видом рака признан рак лёгких – он убивает 19,4 % заболевших, далее следует рак печени (9,1%) и желудка (8,8%).
ВОЗ напрямую связывает рак лёгких с глобальными действиями табачных компаний, стремящихся увеличить свои продажи. «Курение – это эпидемия, поразившая бедные страны, – считают учёные. – Табачная промышленность потенциально препятствует развитию человеческого потенциала, потребляя скудные ресурсы и увеличивая давление на слабые системы здравоохранения».
Смертность от рака по всему миру за 2012 год
(иллюстрация WHO GloboCan).
По мнению специалистов, примерно половину всех случаев заболевания раком можно было бы избежать путём профилактики, диагностики на ранних стадиях и своевременного лечения. Профилактика включает в себя вакцинацию против гепатита В. Это может снизить риск развития рака печени и шейки матки. Также важна физическая активность и борьба с ожирением, которое считается фактором, провоцирующим развитие рака кишечника и молочной железы. И, разумеется, необходимо проводить более радикальные антитабачные кампании.
Постепенно рак обгоняет сердечно-сосудистые заболевания, признанные главной причиной смертей по всему миру в 2011 году. Кстати, согласно новым исследованиям даже смертность от болезней сердца можно сократить с помощью простейших ограничений в пище и методов профилактики.
Как правило, риск появления подобных заболеваний увеличивается с излишним потреблением сахара. Люди, которые получают 17-21% своих ежедневных калорий из добавленного в пищу сахара, имеют почти на 40% больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, нежели те, кто получает из сладостей всего 8% ежедневных калорий. Особенно это важно для тех, кто предпочитает постоянно пить сладкие газированные напитки.
Также результаты последних исследований указывают на то, что высокое кровяное давление в возрасте 18 лет может свидетельствовать о риске развитие сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.
Также по теме:
Количество онкологических больных достигло 14 миллионов в год
Начала функционировать крупнейшая в мире база данных по раку
Спасение от рака: лучше бросить курить, чем выбросить мобильник
Американцы опубликовали данные о токсичности мобильных телефонов
За рост раковых опухолей и кроветворение отвечает один белок
Открытие японских ученых сделает прорыв в борьбе с раком
Антиоксиданты ускоряют развитие рака лёгких
По данным за 2014 год, было зафиксировано 980 тысяч новых случаев этой онкологической патологии. За этот же период было зарегистрировано 740 тысяч смертельных случаев от рака желудка. Традиционно считается, что мужчины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чему женщины. Мировая статистика показывает, что максимальный уровень распространенности рака желудка наблюдается в азиатских странах, таких как Япония, Корея и Китай, а также в Южной, Центральной Америке и Западной Европе. При этом, более 75% новых случаев этого заболевания отмечается в развивающихся странах, что составляет более 700 тысяч в год.
Статистика по раку желудка в России
Россию традиционно считают регионом с высокими показателями распространенности и смертности от рака желудка. Отечественная статистика располагает данными о том, что в 2014 году было диагностировано 36 тысяч новых случаев рака желудка. При этом, из впервые зарегистрированных случаев 67,7% приходится на последние стадии заболевания. Это связано с тем, что диагностировать данную патологию на ранней стадии бывает довольно сложно. Рак желудка развивается, как правило, на фоне поражения слизистой оболочки. Данная опухолевая патология быстро прогрессирует и дает метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Это обуславливает серьезность прогноза и высокую смертность при раке желудка. В России ранняя диагностика опухоли желудка находится на низком уровне, что связано с недостатком современного оборудования и не самой высокой квалификацией специалистов. Кроме того, существенную роль в недостаточно развитой ранней диагностике играет и то, что жители нашей страны мало внимания уделяют своему здоровью.
В результате, в нашей стране рак желудка занимает второе место среди всех онкологических болезней. В частности, ежегодно от этого онкологического заболевания умирает 10% женщин и 12% мужчин (среди случаев смерти от всех злокачественных патологий). Отечественная статистика свидетельствует о том, что в России заболеваемость раком желудка находится на пятой позиции среди распространенных онкологических болезней. При этом, в 2014 году суммарный показатель заболеваемости раком желудка в нашей стране составляет 25%. Проведенная статистика в России показывает, что данная патология чаще встречается у мужчин (32%), чем у женщин (21%). Опухоль желудка встречается преимущественно в возрасте старше 50 лет. Однако, в последнее время все чаще данная патология встречается у людей младше 40 лет. К счастью, распространенность новообразований желудка в последнее время имеет тенденцию к снижению. За последнее десятилетие заболеваемость от рака желудка снизилась почти на 25%.
Статистика по фоновым заболеваниям для рака желудка
В развитии рака желудка основную роль играет наличие фоновых заболеваний, которые зачастую предшествуют появлению онкологического процесса. При этих болезнях происходит перестройка желудочного эпителия и его перерождение в несвойственные для этой локализации формы. В результате наличие фоновых заболеваний в несколько раз увеличивает риск развития рака желудка. Чаще всего к злокачественным опухолям желудка приводят полипы, которые могут перерождаться в рак. При В12-дефицитной анемии также увеличивается риск развития данного патологического состояния. Хронический атрофический гастрит, приводящий к развитию диспластических изменений в слизистой, является распространенным фоновым заболеванием. Статистика отмечает высокий риск развития рака желудка на фоне болезни Менетрие, которая сопровождается чрезмерным разрастанием слизистой оболочки. Одним из наиболее распространенных фоновых заболеваний для опухоли желудка является язвенная болезнь, которая часто переходит в злокачественную форму.
Частота развития рака желудка на фоне предраковых заболеваний
Полипы желудка | В-12 дефицитная анемия | Атрофический гастрит | Язвенная болезнь | Болезнь Менетрие |
20-50% | 8-12% | 10-15% | 2-12% | 20-30% |
Статистика по стадиям рака желудка
На сегодняшний день специалисты выделяют 4 стадии заболевания. При этом каждая из этих стадий характеризуется определенной продолжительностью жизни, которая уменьшается по мере роста тяжести протекания рака желудка. При этом частота выявляемости растет от более легкой стадии к более тяжелой.
Нулевая стадия характеризуется тем, что онкологический процесс поражает только слизистую оболочку желудка. На этой стадии развития заболевания в 90% случаев возможно полное излечение. При этом для удаления опухоли даже не потребуется проведения крупной полостной операции. Современное оборудование позволяет выполнить эндоскопическое удаление рака желудка на нулевой стадии развития процесса. К сожалению, в этот период опухоль практически никогда не выявляется в связи с полным отсутствием каких-либо симптомов.
1 стадия заключается в проникновении опухолевых клеток вглубь слизистой. Кроме того, рак дает метастазы в регионарные лимфоузлы, расположенные вокруг желудка. Выживаемость при первой стадии составляет 60-80%. Однако, выявляемость онкологического процесса также оставляет желать лучшего.
2 стадия характеризуется проникновением опухоли в подслизистый слой и распространением метастазов в близко расположенные лимфатические узлы. Статистика говорит о том, что выживаемость больных на второй стадии составляет 50-60%.
3 стадия заключается в проникновении рака полностью во все стенки желудка, одновременно с поражением лимфоузлов. На этой стадии заболевание диагностируется довольно часто, а именно у каждого седьмого больного раком желудка. Пятилетняя выживаемость на данном этапе колеблется от 15 до 40%.
4 стадия выявляется в 80% случаев при впервые обнаруженном раке желудка. На этой стадии опухоль активно метастазирует в поджелудочную железу, яичники, легкие, печень и крупные сосуды. Современная статистика говорит о том, что в течение пяти лет умирает 95% таких больных, несмотря на проводимое лечение.
По данным статистики, такая поздняя выявляемость рака желудка объясняется недостаточным уровнем знаний врачей общей практики по онкологии (в 43% случаев) и поздним обращением пациентов в клинику (в 35% случаев).
ЧиÑаеÑе Ñакже
28 маÑÑа 2016, 13:51
СÑаÑиÑÑика Ñака
Рак пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой кÑÑпнÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹, пÑи коÑоÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñм пÑоÑеÑÑом могÑÑ Ð¿Ð¾ÑажаÑÑÑÑ ÑазлиÑнÑе Ñкани и…
28 маÑÑа 2016, 13:44
СÑаÑиÑÑика Ñака в РоÑÑии
Рак пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой злокаÑеÑÑвеннÑÑ Ð¿Ð°ÑологиÑ, коÑоÑÐ°Ñ ÑазвиваеÑÑÑ Ð¸Ð· ÑпиÑелиалÑной Ñкани. ÐÑоме него, в ÑÑÑÑкÑÑÑÑ Ð¾Ð½ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ …
28 маÑÑа 2016, 13:29
Рак гÑÑди: ÑмеÑÑноÑÑÑ Ð¸ вÑживаемоÑÑÑ
Ðиагноз Ñак гÑÑди ÑвлÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑм ÑÑеди вÑÐµÑ ÑлÑÑаев злокаÑеÑÑвеннÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñазований Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин. ÐаждÑй год…
