Рак желудка классификация с

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.

Статистика заболеваемости

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.

Рак желудка классификация с

Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы

В основном новообразование локализуется:

в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
в области малой кривизны порядка 15%;
кардиальном отделе 10%;
наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

Классификация МКБ-О
Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
Международная классификация по системе TNM
Стадии рака желудка.

Классификация МКБ-О

C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
C16.1 ЗНО дна желудка.
C16.2 ЗНО тела желудка.
C16.3 ЗНО преддверия привратника.
C16.4 ЗНО привратника.
C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):

Папиллярная аденокарцинома.
Тубулярная аденокарцинома:

высокодифференцированная;
умеренно дифференцированная.

Низкодифференцированная аденокарцинома.
Муцинозная аденокарцинома.
Перстневидноклеточная аденокарцинома.
Железистоплоскоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак.
Карциносаркома.
Хориокарцинома.
Недифференцированный рак.
Другие формы рака.

Гистологическая классификация рака желудка по Lauren

В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann

Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:

0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.

Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Международная классификация по системе TNM

Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
N0 — признаков метастазирования не имеется;
N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

Мх — данных для оценки недостаточно;
М0 — метастазы не обнаружены;
М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
G1 — низкая степень злокачественности;
G2 — средняя степень;
G3 — высокий уровень злокачественности;
G4 — недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия 1А	T1	N0	M0
Стадия 1В	T2	N0	M0
T1	N1	M0
Cтадия II А	T3	N0	M0
T2	N1	M0
T1	N2	M0
Стадия IIВ	T4a	N0	M0
T3	N1	M0
T2	N2	M0
T1	N3	M0
Стадия IIIA	T4a	N1	M0
T3	N2	M0
T2	N3	M0
Стадия IIIB	T4b	N0, N1	M0
T4a	N2	M0
T3	N3	M0
Стадия IIIC	T4b	N2, N3	M0
T4a	N3	M0
Стадия IV	Любое T	Лобое N	M1

Стадии рака желудка

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник

Рак желудка — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Образуется в результате бесконтрольного деления клеток, ДНК которых подверглась мутации.

Аденокарцинома является одним из самых распространенных в современном мире онкологических заболеваний, наряду с раком легких, груди, кишечника и простаты. Несмотря на то, что имеется устойчивая тенденция к снижению заболеваемости, каждый год в мире регистрируется около 1 миллиона заболевших этим серьезным недугом.

В России злокачественные новообразования желудка находятся на втором месте в структуре онкологической смертности, уступая раку легких у мужчин и раку груди у женщин. Ежегодно регистрируют до 38 тысяч новых случаев заболевания.

Причины возникновения болезни у женщин и мужчин

Точная причина возникновения онкологических заболеваний не установлена. На сегодняшний день в научном мире за основу принята мутационная теория развития рака: в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов происходит генетический сбой в здоровой клетке, и образовавшаяся клетка‒мутант начинает бесконтрольно делиться.

В основе патологического процесса лежит несостоятельность иммунной системы, из-за чего измененные клетки не удаляются из организма и начинают усиленно размножаться, образуя опухоль.

Рак желудка, как и другие разновидности онкологической патологии, не относится к инфекционным заболеваниям, поэтому не представляет опасности для окружающих.

Факторы риска (предрасполагающие факторы):

Генетическая предрасположенность (рак желудка в анамнезе у ближайших родственников)
Фоновые (предопухолевые) патологии желудка (язвенная болезнь, полипоз, гипертрофический и ахилический гастрит)
Нерациональное, нерегулярное и некачественное питание с преобладанием соленой, жирной, жареной, копченой, крахмалистой пищи и недостатком растительных, кисломолочных и цельнозерновых продуктов
Неблагоприятная экологическая обстановка, некачественная питьевая вода с повышенным содержанием солей
Радиоактивное излучение
Производственная вредность, неблагоприятные условия труда
Длительный стресс
Курение, алкоголизм
Бесконтрольный прием медикаментов

Все эти факторы, особенно при совокупном воздействии, увеличивают риск возникновения заболевания.

Группа риска по раку желудка

К особой группе риска относятся:

лица с отягощенным наследственным анамнезом;
пациенты с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастрит, особенно атрофический; язвенная болезнь; аденоматозые полипы; кишечная метаплазия; пищевод Баретта).

Такие пациенты должны проходить регулярное гастроскопическое обследование с обязательной гистологией патологических участков (не реже 1 раза в год).

Мужчины больше, чем женщины, предрасположены к возникновению заболевания. Среди мужского населения болезнь встречается в 1,7 раза чаще. Достоверная причина этого не известна, но предполагается, что распространенность вредных привычек среди мужчин приводит к повышенному риску заболевания.

Наследственность как фактор риска

Наследственным путем передается не само заболевание, а предрасположенность к нему, связанная с определенными мутациями генов, которые повышают риск развития онкологического процесса.

Рак желудка, возникший в возрасте до 40 лет (диффузный рак), определенно связан с генетическими мутациями и имеет наследственный характер. Заболевание протекает агрессивно и быстро прогрессирует. Поэтому следует в обязательном порядке провести генетический анализ на заболевание у ближайших родственников.

В онкологии существует принцип: если у кого-то в семье был выявлен рак какой-либо локализации, то родственникам необходимо тщательно проверить этот орган на 10 лет раньше, чем был установлен диагноз заболевшего.

Возрастные особенности заболевания

Рак может развиться абсолютно в любом возрасте, включая детский, однако после 50‒55 лет риск возникновения злокачественных новообразований желудка значительно возрастает. Пик заболеваемости приходится на 65‒75 лет.

Классификация рака желудка по стадиям:

Нулевая стадия (предрак) – опухоль еще не сформирована, но клетки уже подверглись мутации. Клинические проявления отсутствуют, поэтому обнаружение заболевания на данном этапе – это большая редкость.
1 стадия – опухоль формируется в слизистом или подслизистом слое, размеры ее небольшие ‒ до 2 см, возможно проникновение в 1‒2 лимфатических узла. Регионарные метастазы отсутствуют. На этой стадии болезнь выявляется крайне редко, так как симптомы практически отсутствуют или являются неспецифичными: слабость, быстрая утомляемость, диспепсические явления, которым больные не придают особого значения.
2 стадия – опухоль проникает в мышечную оболочку стенок желудка, поражает регионарные лимфатические узлы. Отдаленных метастазов нет. Симптоматика также слабо выражена и списывается на погрешность в питании: тошнота, рвота, тяжесть в желудке. Усиливается чувство недомогания и беспричинной слабости.
3 стадия – опухоль прорастает во все слои стенок желудка, поражает регионарные и отдаленные лимфоузлы. Больного беспокоят боли разной степени выраженности, учащаются приступы тошноты, появляется рвота с примесью крови или «кофейной гущей», наблюдается нарушение акта глотания (дисфагия), дегтеобразный стул (мелена). Усиливается слабость, больной интенсивно худеет, теряет аппетит.
4 стадия – опухоль интенсивно разрастается, раковые клетки распространяются по всему организму, поражаются лимфоузлы, наблюдаются множественные метастазы в отдаленных органах (легкие, печень, яичники, головной мозг). Симптомы становятся ярко выраженными. Боли усиливаются. Появляются желудочно-кишечные кровотечения, которые часто требуют неотложного хирургического вмешательства. Может развиться кишечная непроходимость. Нарастают симптомы интоксикации. Прогрессирует кахексия (истощение).

Читайте также: формы и виды рака желудка

Классификация TNM

Чаще всего для классификации заболевания применяется TNM система (опухоль‒узел‒метастаз).

Классификация описывает:

Т ‒ величину и распространенность основной опухоли;
N – степень поражения лимфатической системы;
М ‒ наличие метастазов.

Т 1 ‒ опухоль растет в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя

Т 2 ‒ опухоль распространяется на мышечный и субсерозный слой

Т 3 ‒ прорастание в субсерозную (поверхностную) оболочку желудка, без инвазии в соседние структуры

Т 4 ‒ полное прорастание в оболочку стенки желудка и распространение на соседние структуры (селезенка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, почка, забрюшинное пространство)

N 0 ‒ признаки поражения регионарных узлов отсутствуют

N 1 ‒ метастазы обнаруживаются в 1‒2 регионарных лимфатических узлах

N 2 ‒ метастазы в 3‒6 лимфатических узлах

N 3 ‒ метастазы более, чем в 7 лимфатических узлах

М 0 ‒ нет метастазов в отдаленных органах

М 1 ‒ определяются метастазы в отдаленных органах

Прогноз продолжительности жизни при раке желудка

Злокачественная опухоль развивается в течение долгого времени, никак себя не проявляя. От момента возникновения патологического процесса до появления первых симптомов, может пройти более 10 лет.

Успех в лечении достигается только в результате своевременной диагностики. Индивидуальная биология опухоли отличается в каждом конкретном случае, поэтому лишь начав лечение, можно сделать выводы о дальнейшей его эффективности.

Очень важно добиться контроля над болезнью. Даже при запущенных формах заболевания, применяя современные методики лечения, можно получить стойкую ремиссию, тем самым значительно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Прогноз при заболевании серьезный и зависит от множества факторов. Существуют усредненные статистические данные по продолжительности жизни в зависимости от стадии заболевания:

1 стадия ‒ более 80% больных излечиваются, возвращаясь к нормальной жизни;
2 стадия ‒ длительная ремиссия достигается в 60‒70% случаев;
3 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 40%;
4 стадия ‒ пятилетняя выживаемость менее 10%.

По мере своего роста опухоль проникает в лимфатический аппарат желудка и кровеносные сосуды, начинает распространяться в виде метастазов. На фазе метастатического процесса рак наиболее трудно поддается лечению.

Пятилетняя выживаемость достигается в 20‒50% случаев и зависит от распространенности процесса, чувствительности опухоли к проводимой терапии, возраста и общего состояния пациента.

Смерть наступает от сильнейшей раковой интоксикации, которая сопровождается крайним истощением организма (кахексией) и от осложнений (профузное желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, инфекции).

Психологические аспекты заболевания

В последнее время большое внимание уделяется психологическим предпосылкам развития онкологических заболеваний (психосоматика). Согласно научным исследованиям, к повышенному риску заболевания приводят подавленные обиды, гнев, конфликты, неприязнь к себе и к миру, негативные эмоции, которые разрушают организм изнутри.

Большинство врачей сходятся во мнении, что необходимо лечить не только тело, но и душу. Психологический настрой и душевное состояние больного, оказывают огромное влияние на течение заболевания и его исход.

Поэтому пациенту со злокачественным новообразованием очень важна поддержка родственников и собственная вера в успешное избавление от болезни.

Источник

Рак
желудка – частое онкологическое
заболевание, в этиологии которого
ведущее значение придают факторам
питания (употребление острой копченой
пищи, недостаток витаминов С и Е,
алкоголь). В развитии данной опухоли
имеют значение генетическая
предрасположенность, нитрозосоединения,
курение, рефлюкс кишечного содержимого
и др.

Раку
желудка, как правило, предшествуют
различные структурные нарушения
слизистой оболочки, которые называют
предраковыми (фоновыми) состояниями. В
настоящее время предраковыми
состояниями желудка
принято считать аденоматозный полип,
хронический атрофический гастрит,
пернициозную анемию, культю желудка
(после резекций органа по поводу язвенной
болезни и др. заболеваний), болезнь
Менетрие. Малигнизация при указанных
состояниях наступает с разной частотой.
Наиболее часто злокачественному
перерождению подвергается аденоматозный
полип (примерно в 30%) случаях, крайне
редко малигнизируется хроническая язва
желудка (1%).

Развитию
рака при фоновых состояниях предшествует
возникновение очагов тяжелой дисплазии
желудочного эпителия, которую относят
к предраковым
изменениям желудка.
Тяжелая дисплазия эпителия желудка
представляет собой нарушение структуры
слизистой оболочки с выраженной клеточной
и ядерной атипией. Дисплазии часто
подвергается метаплазированный эпителий
(т.е. перестроенный по кишечному типу –
при неполной, толстокишечной метаплазии
с секрецией сульфомуцинов). Прогрессирование
тяжелой дисплазии приводит сначала к
внутриэпителиальному (carcinoma
in
situ),
затем к инвазивному раку. Таким образом,
морфогенез или морфологию последовательных
стадий развития рака желудка можно
представить следующим образом:
предраковые состояния

↓

предраковые
изменения (дисплазия эпителия)

↓

неинвазивная
карцинома
(carcinoma in situ)

↓

инвазивный
рак

Классификация
рака желудка

По
локализации:

рак
пилорического отдела
рак
малой кривизны тела с переходом на
заднюю и
переднюю стенки
рак
кардиального отдела
рак
большой кривизны
рак
дна желудка

Чаще
всего опухоль локализуется в дистальной
трети желудка, на малой кривизне и задней
стенке.

По
распространенности
рак желудка может быть субтотальным
(поражено более одного из вышеуказанных
отделов) и тотальным (поражены все отделы
органа).

В
зависимости от характера роста различают
следующие макроскопические
формы рака желудка
(В.В. Серов, 1970):

I.
Рак с преимущественным экзофитным
ростом:

бляшковидный
полипозный
грибовидный
изъязвленный

в
т.ч.:

•первично-язвенный

•блюдцеобразный
(рак-язва)

•рак
из хронической язвы (язва-рак)

II.
Рак с преимущественным эндофитным
ростом:

инфильтративно-язвенный
диффузный

III.
Рак с экзо-эндофитным, смешанным
характером роста:

переходные
формы

Гистологическая
классификация
рака желудка

ВОЗ
(1999 г.)

Аденокарцинома

Папиллярная
аденокарципнома

Тубулярная
аденокарцинома

Муцинозная
(слизистая) аденокарцинома

Перстневидно-клеточная
карцинома

II.
Аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная)
карцинома

III.
Плоскоклеточная карцинома

IV.
Мелкоклеточная карцинома

V.
Недифференцированная карцинома

VI.
Другие карциномы

Патологическая
анатомия

Характеристика
макроскопических форм рака желудка

Бляшковидный
рак
представляет собой небольшую площадку
с уплощенными желудочными складками,
слегка выступающую в просвет желудка.
Гистологически опухоль чаще имеет
строение недифференцированного рака
или аденокарциномы, растущих в слизистой
оболочке или подслизистой основе, т.е.
относится к раннему раку (см. ниже).

Полиповидный
и грибовидный раки
встречаются редко, всего в 2-3% случаев
всех желудочных карцином. Они представляют
собой новообразования, возвышающиеся
над поверхностью слизистой, хорошо
отграниченные от окружающих тканей,
красного цвета, могут быть дольчатыми.
Размеры их варьируют в широких пределах.
Полипозный рак имеет вид полипа на
тонкой ножке. В отличие от него грибовидный
рак имеет широкое основание и напоминает
цветную капусту. Часто на поверхности
данных карцином выявляются участки
кровоизлияний, эрозии и отложения
фибрина. Гистологически полиповидный
рак чаще имеет строение папиллярной
аденокарциномы, грибовидный –
аденокарциномы или недифференцированного
рака.

Первично-язвенный
рак
характеризуется изъязвлением в самом
начале своего возникновения. Обычно
появляется бляшковидный очаг малигнизации,
поверхность которого быстро эрозируется
и изъязвляется. Гистологически чаще
имеет строение недифференцированного
рака.

Блюдцеобразный
рак
(рак-язва) представляет собой распавшееся
экзофитное новообразование. Имеет вид
язвы с валообразными краями на широком
основании. От окружающей слизистой
желудка опухоль обычно хорошо отграничена.
Блюдцеобразная форма встречается в
25-30% наблюдений. Гистологически чаще
имеет строение аденокарциномы.

Рак
из хронической язвы (язва-рак)
возникает при малигнизации хронической
язвы. Опухоль локализуется в месте
излюбленного расположения хронической
язвы желудка – на малой кривизне и
макроскопически на нее похожа. Она имеет
форму глубокого дефекта (кратера) в
стенке желудка с подрытыми плотными,
как мозоль краями, проксимальным подрытым
и дистальным пологим. Малигнизация
обычно возникает в одном из краев, что
приводит к появлению сероватой экзофитной
массы без четких границ. В дифференциальной
диагностике с блюдцеобразным раком
помогает язвенный анамнез, а также
обнаружение при микроскопическом
исследовании среди опухолевой ткани
разрастаний рубцовой на месте мышечной
оболочки, а также сосудов с утолщенными
склерозированными стенками, ампутационных
невром, свойственных хронической язве
желудка. Гистологически язва-рак чаще
имеет строение аденокарциномы.

Инфильтративно-язвенный
рак
наблюдается у 50-55% больных. Характеризуется
значительным прорастанием опухолью
стенки желудка в сочетании с эрозированием
и изъязвлением его слизистой оболочки.
Одна или несколько язв могут иметь
различные размеры и глубину. Характерна
атрофия и инфильтрация слизистой вокруг
опухоли. Стенка желудка обычно утолщена
и ригидна. Описаны гигантские изъязвления,
занимающие несколько отделов желудка.
В клинической практике часто встречаются
случаи пенетрации язвенного рака желудка
в соседние органы.

Диффузный
рак
развивается в 10-15% наблюдений. Выраженный
эндофитный характер роста приводит к
равномерному утолщению, уплотнению и
деформированию стенки желудка. В ее
толще развиваются плотные фиброзные
тяжи, а на поверхности слизистой могут
формироваться небольшие изъязвления.
Диффузный рак, как правило, характеризуется
скиррозным типом роста, при этом
опухолевые клетки немногочисленны по
сравнению с количеством фиброзной
стромы. Гистологически чаще всего
выявляют недифференцированную карциному
или слизистый рак.

Примерно
в 8-10 % наблюдений рака желудка имеются
смешанные или переходные формы.

Необходимо
выделять
ранний рак желудка. Он
представляет собой опухоль, ограниченную
только слизистой оболочкой и подслизистой
основой. Выделяют три макроскопических
варианта этой карциномы:

Тип
I
– выступающий или приподнятый. Составляет
10-15% от числа всех ранних форм рака
желудка и обычно возникает при малигнизации
аденоматозного полипа, реже – как
проявление первичного экзофитного
рака. Визуально определяется в виде
новообразования на широком основании,
возвышающегося над слизистой.

Тип
II
– поверхностный. Представляет самый
частый вариант ранних карцином желудка,
наблюдаемый в 30-60%. Имеется три подтипа
этой опухоли: бляшковидный, плоский и
поверхностно-углубленный. Поверхностные
карциномы возникают из очагов дисплазии
и метаплазии и нередко поражают большую
площадь слизистой, могут быть
многофокусными. Макроскопические
признаки этих опухолей, как правило,
минимальны.

Тип
III
– углубленный. Представляет собой
опухолевую эрозию, возникающую на фоне
рубцовых изменений слизистой или же по
краям хронической язвы желудка.

5-летняя
выживаемость при раннем раке желудка
может достигать 90%.

Характеристика
гистологических форм рака желудка:

Папиллярная
аденокарципнома
характеризуется формированием ворсинок
– узких или широких пальцевидных
эпителиальных выростов с фиброзной
основой. Опухолевые клетки обычно
сохраняют хорошо выраженную полярную
поверхностную ориентацию.

Тубулярная
аденокарцинома
состоит из тубулярных структур,
расположенных в фиброзной строме.
Просветы желез часто содержат слизь,
вследствие чего кистозно расширяются.

Муцинозная
(слизистая) аденокарцинома
характеризуется наличием в опухоли
значительного количества внеклеточного
муцина (более 50% опухоли). При этом
опухолевые клетки, расположенные
беспорядочно или в виде цепочек, окружены
«озерами» слизи.

Перстневидно-клеточная
карцинома
– это опухоль, в которой доминирующий
компонент (более 50% опухоли) представлен
клетками, содержащими в цитоплазме
муцин. Внутрицитоплазматический муцин
смещает к периферии и сдавливает ядро
опухолевых клеток, придавая им классическую
перстневидную форму. Перстневидные
клетки имеют тенденцию к диффузной
инфильтрации и могут сочетаться с
выраженным фиброзом (скиррозная
карцинома). Хотя перстневидные клетки
не образуют тубул, функционально они
являются железистыми и в этих опухолях
часто обнаруживают примесь железистого
компонента, а следовательно, они могут
относится к аденокарциномам.

По
степени дифференцировки аденокарциномы
желудка подразделяются на три вида:

высокодифференцированные
умеренно
дифференцированные
низкодифференцированные

Высоко-
или хорошо дифференцированная
аденокарцинома состоит из регулярных
железистых структур, которые похожи на
неопухолевые желудочные железы, особенно
выстланные метаплазированным кишечным
эпителием.

Умеренно
дифференцированная аденокарцинома
занимает промежуточное строение между
хорошо и малодифференцированными
опухолями.

Низко-
или малодифференцированная аденокарцинома
состоит из отдельных клеток, скоплений,
железистые структуры определяются с
трудом.

Аденосквамозная
(железисто-плоскоклеточная) карцинома
– опухоль, в которой одновременно
имеются компоненты как аденокарциномы,
так и плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточная
карцинома
состоит из клеток, сходных с плоским
эпителием.

Мелкоклеточная
карцинома
– редкая форма рака желудка (0,6% от всех
раков), состоящая из мелких лимфоцитоподобных
клеток, формирующих солидные структуры
или пласты. Многие клетки содержат
нейроэндокринные гранулы, в которых
содержится серотонин, гастрин или другие
пептиды. По своим клиническим и
морфологическим характеристикам опухоль
сходна с мелкоклеточным раком легкого.

Недифференцированная
карцинома
не имеет железистых структур или других
признаков какой-либо дифференцировки.

Метастазирование.
Рак желудка может давать метастазы
лимфогенным, гематогенным и имплатационным
путями.

Лимфогенные
метастазы.
Как и все злокачественные эпителиальные
органонеспецифические опухоли, рак
желудка чаще всего метастазирует
лифогенным путем. Первыми поражаются
регионарные лимфатические узлы,
расположенные вдоль малой и большой
кривизны, поэтому при гастрэктомии по
поводу рака, желудок удаляется с малым
и большим сальниками. Отдаленные
лимфогенные метастазы возникают в
лимфоузлах ворот печени, парааортальных,
паховых и других. При раке желудка
известны характерные для него ретроградные
лимфогенные метастазы. К ним относятся
метастазы в надключичный узел слева
(вирховская железа), в лимфоузлы
параректльной клетчатки (шницлеровские
метастазы), двухсторонние метастазы в
яичники (крукенберговские метастазы).

Гематогенные
метастазы.
Гематогенным путем рак желудка чаще
всего метастазирует в печень. Кроме
того, могут поражаться легкие, головной
мозг, кости, почки, надпочечники,
поджелудочная железа и другие органы.

Имплатационные
метастазы.
При прорастании всех слоев стенки
желудка опухолевые клетки могут
обсеменять брюшину с развитием ее
канцероматоза. При обнаружении последнего
во время лапаротомии хирурги «уходят»
из брюшной полости, не производя операции
на желудке, поскольку данное поражение
является терминальной стадией рака
данного органа.

Причинами
смерти
больных часто является прогрессирование
процесса с развитием раковой кахексии.
Больные могут также умирать от вторичных
воспалительно-некротических изменений
– перитуморозного воспаления, вплоть
до флегмоны желудка, перфорации опухоли
с развитием перитонита. Возможно
прорастание в соседние органы и ткани:
в ворота печени и головку поджелудочной
железы с развитием подпеченочной желтухи
и асцита, либо деструктивного панкреатита,
в кишечник – с развитием кишечной
непроходимости.

Соседние файлы в папке Частная патология

Источник