Рак желчного пузыря патогенез
Рак желчного пузыря и желчных протоков — частота, причины, механизмы развитияРак желчного пузыря и желчных протоков имеет одинаковое распространение как среди мужчин, так и среди женщин и выявляются преимущественно у пожилых людей (старше 65 лет) (рак желчного пузыря чаще рассматривается как заболевание, преимущественно встречающееся у женщин, в то время как рак желчных протоков имеет одинаковое распространение у мужчин и женщин). Смертность среди больных карциномой желчного пузыря достаточно велика: в лучшем случае пятилетняя выживаемость после операции составляет 10%. Карцинома желчного пузыря чаще диагностируется в Чили, Японии и Северной Индии. Рак желчного пузыря развивается на фоне желчнокаменной болезни. Однако частота распространения рака желчного пузыря у пациентов с невылеченной желчнокаменной болезнью составляет не более 2%. Наиболее важным этиологическим фактором являются печеночные двуустки {Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus). Паразитирование трематод в печени приводит к развитию хронического склерозирующего холангита, являющегося фактически началом предраковых изменений. Неспецифический язвенный колит, встречающийся приблизительно в 0,5% случаев, также способствует развитию рака желчных протоков. Вероятность развития рака увеличивается при так называемом «фарфоровом желчном пузыре», отличительными чертами которого является кальцификация стенок; это придает желчному пузырю синеватый оттенок и повышает его плотность. Полипы желчного пузыря, особенно если они имеют размер более 1 см, также относятся к фоновым процессам формирования рака желчного пузыря. Таким образом, рассматриваемые выше патологические заболевания могут быть показаниями к проведению холецистэктомии (в современной литературе такие группы заболеваний, как опухоли желчного пузыря и опухоли желчных протоков, рассматриваются независимо и отдельно друг от друга. Например, принято считать, что рак желчного пузыря возникает чаще на фоне таких заболеваний, как желчнокаменная болезнь, кальцификация стенок желчного пузыря. Основными причинами рака желчных протоков являются: хроническая гельминтная инвазия, первичный склерозирующий холангит, язвенный колит; кроме того, риск развития определяется наследственностью).
Патогенез рака желчного пузыряКарцинома желчного пузыря — один из наиболее распространенных раков желчной системы. Как правило, возникает в стенке органа, реже (4%) — в пузырном протоке. 85% опухолей являются аденокарциномами, в 6% случаев выявляется анапластическое гистологическое строение, в 5% — плоскоклеточное. Рак желчного пузыря имеет характерные стадии прогрессии: от дисплазии и формирования опухоли in situ до инвазии (в большинстве случаев). В 50% случаев рак желчных протоков обнаруживается в дистальном отделе общего печеночного протока: в 30% случаев рак возникает в проксимальных протоках, а в 20% — около ворот печени. Рак фатерова сосочка занимает второе место среди раков желчной системы. В большинстве случаев опухоли желчных протоков являются аденокарциномами, часто хорошо дифференцированными, а иногда и склерозирующими. Все вышеописанные опухоли распространяются локально (в пределах органа, протока) и в дальнейшем преимущественно по регионарным лимфатическим сосудам. От регионарных лимфатических узлов опухоль инвазирует по брюшному и аортальному лимфатическим узлам. Кроме того, различают папиллярную форму рака. Наиболее часто метастазы как рака желчного пузыря, так и рака желчных протоков обнаруживаются в печени. Рак желчного пузыря поражает также и брюшину. Рак фатерова сосочка — медленно растущая опухоль — вызывает быстрое развитие механической желтухи (до периода широкого распространения). В некоторых случаях в опухоли происходит кровоизлияние. Желтуха может зависеть от изменений течения рака. Рак фатерова сосочка имеет наилучший прогноз.
— Также рекомендуем «Клиника и диагностика рака желчного пузыря» Оглавление темы «Опухоли печени и поджелудочной железы»:
|
Рак
желчного пузыря занимает
5—6-е место в структуре всех злокачественных
опухолей органов пищеварительного
тракта. Рак желчного пузыря в 80—100%
случаев сочетается с желчнокаменной
болезнью. По-видимому, частая травматизация
и хроническое воспаление слизистой
оболочки желчного пузыря являются
пусковыми моментами в дисплазии
эпителия пузыря с последующим развитием
рака. Рак желчного пузыря начинается
обычно в области его дна и быстро
распространяется на прилежащие
органы (печень, поперечная ободочная
кишка). Опухоль растет в виде полипов в
просвет желчного пузыря (экзофитный
рост) или интрамурально (эндофитный
рост). В этом случае макроскопически
опухоль трудно отличить от хронического
фибропластического воспаления. По
гистологической структуре наиболее
часто встречаются аденокар-цинома и
скиррозный рак, реже — слизистый,
солидный и низкодифференцированный
рак.
Клиническая
картина и диагностика. На
ранних стадиях развития рак желчного
пузыря протекает бессимптомно либо с
признаками калькулезного холецистита,
что связано с частым сочетанием рака
желчного пузыря и желчнокаменной
болезни. В более поздних стадиях также
не удается выявить патогномоничных
симптомов заболевания, и лишь в фазе
генерализации ракового процесса
наблюдают как общие его признаки
(слабость, утомляемость, отсутствие
аппетита, похудание, анемия и др.), так
и местные симптомы (увеличенная бугристая
печень, асцит и желтуха).
Холецистография
малоинформативна, так как дефект
наполнения и «отключенный»
желчный пузырь могут быть выявлены как
при раке желчного пузыря, так и при
калькулезном холецистите. Ценная
информация может быть получена при
использовании ультразвукового
исследования, компьютерной томографии.
Лапароскопия также позволяет определить
размеры опухоли, границы ее распространения,
наличие отдаленных метастазов, произвести
прицельную биопсию новообразования.
Лечение.
Радикальные
операции (холецистэктомия) удается
выполнить только при раннем раке у
незначительного числа больных. К ним
относят также холецистэктомию с резекцией
прилежащего участка печени (реже объем
удаляемой зоны печени расширяют до
сегментэктомии или гемигепатэктомии).
Во время радикальной операции необходимо
удалить лимфатические узлы по ходу
печеночно-двенадцатиперстной связки.
Отдаленные результаты радикальных
операций плохие, большинство оперированных
умирают в течение 6 мес. Пятилетняя
выживаемость составляет лишь несколько
процентов.
Паллиативные
операции выполняют при неоперабельном
раке желчного пузыря. Используют наружное
дренирование желчных протоков или
внутренние билиодигестивные
анастомозы, однако технически эти
операции выполнимы в редких случаях.
Рак
желчных протоков встречается
редко (0,2—0,5%, по данным патоло-гоанатомического
исследования). Опухоль может локализоваться
в любом отделе внутри- и внепеченочных
желчных протоков. Макроскопически
выделяют экзофитную форму, когда
опухоль растет в просвет протока и
довольно быстро вызывает его обтурацию,
и эндофитную, при которой проток
равномерно суживается на протяжении,
стенки его становятся плотными, ригидными.
Наиболее частыми гистологическими
типами рака внепеченоч-ных желчных
протоков являются аденокарцинома и
скиррозный рак. У 30% больных отмечают
сочетание рака желчных протоков с
желчнокаменной болезнью. Из особенностей
течения рака желчных путей следует
отметить его относительно медленный
рост и позднее метастазирование в
регионарные лимфатические узлы и
печень.
Клиническая
картина и диагностика. Рак
желчных протоков проявляется общими
реакциями (слабость, апатия, отсутствие
аппетита, похудание, анемия и т. п.),
нередко развивается холангит, что
существенно утяжеляет течение
болезни. При локализации опухоли ниже
впадения пузырного протока в общий
печеночный проток можно пропальпировать
увеличенный, напряженный, безболезненный
желчный пузырь (симптом Курвуазье).
Печень также несколько увеличена,
доступна пальпации. При локализации
рака в правом или левом печеночном
протоке при сохраненной проходимости
общего печеночного протока желтуха
развивается не всегда, что затрудняет
постановку правильного диагноза.
В диагностике рака
желчных протоков наиболее информативны
ультразвуковое и компьютерно-томографическое
исследование, чрескожно-чрес-печеночная
холангиография , ретроградная
панкреатохолангио-рентгенография,
лапароскопическая пункция желчного
пузыря с последующей холангиографией.
Морфологическое подтверждение диагноза
возможно только во время операции
после холедохотомии и(или) холедохоскопии
с прицельной биопсией опухоли. Особые
трудности возникают при инфильтрирующем
росте опухоли, когда приходится иссекать
часть стенки протока с последующим
микроскопическим изучением нескольких
срезов.
Лечение.
Опухоль
иссекают в пределах здоровых тканей и
производят сшивание или пластику протока
или накладывают билиодигестивный
анастомоз (с тощей или двенадцатиперстной
кишкой). При локализации опухоли в
терминальном отделе общего желчного
протока единственной радикальной
операцией является панкреатодуоденальная
резекция (см. «Рак поджелудочной
железы»).
Паллиативные
операции выполняют в запущенных стадиях
заболевания. Они направлены на ликвидацию
обтурационной желтухи. Применяют
река-нализацию опухоли на транспеченочном
дренаже, наружную холангиостомию,
билиодигестивные анастомозы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Рак желчного пузыря. Эпидемиология рака желчного пузыря.Рак желчного пузыря в структуре онкологических заболеваний органов пищеварения составляет 2,2—5,6%, а среди опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны 10,6—12,9%. Рак внепеченочных желчных протоков составляет 0,01—4%. Средний возраст больных 53—71 года. Соотношение мужчин и женщин при раке желчного пузыря 1:2, при раке внепеченочных желчных протоков 1,3:1. Рост заболеваемости раком желчных путей многие авторы связывают с увеличением числа больных, страдающих желчнокаменной болезнью. Частота сочетания этих заболеваний при раке желчного пузыря колеблется 80-100%, при раке внепеченочных желчных протоков составляет 30%. Рак чаще встречается у лиц, страдающих желчнокаменной болезнью свыше 10 лет. Вероятность развития рака желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни у мужчин 1:45, у женщин 1:15. Предполагают, что в развитии рака желчного пузыря определенную роль играют изменения химического состава желчи, длительное механическое раздражение камнями слизистой оболочки желчного пузыря, которые ведут к развитию в ней не только воспалительной инфильтрации, но и регенераторных, гипер-, мета- и диспластических изменений. Источниками развития рака являются поверхностный эпителий слизистой оболочки, эпителий слизистых желез шейки желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, а также аденомы (1—2%). В желчном пузыре локализация рака различна, во внепеченочных желчных протоках опухоль чаще располагается в области развилок. Пузырный проток редко является местом первичной локализации опухоли. Имеются единичные сообщения о развитии рака в культе пузырного протока. По характеру роста различают диффузно инфильтративную, узловую и папиллярную формы рака. Чаще встречается диффузно-инфильтративная форма, при которой стенка пузыря резко утолщена, ригидна, со стороны слизистой оболочки может быть шероховатой или бугристой. Пузырь может быть как резко увеличен в размерах, так и резко уменьшен, сморщен. В далеко зашедших стадиях просвет пузыря не определяется.
При диффузно-инфильтративной форме рака стенки внепеченочных протоков уплотнены, утолщены до 2 — 3 мм, белесоватого цвета. Процесс может локализоваться на ограниченном участке и иметь вид бляшки, выдающейся в просвет, либо циркулярно охватывать все стенки, резко сужая просвет протока. Поскольку стенки пузыря тонкие, опухоль быстро прорастает их, инфильтрирует ткань печени, а также формирует опухолевые конгломераты за счет врастания в поперечную ободочную и двенадцатиперстную кишки и инфильтрирует печеночно-двенадцатиперстпую связку. Узловые формы рака встречаются редко. Опухолевый узел растет при этом или в полость пузыря, или экстравезикально. Папиллярный рак обнаруживают редко, обычно он имеет мультицентрический рост, растет в просвет пузыря и протоков, редко инфильтрирует стенки. Наиболее благоприятно протекает заболевание в тех случаях, когда опухоль располагается в дне желчного пузыря, так как при этом процесс долгое время остается локализованным. Рак шейки пузыря рано дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и быстро распространяется на ворота печени. Рак внепеченочных желчных протоков реже инфильтрирует прилежащие органы, так как клинически проявляет себя раньше. Метастазирование преимущественно лимфогенное — по лимфатическим путям ворот печени. Реже наблюдается гематогенный и интрадуктальный характер метастазирования. В поздних стадиях заболевания возможны отдаленные метастазы. Операбельность больных составляет 10—11%, 5-летняя выживаемость в пределах 1 — 7%. Основной гистологической формой является аденокарцинома. Клетки высокодифференцированной аденокарциномы могут напоминать покровный эпителий слизистой оболочки желчных путей. Часто встречается папиллярная аденокарцинома, которая характеризуется наличием преимущественно крупных железистых структур неправильной формы с большим количеством вдающихся в их просвет сосочковых разрастаний, образованных нежной фиброваскулярной стромой и покрытых атипическим полиморфным эпителием с темными, удлиненными ядрами. Низкодифференцированная аденокарцинома представлена железистыми структурами, образованными уродливыми клетками с базофильной цитоплазмой, резко гиперхромными ядрами, наличием большого числа правильных и неправильных митозов; границы между железами стерты. Слизеобразование в эпителии желез может быть незначительным (мукоидный секрет определяется только в апикальных отделах клеток) или выраженным с формированием типичного коллоидного и перстневидно-клеточного рака. Некоторые авторы считают, что обычная аденокарцинома развивается из поверхностного эпителия, а коллоидный и перстневидно-клеточный рак из слизистых желез. Строма опухоли часто фиброзная. Для протокового рака характерна скиррозная аленокарцинома, образованная в основном узкими, плохо различимыми трубочками, расположенными группами или поодиночке в фиброзной строме. Часть желез может быть кистовидно расширена. Эпителиальная выстилка представлена кубическими или призматическими клетками с базофильной цитоплазмой, базально расположенными крупными гиперхромными ядрами. Митозы редки. Плоскоклеточный рак наблюдают в желчном пузыре в 7% случаев. Может сочетаться с аденокарциномой. Во внепеченочных протоках не описан. При микроскопическом исследовании выявляются крупные многослойные пласты клеток с явлениями вертикальной анизоморфности, наличием отдельных ороговевших клеток, формированием раковых жемчужин, полями выраженного клеточного полиморфизма. Многие авторы считают, что опухоли с фокусами плоскоклеточиого рака являются низкодифференцированными и обладают высокой степенью злокачественности. Недифференцированный рак злокачественная эпителиальная опухоль, которую нельзя отнести ни к одному из указанных выше новообразований. Встречается в 8 10% в желчном пузыре, в 1,6% в желчных протоках. Различают мелкоклеточный и крупноклеточный рак. В последнем атипия и полиморфизм наиболее выражены. При обнаружении в стенке желчного пузыря злокачественной опухоли солидного строения из светлых клеток в первую очередь необходимо исключить опухоль из эндокринных клеток. Заподозрить ее позволяет выявление в опухоли полей, богатых сосудистыми полостями, окруженных клетками преимущественно округлой и полигональной формы со светлой пустой или пенистой цитоплазмой, крупными округлыми гииерхромными ядрами, местами с наличием фигур митоза. Положительные аргирофильные и аргентаффинные реакции, а также реакция на амилоид дают возможность поставить правильный диагноз. — Также рекомендуем «Аномалии эпителия желчного пузыря. Метаплазия эпителия желчного пузыря.» Оглавление темы «Опухоли желчного пузыря и дуоденального сосочка.»: |
Рак желчного пузыря – онкологическое заболевание органа пищеварительной системы, характеризующееся высоким коэффициентом злокачественности. Частота встречаемости – 1,5-7% всех новообразований данной группы. Злокачественная опухоль желчного пузыря – самая распространённая патология биллиарного пути. В 90% случаев она представлена аденокарциномой, оставшиеся клинические случаи составляют плоскоклеточный и низкодифференцированный рак.
В 2-3% рак желчного пузыря выделяется в ходе патогистологического анализа органа после его удаления. Частота встречаемости болезни на Европейском континенте –4/100 000. Возникновению опухоли желчного пузыря и желчных протоков чаще подвержены пожилые люди. Подверженность опухолям желчного пузыря женского населения порядок выше (примерно в 4 раза), чем мужского.
Развитие рака желчного пузыря опосредовано метаплазией поверхностного слоя стенки, внепеченочной железистой эпителиальной выстилкой, покрова шеечной части органа. Перерождению также может быть подвержена доброкачественная опухоль – аденома. Всё это составляет так называемый «слизистый рак». Озлокачествление эпителия берёт своей начало с дисплазии и метаплазии ткани. Как правило, полная малигнизация занимает 10-15 лет.
Чаще всего рак в желчном пузыре локализуется на дне органа. В трети случаев поражённый оказывается основная часть – тело. 10% приходится на шеечную область. Донное положение – лучший вариант для лечения. Оно даёт время для диагностики, ограничивая патологию полостью органа. Гораздо хуже, если опухоль находится в шеечной части. При таком раскладе велик риск инфильтрации печёночных проточных и сосудистых структур. опухоль становится нерезектабельной.
Классификация: виды и типы рака желчного пузыря
В МКБ-10 есть лишь два пункта (C23 и C24) об исследуемой патологии, не дающих никакого представления о клинической картине. На практике в ходу другая, легко применимая классификация рака желчного пузыря.
В её основе лежит форма новообразования:
- диффузно-инфильтративную;
- узловую;
- папиллярную;
- смешанную (инфильтративно-узловую и папиллярно-инфильтративную).
Первая форма характеризуется максимальной распространённостью. При подобном поражении орган имеет утолщённую и ригидную стенку с бугристой поверхностью. Наблюдается резкое увеличение либо уменьшение органа. При раке желчного пузыря на поздней стадии просвет органа не просматривается. Границы новообразования чётко определить нельзя.
Узловая форма – нечастое проявление. Новообразование характеризуется экзофитным ростом. Просматриваются чёткие границы. Папиллярный рак образует сосочковидные выросты.
Виды рака желчного пузыря также можно выделить согласно гистологическому критерию:
- аденокарцинома желчного пузыря;
- плоскоклеточный рак желчного пузыря;
- незрелая (недифференцированная) опухоль.
Раковые клетки на начальных стадиях детерминации обнаруживаются редко. Гораздо чаще проявляется аденокарцинома желчного пузыря, которая может представлять собой как низко-, так и высокодифференцированную опухоль.
Причины возникновения рака желчного пузыря
Рассматриваемое заболевание характеризуется полиэтиологичностью. На сегодняшний день достоверно причину возникновения болезни назвать невозможно.
Предположительно определённую роль в патогенезе играют следующие факторы:
- резкое изменение состава секрета органа;
- воздействие камней на слизистую оболочку вследствие желчнокаменной болезни (ЖКБ);
- кальцификация органной стенки;
- ожирение;
- доброкачественные новообразования;
- папилламатоз.
Хроническая ЖКБ приводит к образованию воспалительной инфильтрации, а также эпителиальных изменений восстановительного, мета- и диспластического характера. Всё это способствуют развитию онкологических изменений в слизистой оболочке.
Также к развитию опухолей протока желчного пузыря приводят:
- наследственные аномалии строения внепеченочных трактов;
- паразитарные инфекции (проникновение червей в протоки печени и биллиарный тракт);
- неспецифическое средних отделов толстого кишечника.
Симптомы и проявления рака желчного пузыря
Триада клинических проявлений рака желчного пузыря:
- болевой синдром, локализующийся в печёночной области, отдающая в поясницу;
- механическая желтуха;
- расстройства пищеварения.
Пищеварительные расстройства разнообразны: отрыжка (воздухом), рвота, тошнота запоры. Может появиться непереносимость жирной или сладкой пищи. Кроме того, в правом подреберье может обнаруживаться неровное новообразование с бугристой поверхностью, характеризующееся ограниченной мобильностью.
Однако гораздо чаще рак желчного пузыря не имеет специфических проявлений. Ранние симптомы лишь указывают на фоновое течение воспалительного процесса исследуемого органа. Поэтому патологию редко удаётся выявить в дебюте.
Поводом к более тщательному исследованию органа должен стать изменивший характер боли. Она становится стойкой, но не интенсивной. Пациент чувствует ухудшение общего состояния, потерю аппетита, слабость. Для женщин пожилого возраста с хронической ЖКБ первые симптомы рака желчного пузыря будут именно такими.
Появление ярких и специфических симптомов рака желчного пузыря говорит об активизации злокачественного процесса. Это и острое локальное воспаление, это и множественные абсцессы в печёночной области, механическая желтуха, кишечная непроходимость.
Всё это признаки рака желчного пузыря на поздней стадии. Многие из этих проявлений требуют операции, способной купировать острую симптоматику. Однако и после неё прогноз остаётся неблагоприятным: многие пациенты умирают от прогрессирующего заболевание, характеризующегося множественными вторичными очагами поражения.
Рак желчного пузыря на заключительном этапе грозит перфорацией. Она возникает вследствие распада новообразования и в 90% означает скорую смерть пациента.
Стадии злокачественного процесса
Дифференциация стадии рака желчного пузыря необходима, чтобы спрогнозировать поведение болезни и разработать лечебную стратегию. Так, применяя методы патогистологического исследования, специалист выявляет зрелость онкоклеток и тканевый состав новообразования.
Нулевой уровень характеризуется полной неинвазивностью. Опухоль имеет хорошо видимые границы, соответствующие ткани-прародителю. Она будто спит, почти не проявляя активности. В этот период наличие заболевание можно установить случайным образом при патогистологическом исследовании после удаления желчного пузыря по другим медицинским показаниям.
На 1 стадии завязывается опухолевой узел. В зависимости от степени зрелости клеток с той или иной скоростью начинается опухолевый рост. Метастазирование ещё не началось. При обнаружении патологии на этой стадии, например, в ходе углублённого изучения органа при ЖКБ, можно провести эффективное лечение рака желчного пузыря, предполагающее частичное или полное удаление органа. В связи с тем, что вторичные очаги ещё не успели появиться, сведён к минимуму шанс наступления возвращения болезни.
2 стадия рака желчного пузыря характеризуется началом активного опухолевого роста. Начинается беспорядочное деление онкоклеток, дебют разрастания патологических тканей. Запускается процесс метастазирования близлежащих лимфоузлов.
Рак желчного пузыря 3 стадии ведёт себя максимально агрессивно. Первыми на её пути лежат печень связка, которая связывает названный орган и двенадцатиперстную кишку. При подобном уровне развития онкологии проявляется целый комплекс проблем: рак желчного пузыря и + печени. Тотальное наполнение сосудов лимфатической системы раковыми частицами.
Рак желчного пузыря 4 стадии указывает на появление отдалённых метастазов. Это означает 100% вероятность рецидива рака желчного пузыря в независимости от качества проведённого оперативного вмешательства. Лечение на этой стадии часто бывает запоздалым и неэффективным. Терапия, как правило, ограничивается паллиативной помощью и симптоматическими мерами.
Диагностика заболевания
Диагностика рака желчного пузыря подразумевает:
- сбор анамнеза;
- определение онкомаркеров и печёночных ферментов;
- УЗИ-диагностика;
- КТ, МРТ;
- холангиография.
Лабораторная диагностика, помимо определения наличия онкомаркеров в плазме крови, способна дать представление врачу о состоянии печени. На возможную проблему укажет повышенный уровень билирубина. Увеличение количества ряда печёночных ферментов, в частности, щелочной фосфатазы и аспартата аминотрансферазы, то же может указывает на рак печени и онкологию соседнего органа.
УЗИ показывает рак желчного пузыря во всей красе. Данное исследование визуализирует новообразование, но даёт оценку состоянию стенок, степени эрозии соседних тканей. Этот метод наиболее показателен при совместном применении его с эндоскопией.
Холангриография, КТ и МРТ дополняют картину, позволяя судить о распространённости частиц опухоли. В частности, речь идёт об определении наличия этих частиц в других органах и системах.
Диагностика рака желчного пузыря в его дебюте иногда бывает невозможна. Симптомы рака желчного пузыря неспецифичны и, опираясь лишь на эти данные, нельзя достоверно установить диагноз. Окончательный вердикт может быть вынесен лишь после проведения комплекса диагностических процедур.
Лечение рака желчного пузыря
Хирургическое лечение рака желчного пузыря – единственный способ продлить жизнь пациента. Рак желчного пузыря отличается тем, что вероятность возвращения заболевания после удаления первичного новообразования близится к 90%. Вновь возникшая опухоль после резекции – показание к тотальному удалению желчного пузыря. Опухоли подобного типа нуждаются в дополнительном химиотерапевтическом лечении и использовании лучевой терапии.
Противоопухолевые медикаментозные средства способны продлить жизнь пациентов с нерезектабельным новообразованием, а также с онкологией, характеризующейся наличием метастазов. Терапия будет основываться на комплексе препаратов – моно- и полихимиотерапии.
При нарушении функции печени декомпрессия биллиарного тракта проводиться с целью создания условий для проведения химиотерапии, которая может продлить жизнь больного. Симптоматическая терапия включает в себя применение глюкокортикоидов и противовоспалительных средств, способных улучшить переносимость химиотерапии и качество жизни больных.
Как и куда метастазирует?
В первую очередь, происходит инвазия печени. Она отмечается у 50-90% пациентов. Большая часть подобных клинических случаев заканчивается летальным исходом. Распространению на печень способствуют тесная связь органов, выражающаяся в общей лимфоидной сети. Рассматриваемая патология имеет огромный коэффициент злокачественности. Частицы опухоли настолько малы, что становится невидимыми для светового микроскопа. Их способны определить лишь иммуногистохимические методы исследования.
Вторичные очаги обнаруживаются в паренхиме печени, лёгких и плевре. Часто вторично оказываются поражены органы эндокринной системы.
Сколько живут пациенты с раком желчного пузыря?
К сожалению, у большой части пациентов к тому времени, как у них будет обнаружен рак, он перестаёт поддаваться хирургическому лечению. У 50% больных уже обнаруживаются вторичные очаги поражения. Средняя продолжительность жизни высока лишь после случайного обнаружения онкологии вследствие холицистэктомии. Пятилетняя выживаемость при экзофитном росте патологического образования составляет лишь 5%.
Профилактика рака желчного пузыря
Профилактические меры ограничиваются проведением своевременной холецистэктомии при соответствующих показаниях. Необходимо ежегодное проведение ультразвукового исследования пациентов, страдающих хроническими заболеваниями исследуемого органа.
