Рак желудка канцероматоз брюшины
При прорастании опухолей, состоящих из эпителия ЖКТ, мочеполовой системы с образованием вторичных метастаз, развивается канцероматоз брюшины. Реже провоцируют обсеменение полости первичные очаги перитонеального рака. Симптомы недуга — асцит, резкое снижение веса, хроническая тошнота и ослабленность. Диагностика проводится визуальными методами — МСКТ, УЗИ, лапароскопия. Для подтверждения диагноза требуется цитология свободной жидкости в брюшине. Лечение — иссечение первичной опухоли и метастаз в брюшине с последующей химиотерапией.
Что за патология?
Канцероматоз — вторичный рак, который поражает всю брюшную полость, точнее — ее серозные оболочки.
Канцероматоз брюшины отличается неблагоприятным прогнозом с невыясненными четкими причинами развития (в некоторых случаях). Чаще при раке желудка, яичников или других органов брюшины поражаются самые уязвимые участки — серозная оболочка и плевральные листы. Этот факт объясняется хорошо развитой системой лимфо- и кровотока. Особенная структура плевры предполагает ее тесное прилегание к соседствующим органам. Именно поэтому метастазирование раковых образований, развившихся в ЖКТ, мочеполовой системе, происходит именно в брюшину.
Обсеменение плевры происходит злокачественными клетками, которые отделились от первичного онкообразования, проникли в серозную жидкость, крово- и лимфоток. По сосудистым сплетениям раковые клетки быстро распространяются по листам брюшины, образуя вторичные очаги патологии. Поэтому появление канцероматоза брюшины связано с потерей аномально делящимися клетками свойства сцепления (адгезии) друг с другом.
Вернуться к оглавлению
Механизм развития
Под канцероматозом в брюшной полости понимают злокачественный процесс аномального деления клеток, запущенный механизмом образования метастаз. Заболевание поражает тонкую серозную оболочку, покрывающую брюшину изнутри. Но эта патология является вторичной, так как ее появление обусловлено проникновением через лимфо- и кровоток или вместе с серозной жидкостью патогенных клеток, формирующих первичный очаг.
Механизм обсеменения брюшины развивается в две стадии:
- Стадия распределения раковых клеток из первичного патологического очага. Согласно последним исследованиям считается, что процесс запускается на фоне ослабления взаимодействия между аномальными клетками с приобретением ими чрезмерной подвижности. Первопричинами механического выведения могут стать хирургические вмешательства, повреждение лимфы или сосудов.
- Стадия усугубления канцероматоза, когда происходит взаимодействие онкологии со срединными эпителиальными пластами брюшной области. На этом этапе аномальные клетки обсеменяют всю площадь серозной оболочки, прорастают в слой межклеточного вещества и соединительнотканный пласт. Постепенно начинает формироваться собственная кровеносная система, питающая растущий очаг вторичной онкологии.
Несмотря на вышеописанное, механизмы образования канцероматоза брюшины до конца не изучены, поэтому сложно предсказать исход и назначить эффективную терапию. Чаще ориентируются на особенности процесса метастазирования. Известна прямая связь канцероматоза с первичной локализацией опухоли, величиной и глубиной проникновения онкологии, ее степенью дифференцировки.
Внутренними провокаторами начала канцероматоза, помимо онкологии, являются:
- непосредственное контактирование плевры с другими органами;
- плотное прилегание брюшных складок;
- густая сеть кровеносных сосудов и лимфатических канальцев.
Перечисленные факторы способствуют проникновению озлокачествленных клеток в брюшину по следующим путям распространения:
- непосредственное прорастание из соседних органов;
- обсеменение патологичными клетками вместе с кровью или лимфотоком;
- последствие оперативного лечения органов брюшины.
Вернуться к оглавлению
Степени развития
Количество, расположение метастазов определяет степень развития болезни.
Наиболее приемлемым является подразделение канцероматоза по таким параметрам, как количество, расположение метастазов. В зависимости от этих особенностей различают:
- Р1 — очаговое поражение брюшины (до 2-х метастаз);
- Р2 — затрагивание нескольких участков, разделенных здоровыми листами брюшины;
- Р3 — многочисленные вторичные очаги, которые имеют тенденцию к слиянию в одну крупную зону поражения.
Дополнительно для классификации применяется методика индексации канцероматоза в брюшинных листах или бальная система оценки. Для этого производится суммирование баллов (от 0 до 3-х), определенных после измерения самых крупных метастаз в 13-ти вероятных зонах поражения брюшинных листов. Но единой классификации патологии нет из-за разнообразия характеристик первичной онкологии, способной поразить брюшину.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
При развитии канцероматоза в брюшинных листах симптоматика формируется из особенностей проявления первичной онкологии. Специфическим признаком является асцит — скопление больших объемов свободной жидкости в брюшной полости, что влечет за собой сильное изменение внешности: увеличение живота на фоне визуального истощения тела. Но если асцитическое проявление является единственным симптомом, дифдиагностика затрудняется.
Сопутствующими асциту проявлениями считаются:
- болезненность с ноющими, тупыми ощущениями;
- диарея, чередующаяся с хроническим запором;
- подташнивание с приступами рвоты;
- высокое потоотделение;
- мигрени;
- общая и мышечная ослабленность;
- потеря трудоспособности;
- колебание температуры тела — от предельно низких до высоких значений;
- пальпирование крупных узлов через кожу (при существенном росте метастаз).
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Согласно статистике, канцероматозное поражение брюшины в 40% случаев обуславливается обсеменением тканей клетками опухолей ЖКТ, в 1/3 случаев — раковым поражением яичников.
Проведение лабораторных и клинических тестов поможет выявить болезнь.
Выявить канцероматоз брюшины позволяют следующие методы:
- Анализ анамнеза пациента, оценка жалоб.
- Проведение лабораторных и клинических тестов.
- Применение визуальных методик определения патологии.
При этом пациента наблюдают такие врачи, как гастроэнтеролог и онколог. В анализах крови обнаруживаются превышение концентрации лейкоцитов на фоне ускоренной скорости оседания эритроцитов. Наиболее наглядные и точные результаты позволяет получить УЗИ органов брюшины и малого таза. Полезной диагностической процедурой считается методика МСРТ с применением контраста и цитологическим методом исследования выделенной асцитической жидкости. Чтобы отобрать биожидкость на анализ, требуется проведение лапароцентеза.
Для окончательного диагностирования применяется малоинвазивная лапароскопия, которая позволяет изучить и определить степень поражения серозной выстилки брюшины, диафрагмы, пространства Дугласа. Точные данные позволяет получить биопсия. Чтобы выявить локализацию первичной опухоли, рассчитать путь метастазирования, делается ПЦР (полимеразная цепная реакция) с обратнотранскриптазным подходом. Современные методики диагностики предполагают оценку состояния организма путем выявления специфических онкомаркеров.
Вернуться к оглавлению
Лечение канцероматоза при раке желудка
Операция иссечения
Хирургическая коррекция показана при незначительных поражениях. В этих случаях злокачественный очаг вырезается, прооперированное место обрабатывается антисептиками с последующей установкой дренажа. После операции обязательно проводится химиотерапия с непосредственным введением в область онкопоражения. Затем проводится удаление первичного очага онкопатологии. Если этого не сделать, рецидив неизбежен, причем будет он более стремительным и агрессивным.
Вернуться к оглавлению
Химия при канцероматозе
Для лечения не применяется системный подход, так как методика предполагает использование большого количества химиопрепаратов, подбор которых осложнен. Наибольшую эффективность при канцероматозе проявляет интраперитонеальная гипертермия. Суть такого лечения заключается в высокотемпературном воздействии на опухоль с одновременным ведением цитостатиков внутрь самого очага, из-за чего раковые клетки погибают. Преимущество техники — возможность подведения максимальных доз противоопухолевого препарата, что повышает действенность лечения. В качестве лекарств выбора выступают платиносодержащий «Цисплатин» и его аналоги. Реже применяется альтернатива химического воздействия — фотодинамическое лечение, основанное на инъекции в опухоль фотосенсибилизирующего вещества.
Вернуться к оглавлению
Симптоматическая терапия
Чтобы облегчить состояние онкобольного, повысить качество его жизни, важно купировать симптомы канцероматоза. Для этих целей применяются методики:
- пункционного удаления избыточной жидкости из брюшной полости;
- обезболивания;
- стабилизации перистальтической активности ЖКТ;
- купирования рвоты и тошноты;
- нормализации водно-электролитного равновесия;
- стабилизации выделения мочи.
Канцероматоз — тяжелая болезнь с крайне пессимистичным исходом. Только при своевременном лечении первичной опухоли есть шанс предупреждения патологии.
Вернуться к оглавлению
Выживаемость
Длительность жизни после проведенной терапии зависит от индивидуальных особенностей организма, его состояния. Несмотря на успешность лечения, люди с таким диагнозом живут не более года.
Прогноз будет благоприятным, если первичная опухоль и метастазы в брюшине были обнаружены на ранней стадии и одновременно. В этом случае подбирается более эффективная комплексная тактика лечения, улучшающая прогноз.
Рак желудка – это четвертое по частоте онкологическое
заболевание в мире с общей пятилетней выживаемостью 25%. Из-за высокой агрессивности
опухоли, большая доля пациентов сталкивается с перитонеальным канцероматозом.
Он развивается у 40% пациентов – практически у каждого второго, и связан с
плохим прогнозом – пятилетняя выживаемость составляет не более 5%. Средняя
продолжительность жизни при этом составляет около 6 месяцев.
При выявлении рака желудка, канцероматоз брюшины
обнаруживается у 5-20% пациентов. И хотя хирургия является стандартом лечения
пациентов с раком желудка, выявление опухолевых очагов на брюшине ставит под
сомнение целесообразность операции.
Для улучшения результатов лечения были предложены несколько
опций – циторедуктивная хирургия + HIPEC, неоадъювантная химиотерапия (до операции),
интраперитонеальная химиотерапия.
Прежде чем перейти к возможностям лечения, я хочу остановиться на причинах
развития канцероматоза брюшины при раке желудка.
Для объяснения распространения опухолевых клеток по брюшине
и их разрастании в перитонеальные метастазы, была предложена следующая теория.
Существует 3 основных пути:
- Опухоль распространяется на серозную (внешнюю) оболочку желудка. В таких случаях раковые клетки могут отделяться спонтанно, либо в результате хирургической травмы. Японскими исследователями было показано, что при изначально отрицательных результатам, опухолевые клетки появляются в брюшной полости после операции примерно в половине случаев.
- Во многих случаях рак желудка распространяется по лимфатическим путям. Именно поэтому во время операции обязательно выполняется лимфодиссекция – удаляются лимфоузлы, потенциально содержащие метастазы. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к излитию лимфы и опухолевых клеток в брюшную полость
- Другой путь распространения рака желудка – через кровь. Большая кровопотеря во время операции ухудшает отдаленные результаты
Циторедуктивная хирургия и HIPEC при канцероматозе рака желудка
На сегодняшний день существует несколько исследований и
центров, в котором практикуется подобная стратегия лечения. К сожалению, эти
данные получены у пациентов с небольшим распространением опухоли и заведомо
более благоприятным прогнозом. Поэтому они не могут быть применены ко всем
пациентам с раком желудка, страдающим канцероматозом брюшины.
Но положительный момент в том, что отобранные пациенты могут
получить преимущества от такого подхода. В исследованиях показано, что в
среднем пациенты живут дольше – 15 месяцев. При этом каждый пятый пациент живет
5 лет и дольше. Основными условиями успешного лечения является низкий индекс
перитонеального канцероматоза – опухолевые импланты обнаруживаются только в
небольшом количестве участков брюшной полости, и выполненная полная
циторедукция – опухолевые очаги отсутствуют после проведенной операции не
обнаруживаются. Остаточная опухоль в брюшной полости резко ухудшает прогноз –
пациенты живут 6-8 месяцев, поэтому операция не приносит эффекта.
Сколько живут пациенты с канцероматозом при раке желудка в случае полной циторедукции (синяя линия), остаточных опухолях менее 2.5 мм (желтая), более 2.5 мм — красная линия. По горизонтальной оси — продолжитьельность жизни в годах. По вертикальной — доля пациентов, которые живы в определенный момент времени
Внутрибрюшная химиотерапия при раке желудка
Большинство исследований в этой области были проведены в странах Азии. В них сравнивались эффективность добавления внутрибрюшной химиотерапии после операции и HIPEC по сравнению только с операцией и HIPEC. Анализ этих исследований не показывает улучшения общей выживаемости у пациентов, которым добавлялась интраперитонеальная химиотерапия. При этом чаще возникают осложнения – нейтропения (снижение количества лейкоцитов) и абсцессы в брюшной полости (отграниченные скопления гноя, требующие активного лечения и потенциально угрожающие жизни).
Рак желудка с позитивными смывами из брюшной полости
Во многих ведущих центрах в России и в мире обязательным
этапом перед операцией при раке желудка является взятие смывов из брюшной
полости. Этот анализ проводится во время лапароскопии и под наркозом. Бывает,
что опухолевые клетки обнаруживаются при отсутствии канцероматоза брюшины. Этот
факт говорит о плохом прогнозе – такие пациенты живут в среднем столько же,
сколько пациенты с канцероматозом брюшины. Из-за этого тактика лечения таких
пациентов может отличаться – в некоторых центрах не рассматривают операцию,
т.к. удаление желудка ухудшает качество жизни и переносимость химиотерапии. В
других клиниках проводят предоперационную химиотерапию, а затем операцию –
удаление желудка и HIPEC.
Существующие на сегодня данные говорят в пользу операции и HIPEC – такие пациенты живут дольше.
В заключение хотелось бы сказать, что стандартом лечения при
канцероматозе рака желудка остается системная химиотерапия. Операции,
внутрибрюшная химиотерапия и HIPEC остаются экспериментальными опциями, которые могут помочь
только некоторым пациентам. Окончательно решение о выборе той или иной
стратегии лечения должен принять пациент совместно с докторам, взвесив все «за»
и «против».
Канцероматоз брюшины – это вторичные метастазы, поражающие плевру с брюшиной. Вторичный очаг считается опасным проявлением злокачественной патологии, снижающим шанс на выздоровление больному. Канцероматоз не относят к отдельному заболеванию. Болезнь является серьезным последствием злокачественного новообразования в печени, поджелудочной железе либо матке. Проявляется выраженными признаками онкологической интоксикации, потерей веса и асцитом.
Характеристика заболевания
Канцероматоз брюшной полости – это вторичный онкологический очаг, возникающий как следствие злокачественного процесса органов брюшины. Вторичный злокачественный процесс провоцирует метастазирование опухоли, развивающейся в органе малого таза или другого участка. Первичный очаг патологии при разрастании выпускает множественные метастазы в отдаленные участки организма.
Лимфогенный перенос аномальных клеток провоцирует развитие канцероматоза в брюшной полости и плевры с выраженными признаками интоксикации. Новообразование прорастает в эпителиальный слой брюшины.
Раковый патоген проникает в серозный слой и закрепляется на стенках полости. Диссеминация сопровождается последующим формированием злокачественных узелков, напоминающих зерно. Узелки увеличиваются в размерах и постепенно сливаются, образуя опухоль большого размера.
Внутрибрюшная оболочка, пораженная злокачественным новообразованием, не способна выполнять экссудативную и резорбтивную функции. В связи с этим в полости накапливается жидкость, развивается асцит.
Чаще всего патология развивается у людей с наличием раковой опухоли органов пищеварительного тракта – желудка, толстой кишки, кишечника, поджелудочной железы. Кишечный и желудочный недуг развивается стремительно, вовлекая в процесс жизненно важные системы организма. Спровоцировать заболевание у женщин может рак матки или яичников.
Рак в яичнике
Поражение брюшной полости злокачественным процессом вторичного характера считается врачами неблагоприятным прогнозом течения. Болезнь плохо поддаётся терапии, что значительно усложняет жизнь пациента.
Карцинома в ткани лёгкого может спровоцировать вторичный очаг – канцероматоз лёгких. Встречаются единичные образования и множественные. Может формироваться в одном органе или сразу в обоих. Развитие протекает стремительно, что негативно сказывается на лечении и выздоровлении больного. Курсы химиотерапии останавливают увеличение опухоли на короткий период времени. Но после курса химиотерапии злокачественная клетка увеличивается в размерах ещё быстрее.
Заболевание встречается у 35% больных раком. Из этого количества у 40% первичный очаг присутствовал в органах пищеварительного тракта – желудка и поджелудочной железы. Но в медицинской практике есть примеры развития патологии из-за злокачественного процесса совершенно другого участка.
Код по МКБ-10 болезнь имеет С78.6 «Вторичное злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства. Злокачественный асцит».
Причины развития заболевания
Главной причиной развития канцероматоза считается первичный очаг злокачественного процесса. Раковая опухоль способна формировать метастазные ростки, которые проникают в ближайшие и отдалённые участки человеческого тела. Происходит это обычно на последней стадии болезни.
Распространение метастазов по организму происходит:
- С кровью либо лимфой.
- Первичный раковый очаг проникает в брюшную полость с последующим закреплением на стенках полости.
- После хирургического удаления первой раковой опухоли.
Внутрибрюшная полость совместно с серозной оболочкой имеет площадь равную 2 м2. Раковые ростки, проникая в данную область, способны сформироваться на огромном участке. Стенки и складки органа соприкасаются друг с другом, что увеличивает скорость развития патологии.
Стремительное формирование патологии провоцирует наличие сопутствующих факторов:
- Брюшная полость находится в опасной близости с органами желудочно-кишечного тракта.
- Внутренние складки постоянно соприкасаются друг с другом.
- Присутствует огромное количество кровеносных и лимфатических сосудов.
Формирование новообразований происходит на участках, не подверженных перистальтике кишечника. Размер первичного очага влияет на риск развития канцероматоза. Чем крупнее опухоль, тем быстрее и глубже происходит проникание метастазов в ткани брюшины.
Недифференцированный рак желудка всегда сопровождается формированием канцероматоза.
Признаки патологии
При раке первичного очага у больного присутствуют выраженные симптомы поражения конкретного органа. Но в некоторых ситуациях первые признаки опасного заболевания появляются при канцероматозе. Именно это позволяет заподозрить болезнь и поставить правильный диагноз.
Патология обнаруживает следующие признаки:
- Появляются приступообразные болевые спазмы в области живота – постоянные или периодические, с ноющим характером.
- У больного резко увеличивается живот при заметной общей потере веса – в брюшной полости происходит накопление жидкости.
- Наблюдаются приступы тошноты с ротными позывами.
- Болевые ощущения с коликами в области живота.
- Сбой в работе кишечника – длительный запор сменяет диарея.
- Отмечается выраженная мышечная слабость.
- Температура тела принимает термальные показатели на фоне яркого озноба.
- Усиленное потоотделение.
- Сильные головные боли и боли в мышцах.
Болезнь протекает на фоне стремительного ухудшения самочувствия больного. Человек доставляется по скорой в отделение хирургии или гастроэнтерологии. В стационаре после диагностирования ставится правильный и точный диагноз.
Классификация болезни
Канцероматоз брюшной полости классифицируют согласно расположению метастазных отростков и их количеству:
- Стадия Р1 характеризуется локальным расположением узла с одним злокачественным поражением.
- На стадии Р2 присутствует несколько раковых участков, подтверждающих болезнь. Между пораженными очагами выявляются участки здоровых тканей.
- Стадия Р3 соответствует 4 степени злокачественности. Выявляется множество злокачественных новообразований с признаками слияния в единый очаг.
Диагностика заболевания
Выявить болезнь без проведения обследования врач может у пациента онкологического центра с терапией раковой болезни. В остальных случаях требуется проведение расширенного обследования организма больного. Диагностика включает следующие процедуры:
- На УЗИ исследуют органы брюшины с малым тазом. Здесь же выявляется первичный очаг с признаками внутренних изменений в ткани органа. Врач определяет размер, форму и точную локализацию образования.
- При помощи компьютерной томографии изучают орган структурно. По КТ определяются все злокачественные участки, структура с локализацией.
- МРТ и МСКТ проводят с использованием контраста – это позволяет обнаружить отдаленные метастазы и степень поражения лимфатических узлов.
- Лапароскопия требуется для внутреннего изучения поражённых стенок брюшины и получения биологического образца. Образец исследуется в лаборатории биопсическим методом.
- Кровь изучается анализом ОТ-ПЦР. Врачи на основе данного анализа точно выясняет место первичного очага болезни.
Порой установить первичный участок развития патологии не удаётся. В остальных случаях методы диагностики дают подробную информацию о заболевании. Обследование позволяет установить степень поражения организма и назначить адекватное лечение.
Лечение заболевания
Процесс лечения пациента с диагнозом канцероматоза брюшины долгий и сложный. Результат может быть положительным и отрицательным. Неблагоприятный результат терапии случается чаще. Болезнь можно вылечить на ранних сроках развития и с применением новейших методик и аппаратуры в медицине. В основном применяется хирургическое иссечение злокачественного уплотнения с курсами химиотерапии. В последние годы разработано много новых эффективных методов борьбы с онкологией. Медицина не останавливается на этом и ищет новые варианты лечения.
Удаление опухоли хирургическим методом проводится с иссечением первичного очага, больных лимфатических узлов. Также возможно удаление органов, поражённых раковыми клетками – матки, желчного пузыря, участка толстого или тонкого кишечника и сигмовидной кишки.
Химиотерапия применяется как отдельное лечение, так и совместное с оперативным методом. В последнее время врачи предпочитают использовать перитонеальный гипертермический способ химиотерапии. Основа метода характеризуется вводом лекарственных препаратов в брюшную полость при помощи горячего воздуха. Иногда это делают сразу после операции или в период проведения операции.
Противоопухолевый раствор держат в полости 60 мин. Затем выводят. За это время происходит непрерывная циркуляция лечебного раствора, который уничтожает злокачественные патогены.
Выявление первичного очага патологии считается первоочередной задачей врачей. Обнаружение болезни с точными размерами и степенью развития позволяет провести полное лечение. Это повышает шанс пациента на выздоровление.
Локализация патологии в доступном и операбельном месте позволяет провести хирургическое иссечение узла. После операции назначаются курсы химиотерапии и облучения гамма-лучами. Дозировки и курсы подбираются индивидуально согласно физическим показателям и медицинским исследованиям пациента.
Параллельно основным способам лечения используется симптоматическое купирование негативных симптомов болезни:
- Делается специальный прокол для вывода лишней жидкости из брюшины.
- Болевой синдром блокируется приемом обезболивающих препаратов.
- Назначаются пробиотики для улучшения перистальтики органов пищеварения.
- Вводятся капельницы с физрастворами для восполнения витаминного и минерального дефицита.
- Мочегонные средства способствуют выводу лишней жидкости.
- Корректируется питание – назначается специальная диета.
Пациент постоянно находится под наблюдением лечащего врача. После курса терапии проводится повторное диагностирование организма. Требуется это для корректировки терапии.
Прогноз лечения
Срок жизни больного зависит от степени поражения организма онкологическим процессом. Сколько проживёт человек, врач сказать не сможет точно. Зависит это от физических показателей и психологического настроя больного.
Поражение незначительного участка брюшины – процент выживаемости выше у пациентов. Продолжительность жизни составляет до 3 лет и более. Если первичный очаг поддаётся лечению, шансы увеличиваются.
При поражении большей площади органа прогноз для пациента неблагоприятный. Летальный исход диагностируется через несколько месяцев. Применяется паллиативная терапия для купирования болевых синдромов и психологического дискомфорта.
При данном заболевании всё зависит от срока выявления и психологического настроя пациента. Доказано учёными, что позитивный настрой на выздоровление значительно увеличивал шансы на выздоровление и долгую жизнь.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
