Рак скирр желудка это
Скирр желудка составляет приблизительно 30% от всех раковых заболеваний данного органа. Прогноз для скирра хуже, чем для других видов онкологии ЖКТ из-за его агрессивного поведения и отсутствия эффективных методов лечения.
Что такое скирр желудка?
Что такое скирр желудка и как он проявляется?
Скирр (скиррозный или фиброзный рак желудка) — представляет собой диффузную форму рака, которая отличается плотной структурой и обширным стромальным фиброзом (рубцевание ткани). Скиррозный рак весьма агрессивный. Его рост – инфильтративный, то есть клетки опухоли проникают в стенку желудка и рассеиваются по ней.
Основные характеристики диффузной карциномы:
- она зачастую представлена малодифференцированными аденокарциномами, перстневидно-клеточным или недифференцированным раком;
- скиррозный рак приводит к последующему сужению просвета желудка, повышению жесткости его стенок. Опухоль зачастую поражает привратник (41% случаев), тело (33%) или дно желудка (24%);
- для скирра характерна высокая глубина инвазии. Симптомы болезни появляются поздно, потому как опухоль метастазирует в подслизистом слое, а на слизистый она не оказывает серьезного влияния;
- пролиферация раковых клеток происходит быстро, что приводит к стремительному росту и распространению метастазов (зачастую – в лимфатические узлы и брюшину);
- в цитоплазме некоторых клеток опухоли наблюдается секреция слизи (муцина), с образованием клеток, напоминающих перстни. Они обладают десмопластическими свойствами и стимулируют выработку коллагеновых волокон, что и объясняет фиброзную природу скирра.
Скирр желудка: причины возникновения
Учеными были подтверждены следующие причины возникновения онкологии желудка:
- хронический атрофический гастрит (это состояние, наиболее тесно связанное с повышенным риском развития рака желудка);
- пернициозная анемия (увеличивает риск появления онкологии в 2-3 раза);
- частичная гастрэктомия. Хирургическое удаление части желудка, выполненное по поводу язвы, может спровоцировать скирр через 15-20 лет после операции;
- инфекция Helicobacter pylori. Научные исследования подтвердили, что у людей, инфицированных H.pylori рака ЖКТ появляется в 3-6 раз чаще, по сравнению с теми, у кого нет инфекции;
- болезнь Менетрие;
- полипы желудка. Злокачественный потенциал аденомы возрастает с увеличением степени дисплазии;
- пищевод Барретта (иногда приводит к карциноме верхнего отдела желудка).
Также в нескольких последних исследованиях были выявлены специфические гены, которые связаны с фиброзным раком желудка. Сообщалось, что болезнь вызвана мутацией в гене E-кадгерин, который расположен на хромосоме 16q22. Потеря гена DSG2, сверхэкспрессия EFNB1, а также усиление онкогена c-MET являются общими чертами карциномы диффузного типа.
Другие генетические и экологические условия, которые повышают риск развития фиброзного рака (скирра желудка), включают:
- случаи онкологии ЖКТ в семье;
- недостаточное потребление фруктов и овощей и чрезмерное потребление соленой, копченой или консервированной пищи;
- курение сигарет.
В зоне риска находятся молодые люди, особенно женского пола.
Скирр желудка: симптомы и признаки
В начале болезни скирр желудка обычно не вызывает особых симптомов. До половины пострадавших людей жалуются на изжогу или дискомфорт.
Отсутствие специфических проявлений фиброзной карциномы приводит к задержке диагноза, так что 80-90% больных имеют местные или отдаленные метастазы на момент постановки диагноза.
У таких лиц симптомы часто включают:
- анорексию и потерю веса;
- боль в животе, которая является неясной по своей природе;
- тошноту и рвоту;
- раннее насыщение;
- кровотечение (может проявляться в виде рвоты с кровью или крови в стуле);
- анемию;
- бледность и сухость кожи;
- зловонный запах изо рта (иногда).
При распространении на брюшину можно заметить увеличение или уплотнение в животе, боль в этой области. Также могут напухнуть лимфоузлы. У некоторых болезнь вызывает лихорадку.
Диагностика заболевания
Диагностика скирра желудка проводится теми же способами, что и диагностика других видов рака данного органа. Врачи применяют гастроскопию, компьютерную томографию, биопсию, лапароскопию.
- Гастроскопия или ЭГДС. На ЭГДС характерными чертами диффузного рака являются фокальные или периферические сегменты утолщения стенки (1-3 см), а также сужение просвета органа с постепенным переходом в нормально появляющийся сегмент кишечника. Клетки скирра преимущественно расположены в подслизистой оболочке, а вышележащая слизистая оболочка кажется нормальной. Это затрудняет обнаружение опухоли желудка с помощью эндоскопии.
- Биопсия. Во время проведения гастроскопии необходимо взять образец ткани новообразования (биопсию). Отрицательные результаты, которые часто встречаются при эндоскопической биопсии диффузной карциномы, часто вызывают задержку в лечении, поэтому процедуру рекомендуют делать несколько раз, чтобы получить правильный ответ.
- Для определения размера и распространенности новообразования чаще всего применяют эндоскопическую ультрасонографию и компьютерную томографию. Они показывают степень инвазии стенок желудка, а также соседних органов и лимфатических узлов. Также для поиска метастазов в разных органах используют УЗИ, рентгенографию, МРТ, колоноскопию, сцинтиграфию костей скелета.
- Диагностическая лапароскопия с цитологической идентификацией раковых клеток в перитонеальной полости может предоставить ценную информацию о стадии опухоли. С ее помощью можно оценить не только распространенность онкопроцесса в брюшине, но также в отдаленных лимфатических узлах и органах.
Показания перечисленных исследований дают возможность определить стадию фиброзного рака желудка, возможности дальнейшей операции и ее объем.
Система стадирования скирра идентична другим видам рака желудка. Найти информацию о стадиях данной опухоли можно в статье «Классификация рака желудка».
Скирр желудка: лечение
Тотальная гастрэктомия, которая является частым вариантом выбора при аденокарциноме желудка, дает хорошие результаты лишь у 20-30% пациентов со скиррозным раком. Причина того – наличие перитонеальных метастазов, обширные поражения лимфоузлов и соседних органов. Тем не менее, радикальное удаление карциномы позволяет добиться наилучших показателей выживаемости.
Стоит отметить! Тотальная резекция опухоли возможна лишь в 30-35% случаев. Когда полное удаление новообразование представляет опасность для жизни пациента, рак удаляют частично, чтобы уменьшить его размер и сопутствующие симптомы. Паллиативное лечение скирра желудкаможет включать гастрэктомию, лучевую терапию, химиотерапию.
Поскольку 5-летняя общая выживаемость пациентов со скиррозным раком желудка на II и III стадии после хирургического лечения остается низкой, необходимы дополнительные методы. Врачами были предприняты попытки улучшить выживаемость при помощи химиотерапии, лучевой терапии, гипертермии, гормональной терапии, а также иммунотерапии.К сожалению, противоопухолевый эффект всех этих способов является недостаточным для улучшения прогноза пациентов с диффузной карциномой. Необходима новая терапия, основанная на характерном биологическом поведении онкоопухоли.
В настоящее время проводится клиническое испытание терапии скирра желудка препаратом Довитиниб, который является ингибатором гена FGFR2. Довитиниб уменьшает пролиферацию онкоклеток, останавливая рост и метастазирование опухоли в желудке. Еще один препарат, показавший эффективность в лечении фиброзной карциномы – Траниласт. Его противоопухолевое действие основано на ингибировании фибробластов.
Такая терапия может быть предоставлена отдельно или в сочетании с химиотерапией, облучением или хирургическим вмешательством. Ее могут применять при рецидивах карциномы, если другие методы не помогают.
Метастазы скиррозного рака
Приблизительно 60% больных скиррозным раком желудка на момент постановления диагноза имеют отдаленные метастазы. Из них 80% — в брюшной полости. Также часто опухоль метастазирует в лимфатические узлы и такие органы, как селезенка, кишечник, поджелудочная железа. В печени вторичные образования находят редко – в 91% случаев.
Из-за частого проникновения карцином из желудка в регионарные лимфатические узлы во время операции их подвергают удалению. При опухолях с инвазией в соседние органы (Т4) проводят резекцию желудка единым блоком с селезенкой, поджелудочной железой или ободочной кишкой. В запущенных случаях делают расширенную лимфодиссекцию (удаляют все пары лимфатических узлов, включая отдаленные). Такие вмешательства очень сложные и травматичные, они нередко приводят к смертельному исходу.
Всем пациентам с метастазами, у которых нет противопоказаний, назначают полихимиотерапию. Она помогает замедлить рост метастазов, которые невозможно удалить, а также уничтожить микроскопические клетки рака, находящиеся в сосудах.
Карциноматоз брюшины не поддается хирургическому лечению, поэтому при его наличии прогнозы весьма неутешительные.
Скирр желудка, сколько живут пациенты?
5-летняя продолжительность жизни для больных с диффузной фиброзной карциномой желудка составляет приблизительно 10-20%, тогда как для пациентов с другими типами карцином средняя выживаемость составляет приблизительно 60% -70%.
Общая медиана выживаемости для пациентов после тотальной резекции составляет 17-20 месяцев, а после частичной – всего 8 месяцев. При наличии отдаленных метастазов прогноз еще хуже – 6 месяцев.
Несмотря на современные достижения в диагностике, хирургии, химиотерапии и лучевой терапии, прогноз для фиброзного рака желудка остается плохим. Поэтому для увеличения выживаемости пациентов необходимы новые стратегии, включая профилактику, раннее выявление и терапию, основанную на биологическом поведении опухоли.
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Ученые, на основе исследований, выделили множество разновидностей рака. Одним из них является скирр желудка. Он отличается неблагоприятным прогнозом, особенно на поздних стадиях своего развития.
Особенности заболевания
Скирр желудка в медицине называют раком фиброзного типа, который представляет собой диффузную форму. Характерными чертами патологии являются стремительное распространение патологического процесса и агрессивное течение.
Мутированные клетки проникают в соседние органы через стенку органа, а затем поражают и отдаленные ткани.
Заболевание может быть представлено аденокарициномой малодифференцированной или недифференцированной формы. Специалисты выделяют также перстневидноклеточный тип.
Новообразование формируется в привратнике и становится причиной сужения просвета, увеличения жесткости стенок органа. Но опухоль способна поражать дно и тело желудка.
По теме
Патологически измененные клетки достаточно глубоко поражают ткани. При этом скирр выявляется уже на поздних стадиях своего развития, что обусловлено отсутствием влияния на слизистую оболочку органа. Новообразование располагается только в подслизистом слое.
Скирр желудка характеризуется также ранним и стремительным распространением метастатических поражений. Чаще всего они поражают лимфатические узлы.
Причины
Специалисты выделили несколько факторов, которые могут оказать значительное влияние на развитие скиррозного рака.
По данным исследований, основной причиной считается хронический гастрит атрофического типа. Данное заболевание является предраковой формой, так как на фоне происходящих изменений наблюдается мутация клеток подслизистого слоя желудка.
Также причиной возникновения патологии может стать анемия, когда наблюдается нарушение работоспособности слизистой оболочки ЖКТ. В результате происходит ухудшение процесса всасывания витаминов и минеральных веществ.
Скирр желудка развивается после удаления части органа. В этом случае патология является поздним осложнением после операции.
По данным исследований, установлено, что рак возникает у пациентов, страдающих полипозом желудка или поражением патогенными микроорганизмами типа Хеликобактер пилори.
Провокаторами скирра желудка могут являться болезнь Менетрие, когда наблюдается чрезмерное разрастание слизистых ЖКТ и пищевод Баррета, при котором пища забрасывается из желудка в пищевод.
Симптомы
Скиррозный рак на начальных этапах развития не проявляет специфических симптомов. У пациентов наблюдаются только общие признаки распространения раковых клеток. Среди них отмечают слабость, тошноту, повышенную утомляемость.
С течением времени, когда новообразование увеличивается в размерах, возникают тошнота и рвота, дискомфорт в области желудка, изжога.
Пациенты жалуются на стремительное снижение веса, что обусловлено истощением организма, возникновение отвращения к определенным продуктам и болезненные ощущения в области желудка.
Также отмечается ранее насыщение, развитие анемии, появление неприятного запаха изо рта. Данные признаки не всегда указывают на рак, но при их проявлении следует обратиться к врачу.
Как диагностируется
Скирр развивается в подслизистом слое желудка, в результате чего изменения слизистого слоя отсутствуют, что затрудняет диагностику на ранних этапах. С целью определения локализации новообразования и особенностей течения заболевания назначаются различные методы диагностики, что позволяет провести всестороннее обследование.
Эндоскопия
Процедура проводится не только для удаления новообразований. Методика используется и в диагностических целях. Эндоскоп вводят в полость пищевода, а затем в желудок.
Эндоскопия позволяет изучить состояние слизистой органов.
Также назначается гастроскопия. Процедура также проводится при помощи эндоскопа, оснащенного оптической системой. Метод используется с целью определения состояния слизистой, установления наличия утолщений или новообразований даже небольшого размера.
По теме
Перед процедурой пациенту следует правильно подготовиться. Важно, чтобы последний прием пищи осуществлялся не позднее, чем за 7-8 часов до исследования.
Биопсия
Процедура по забору образца тканей новообразования осуществляется при выполнении эндоскопического исследования.
После биопсии полученные материалы направляют в лабораторию для проведения гистологического исследования. Анализ позволяет определить наличие злокачественных клеток.
Ультрасонография
Методика направлена на выявление размеров и распространенности патологического процесса.
Зачастую процедура проводится в комплексе с компьютерной томографией, которая позволяет установить степень поражения стенок органа. Также процедура позволяет осуществить исследование лимфатических узлов.
МРТ или КТ
Магнитно-резонансная или компьютерная томография являются самыми информативными методами диагностики при подозрении на наличие новообразований.
Процедуру проводят с использованием контрастного вещества на основе йода. Это позволяет определить точное расположение опухоли и месторасположение метастазов.
Лапароскопия
Методика относится к методам оперативного вмешательства, но также может осуществляться в диагностических целях. Процедура проводится с использованием анестезии.
Лапароскопия назначается для установления опухоли, расположенной в подслизистом слое, изучение ее структуры, размера и особенностей течения.
Лечение
Единственным методом лечения скиррозного рака желудка является удаление новообразования. В зависимости от объема и распространенности поражения хирург проводит резекцию части органа или удаляет его полностью.
Применение консервативных способов терапии малоэффективно, так как лекарственные препараты не позволяют уничтожить раковые клетки полностью. С целью снижения риска развития осложнения могут быть назначены химиотерапия или лучевая терапия.
Медикаментозное лечение используется в период восстановления после хирургического вмешательства для купирования болезненных ощущения, восстановления иммунитета и общего состояния организма после облучения или воздействия химиотерапевтических препаратов.
В период прохождения терапии и после нее важно соблюдать специальную диету. Из рациона нужно полностью исключить газированные и алкогольные напитки, вредные продукты, содержащие много химических веществ, канцерогенов. Блюда необходимо готовить на пару или употреблять продукты в отварном, печеном, тушеном виде. Категорически запрещено курить.
Осложнения
Скиррозный рак на ранних стадиях диагностировать затруднительно. В результате стремительного распространения мутированных клеток возникает ряд осложнений.
У пациентов наблюдаются кровотечения, сильная интоксикация организма продуктами распада измененных клеток, нарушение работы органов, пораженных метастазами.
Отсутствие терапии приводит к летальному исходу. Смерть наступает на фоне осложнений.
Прогноз и меры профилактики
В случае развития скирра желудка продолжительность жизни пациентов в зависимости от стадии развития патологии составляет от 1 года до 5 лет. Прогноз может быть благоприятный только при условии своевременного выявления патологии, остановки распространения метастатических поражений, удаления опухоли и проведения курса химиотерапии.
По теме
С целью снижения вероятности развития скиррозного рака пациентам рекомендуется:
- Правильно питаться, снизив количество вредной пищи.
- Отказаться от курения и приема алкоголя.
- Заниматься спортом.
- Поддерживать иммунитет.
- Своевременно лечить заболевания внутренних органов, особенно гастрит.
Важно ежегодно проходить обследования и при появлении симптомов патологии обращаться к врачу.
Скирр желудка – опасное злокачественное поражение тканей органа. Отличительными чертами заболевания являются агрессивное течение и ранее метастазирование. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу в результате развития осложнений.
Пациентам следует помнить, что скиррозный рак выявить затруднительно и только внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать серьезных последствий.
Скирр желудка — это один из самых тяжелых видов онкологического заболевания, характеризующийся плотным фиброзным разрастанием в тканях органа. Он вызывает многочисленные рубцовые изменения и развивается стремительно. Опухоль прорастает вглубь и диффузно распространяется.
В наши дни скиррозный рак желудка практически не излечивается. Даже после применения комплексного подхода к борьбе с ним врачам удается лишь несколько продлить жизнь пациента. Поэтому огромное значение имеет своевременное выявление заболевания при помощи самых современных диагностических методов.
Скирр желудка
В процессе развития болезни происходит стремительное разрастание соединительной ткани, большое место в которой занимают раковые клетки. Они имеют различную форму и очаги их скоплений не всегда легко заметны. Поэтому онкологический процесс чаще всего отчетливо заявляет себе тогда, когда уже бывают поражены регионарные лимфатические узлы.
С течением времени скирр подвергается изъязвлению, в результате чего нередко отмечаются обильные желудочные кровотечения.
В результате обильного разрастания фиброзной ткани происходит резкий стеноз просвета органа с последующим уплотнением его внутренней стенки.
Опухоль очень быстро прогрессирует и прорастает во все слои. Впоследствии она входит за пределы желудка, распространяясь по лимфатическим протокам и поражая другие анатомические образования.
Онкологическое заболевание выявляется чаще всего уже в запущенной форме, потому что обычно начало его развития бывает связано с локализацией в подслизистом слое, где он еще не вызывает выраженной симптоматики.
Что такое скирр желудка
Рак быстро и повсеместно распространяется в тканях органа и проникает на очень большую глубину его стенок. По мере прогрессирования опухоль проходит через внутренний слой и выходит за его пределы.
Наиболее часто она локализуется в антруме (до половины всех случаев), в толще желудка (треть) или в основании органа (четверть).
Опасность развития заболевания объясняется тем, что оно часто не проявляет себя выраженной клинической картиной. Отмечались случаи, когда пораженные им люди не предъявляли никаких других жалоб, кроме изжоги и тяжести в эпигастрии.
Поэтому диагностика болезни представляет собой определенную сложность, приводящую к трудностям в дальнейшем лечении и достаточно низкому прогнозу последующей выживаемости. Почти все пациенты к моменту выявления патологии уже страдали обильным процессом метастазирования злокачественной опухоли.
Причины возникновения
Для того чтобы диагностика скирра была наиболее полной, необходимо точно знать факторы, чаще всего провоцирующие развитие заболевания.
К ним относятся:
- атрофический гастрит;
- дисплазия внутренней поверхности желудка;
- авитаминоз B12;
- мегалобластная анемия;
- заражение Helicobacter pylori;
- полипоз;
-
удаление части желудка; - гиперплазия желез внутренней секреции органа;
- болезнь Менетрие;
- пищевод Барретта;
- хронический рефлюкс-эзофагит.
Симптомы и признаки
Для того чтобы лечение болезни достигло определенной цели, нужно своевременно выявить ее. Поэтому следует точно знать основные признаки, указывающие на развитие тяжелой патологии.
Как уже упоминалось, чаще всего клиническая картина онкологического заболевания достаточно долго является неясной и стертой. Первые ее симптомы мало чем отличаются от других проявлений различных болезней пищеварительной системы человека.
Наиболее часто у пациентов, пораженных патологией, наблюдаются:
- Быстрое ощущение наполнения желудка.
- Дискомфорт в области эпигастрия.
- Боли в брюшной полости.
- Сильное исхудание.
- Непереносимость мясной и некоторой другой пищи.
- Постоянная тошнота.
- Рвота после еды.
- Несвежее дыхание.
- Выраженный авитаминоз.
- Побледнение кожных покровов.
- Железодефицитная анемия.
- Отечность лица.
Диагностика заболевания
Скиррозный вид опухоли характеризуется многими параметрами и сложной этиологией. Поэтому огромное значение приобретает тщательный анализ всевозможных жалоб пациента, подробное изучение его анамнеза и генетической наследственности.
Врачу требуется выяснить перенесенные ранее пациентом болезни пищеварительной системы, случаи нарушения кроветворения, хирургические вмешательства, возникновение доброкачественных новообразований или развитие рефлюкса. Специалист принимает к сведению факты, свидетельствующие об отягощении иммунной и пищеварительной системы организма курением, злоупотреблением спиртными напитками или несбалансированным питанием.
Очень важно точно знать, какими патологиями желудочно-кишечного тракта страдали ближайшие родственники пациента.
Необходимо сделать клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрограмму. Нужно также провести биопсию для того, чтобы впоследствии осуществить гистологический и цитологический анализ тканей желудка для определения точной стадии и вида развития дисплазии.
Обязательно осуществляется ЭФГДС, позволяющая получить полное представление о состоянии внутренней полости органа, определить толщину его стенок и наличие стенозов.
На одно из первых мест в плане проведения дифференциальной диагностики выходит КТ. Метод позволяет выяснить степень инфильтрации опухоли, а также определить особенности поражения лимфатической системы и близлежащих тканей.
Нередко назначают также лапароскопическое исследование. Непосредственно в открытой брюшной полости хирург диагностирует степень прогрессирования скирра. Тем не менее, подобный способ его изучения назначается редко, так как чреват различными осложнениями.
Для постановки предварительного диагноза проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, рентгенография с применением контрастного вещества, магнитно-резонансная томография, колоноскопия с дальнейшим изучением специалистом фото, сделанных в результате их проведения.
Глубину и широту назначаемых диагностических методов исследования определяет лечащий врач. Полученные в их ходе данные служат для определения направлений борьбы с тяжелым заболеванием.
Полезное видео
Варианты коррекции состояния приведены в этом видео.
Способы лечения
Основным методом коррекции состояния пациента является полное удаление желудка. Эта мера позволяет на определенный период продлить годы жизни каждому третьему человеку, страдающему таким видом онкологии.
Отсутствие шанса на полное излечение опухоли объясняется слишком быстрым возникновением метастазов в брюшной полости и стремительным проникновением раковых клеток в лимфатическую систему, откуда они распространяются по всему организму пациента.
И все же именно полная резекция желудка дает самые высокие результаты при борьбе со скиррозной скиррозной его формы. Лечение обычно дополняется сеансами химиотерапии и рентгеновского облучения. Применяется также иммунотерапия.
К экспериментальным методам относят использование Довитиниба или Траниласта, которые препятствуют быстрому размножению клеток опухоли. Препараты обладают цитостатическим действием и тормозят ее распространение за пределы желудка. Опыты демонстрируют достаточно высокие показатели эффективности указанных медикаментозных средств.
Прогноз и профилактика скиррозного рака желудка
Даже при самых успешных результатах лечения в наши дни удается продлить годы жизни пациента не более, чем на пять лет.
При запущенных формах опухоли он живет еще около двух лет. При невозможности полного иссечения тканей желудка прогноз составляет менее двенадцати месяцев. В тех случаях, когда скиррозный рак быстро распространился по другим органам, обычно врачи не дают пациенту больше полугода жизни.
Для того чтобы избежать развития заболевания, требуется придавать большое значение профилактическим мерам. Необходимо:
-
безотлагательно обращаться к врачу при наличии любых негативных симптомов, свидетельствующих о неблагополучии в желудочно-кишечном тракте; - периодически проходить полное обследование организма;
- полностью отказаться от вредных привычек;
- тщательно соблюдать режим питания.
Скирр желудка принадлежит к болезням, которые легче предотвратить, чем впоследствии бороться с ним. Поэтому нужно неукоснительно следовать правилам профилактики патологии.
