Рак желудка классификация бормана

Современные способы диагностики и терапии справляются с поиском заболеваний в разы лучше.

Статистика говорит о том, что частота рака желудка значительно снизилась по сравнению с 20 веком, но по-прежнему остается высокой относительно других патологий.

Увеличенная частота патологии среди определенных народов говорит о генетической предрасположенности.

О заболевании

Злокачественную опухоль из клеток эпителия желудка называют раком. Его развитие в значительной мере зависит от образа жизни человека. Злоупотребление алкоголем, курение, большое количество жирной пищи и не пролеченный гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией, становятся пусковыми механизмами развития опухоли.

Классификации

Для систематизации всех сведений о болезни разрабатывают различные классификации. Они помогают определить тактику лечения, основываются на восприимчивости карциномы к определенным типам воздействия. Приведение в систему сведений о распространенности, локализации и метастазах позволяет строить прогнозы о результатах лечения и выживаемости.

Чаще других применяется международная классификация TNM, она имеет значение для определения распространения рака по органу и организму и помогает оценить статистику излечения.

Морфологическая классификация также применима онкологами. С ее помощью наблюдают агрессивность роста.

По локализации

Изучение топографического расположения новообразования позволяет вести статистику частоты возникновения в различных отделах органа. Анализируя заболевания, которые были до развития опухоли, можно предположить их роль в формировании патологии.

• пилорический и антральный отдел – конечная часть желудка, место перехода в кишечник, канцер диагностируется у 70% больных;
• малая кривизна – часть, обращенная внутрь, в сторону печени, 15% развития рака;
• кардиальный отдел – область верхнего сфинктера желудка, 10% регистрируемых болезней;
• передняя, задняя стенка – 5%.

R Bormann

Данный тип классификации учитывает макроскопическое строение опухоли, характер роста. Применяется для распространенного канцера – новообразования, которое инвазировало в мускульный слой желудка:

1. Полиповидный или грибовидный, растет экзофитно в просвет желудка. Определяются четкие границы, в основании тонкая или толстая ножка. Имеет благоприятный прогноз, поскольку медленно развивается и поздно метастазирует. Чаще обнаруживается в антральной области.
2. Изъязвленный рак блюдцеобразной формы, края у него приподняты, а центр расположен глубже, границы четкие. Внешне напоминает язву желудка, поэтому при диагностике важно гистологическое исследование не менее 3 участков. Течение и прогноз благоприятный.
3. Частично-изъязвленный прорастает инфильтративно в глубжележащие слои желудка, от здоровых тканей не отграничен. Рано метастазирует.
4. Диффузно-инфильтративная карцинома (скирр) характеризуется эндофитным ростом, поэтому почти не различима при гастроскопии. Инфильтрирует стенку желудка, нарушает его сократимость, ведет к диспепсическим симптомам. Является агрессивной формой рака, на ранних стадиях уже дает метастазы.

Японская ассоциация изучения болезни

Система разработана в 1998 году и направлена на определение агрессивности хирургического лечения карциномы. Различают три макроскопических варианта:

1. Выбухающий – полиповидные наросты в полости желудка, которые выступают над поверхностью от 0,5 см. Имеют широкую ножку и плоский или втянутый верх.
2. Поверхностная опухоль – определяется как плоский ригидный участок стенки желудка, в котором сглажены складки. Выделяют дополнительно три подвида строения – приподнятый, плоский и вдавленный.
3. Язвенный (подрытый) – визуально похож на язву с инфильтривным валом по краю и большим углублением в центре.

Р. Lauren

Основанием для деления на типы является гистологические характеристики опухоли и тип распространения:

• интерстициальный (кишечный) тип по статистике развивается у 67%. Чаще подвержены мужчины зрелого возраста. Предпосылками для развития служат хронический гастрит и атрофические изменения эпителиальной оболочки. Растет экзофитно, по строению – железистый. Гистологически представлен папиллярной или аденокарциномой.
• диффузный тип диагностируется в 33% случаев, преобладают пациентки молодого возраста. Клетки плохо соединены между собой, поэтому рано метастазирует по всему организму, быстро прорастает через стенку желудка в соседние органы.

Международная гистологическая характеристика

Систематизация предыдущих делений на типы разработана ВОЗ в 1977 году:

1. Аденокарцинома представлена тремя типами – папиллярная, тубулярная, слизистая. Для данного типа учитывают степень дифференцировки. Высокодифференцированная опухоль содержит клетки цилиндрического эпителия.

   Умеренная дифференцировка – это кубический эпителий с участками слившихся в комплексы клеток. Если железистоподобные очаги почти не определяются, такую карциному относят к малодифференцированной.

2. Недифференцированный рак – это клетки, расположенные россыпью, в которых определяются мелкие, крупные, гигантские клетки с различным числом ядер и разнообразной формы.
3. Перстневидно-клеточный тип представлен большими клетками, напоминающими пузырьки, содержат много слизи.
4. Железисто-плоскоклеточный рак – имеются железистые образования, напоминающие нормальные.
5. Плоскоклеточная карцинома – клетки уплощены и расположены слоями, небольшое количество цитоплазмы.
6. Неклассифицируемый рак.

Часто имеет место сочетание нескольких гистологических типов. Чем глубже прорастает карцинома в желудочную стенку, тем менее дифференцированной становится, клетки все больше утрачивают свое характерное строение, могут располагаться в виде тяжей или трубчатых образований.

Данная классификация формальна, по ней невозможно строить прогноз. Поэтому ее использование в практике ограничено.

TNM

Данный вид деления является более полным. Буквенные обозначения используются для определения первичной опухоли (Т – tumor), поражения лифоузлов (N – nodulus), распространенность метастазов (М). Числа рядом с буквой определяют стадию.

Характеристики самого новообразования могут быть следующие:

• Тх – невозможно оценить;
• Т0 – нет данных об опухоли;
• Тis – рак на месте, поражение собственной пластинки слизистого слоя или тяжелая форма диспластических изменений;
• Т1 – распространение на слизистую и мышечную пластинку эпителиального слоя или подслизистую основу. Делится на Т1а и Т1b.
• Т2 – прорастание карциномы на мышечный слой стенки органа;
• Т3 – затрагивание опухолевым процессом подсерозной основы;
• Т4 – делится на 2 типа. Т4а – прорастание через серозную оболочку, Т4b – затрагивание соседних структур.

Соседними органами являются печень, селезенка, поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка, диафрагма, надпочечники, почки, тонкий кишечник, брюшная стенка.

Поражение лимфоузлов разделено на следующие стадии:

• Nх – нет возможности определить;
• N0 – метастазы в регионарных узлах отсутствуют;
• N1 – диагностирован рост в 1-2 узлах;
• N2 – 3-6 лимфоузла с метастазами;
• N3 – повреждены 7 и более узлов, причем Nа – 7-15, Nb – 16 и более;

По состоянию других органов:

• М0 – нет поражения метастазами;
• М1 – есть.

Степень  злокачественности

Основана на определении во время гистологического исследования дифференцировки клеток. Обозначается буквой G.

• Gx – недостаточно данных;
• G1 – малая злокачественность, высокая дифференцировка;
• G2 – средняя;
• G3 – высокозлокачественный, низкодифференцированный рак;
• G4 – недифференцированная опухоль.

Стадии

В своем развитии карцинома проходит несколько стадий. Выявление опухоли на одной из них говорит о запущенности процесса.

• 0 стадия – поражена только эпителиальная оболочка желудка, за ее пределами роста нет. Самый благоприятный по прогнозам для лечения момент. Есть все шансы на полное выздоровление.
• 1 стадия – распространение опухолевого процесса на слизистый и подслизистый слой, иногда затрагивает мышечный. Возможно обнаружение единично отсеянных опухолей в регионарных лимфоузлах. Процент излечения доходит до 80.
• 2 стадия – прорастание опухоли через слизистый, подслизистый, мышечный и субсерозный слои. Метастазы диагностируются в регионарных лимфоузлах, но не более чем в 15. Излечиваются при выявлении рака на этой стадии только 40% больных.
• 3 стадия – все слои органа поражены злокачественным процессом, метастазы во многих лимфоузлах, в том числе и отдаленных. Прогноз меняется на неблагоприятный, выживают всего 20% пациентов.
• 4 стадия – крайне тяжелая степень поражения. Орган полностью поражен опухолью, множественные метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, большое число внутренних органов – печень, легкие, кости, почки. Крайне неблагоприятный прогноз. Лечение имеет паллиативную цель, направлено на облегчение состояния больного.

Отношение конкретной опухоли к определенному типу на протяжении лечения может меняться. Это зависит от эффективности определенных методов лечения, а также диагностики в ходе операции (зрительная оценка распространения метастазов).

Использование классификации TNM позволяет онкологам всего мира понимать диагнозы друг друга, составлять статистику и прогнозы для определенных  стадий канцерогенеза. Данный тип деления является универсальным, и применим для опухолей любых органов.

Также рекомендуем изучить более подробную информацию о природе злокачественного новообразования желудка. В этом видео специалисты дают развернутые объяснения: