Рак желудка лекция для медсестер
Рак желудка
Рак желудка – злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 50 лет.
Этиология
Патологическое состояние обычно вызывают предшествующий хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка. Предрасполагающими факторами являются наследственность, работа на вредных для здоровья производствах.
Клинические проявления
Рак желудка длительное время протекает бессимптомно, или имеются симптомы, характерные для предракового заболевания (гастрит, язвенная болезнь). Возникающие по мере развития симптомы можно разделить на две группы: местные и общие. Местные симптомы: снижение, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, рыбе, тупая давящая боль в эпигастрии, чувство переполнения и распирания в эпигастральной области, диспепсические проявления (отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта). Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, массы тела, лабильность настроения, анемия, повышение температуры тела. При пальпации живота иногда можно определить опухоль.
Осложнения
Желудочное кровотечение, перфорация опухоли, ее инфицирование, пенетрация.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Рентгенография желудка.
7. ЭКГ.
8. Лапароскопия с биопсией.
9. Компьютерная томография.
Лечение
1. Хирургическое – радикальная или паллиативная операция.
2. Химиотерапия как дополнение к хирургическому лечению.
3. Симптоматическая терапия: обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками), сердечно-сосудистые средства, противорвотные препараты.
Профилактика
Своевременная диагностика и лечение гастритов, язвенной болезни, постоянное соблюдение лечебной диеты при наличии хронических заболеваний желудка. Избегание воздействия онкогенных факторов на вредных производствах.
Сестринский уход
1. Для больного раком желудка (особенно неоперабельным) грамотный уход является основным моментом в терапии и избавляет его от многих страданий. При контакте с такими больными всегда надо учитывать переживаемые ими горе, боль и страх и соответственно относиться к ним. При общении с большинством раковых больных часто приходится прибегать к лжи во спасение, стараясь оставить больному хотя бы надежду на выздоровление.
2. Большинство больных в терминальной стадии рака находятся на постельном режиме. При уходе за такими больными требуется тщательно и в полном объеме выполнять все гигиенические процедуры (обтирание тела больного, туалет полости рта, подмывание больного, общий душ или ванну), регулярно менять постельное и нательное белье, проводить профилактику пролежней, следить за физиологическими отправлениями больного (подавать утку, судно, при запорах ставить очистительную клизму, при задержке газов – газоотводную трубку). Помещение, где находится больной, должно быть чистым, проветренным, солнечным.
3. Больного кормят часто, маленькими порциями. Пища должна быть полужидкой или жидкой, не содержащей раздражающих веществ, теплой. Рекомендуются бульоны, протертые супы, каши, пюре, кисели, желе. Для уменьшения симптомов интоксикации больному дают много жидкости (чай, отвары и настои трав, компоты, соки). Истощенных больных кормят в кровати, придав им положение полусидя или приподняв голову вместе с подушкой. Прикрыв грудь салфеткой, вливают небольшие порции пищи в рот и ждут, пока больной проглотит еду. Поят таких больных из специальных поильников, маленьких чайников или при помощи гибких трубочек. Перед едой и после нее обязательно помогают больному вымыть руки, а после приема пищи еще и прополоскать рот.
4. Необходимо отвлекать больного от грустных мыслей, беседуя с ним, организовывая просмотр телепередач, прослушивание радио, музыкальных произведений. Ходячих больных нужно регулярно в любую погоду выводить на прогулки.
5. При повышении температуры тела осуществляют уход по общим правилам ухода за лихорадящими больными (см. Хронический бронхит).
6. В случае рвоты надо подать больному посуду для сбора рвотных масс, придержать голову, после рвоты – помочь ополоснуть полость рта теплой водой, отваром ромашки.
7. Учитывая возможное возникновение осложнений, нужно следить за видом стула, рвотных масс (дегтеобразный стул и рвотные массы в виде кофейной гущи указывают на желудочно-кишечное кровотечение), пульсом, АД, цветом кожных покровов, общим самочувствием.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
Рак желудка
Единственным радикальным методом лечения рака желудка остается хирургический, но только его ранняя диагностика и форма определяют успех лечения. При неоперабельных опухолях применяют 5 %-ный 5-фторурацил — 5 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно
Меридиан желудка
Болезни меридиана желудка
Болезни энергетического застоя• Болезни пищеварения (чрезмерное брожение, боли в животе).• Глазные болезни, в том числе воспалительные.• Отечность носоглотки, герпес.• Болезни системы кровообращения.• Нервные болезни (в
Опущение желудка
Если в течение дня вам длительное время приходится проводить в неизменном положении (сидя или стоя) и общая подвижность недостаточна, возникает опасность проявления вялости стенок желудка (гипотонии). Развитие гипотонии иногда приводит к опущению
При гипотонии желудка
Нашему желудку иногда вредят действия, которые мы предпринимаем якобы для здоровья. Запомните несколько рекомендаций, которые я даю своим больным относительно общепринятых неправильных способов закаливания: китайский врач никогда не посоветует
Меридиан желудка
Болезни меридиана желудка
Болезни энергетического застоя:• Болезни пищеварения (чрезмерное брожение, боли в животе)• Глазные болезни, в том числе воспалительные• Отечность носоглотки, герпес• Болезни системы кровообращения• Нервные болезни (в
Болезни желудка
Желудок – важнейший орган пищеварения
Процесс пищеварения включает в себя механическое измельчение пищи и ее химическое изменение с помощью пищеварительных соков. Пищеварение заключается в расщеплении сложных частиц белков, жиров и углеводов на более
Язва и рак желудка
Рак желудка – тяжелейшее онкологическое заболевание, по своим признакам и симптомам напоминает язвенную болезнь, поэтому при подозрениях на язву надо обязательно пройти полное обследование желудка. Перерождение язвы в раковую опухоль
Рак желудка
Рак желудка – злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 50 лет.ЭтиологияПатологическое состояние обычно вызывают предшествующий хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка.
Рак желудка
Рак желудка — злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка. Чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 50 лет.ЭтиологияПатологическое состояние обычно вызывают предшествующий хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА
Язва желудка — это более или менее глубокое поражение участка слизистой оболочки желудка. Язва возникает вследствие ослабления естественной сопротивляемости слизистой оболочки желудка агрессивному воздействию кислоты желудочного сока. Это ослабление
Рак желудка и кишечника
План лекции.
1 Рак желудка
1.1 Распространенность, статистика. Факторы риска
1.2. Клинические проявления
1.3. Способы лечения.
1.4. Результаты лечения, прогноз и профилактика
2. Колоректальный рак
2.1. Распространенность,факторы риска
2.2. Клинические проявления.
2.2.1. Симптомы рака восходящей кишки
2.2.2. Симптомы рака нисходящей кишки
2.2.3. Рак прямой кишки
2.3. Лечение колоректального рака
2.4. Профилактика рака кишечника.
Рак желудка
Распространенность
Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев рака желудка, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) — у белых женщин США.
• В 2000 г. выявлено 876 тыс. новых случаев рака желудка (8,4% от числа всех случаев заболевания раком), и сегодня он занимает 4-е место в общемировой структуре онкологических заболеваний, уступая раку легкого (1,2 млн), раку молочной железы (1,05 млн) и колоректальному раку (945 тыс.) Однако смертность от рака желудка на протяжении многих десятилетий постоянно занимает 2-е место, уступая только раку легкого
• Наиболее стремительный спад заболеваемости раком желудка за последние 10 лет наблюдается в тех странах, в которых проведена эрадикация геликобактерной инфекции практически всего населения. Например, в Бельгии, где, по сути дела, проведена первичная профилактика рака желудка
Различия между средним возрастом заболевших и умерших от рака желудка в России ничтожны: 62,7 и 63,3 года у мужчин, 67,2 и 68,3 года у женщин, что согласуется с низкой продолжительностью жизни таких больных, а также небольшими различиями между уровнями заболеваемости и смертности от рака желудка (от 100:90 до 100:95).
Факторы риска
• Характер питания. Частота рака желудка выше в тех регионах, где преимущественно потребляют пищу, богатую крахмалом (хлеб, картофель, мучные продукты), и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов
• Преимущественное употребление свинины повышает риск заболевания по отношению к употребляющим баранину в 2,1 раза, а говядину — в 4,6 раза.
• В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло
• Риск заболевания повышают нарушение ритма питания в 3,7 раза, недостаточное пережевывание пищи — в 1,6 раза, переедание — в 2 раза. В 1,5 — 3,4 раза выше риск заболеваний у злоупотребляющих алкоголем, причем у много и часто курящих он значительно возрастает
• Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3,4 раза выше,
• Чаще раком болеют там, где выше содержание в почве меди, молибдена, кобальта, реже — цинка и марганца
На сегодняшний день выявлены следующие значимые факторы риска
• География
• Характер питания
• Рефлюкс желчи
• Атрофический гастрит
• Полипоз желудка-малигнизация в 24-28%
• Болезнь Менетрие
• Пернициозная анемия
• Геликобактериоз
• Хроническая язва желудка малигнизируется в 15-20%
• Резекция желудка
• Наследственность (гр.крови А(II))
• Курение
• Канцерогены
• Нитрозоамины(нитраты+гипорсекреция)
• Ароматические соединения
• Пережаренные жиры
• Избыток поваренной соли
Источники нитратов.
Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены — нитрозамины. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка
Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи.
Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях. Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика.
Предраковые заболевания
Вероятность возникновения опухоли увеличивается при дисплазии эпителия. Она оценивается при микроскопии и делится на 3 степени. Дисплазия 3 ст. наиболее часто переходит в рак. Дисплазия возникает на фоне заболеваний, которые принято считать предраковыми:
- Атрофический гастрит
- 2. Полипы и полипоз желудка
- Язвенная болезнь желудка
- Болезнь Менетрие (гигантский гиперпластический гастрит)
- Состояние после резекции желудка (риск возрастает через 10 лет после операции)
Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению 2 раза в год.
Классификация.
Клинически рак желудка делят на рак кардиального отдела, рак тела и рак выходного отдела желудка, что обусловлено особенностями симптоматики. Гистологическая классификация сложна, среди всех форм целесообразно выделить аденокарциному, плоскоклеточный рак, недифференцируемый рак. Изредка в желудке встречаются саркомы и лимфоидные опухоли.
Клинические проявления
Клиническая картина заболевания определяется локализацией опухоли, и н первый план выступают симптомы обтурации: в кардиальном отделе это дисфагия, в выходном отделе – симптомы непроходимости привратника (отрыжка тухлым,рвота пищей, съеденной накануне, выраженное похудание). Опухоль в теле желудка долго сея не проявляет, что предрасполагает к поздней диагностике.
Ранней диагностике способствует внимательный сбор анамнеза, нацеленный на выявление неспецифических симптомов опухолевой интоксикации:
• Диспепсия , изменения признаков предшествующего желудочного заболевания
• Лихорадка (субфебрилитет)
• «Малые признаки» (по А.И.Савицкому)
– Слабость, утомляемость
– Депрессия, психический дискомфорт
– Изменение аппетита
– Желудочный дискомфорт
– Необъяснимое похудание, бледность
Боль (если она не связана с предшествующим заболеванием желудка) – как правило, поздний симптом.
Довольно часто спутником рака желудка являются кровотечения:
– Бледность
– Рвота «кофейной гущей»
– Мелена
– Слабость
– Лабораторные (низкий НВ, высокая СОЭ, положительная р .Грегерсена)
Метастазирует рак желудка в регионарные (перигастральные) лимфоузлы, из отдаленных лимфогенных метастазов заслуживают внимания Вирховский ( в надключичный узел слева), метастаз в пупок, и в яичник — крукенберговский, который может симулировать рак яичника. Гематогенно рак желудка метастазирует чаще всего в печень, т.к. вены желудка впадают в воротную систему. Реже встречаются метастазы в легких, плевре, поджелудочной железе, почках. Имплантационным путем раковые клетки распространяются по брюшине, вызывая асцит, иногда инфильтрируют параректальную клетчатку (шницлеровские метастазы).
Методы диагностики
• ФГДС + биопсия
• Рентгеноскопия желудка (в т.ч. Двойное контрастирование)
• Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие).
• УЗИ*
• КТ*
• Радионуклидные методы ПЭТ-позитронно-эмиссионная томография*
• Лапараскопия*
– *- используются в для диагностики метастазов
Лечение рака желудка
• Основной метод – хирургический
– Субтотальная резекция
– Гастрэктомия
• Лучевая терапия целесообразна для улучшения результатов хирургического лечения или же в паллиативных целях для лечения неудалимых метастазов и рецидивов.
• Химиотерапия при раке желудка малоэффективна. Рандомизированные исследования показали, что проведение ее после операции не повышает процента выздоровлений, но удлиняет срок жизни в 20-30% случаев.
Послеоперационное лечение
• 1) полное парентеральное (гидролизин, аминокровин, казеин, аминопептид и др.) или энтеральное чреззондовое питание; необходимо, чтобы на 1 г вводимого белка приходилось 30 калорий. Очень выгодно использование жировых эмульсий (липофундин) Объем вводимых растворов за сутки 2-3 л
• 2) антибактериальная терапия;
• 3) мероприятия, направленные на предупреждение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы;
• 4) мероприятия с целью предупреждения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта;
• 5) адекватное обезболивание.
Результаты лечения
Седи всех первично обнаруженных больных удается радикально прооперировать только треть, а из этой трети только у 30-35% операция оказывается своевременной. Остальные погибают в течение ближайших лет от рецидива или метастазов
Своевременное лечение значительно улучшает прогноз:
в Японии на острове Хоккайдо подверглись фиброгастроскопии все лица старше 40 лет. Лечение больных, выявленных в доклиническом периоде (1 стадия), дало разительную эффективность, приближающуюся к 100% полных выздоровлений
При 1-й стадии 85-100% полных излечений, при 2-й — 70-80%, при 3-ей — 20%.
Паллиативное лечение. В запущенных случаях для ликвидации тягостных явлений (стеноз привратника, непроходимость кардии, болевой синдром) и продления срока жизни выполняют паллиативные операции, заключающиеся в наложении обходных анастомозов, алкоголизации чревных нервов, реканализации кардии и др.
Профилактика рака желудка
• Устранение факторов риска
• Выявление групп риска
– Хроническая язва
– Атрофический гастрит
– Полипоз
– Оперированный желудок
• Диспансерное наблюдение
Source: studopedia.su
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Рак желудка и кишечника
План лекции.
1 Рак желудка
1.1 Распространенность, статистика. Факторы риска
1.2. Клинические проявления
1.3. Способы лечения.
1.4. Результаты лечения, прогноз и профилактика
2. Колоректальный рак
2.1. Распространенность,факторы риска
2.2. Клинические проявления.
2.2.1. Симптомы рака восходящей кишки
2.2.2. Симптомы рака нисходящей кишки
2.2.3. Рак прямой кишки
2.3. Лечение колоректального рака
2.4. Профилактика рака кишечника.
Рак желудка
Распространенность
Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев рака желудка, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тысяч россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем у женщин. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка (114,7 на 100 тыс. населения) отмечен у мужчин Японии, а минимальный (3,1 на 100 тыс. населения) — у белых женщин США.
• В 2000 г. выявлено 876 тыс. новых случаев рака желудка (8,4% от числа всех случаев заболевания раком), и сегодня он занимает 4-е место в общемировой структуре онкологических заболеваний, уступая раку легкого (1,2 млн), раку молочной железы (1,05 млн) и колоректальному раку (945 тыс.) Однако смертность от рака желудка на протяжении многих десятилетий постоянно занимает 2-е место, уступая только раку легкого
• Наиболее стремительный спад заболеваемости раком желудка за последние 10 лет наблюдается в тех странах, в которых проведена эрадикация геликобактерной инфекции практически всего населения. Например, в Бельгии, где, по сути дела, проведена первичная профилактика рака желудка
Различия между средним возрастом заболевших и умерших от рака желудка в России ничтожны: 62,7 и 63,3 года у мужчин, 67,2 и 68,3 года у женщин, что согласуется с низкой продолжительностью жизни таких больных, а также небольшими различиями между уровнями заболеваемости и смертности от рака желудка (от 100:90 до 100:95).
Факторы риска
• Характер питания. Частота рака желудка выше в тех регионах, где преимущественно потребляют пищу, богатую крахмалом (хлеб, картофель, мучные продукты), и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов
• Преимущественное употребление свинины повышает риск заболевания по отношению к употребляющим баранину в 2,1 раза, а говядину — в 4,6 раза.
• В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло
• Риск заболевания повышают нарушение ритма питания в 3,7 раза, недостаточное пережевывание пищи — в 1,6 раза, переедание — в 2 раза. В 1,5 — 3,4 раза выше риск заболеваний у злоупотребляющих алкоголем, причем у много и часто курящих он значительно возрастает
• Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3,4 раза выше,
• Чаще раком болеют там, где выше содержание в почве меди, молибдена, кобальта, реже — цинка и марганца
На сегодняшний день выявлены следующие значимые факторы риска
• География
• Характер питания
• Рефлюкс желчи
• Атрофический гастрит
• Полипоз желудка-малигнизация в 24-28%
• Болезнь Менетрие
• Пернициозная анемия
• Геликобактериоз
• Хроническая язва желудка малигнизируется в 15-20%
• Резекция желудка
• Наследственность (гр.крови А(II))
• Курение
• Канцерогены
• Нитрозоамины(нитраты+гипорсекреция)
• Ароматические соединения
• Пережаренные жиры
• Избыток поваренной соли
Источники нитратов.
Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены — нитрозамины. Согласно данным некоторых исследователей, алкоголь сам по себе способен увеличивать риск возникновения рака желудка
Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи.
Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях. Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика.
Предраковые заболевания
Вероятность возникновения опухоли увеличивается при дисплазии эпителия. Она оценивается при микроскопии и делится на 3 степени. Дисплазия 3 ст. наиболее часто переходит в рак. Дисплазия возникает на фоне заболеваний, которые принято считать предраковыми:
- Атрофический гастрит
- 2. Полипы и полипоз желудка
- Язвенная болезнь желудка
- Болезнь Менетрие (гигантский гиперпластический гастрит)
- Состояние после резекции желудка (риск возрастает через 10 лет после операции)
Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению 2 раза в год.
Классификация.
Клинически рак желудка делят на рак кардиального отдела, рак тела и рак выходного отдела желудка, что обусловлено особенностями симптоматики. Гистологическая классификация сложна, среди всех форм целесообразно выделить аденокарциному, плоскоклеточный рак, недифференцируемый рак. Изредка в желудке встречаются саркомы и лимфоидные опухоли.
Клинические проявления
Клиническая картина заболевания определяется локализацией опухоли, и н первый план выступают симптомы обтурации: в кардиальном отделе это дисфагия, в выходном отделе – симптомы непроходимости привратника (отрыжка тухлым,рвота пищей, съеденной накануне, выраженное похудание). Опухоль в теле желудка долго сея не проявляет, что предрасполагает к поздней диагностике.
Ранней диагностике способствует внимательный сбор анамнеза, нацеленный на выявление неспецифических симптомов опухолевой интоксикации:
• Диспепсия , изменения признаков предшествующего желудочного заболевания
• Лихорадка (субфебрилитет)
• «Малые признаки» (по А.И.Савицкому)
– Слабость, утомляемость
– Депрессия, психический дискомфорт
– Изменение аппетита
– Желудочный дискомфорт
– Необъяснимое похудание, бледность
Боль (если она не связана с предшествующим заболеванием желудка) – как правило, поздний симптом.
Довольно часто спутником рака желудка являются кровотечения:
– Бледность
– Рвота «кофейной гущей»
– Мелена
– Слабость
– Лабораторные (низкий НВ, высокая СОЭ, положительная р .Грегерсена)
Метастазирует рак желудка в регионарные (перигастральные) лимфоузлы, из отдаленных лимфогенных метастазов заслуживают внимания Вирховский ( в надключичный узел слева), метастаз в пупок, и в яичник — крукенберговский, который может симулировать рак яичника. Гематогенно рак желудка метастазирует чаще всего в печень, т.к. вены желудка впадают в воротную систему. Реже встречаются метастазы в легких, плевре, поджелудочной железе, почках. Имплантационным путем раковые клетки распространяются по брюшине, вызывая асцит, иногда инфильтрируют параректальную клетчатку (шницлеровские метастазы).
Методы диагностики
• ФГДС + биопсия
• Рентгеноскопия желудка (в т.ч. Двойное контрастирование)
• Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4 и некоторые другие).
• УЗИ*
• КТ*
• Радионуклидные методы ПЭТ-позитронно-эмиссионная томография*
• Лапараскопия*
– *- используются в для диагностики метастазов
Лечение рака желудка
• Основной метод – хирургический
– Субтотальная резекция
– Гастрэктомия
• Лучевая терапия целесообразна для улучшения результатов хирургического лечения или же в паллиативных целях для лечения неудалимых метастазов и рецидивов.
• Химиотерапия при раке желудка малоэффективна. Рандомизированные исследования показали, что проведение ее после операции не повышает процента выздоровлений, но удлиняет срок жизни в 20-30% случаев.
Послеоперационное лечение
• 1) полное парентеральное (гидролизин, аминокровин, казеин, аминопептид и др.) или энтеральное чреззондовое питание; необходимо, чтобы на 1 г вводимого белка приходилось 30 калорий. Очень выгодно использование жировых эмульсий (липофундин) Объем вводимых растворов за сутки 2-3 л
• 2) антибактериальная терапия;
• 3) мероприятия, направленные на предупреждение осложнений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы;
• 4) мероприятия с целью предупреждения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта;
• 5) адекватное обезболивание.
Результаты лечения
Седи всех первично обнаруженных больных удается радикально прооперировать только треть, а из этой трети только у 30-35% операция оказывается своевременной. Остальные погибают в течение ближайших лет от рецидива или метастазов
Своевременное лечение значительно улучшает прогноз:
в Японии на острове Хоккайдо подверглись фиброгастроскопии все лица старше 40 лет. Лечение больных, выявленных в доклиническом периоде (1 стадия), дало разительную эффективность, приближающуюся к 100% полных выздоровлений
При 1-й стадии 85-100% полных излечений, при 2-й — 70-80%, при 3-ей — 20%.
Паллиативное лечение. В запущенных случаях для ликвидации тягостных явлений (стеноз привратника, непроходимость кардии, болевой синдром) и продления срока жизни выполняют паллиативные операции, заключающиеся в наложении обходных анастомозов, алкоголизации чревных нервов, реканализации кардии и др.
Профилактика рака желудка
• Устранение факторов риска
• Выявление групп риска
– Хроническая язва
– Атрофический гастрит
– Полипоз
– Оперированный желудок
• Диспансерное наблюдение
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 2304; Нарушение авторских прав?;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
