Рак желудка перешедший на пищеводе

Рак пищевода — одно из нередких новообразований злокачественного характера (около 6%), которое зачастую поражают мужчин после 45 лет. В большинстве случаев процесс касается нижней трети пищевода, с очень частым переходом на желудок.

Причины

Основными причинами, вызывающими рак пищевода можно считать неправильное питание, особенно очень частое употребление горячих блюд, алкоголя.

Некоторую роль играет среда обитания человека, так например, в крупных промышленных городах, частота заболеваемости на рак, в частности пищевода и желудка, имеет очень высокие показатели.

Повышает шансы развития опухоли и гиповитаминоз — А и С.

Очень пагубное воздействие на пищеварительный тракт оказывает курение, специалисты установили, что курильщики в 2-4 раза чаще страдают на рак пищевода, в отличие от некурящих людей.

В качестве предраковых патологий пищевода относят: ахалазию и пищевод Барретта (люди с данными патологиями имеют прогнозы на возникновение карциномы в 10-15% случаев).

Симптомы

Общие симптомы, которые должны вызвать подозрение по поводу присутствия злокачественного новообразования в организме:

Ухудшение общего состояния больного, которое сопровождается постоянной усталостью, снижением трудоспособности;
Беспричинная гипертермия тела;
Утрата аппетита;
Стремительная потеря массы тела, которая сопровождается отсутствием аппетита и бледностью кожи (признак анемии), которые не объясняются наличием иных заболеваний.

Первые симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии рака пищевода:

Дисфагия – затрудненное продвижение пищи по пищеводу после глотания. Данный симптом не особо ярко выражен на первых стадиях, из-за чего его практически всегда оставляют без особого внимания. Он может появиться как следствие повреждения слизистой оболочки пищевода грубой пищей. В самых запущенных случаях, дисфагия вызывает невозможность проглотить слюну, и из-за невозможности нормально питаться, человек очень быстро истощается, вплоть до развития кахексии.
Загрудинные боли в некоторых случаях жгучего характера. У некоторых пациентов отмечается изменение тембра голоса, если происходит распад опухоли, начинают развиваться осложнения:

Пищеводное кровотечение;
Тошнота и рвота с выделением крови;
Хроническая слабость;
Обмороки;

Продолжительные кровотечение в пищеводе, может стать причиной появления симптома мелена (черный кал), который возникает в процессе прохождения крови по всему ЖКТ. Такая ситуация является неотложной и требует немедленной помощи в условиях стационара.

Если рак пищевода поразил нижний отдел данного органа, существует большая вероятность возникновения осложнения в виде перехода процесса на желудок, с последующим возникновением вторичного рака желудка и характерных для этого признаков и симптомов.

Рак желудка – это новообразование злокачественного характера, которое поражает эпителий слизистой желудка. Относится к числу самых частых раковых заболеваний.

Классификация рака желудка

Анатомически, опухоль желудка разделяется на области поражения органа:

Кардиальный отдел;
Дно;
Тело;
Пилорический отдел.

По международной гистологической классификации ВОЗ от 1977 года:

Аденокарцинома (паппилярная, тубулярная, муцинозная, перстневидноклеточная);
Железисто-плоскоклеточный рак;
Плоскоклеточный рак;
Недифференцированный рак;
Неклассифицируемый рак.

Учитывая степень дифференцировки клеток новообразования, международная классификация выделяет: высокодифференцированные, умереннодифференцированные и низкодифференцированные аденокарциномы. Не стоит забывать о том, что в одном новообразовании можно обнаружить участки с разным строением и степенью дифференцирования. Такую особенность можно объяснить сложным строением слизистой оболочки желудка, и переходом процесса из пищевода.

По системе TNM 7

В седьмом издании международной классификации TNM, новообразования которые вышли из кардиоэзофагеального перехода (из пищевода в желудок), а также те, которые локализированы ближе, чем на 5 сантиметров от кардиального сфинктера и затрагивают его, стадируются по TNM как рак пищевода.

Диагностика

Для того, что бы поставить точный диагноз, больной должен пройти хотя бы минимальный комплекс диагностических процедур, которые помогут определить стадию и масштабы процесса, и помогут врачу в выборе самого эффективного плана лечения. Они должны состоять из:

Сбор анамнеза – ранние этапы рака пищевода и желудка не проявляются достаточно выражено, или имеют неспецифический характер. Около 80% людей с данной патологией, могут не иметь никаких жалоб. Присутствие выраженной симптоматики может стать свидетельством распространения онкологического процесса по организму.

Больные раком желудка и пищевода часто жалуются на такие симптомы:

Боли и тяжесть в животе;
Проблемное глотание пищи;
Значительная потеря массы тела;
Рвота кофейной гущей и черный кал;
Человек наедается малыми порциями еды;
Хроническая слабость и упадок сил;
Чувство переполненного желудка сразу после незначительного употребления пищи;
Частая рвота непереваренной пищей;

Визуальный и физический осмотр:

Во время проведения осмотра пациента, врач может заметить следующие признаки:

Пальпируемое объемное новообразование;
Асцит – признак серьезной патологии, который заключается в массивном накапливании асцитической жидкости в брюшной полости;
Увеличение печени;
Бледность кожных покровов, спровоцированных наличием анемии;
Желтушность кожи из-за поражения печени;
Увеличение лимфатических узлов в зоне пораженных органов – врач должен определить, сколько лимфатических узлов было вовлечено в раковый процесс, ведь от этого зависит дальнейшее лечение;
Пальпирование объемного образования в области яичников у женщин – может служить признаком распространения рака на придатки;
Фиксирование наличия опухолевого узла в тазу, путем вагинального обследования женщин, и ректального у мужчин;
Кахексия – признак очень запущенной формы рака, при котором весь организм человека находится в тяжелой степени истощения.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики;

Эндоскопия пищевода и желудка с проведением биопсии – данный метод диагностики, проводится путем введения гибкой трубки с камерой и подсветкой в пищевод и желудок, через рот больного. В некоторых случаях, данная трубка может быть оснащена специальным инструментом для забора биоптата из опухоли, и доктор контролирует, сколько тканей нужно отобрать.
Гисто и цитологическое исследование полученного биоптата;
УЗИ брюшной полости;
КТ брюшной полости с введением контраста;
Рентгенография ОГК с контрастом;
УЗИ шеи и надключичных областей;
Общий и биохимический анализы крови;
Электрокардиограмма;
Анализ крови на онкомаркеры;
Анализ биоптата на HER2 статус.

Дополнительные диагностические процедуры, проводимые по показаниям;

УЗИ, МРТ малого таза;
Эндосонография – ввод УЗ датчика в полость пищевода, желудка или кишечника;
Остеосцинтиграфия – ввод в организм препарата, который тропный по отношению к костям, с дальнейшим регистрированием его накопления в костях;
Биопсия метастазов параллельно с УЗИ или КТ.

Если онкологи решили лечить пациента с помощью оперативного вмешательства, тогда они используют еще ряд тестов, которые помогут оценить функциональный статус. К таким тестам относятся:

Эхокардиография – УЗИ сердца;
Холтеровское мониторирование – длительная регистрация ЭКГ;
Функции дыхания;
Исследование свертывания крови;
Общий анализ мочи;
Консультация у отдельных специалистов.

Лечение рака желудка и пищевода

Современная онкология использует следующие методы борьбы рака для пациентов у которых диагностировали рак желудка и/или пищевода:

Операционное вмешательство;
Облучение высокими дозами радиации;
Лечение противоопухолевыми препаратами;

Операция заключается в частичной или полной резекции пищевода, если процесс поразил верхние отделы органа. В момент операции, хирурги осматривают состояние лимфоузлов, на наличие метастазов и если он обнаружит их, проводит их удаление. Иногда оперативное лечение вынуждает удалить весь пищевод, в таком случае хирурги применяют ткани тонкой или толстой кишки для замещения удаленного органа пищеварительного тракта.

Если опухоль поразила нижний отдел пищевода и успела перейти на желудок, хирург может полностью удалить опухоль вместе с частью пищевода и верхним отделом желудка. После такой операции, оставшаяся часть пищевода сшивается с желудком, из которого формируется трубка. После операции, пациенту необходимо пройти еще целый комплекс реабилитационных мероприятий, который смогут определить дальнейший прогноз на то, сколько будет жить больной. Как показывает статистика, смертность пациентов, которые оперировались по поводу рака желудка и пищевода составляет около 10%.

Химиотерапия – данный метод лечения отлично подходит для тех людей, которым противопоказана операция. К противопоказаниям можно отнести патологии ССС и болезни бронхолегочной системы. Но как первичный и основной способ лечения, химиотерапия не имеет высокой эффективности.

Обычно ее используют как дополнение до операции или после неё, ведь противоопухолевые препараты имеют способность замедлять рост раковых клеток и уменьшать размер уже существующей опухоли, что очень важно до проведения операции, ведь после химиотерапии хирурги удаляют значительно меньшие объемы здоровых тканей. А после операционного лечения, химиотерапия способна уничтожить пропущенные хирургом в ходе операции раковые клетки, и отдаленные метастазы в организме.

Лучевая терапия – отлично подходит для послеоперационной терапии, благодаря облучению, можно значительно сократить вероятность, и прогнозы на возникновения рецидива. Так же она способна уничтожать ближайшие к очагу процесса метастазы. Современные методики облучения, позволяют проводить прицельное лечение высокими дозами радиации, которое несет минимальное влияние на здоровые клетки, и пациенты не ощущают серьезных побочных осложнений.

Лечение народными средствами – многие пациенты решают обратиться к средствам народной медицины, ведь они могут сомневаться в компетентности врачей или успешности их лечения традиционными методами.

Ходит много слухов о том, что некоторые люди смогли побороть такое страшное заболевание как рак, с помощью простых народных средств лечения. Медики не запрещают пациентам использовать некоторые из них, если это не навредит здоровью, и не помешает основному курсу лечения. Любые попытки использования средств нетрадиционной терапии должны быть обговорены с онкологом, и только после его согласия человек может пользоваться ими. Делать прогноз насчет излечения одними лишь народными средствами невозможно, но некоторый эффект насчет уменьшения симптомов, все же присутствует.

Среди народных средств лечения рака пищевода и желудка, хорошо зарекомендовали себя рецепты с содой, настоем болиголова, чеснока, лука, грибов и травяных сборов.

Прогнозы

Делать какой-либо прогноз того, сколько живут пациенты после лечения рака пищеварительного тракта, проводится с использованием статистики пятилетней выживаемости. Если человек живет пять и более лет после проведенного лечения по поводу рака пищевода и желудка он может считаться полностью выздоровевшим, и не бояться того, что у него возникнет рецидив данной патологии.

Общий уровень выживаемости при раке пищеварительного тракта не очень большой, всего 20%. Такая неутешительная цифра объясняется сложным диагностированием рака на ранней стадии, ведь первые признаки и симптомы начинают проявляться, только когда новообразование привело к массе негативных последствий и вызвало осложнения.

Определить точно, сколько осталось конкретному пациенту невозможно, ведь каждый человек особенный и болезнь может протекать у каждого по-разному. Большое значение в прогнозе имеет стадия рака, масштабы распространения процесса, наличие определенных симптомов и признаков поражения других органов и самое главное грамотно подобранный лечебный курс.

Источник

Злокачественные опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются в нашей стране достаточно часто. Это можно объяснить особенностями питания и образа жизни наших граждан. Так, основными провоцирующими факторами, способными вызвать рак пищевода или желудка, являются курение и употребление алкоголя: хроническое раздражение слизистой органов пищеварительной системы рано или поздно может обернуться серьезной бедой.

К сожалению, опухоли и желудка, и пищевода часто выявляются с опозданием – ведь отчетливые симптомы болезни, как правило, отсутствуют вплоть до поздних стадий, а культуры регулярных скрининговых (профилактических) обследований у нас по-прежнему нет.

Это интересно!

В Японии – один из самых высоких показателей заболеваемости раком желудка, однако благодаря повсеместно внедренной программе скрининга (каждый взрослый житель страны должен ежегодно проходить фиброгастродуоденоскопию) 85% случаев заболевания выявляется на начальных стадиях и не требуют радикальных хирургических операций.

В России по статистике ежегодно диагностируется около 7 тысяч случаев рака пищевода и около 40 тысяч случаев рака желудка. При этом смертность в обоих случаях крайне высока: часто уже на этапе выявления оказывается, что опухоль дала метастазы (дочерние новообразования) в другие органы, что делает бесперспективным или малоперспективным ее хирургическое лечение.

Как можно заподозрить опухоль пищевода или желудка у себя или своих близких?

Первым настораживающим симптомом при этих заболеваниях должны стать необъяснимые проблемы с пищеварением: тошнота, рвота съеденной пищей, слишком быстрое насыщение, вздутие живота, снижение аппетита. Они не обязательно свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли, но вне всяких сомнений требуют консультации у врача-гастроэнтеролога.

Многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как хронический эзофагит, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) или, гастрит с пониженной кислотностью или язва желудка, которые приводят к хронической травматизации слизистой оболочки, являются факторами, провоцирующим рак в будущем, поэтому столь важно со всей ответственностью подходить к их лечению.

К специфическим симптомам, указывающим на рак пищевода, относят ощущение полноты и боли за грудиной, проблемы с глотанием (больной жалуется на неприятные ощущения при прохождении пищевого комка из ротовой полости к желудку).

Рак желудка не имеет характерных проявлений, позволяющих отличить его от других заболеваний этого органа, но больные часто отмечают внезапно появившееся отвращение к мясной пище и потерю веса несмотря на полноценное питание. Вопреки некоторым стереотипам, кровотечение (в рвотных массах или в стуле) наблюдается при злокачественных опухолях верхних отделов пищеварительной системы далеко не всегда и, как правило, только на поздних стадиях.

Диагностика рака пищевода и желудка

«Золотым стандартом» диагностика опухолей пищевода и желудка является фиброгастродуоденоскопия (ФГС) – эндоскопическое обследование, в ходе которого врач через ротовое отверстие вводит в желудочно-кишечный тракт пациента тонкий гибкий зонд с видеокамерой на конце и в режиме реального времени изучает состояние слизистой. При этом если доктор находит какое-либо подозрительное новообразование – например, полип – он может прямо в процессе процедуры сделать биопсию, «отщипнуть» образец ткани для последующего гистологического исследования.

ФГС – быстрый и безопасный метод проверить состояние пищевода и желудка, который имеет минимальные противопоказания, поэтому рекомендуется каждому, кто ощущает проблемы с пищеварением.

Как лечат рак пищевода и желудка?

В зависимости от стадии рака, которая определяется размерами новообразования, а также вовлечением в патологический процесс ближайших и отдаленных лимфоузлов и других органов, где могут быть обнаружены метастазы, врачи-онкологи принимают решение о лечебной тактике.

В самых благополучных ситуациях, когда рак выявлен на ранних стадиях, лечение ограничивается локальной хирургической операцией, в ходе которой опухоль иссекается, а большая часто органа при этом сохраняется. Однако на практике такие случаи редки – гораздо чаще врачи вынуждены удалять желудок или пищевод с окружающими их лимфатическими узлами целиком. В дополнение к этому больным до или после операции рекомендуется пройти курс лучевой терапии, которая позволяет уничтожить раковые клетки, до которых сложно добраться во время хирургического вмешательства.

Для того, чтобы пациент имел возможность питаться естественным образом, без наложения гастростомы (отверстия в желудке или кишечнике, через которое пища будет попадать в пищеварительную систему), хирурги проводят пластическую операцию по формированию нового пищевода из тканей тонкой кишки (они похожи по строению) или, в случае с раком желудка, сшивают нижнюю часть пищевода с тонкой кишкой. Разумеется, после такого вмешательства больному приходится придерживаться определенной диеты, но в остальном это не ограничивает его способности к активной жизни.

К сожалению, нередко рак пищевода или желудка обнаруживают слишком поздно, чтобы гарантировать пациенту полное излечение. Но это не значит, что лечение бесполезно, ведь даже если удалить опухоль и ее метастазы невозможно удалить – нужно сделать все возможное, чтобы человек жил с ней как можно дольше, и при этом – хорошо себя чувствовал. Ведь злокачественные новообразования не всегда растут быстро, и если больной – человек пожилого возраста, то даже с раком он вполне может прожить столько же, сколько его ровесники без онкологии.

Онкологи Лечебно-реабилитационного центра владеют всеми современными техниками проведения операций при раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они работают в тесном сотрудничестве с хирургами, что позволяет достигать максимально благоприятных результатов лечения при различных стадиях и типах опухолей. Их главными целями являются победа над болезнью и сохранение высокого качества жизни пациента – вне зависимости от прогноза.

Специалисты нашей хирургической службы имеют внушительный опыт удаления раковых опухолей, многие из них прошли обучение и стажировки в ведущих клиниках Европы. В 2008 году мы внедрили в практику схемы эффективного обезболивания пациентов, соответствующие мировым стандартам.

Немаловажная роль в излечении пациентов ЛРЦ отводится послеоперационному периоду и реабилитации по технологии Fast Track. Это позволяет снизить число осложнений и сократить период восстановления работоспособности даже после самых травматичных операций по удалению опухоли.

Источник