Рак желудка классификация lauren

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.

Статистика заболеваемости

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.

Рак желудка классификация lauren

Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы

В основном новообразование локализуется:

в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
в области малой кривизны порядка 15%;
кардиальном отделе 10%;
наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

Классификация МКБ-О
Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
Международная классификация по системе TNM
Стадии рака желудка.

Классификация МКБ-О

C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
C16.1 ЗНО дна желудка.
C16.2 ЗНО тела желудка.
C16.3 ЗНО преддверия привратника.
C16.4 ЗНО привратника.
C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):

Папиллярная аденокарцинома.
Тубулярная аденокарцинома:

высокодифференцированная;
умеренно дифференцированная.

Низкодифференцированная аденокарцинома.
Муцинозная аденокарцинома.
Перстневидноклеточная аденокарцинома.
Железистоплоскоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак.
Карциносаркома.
Хориокарцинома.
Недифференцированный рак.
Другие формы рака.

Гистологическая классификация рака желудка по Lauren

В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann

Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:

0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.

Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Международная классификация по системе TNM

Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома;
Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
N0 — признаков метастазирования не имеется;
N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

Мх — данных для оценки недостаточно;
М0 — метастазы не обнаружены;
М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
G1 — низкая степень злокачественности;
G2 — средняя степень;
G3 — высокий уровень злокачественности;
G4 — недифференцированная опухоль.

Группировка по стадиям

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия 1А	T1	N0	M0
Стадия 1В	T2	N0	M0
T1	N1	M0
Cтадия II А	T3	N0	M0
T2	N1	M0
T1	N2	M0
Стадия IIВ	T4a	N0	M0
T3	N1	M0
T2	N2	M0
T1	N3	M0
Стадия IIIA	T4a	N1	M0
T3	N2	M0
T2	N3	M0
Стадия IIIB	T4b	N0, N1	M0
T4a	N2	M0
T3	N3	M0
Стадия IIIC	T4b	N2, N3	M0
T4a	N3	M0
Стадия IV	Любое T	Лобое N	M1

Стадии рака желудка

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник

Симптомы рака желудка и его диагностика

Эпидемиология. Кишечный тип рака желудка имеет характерную региональную распространенность. Этот тип рака встречается в пожилом возрасте и несколько чаще у мужчин. В последние годы наблюдается значительное снижение частоты этого вида рака. Наибольшая частота рака желудка отмечена в Коста-Рике (67 на 100.000), затем в России, Японии.

В США на фоне резкого необъяснимого снижения заболеваемости (7 на 100.000) и смертности от этого заболевания, у индейцев, в особенности женщин, частота его даже возросла. Интересно отметить, что японцы, предки которых эмигрировали на Гавайи, где частота рака желудка значительно ниже, чем в Японии, также демонстрируют снижение частоты этого заболевания с каждым последующим поколением.

Ранний рак желудка часто встречается в Японии, его доля в общем числе больных раком этой локализации растет и в ряде центров достигает уже 20%. Диффузный тип чаще встречается у женщин и в молодом возрасте.

Этиология и патогенез. Отмечена связь рака желудка с употреблением в пищу соленых и копченых мясных и рыбных продуктов, соленых и маринованных овощей, крахмала, тогда как цельное молоко, свежие овощи, цитрусовые и витамин С имеют обратную связь с частотой этого заболевания. Другими словами, отмечена связь с количеством потребляемой соли. Также есть связь с употреблением с пищей нитратов и нитритов.

Гипо- и ахлоргидрия способствуют колонизации верхнего отдела желудочно-кишечного тракта нитритобразуюшими бактериями, что также бывает после операций на желудке. Витамин С секретируется в просвет желудка независимо от секреции кислоты и выделение его снижается при гастритах. Связи между курением, кофе, алкоголем и раком желудка не установлено. Следует отметить, что у больных раком желудка чаще встречается группа крови А.

Частота заболевания повышена в 2-3 раза у родственников первой степени больных раком желудка и при семейном раковом синдроме Линча II (cancer family syndrome Lynch II). Частота рака желудка значительно повышается после 50 лет, и наиболее часто он наблюдается у лиц из низких социальных групп.

Предраковые заболевания желудка

Хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия. Выделяют два типа кишечной метаплазии: полный, когда, несмотря на отсутствие ворсинок крипты желудка имеют вид кишечного эпителия, покрыты кишечными микроворсинками и имеются кишечные бокаловидные клетки, секретирующие сиаломуцин, и неполный, когда бокаловидные клетки обнаруживаются в нормального вида желудочных железах.

Пернициозная анемия с характерным для нее атрофическим гастритом сопровождается повышенной частотой рака желудка.

Гипертрофический гастрит (Болезнь Менетрие).

Язва желудка. Последние данные свидетельствуют о том, что пептическая язва желудка редко или вообще не переходит в малигнизированную язву. Однако полной уверенности еще нет.

Полипы желудка. Малигнизироваться могут лишь железистые полипы, число которых не более 15% от всех полипов. Дисплазия желудка. Выделяют две степени дисплазии: низкую, которая не переходит в карциному и высокую, имеющую более серьезные последствия

Постгастрорезекционные состояния. Риск заболевания раком желудка увеличен после этой операции, независимо от причины, по какой выполнена резекция желудка. В экспериментах на крысах установлено, что и ваготомия увеличивает риск этой формы рака. Рак желудка возникает в культе резецированного желудка, как правило, через 20 и более лет.

Ранний рак желудка

Эта форма рака определяется как инвазия, ограниченная слизистой или подслизистой, без вовлечения лимфатических узлов. Другими словами, это патогистологический диагноз. Выделяется три типа макроскопической картины раннего рака желудка: полипо-идный, поверхностный (самый частый) и язвенный (excavated).

Патоморфология. Существует несколько классификаций рака желудка.

Значительное увеличение продукции слизи, накопление ее внутри клетки со смещением ядра на периферию и увеличением размера самой клетки, так что она становится похожей на перстень, характеризует особую форму рака signet cell carcinoma. Внеклеточное скопление слизи характеризует коллоидную или муцинозную форму рака желудка. Медуллярный тип карцином определяется по наличию плотных скоплений раковых клеток.

Папиллярным называется рак, когда железистый эпителий имеет соответствующую форму. Наиболее распространены две классификации рака желудка, сходные по основным критериям.

Классификация рака желудка Лаурена (Lauren): диффузный и кишечный типы.

Классификация рака желудка Минга (Ming): экспансивный и инфильтративный типы

Классификация рака желудка Бормана (Borrmann) advanced рака желудка: Полипоидный, язвенный, с четкими краями, язвенно-инфильтративный без четких границ наиболее частый, диффузно-инфильтративный или пластический линит (linitis plastica).

Более 50% раков этого типа локализуются в антральном отделе желудка.

Пенетрирующий рак желудка и метастазирование

Выделяют прорастание опухоли проксимально в пищевод или дистально в 12-перстную кишку, прорастание через стенку желудка в соседние органы (поджелудочную железу, поперечноободочную кишку, сальник, селезенку), поражение регионарных или отдаленных лимфоузлов. Гематогенные метастазы наиболее часты в печень сальник, брюшину, легкие, ЦНС и кости. При запущенных формах болезни характерно внутрибрюшинное обсеменение.

Клиника. Во многих случаях течение рака желудка асимптоматично до достаточно поздних стадий заболевания. Появляющиеся симптомы, как правило, неспецифичны: чувство полноты в эпигастрии, раннее чувство насыщения во время еды, снижение веса. Боль чаще сопровождает рак малой кривизны тела желудка, но тоже на поздних стадиях. Нередко первым проявлением рака желудка является различной степени и интенсивности желудочное кровотечение.

При проксимальных и дистальных локализациях рака появляются симптомы обструкции. Сравнительно редко первыми появляются симптомы локального или отдаленного метастазирования: каловая рвота или выделение свежесъеденнои пищи в стуле при гастротолстокишечной фистуле, асцит, плевральный выпот.

Иногда при раке желудка наблюдаются нефротический синдром, тромбофлебит нижних конечностей (признак Nheccj Trousseaus sign) и нейромиопатия.

Диагноз. Следует обращать внимание на следующие сигнальные для рака желудка находки: левый надключичный лимфатический узел Вирхова (Virchow), левый передний подмышечный лимфатический узел Ириша (Irish), опухоль Блумера, образующая выступ спереди от прямой кишки (Blumer), Инфильтрация пупка узел сестер Жозэф (Sister Joseph), метастаз Крукенберга в яичник (Krukenberg), внезапное развитие кератоза и зуда (Laser-Trelat), и гиперпигментация в подмышечных областях (acanthosis nigricans).

Читайте также: Асцит после рака желудка

Общий гематологический анализ зачастую выявляет микроцитарную гипохромную анемию, что является основанием для полного исследования, в том числе желудка. Другие анализы не имеют решающего значения, и отражают иногда метастатический процесс.

Рентгенологическое исследование. Ранний тип рака желудка требует тщательного выполнения техники компрессии. При обнаружении язвенного дефекта в желудке главный вопрос состоит в дифференциации доброкачественного и злокачественного типа язвы. Доброкачественную язву характеризуют ровные края язвы, обращенные к кратеру желудочные складки, пенетрация за пределы границы желудочной стенки и четкий резкий переход стенки желудка в язвенный кратер. Рентгенопрозрачная полоска между нишей и просветом желудка, т.н. линия Хэмптона (Hamptons line) бывает не всегда.

Эндоскопия. Точность биопсий в диагностике рака желудка равна 80-85% и несколько больше при экзофитном росте. Дополнение исследования взятием пробы для цитологии увеличивает диагностическую точность до 95%. Максимальная точность в 99-100% достигается при взятии не менее 7-8 биоптатов.

В связи с вышесказанным оптимальна следующая тактика: при подозрении на рак берут не менее 7-8 биоптатов с различных участков опухоли или язвы, а при отрицательном гистологическом заключении гастроскопия повторяется с дополнительным взятием цитологического образца. Повышенный уровень карциноэмбрионального антигена (СЕА) обнаруживается не более чем у 35% больных с развитым раком желудка в силу чего этот вид исследования в диагностике не применяется, однако его ценность высока при наблюдении за оперированными больными.

Повышение СЕА требует срочной гастроскопии в связи с подозрением на рецидив. Определение пепсиногена, фетального сульфогликопротеина, исследование желудочной кислотности и ряд других анализов не имеют на сегодняшний день широкого клинического применения.

Диагностическая тактика. После установления диагноза рака желудка обязательной является компьютерная томография, позволяющая определить внежелудочное распространение опухоли, вовлечение лимфоузлов, метастазы в печени. Эндоскопическая ультрасоногафия позволяет точнее определить глубину инвазии и, соответственно, прогноз.

Необходимо выделить стадию рака желудка для выбора лечения.

1. Локальный процесс

2. Локальный запущенный нерезектабельный процесс

3. Диссеминированный процесс

Лечение. При первой стадии рака желудка показано хирургическое лечение резекция желудка.

Абсолютно радикальной резекция считается если нет отдаленных метастазов, в крае резецируемой части желудка нет опухоли, если резецированы прилегающие пораженные прорастанием опухоли структуры и если удалены все лимфоузлы, на одну группу дистальнее тех, где обнаружены метастазы.

Часто вместе с желудком удаляется также сальник и селезенка с тем, чтобы удалить лимфоузлы ворот селезенки. Независимо от типа радикальной резекции желудка может быть назначена также химиотерапия или облучение.

При локально распространенной нерезецируемой опухоли, что определяется по данным СТ прорастанием в соседние органы, но при отсутствии отдаленных метастазов, показана эксплоративная лапаротомия, которая нередко заканчивается радикальной резекцией желудка. Больным, которым резекция не может быть выполнена, следует начать химиотерапию или облучение.

Если обнаружены отдаленные метастазы, то паллиативная операция выполняется при явлениях непроходимости или при кровотечении. Сильные боли наблюдаются при раке желудка нечасто и операция далеко не всегда устраняет боли. В зависимости от ситуации паллиатив может состоять в гастроэнтеростомии, резекции желудка. Гастрэктомия не показана как паллиативное вмешательство. Лазерная реканализация антральной обтурирующей опухоли или введение раскладывающегося стального стента при кардиальной форме рака применяется пока лишь в отдельных медицинских центрах.

Резекция желудка при наличии отдаленных метастазов, в общем, удлиняет продолжительность жизни, однако эти выводы основаны не на проспективных, а на ретроспективных исследованиях, что не позволяет принять этот вывод как доказанный. Не установлено, улучшает ли эффективность химиотерапии удаление основной опухоли. Гастроинтестинальные раки плохо поддаются химиотерапии, однако, рак желудка наиболее поддающийся этой терапии из них. Из отдельных препаратов показана эффективность 5-фторурацила.

— Читать далее «Симптомы язвы желудка и ее диагностика»

Оглавление темы «Болезни пищевода и желудка»:

Симптомы лейомиомы и лейомиосаркомы пищевода и их прогноз
Симптомы кровотечения из варикозных вен пищевода и его диагностика
Симптомы дивертикула пищевода и его диагностика
Симптомы перепонки, кольца пищевода и их диагностика
Симптомы острого гастрита и его диагностика
Симптомы хронического гастрита и его диагностика
Симптомы специфического гастрита и его диагностика
Симптомы рака желудка и его диагностика
Симптомы язвы желудка и ее диагностика
Симптомы осложнения резекции желудка, ваготомии и их диагностика

Источник