Рак желудка как не пропустить

Рак желудка является одним из наиболее распространенных и в то же время коварных онкологических заболеваний. По частоте смертных случаев он расположен на втором месте, уступая только раку легких. Причина высокой смертности при данном заболевании кроется в сложности своевременной диагностики. Определить болезнь на ранних стадиях очень непросто, так как симптомы при раке желудка зачастую бывают очень смазаны и больные чаще всего не обращают на них внимания. А на более поздних стадиях это заболевание уже плохо поддается лечению.

Рак желудка и особенности его проявления

Язва, переросшая в рак

При обращении к врачу и диагностировании рака на его ранних стадиях, возможность полного избавления от недуга очень высока, а процент пятилетней выживаемости приближается к 80-90%. Но, в большинстве случаев постановка диагноза «рак желудка» происходит уже на более поздних стадиях, что намного снижает коэффициент пятилетней выживаемости. Поэтому следует знать первые, наиболее часто встречающиеся симптомы рака и при малейших подозрениях проходить более детальное обследование.

Симптомы рака желудка не всегда одинаковы у разных пациентов. В зависимости от места расположения опухоли и ее гистологического типа симптомы могут существенно различаться. На месторасположение опухоли в кардиальном отделе желудка (части, прилегающей к пищеводу) в первую очередь указывают трудности с проглатыванием грубой еды или ее больших кусков, повышенное выделение слюны. С ростом опухоли симптомы становятся все выразительнее. Через некоторое время развиваются и другие признаки опухоли: рвота, чувство тяжести в груди, между лопаток или в области сердца, болезненность.

Если первичная опухоль находится нижней части желудка (так называемом антральном отделе), то и симптомы будут немного другими. В таких случаях больной жалуется на рвоту, ощущение тяжести, неприятный запах с ротовой полости или от рвотных масс. На поражение опухолью тела свидетельствуют общеонкологические проявления: отсутствие аппетита, слабость, головокружение, анемия, похудение и т.д. Ярко выраженных симптомов в случае опухоли средней части желудка не наблюдается.

В зависимости от наличия и характера симптомов, врач может определить необходимость и виды дальнейшей диагностики. Но все-таки симптомов рака желудка существует значительно большее количество, чем описано выше.

Симптомы рака желудка на его начальных стадиях

Наиболее ранние признаки рака настолько смазаны и невыразительны, что лечение в случае их проявления начинают в крайне редких случаях и, как правило, не соответствующе заболеванию. Ведь схожие проявления имеют большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта, и диагностировать по ним рак крайне трудно. Но, все-таки, наиболее вероятные симптомы рака выделить можно. К ним относятся:

Расстройство пищеварительного процесса. Это и изжога, частая отрыжка, метеоризм, вздутие, ощущение тяжести в желудке. Эти симптомы отмечали многие больные, даже на протяжении многих лет своей жизни. Но попадали к врачу-онкологу только при наличии других более серьезных симптомов.
Дискомфортные ощущения, локализирующиеся в районе грудной клетки. К таким проявлениям относятся боль, чувство распирания, тяжести или любые другие проявления дискомфорта.
Тошнота. Тошнота может преследовать пациента сразу после каждого приема пищи и доставлять неудобство на протяжении длительного времени.
Трудности при глотании. Этот признак возникает только при образовании опухоли в верхнем отделе желудка. Она может частично препятствовать прохождению пищи, что объясняет этот признак. На ранних этапах трудности возникают только касательно грубой пищи или больших комков. Но с развитием заболевания становится труднее проглатывать даже мягкие и жидкие продукты.
Рвота. Зачастую только появление таких симптомов как рвота и тошнота приводят пациента на обследование. Рвота может быть единоразовым или периодическим явлением, возникать сразу после еды или вообще не быть связанной с приемом пищи. Наиболее страшным проявлением является рвота с кровью алого или коричневого цвета. В дополнение к небольшим, но стабильно повторяющимся кровотечениям присоединяется анемия, бледность, отдышка, быстрая утомляемость.
Наличие в кале крови. Это еще один симптом желудочного кровотечения и опухоли желудка. Его можно диагностировать в лабораторных условиях или визуально по цвету кала, который в таком случае дегтярно-черный.
Болезненные ощущения. Зачастую болезненность ощущается в области грудной клетки, но также боль может распространяться и по направлению к лопатке или к сердцу.
Общеклинические симптомы. После развития опухоли и возникновения метастаз за пределами желудка могут проявляться и общие для всех онкологических заболеваний симптомы: потеря веса, снижение аппетита, утомляемость, анемия, вялость и т.д.
Вторичные симптомы. Новые симптомы свидетельствуют о появлении вторичных опухолей. Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависеть от направления возникновения метастаз.

Перечень вышеуказанных симптомов является далеко не полным, но именно эти симптомы должны насторожить больного и заставить пройти обследование для начала своевременного лечения.

Диспепсия, как характерный признак рака желудка

Диагностика рака - достаточно сложный процесс

Диагностика рака — достаточно сложный процесс

Довольно часто пациент приходит к врачу с весьма обычным симптомом – диспепсией. Диспепсией называют нарушение нормальной работы желудка, расстройство пищеварения. В этом случае задачей врача является проведение полного обследования с целью выявить первопричину такого расстройства. Диспепсия характеризуется следующими симптомами:

ощущение переполнения желудка;
снижение или потеря аппетита;
снижение размера употребляемой порции;
отвращение к любимой ранее еде, зачастую белковой (мясо, рыба);
тошнота, рвота;
отсутствие удовольствия при приеме пищи.

Если проявляется один из вышеперечисленных симптомов, паниковать не стоит, но сочетание нескольких должно насторожить пациента и заставить обратится к соответствующему специалисту для проведения досконального обследования.

Диагностика рака желудка в лабораторных условиях

У большинства пациентов (60-85 %) наблюдаются симптомы анемии, вызванные хронической кровопотерей и отравляющим воздействием метаболитов опухолевых клеток на красный костный мозг. При проведении исследования на скрытую кровь в каловых массах положительный результат имеется в 50-90 % случаев. Также исследуют содержимое желудка на уровень кислотности и увеличение активности бета-глукуронидазы.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, рак желудка следует разграничить с доброкачественными опухолями желудка и язвенной болезнью. Окончательно подтвердить диагноз «рак желудка» во всех случаях может только прицельная гастробиопсия.

Рак желудка на фоне язвенной болезни

Заподозрить опухоль при наличии язвенной болезни можно по следующим признакам:

неровность краев язвы, подрытость одного края и возвышение другого;
нетрадиционная форма язвы (амебоподобная);
утолщение слизистой оболочки по окружности язвы, зернистость слизистой;
ярко-красный цвет краев язвы;
кровоточащая, бледная, вялая слизистая оболочка вокруг язвы;
дно язвы серого цвета, зернистое, неглубокое, относительно плоское;
изъязвления краев язвы.

При наличии таких симптомов пациенту следует провести прицельную гастробиопсию, образцы ткани обязательно нужно брать и из дна язвы, и из ее краев.

Рак желудка и полипы

Оперативное вмешательство для лечения рака желудка

Полипозный рак желудка – это опухоль, имеющая значительные размеры (до 2 см), похожа на узел на ножке с широким основанием. Поверхность полипа по виду схожа с цветной капустой, на верхушке образования могут наблюдаться язвы, эрозии, отеки, некрозы. Если полип имеет небольшой размер, ненарушенную слизистую оболочку, маленькую ножку с узким основанием, то это говорит о доброкачественности опухоли.

Большинство таких полипов гиперпластические. Но не стоит забывать о частых случаях (около 40%) малигнизации (приобретение клетками свойств злокачественной опухоли) аденоматозных полипов. Полипы, имеющие широкое основание и значительный размер всегда подлежат удалению с дальнейшим исследованием их строения

Другие виды опухолей желудка

Другие виды доброкачественных опухолей встречаются крайне редко. Признаки доброкачественности опухоли всегда явные – это ненарушенная слизистая, сохранение складчастости и перистальтики, слизистая оболочка имеет стандартный, неизмененный цвет (только при ксантоме слизистая имеет желтый цвет).

Макроморфология опухолей желудка

Экзофитные опухоли (имеющие вид бляшки, узла, выступающие над поверхностью ткани), как правило, растут в просвет органа и отделены от здоровых тканей. Они характеризуются меньшей злокачественностью и более медленным распространением и метастазированием.

Полиповидная опухоль встречается в 3-10 % случаев и внешне напоминает шляпу гриба с широким основанием цилиндрической формы, или полипа с высокой ножкой темно-красного цвета, на поверхности которого просматриваются эрозии, отложения фибрина. Располагается преимущественно в антральном отделе или теле желудка, чаще на малой кривизне. Изменения слизистой оболочки отсутствуют. Полиповидная опухоль может быть различного размера: как в несколько миллиметров, так и несколько сантиметров и разрастаться в просвет желудка, занимая его полностью.

Блюдцеобразный (чашеобразный) рак встречается в 10-40 % случаях опухолей и являет собой опухоль с широким основанием, в центре которой находится распад, имеющий вид язвы с широкими, приподнятыми краями, похожими на валики. Дно язвы имеет неровную поверхность, покрыто налетом темно-коричневого или грязно-серого цвета. В углублении язвы можно заметить сгустки крови или тромбированные сосуды. Визуально опухоль резко отделена от здоровых тканей. Расположение опухоли на малой кривизне часто характеризуется ее инфильтративным ростом.

Бляшкообразный рак – очень редкая форма рака желудка. Встречается в 1 % случаев. Являет собой утолщения слизистой оболочки желудка белесоватого или сероватого цвета, диаметром 1-2 см, иногда с изъязвлениями.

Симптомов рака желудка очень много

Эндофитная опухоль характеризуется распространением вдоль стенки желудка во все стороны, преимущественно по ее подслизистому слою. Являет собой глубокую язву различного размера с неровным, бугристым дном и нечеткими контурами. Участки, находящиеся вокруг язвы, инфильтрированы опухолевыми клетками, которые проникают во все слои стенки желудка и рядом расположенные органы.

При таком виде опухоли стенка желудка вокруг нее уплотнена, утолщена. Слизистая оболочка, окружающая опухоль, ригидная, атрофирована, складки ее зачастую расправлены. Локализация опухоли происходит чаще всего на выходе из желудка, в субкардиальном отделе и на малой кривизне. Очень рано начинает давать метастазы.

Диффузный фиброзный рак (скирр) одна из наиболее часто встречающихся форм рака желудка, диагностируется в 25-30 % случаев и занимает второе место по частоте возникновения. Наиболее часто размещается в выходном отделе желудка, сморщивая его стенки, сужая просвет и постепенно распространяясь на весь желудок. Стенки желудка при этой форме утолщены, складки слизистой оболочки также утолщены, имеют множественные изъязвления. Зачастую развиваются симптомы ракового лимфангита – прорастания раковых клеток по лимфатическим сосудам. Опухолевая ткань может инфильтрироваться в связки желудка, вследствие чего он подтягивается к печени, поджелудочной железе или другим органам.

Диффузный коллоидный рак – очень редко встречающийся вид опухоли, локализирующийся преимущественно в подслизистом слое или между слоями слизистой оболочки. Стенка желудка при этом как бы пропитана слизистыми массами, состоящими из слизеобразующих клеток. Стенка желудка сильно утолщена, сам желудок значительно увеличен в размерах.

Около 10-15 случаев заболевания раком имеют смешанные признаки или признаки, характерные для переходящих форм. Вышеперечисленные симптомы и виды рака желудка являются далеко не полными, но смогут помочь пациентам вовремя обратить внимание и своевременно начать лечение этого коварного заболевания. Это может снизить частоту возникновения поздних стадий рака желудка и значительно повысить процент благоприятного исхода лечения.

Подробную информацию об онкозаболевании можно узнать из видеоматериала:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник

Как не пропустить рак желудка?

Общепризнанным «золотым стандартом» выявления предраковых заболеваний и ранней диагностики злокачественных опухолей желудка является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). О том, когда применяют такое обследование и как не пропустить опаснейшее заболевание на самой ранней, а потому излечимой стадии, корреспонденту журнала рассказал врач-гастроэнтеролог кандидат медицинских наук Петр Николаевич СВИРИДОВ.

–Петр Николаевич,насколько актуальна сегодня в России проблема ранней диагностики рака желудка?

–Надо признать, что для нашей страны эта проблема особенно актуальна.Это связано с высоким уровнем заболеваемости населения раком желудка и высокими показателями запущенности. Выявляемостьрака желудкана Iстадииопухолевого процесса у наскатастрофически низка –10-11%. Это более чем в 2 раза ниже придругих часто встречающихся опухолях, например раке тела матки и раке щитовидной железы и почки.А ведь на начальных стадиях рака желудка возможно органосохраняющее хирургическое лечение, ипочти 100% больныхпосле таких операций проживают больше пяти лет. Иначе говоря, они полностью излечиваются от рака.

Среди же пациентов с III-IVстадиями опухолевого процесса этот показатель не превышает 15%. Так что плохая выявляемость рака желудка на ранней стадиии есть главная причина высоких показателейсмертности от этой болезни–рак желудка занимает 2-е место среди злокачественных опухолей всех локализаций

– Рак желудка так плохо диагностируется на Iстадии только в России или этообщемировая ситуация?

–В разных странах по-разному. Например, в Японии, мировом лидере по качеству и масштабам скрининга рака этой локализации, начальные стадиисоставляют67% всех впервые выявленных случаев этой опухоли. В России аналогичный показатель в 7 раз ниже. Усреднённая пятилетняя выживаемость больных, у которых был диагностированрак желудкана любой стадии, в Японии уже достигает60%. У нас эта цифра почти в 2 раза ниже. Что же касается стран Евросоюза, то тамвыявляемость данной опухоли на Iстадии ненамного выше, чем в России, — около 20%.

–Япония стала «скрининговымлидером» потому, что это одна из самых развитых стран?

–Дело не совсем в этом. Япония относится к государствам Азиатско-Тихоокеанскогорегиона, занимающим территорию, которая считается эндемичной по раку желудка. Среди нихна первом месте по заболеваемости им стоитименно Япония. За ней следуют Южная Корея, Китай, Монголия, ряд малых стран этого региона и Россия. И ещё очень важно то, что в Японии рак желудка –самое частое онкологическое заболеваниев отличие от европейских стран и США, где лидируютопухоли молочных желёз, предстательной железы и толстой кишки.Ещё в 60-х годах прошлого века в этой странена основе общегосударственной программы начали проводитьбеспрецедентные медико-социальные мероприятия по скринингу этой опухоли.Значительную часть населенияудалось убедить в необходимости регулярного обследования желудка. А врачей – быть настороже по отношению к этому раку у всех людей старше 40 лет.

–Современный скрининг проводится с использованием УЗИ, рентгенографии или эндоскопических методов?

– УЗИ, как правило, «различает» опухоли желудкатолько больших размеров,а потому непригодно для выявления ранних формрака. Начиная с 60-х годов, японцыприменяли рентгенографическоеобследование желудка ссульфатом бария.Однакоплоские новообразования Iстадии размерами до 3 см оно не выявляло. Революция в борьбе с раком желудка произошла в Японии в конце 90-х-начале 2000-х годов. Для скрининга начали использовать эндоскопическое исследование –эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Сегодня по достижении 40-летнего возраста все японцы должны проходить такое обследование один раз в год.

–Догадываюсь, что поголовный скрининг злокачественных опухолей желудка с применением ЭГДС в нашей стране невозможен?

–Пока это слишком затратный для нас проект. Сейчас отечественные специалисты разрабатывают программыскринингарака желудка для больныхиз групп риска.Такие группыформируются с учётомвозрастапациента и наличия у негопредраковых заболеваний желудка,средикоторыходнимиз наиболее распространённых является хронический атрофический гастрит.

– Тогда не могли бы вы перечислить показания, по которым целесообразно проводитьЭГДС для раннейдиагностики рака желудка?

– Такое обследование следует назначатьвсем пациентам старше 40 лет, которые обратились к терапевту с жалобами на диспепсию, а затем были им перенаправлены к гастроэнтерологу.Кроме того, обязательное регулярное эндоскопическое исследование показано пациентам с предраковыми заболеваниями желудка. ЭГДС им должна проводиться по графику, назначенному гастроэнтерологом. Например, при хроническом атрофическом гастрите это исследование делаютне режеодногораза в 3 года. И хочу подчеркнуть: никаких специфических начальных симптомов у рака желудканет. Только ЭГДС как золотой стандарт скрининга сегодня может помочь в ранней диагностике этого заболевания.

–Предположим, больной пришел к терапевту с жалобой на диспепсию по вполне понятной причине – отравился несвежей пищей за праздничным столом.И ему требуется ЭГДС, да ещё с забором биопсийного материала?

–Гастроэнтерологическая служба большинства развитых стран, а с недавнего времени и наша, устроена так, что к гастроэнтерологу можно попасть только через врача-«привратника» - терапевта или семейного доктора. Именно они и фильтруют поток пациентов, проводя мотивированный отбор больных для гастроэнтерологов, которые и назначают ЭГДС.

– Насколько доступно в нашей стране такое обследование?

–Большинство онкологических учреждений РФ в достаточной мереоснащены современным эндоскопическим оборудованием. Поэтому проблемадоступности ЭГДС в регионах, как правило, не является острой. Например, в московском регионе очередь на это обследование обычно не превышает 10-14 дней. Такой срок некритичен для прогрессирования раннего рака желудка.

– Видите ли вы проблемы применения ЭГДС в ранней диагностике рака желудка? Например, есть ли разновидности этой опухоли, которые ЭГДС не выявляет?

–Две основные разновидности рака желудка – это опухоли кишечного и диффузного типа. До сих пор мы говорили в основном о кишечном типе рака.Онотличается относительно медленным ростом, чёткими границами и возникает в слизистой оболочке желудка обычно на фоне предраковых заболеваний, в частности хронического атрофического гастрита.Диффузный же рак желудка – это тип опухоли с нечёткими границами.Такие опухоли характеризуются «ползущим» инфильтративным ростом, процесс протекает значительно более агрессивно, чем при кишечном типе рака, иростопухоли происходит до определённого моментаскрыто. Этот вариант опухоли чаще встречается у молодых людей, но нередок и у людей старшего возраста.

Выявлена наследственная предрасположенность к диффузному раку желудка -если у родственников был такой рак, вероятность его развития в следующем поколении повышается почти в 6 раз. К сожалению, опухоли диффузного типапри стандартной ЭГДС часто пропускают. Но если к ЭГДС подключить дополнительные уточняющие методы, такие как эндоскопическое УЗИ(эндоскопическуюультрасонографию), то точность диагностики повышается.Частота диффузного варианта опухоли сейчас не превышает 20-25% от всех случаев рака желудка. Но удельный вес этой формы, чрезвычайно «злой» и трудной в диагностике и лечении,увеличивается во всех развитых странах.

Однако подчеркну, что главная причина малоуспешной борьбы с раком желудка в нашей стране состоитне в низкой доступности ЭГДС или недостаточной её чувствительности, а в недостаточнойинформированности населения и онкологической настороженности врачей. Больной месяцами, а то и годами сражается с нарастающими диспепсическими расстройствами и болями в желудке народными средствами и приходит к врачу уже с очень запущенным опухолевым процессом.

Зачастую поликлинический терапевт направляет пациента с жалобами, скажем, на упорные боли в желудке, тошноту и слабость не на ЭГДС, а на рентген,который не обнаруживает патологии ЖКТ. Тогда врач ставит неверный диагноз и назначает неверное лечение. Но сдвиги к лучшему всё же есть. За последние 10 лет общая заболеваемость раком желудка в нашей стране снизилась примерно на 20% благодаря всё более эффективной борьбе с предраковыми заболеваниями желудка, что приводит к уменьшению заболеваемости кишечным типом рака.Кроме того, в нашей стране заметно вырослочисло больных с предраковыми заболеваниями желудка, которых направляют из районных поликлиникв эндоскопические отделения больниц.

– Что же нужно сделать, чтобы поток пациентов во все отечественные лечебно-профилактические учреждения, где выполняют эндоскопические исследования желудка, стал ещё больше?

– Нужны энергичные объединенные усилия терапевтов, гастроэнтерологов и онкологов, нацеленные на повышение онкологической настороженности врачей и грамотности населения. Надо разработать клинические рекомендации по ранней диагностике рака и знакомить с ними,публиковатьдля населения в СМИнаучно-популярныестатьи, рассказывающие об этом смертельно опасном заболевании и т.п. Но без общенациональной программы по борьбе с раком желудка невозможно добиться тех же результатов, к которым пришла Япония. Например, в рамках подобной программы в Японии уже многие годы идёт мощная социальная ТВ-реклама по борьбе с раком желудка. Все страховые компании обязаны включать в пакеты медицинских услуг регулярные ЭГДС-обследования. Там создана и одна из лучших в мире систем образования для врачей по скринингу и ранней диагностике РЖ. (если понадобится для сокращения)

– В каком направлении сегодня эволюционируют эндоскопические методы в ранней диагностике рака желудка и предраковых заболеваний желудка?

– Эндоскопия желудочно-кишечного тракта – это один из самых быстроразвивающихся диагностических методов. Так, до конца 90-х годов прошлого века в нашей стране применялась только стандартная ЭГДС. Сегодня же многие медицинские учреждения имеюти оборудование эндоскопического УЗИ. Такое обследование незаменимо, как я уже говорил, при диагностике диффузных опухолей, а также при выработке лечебной тактики, в частности применить ли расширенное хирургическое вмешательство или достаточно органосохраняющей эндоскопической операции. Уже не редкостью в наших эндоскопических отделениях стали методы видеоэндоскопии с увеличением до 150 раз, позволяющие оценить мельчайшие детали структуры и архитектоники слизистой оболочки желудка и обнаружить опухоли размерами менее 1 см.

– Это и есть оборудование последнего поколения?

– До последнего времени оно было таковым. Но сегодня эндоскопическое оборудование пополняется устройствами для конфокальной лазерной эндомикроскопии и эндоцитоскопии,которые дают возможность осматривать слизистую оболочку органов ЖКТ с увеличением в 1000 раз и непосредственно в процессе исследования получать изображения, сравнимые с гистологическими. В результате формируется микроскопическое изображение столь высокого разрешения, что можно оценить микроструктуру ткани вплоть до размера клеточного ядра. В итоге выявляются опухоли размером менее 1 мм.

– И уже скоро традиционная биопсия при диагностике рака желудка уйдёт в прошлое?

– Не будем торопить события. Значимость морфологической диагностики и сегодня не подвергается сомнению. Пока с использованием установок для конфокальной лазерной эндомикроскопии можно поставить весьма точный предварительный диагноз относительно наличия опухоли и предположить её тип. Но усовершенствование этой технологии движется в том направлении, которое позволит устанавливать окончательный морфологический диагноз и превратит врача-эндоскописта в эндоскописта-морфолога.

Вадим КИРИЛЛОВ Журнал «60 лет – не возраст»

Источник