Рак легких и желудка одновременно

Первичная множественность рака с поражением легкого и органов пищеварительного тракта наблюдается часто.

Первым первично-множественный рак легкого и желудка описал Hansseman в 1904 г., а в отечественной литературе — Р.В. Горяинова и Л.М. Шабад (1926).

В 1965 г. А.В. Григорян и соавт. сообщили об успешной радикальной операции, произведенной больному синхронным раком легкого и желудка, доказали возможность клинического распознавания и хирургического лечения такого сочетания опухолей.

В Японии не менее часто отмечается рак легкого в сочетании с раком пищевода.

По материалам Sh. Watanabe (1985), сочетание первичного рака пищевода и легкого на вскрытии обнаруживают в 2 раза, а рака легкого, толстой и прямой кишки — в 1,5 раза чаще, чем ожидали по расчетным данным. Среди больных с полинеоплазией рак легкого наиболее часто сочетается со злокачественными новообразованиями органов пищеварительного тракта (Вагнер Р.И. и др., 1979; Мачаладзе О.З., 1987; Сельчук В.Ю., 1994).

Первичность метахронного рака легкого у больных с первичным поражением пищевода при одинаковой гистологической структуре (плоскоклеточный рак), а также при одинаковом гистологическом типе (аденокарцинома) опухолей легкого, ободочной и прямой кишки установить очень трудно.

Коллективный опыт подтверждает обоснованность попытки радикального лечения таких больных, нередко с удовлетворительными отдаленными результатами. В последние годы при синхронных опухолях этих локализаций все большее признание получают одномоментные синхронные операции при раке легкого и пищевода, а также легкого и желудка (Трахтенберг А.Х. и др., 1986; Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е., 1994).

Мы наблюдали 78 больных с первично-множественными злокачественными опухолями, одна из которых локализовалась в легком, а другая — в органах пищеварительного тракта.

Диагностика первичной множественности опухолей этих локализаций основана на тех же принципах, что и выявление солитарных новообразований. В этой группе больных метахронные опухоли выявлены у 29,5%, причем у 4 (17,4%) из 23 больных рак легкого был первой опухолью, у остальных поражение легкого диагностировали после излечения рака других органов.

Первично-множественный рак легкого и пищевода

Наибольшим количеством клинических наблюдений сочетания рака легкого и пищевода располагает F. Fekete (1993). Из 38 находившихся под его наблюдением больных у 17 опухоли выявлены метахронно и у 21 — синхронно. Половине больных удалось провести радикальное лечение, что позволило увеличить продолжительность их жизни и повысить ее качество по сравнению с таковыми у неоперированных. Автор считает обязательным проводить у больных раком легкого исследование пищевода до и после операции.

Мы наблюдали 46 больных первично-множественным раком легкого и пищевода в возрасте 44-75 лет (средний возраст 59,8 года). У большинства (89,1%) больных опухоли выявлены синхронно. Преобладала (80,4%) центральная форма рака легкого.

Рак легкого I стадии диагностирован у 18 (39,1%) больных, II — у 5 (10,9%), III — у 23 (50%). Рак пищевода выявлен преимущественно в III стадии. У 89,1% больных наблюдалась одинаковая гистологическая структура опухолей (плоскоклеточный рак), у остальных — разная гистологическая структура (карциноид пищевода, цилиндрома, карциноид, бронхиолоальвеолярный рак и диморфный аденоплоскоклеточный рак легкого). У 4 пациентов опухоль легкого расценили как carcinoma in situ.

При синхронных опухолях радикальное хирургическое или комбинированное лечение рака легкого проведено 22 (47,8%) больным, из них по поводу рака пищевода 17 больным выполнено хирургическое и(или) комбинированное лечение и 5 — лучевая терапия.

Четырем больным синхронным раком легкого и пищевода операции осуществлены одномоментно. О 3 подобных операциях сообщили М.И. Давыдов и Б.Е. Полоцкий (1994), Т. Matsubara и соавт. (1997).

Мы согласны с теми хирургами, которые считают, что столь сложные оперативные вмешательства могут быть одномоментно выполнены лишь в клиниках, в которых высокий профессионализм хирургов подкреплен современным анестезиологическим обеспечением и высоким уровнем интенсивной терапии до и после операции.

Несмотря на исключительную сложность одновременного выполнения операций при синхронном первично-множественном раке легкого и пищевода, непосредственные результаты их хорошие, летальных исходов в послеоперационном периоде не было.

У значительного (15) числа больных с ранними формами центрального рака легкого применена эндоскопическая хирургия (электрокоагуляция и лазерная коагуляция, фотодинамическая терапия), из них 3 произведена радикальная операция по поводу рака пищевода и 3 — эндоскопическое лечение.

Помимо 46 больных раком легкого и пищевода двойной локализации, мы наблюдали еще 6 больных, у которых была диагностирована опухоль третьей локализации: у 3 из них, кроме рака указанных локализаций, выявлены две опухоли в легких, у 2 — рак желудка и у 1 — рак языка. Это подтверждает мнение ряда авторов о взаимосвязи развития множественных опухолей в органах головы и шеи, пищеварительной и дыхательной систем.

Отдаленные результаты радикального лечения больных первично-множественным раком легкого и пищевода пока не удовлетворяют клиницистов: более 5 лет живут 22% больных.

Первично-множественный рак легкого и желудка

Согласно данным В.Ю. Сельчука (1994), у 64,8% больных с полинеоплазией рак легкого сочетался со злокачественными опухолями органов пищеварения, причем у 37% — с раком желудка. Обычно после лечения плоскоклеточного рака легкого метахронно выявляют злокачественную опухоль в желудке — аденокарциному.

Сочетание рака легкого и желудка мы наблюдали у 11 больных, главным образом улиц мужского пола (10). Синхронно опухоли выявлены у 6 больных, метахронно — у 5 с интервалом от 6 мес до 16 лет. У большинства больных вторая опухоль была диагностирована в первые 3 года.

У 2 больных первым был рак легкого, у 3 — рак легкого I стадии диагностирован у 1 больного, II — у 3, III — у 6 и IV стадии — у 1 больного. Рак желудка I-II стадии выявлен только у 3 больных, у остальных — III и IV стадии, что обусловлено ошибками в диагностике, при диспансерном наблюдении и уверенностью в метастатическом происхождении легочных изменений.

Дифференциальную диагностику облегчало то обстоятельство, что у 72,7% больных опухоли имели разную гистологическую структуру, только у 3 (27,3%) она была одинаковой (аденокарцинома).

Лечебная тактика при одновременном поражении легкого и желудка заслуживает особого внимания. В настоящее время методы уточняющей диагностики заболеваний легких разработаны достаточно четко, и в большинстве случаев удастся определить характер процесса и объем вмешательства.

В то же время эти вопросы применительно к заболеваниям органов брюшной полости обычно могут быть решены только после лапаротомии. При синхронном раке легкого и органов брюшной полости операцию целесообразно начинать с выполнения лапаротомии. При установлении резектабельности производят резекцию желудка и последовательно — операцию на легком.

Оперативное вмешательство по поводу рака легкого выполнено 8 больным, рака желудка — 7. В целом хирургическое лечение новообразований обеих локализаций удалось провести только 6 (54,1%) больным. Еще у одного больного после операции на легком произведено удаление опухоли желудка эндоскопически.

При синхронных опухолях 2 больным операции произведены одномоментно. Отдаленные результаты радикального лечения больных первично-множественным раком легкого и желудка в целом удовлетворительные: 3-летняя выживаемость равнялась 42,8% (3 из 7 больных), 5-летняя — 33,3% (2 из 6).

При синхронных первично-множественных злокачественных опухолях легкого и желудка после хирургического лечения опухолей обеих локализаций 1 больной живет более 6 лет, 1 прожил 2 года 8 мес, 2 умерли в течение 3 лет.

Анализируя причины смерти больных с первично-множественными злокачественными опухолями легкого и желудка, необходимо отмстить, что продолжительность их жизни зависит не только от прогноза течения рака легкого, но также от сроков возникновения рака желудка, своевременности его диагностики и адекватности лечения. Так, причиной смерти 2 больных с метахронными опухолями, у которых рак легкого был первой опухолью, послужило прогрессирование рака желудка.

Таким образом, первично-множественные злокачественные опухоли легкого и желудка выявляют одинаково часто синхронно и метахронно, причем с одинаковой частотой первым может быть рак того или другого органа.

Опухоли этих органов имеют преимущественно разную гистологическую структуру, что облегчает их дифференциальную диагностику. При своевременном выявлении опухолей и проведении радикального хирургического лечения прогноз относительно удовлетворительный.

Первично-множественный рак легкого и толстой кишки

Sh. Watanabe (1985) установил, что на вскрытии сочетание рака легкого с раком прямой кишки обнаруживают в 1,5 раза чаше, чем предполагают согласно расчетным данным.

Сочетание рака легкого со злокачественными новообразованиями толстой кишки мы наблюдали у 9 больных, из них у 3 обе опухоли выявлены синхронно и у 6 — метахронно.

У одной больной рак легкого предшествовал раку толстой кишки. Интервал между возникновением опухолей составил 2-10 лет, причем вторую опухоль диагностировали в основном в течение первых 3 лет.

Опухоль толстой кишки у 8 больных представляла собой аденокарциному, у 1 — карциноид. Только у 1 (11,1%) пациента раком легкого диагностирована аденокарцинома, у остальных опухоли имели разную гистологическую структуру: плоскоклеточный рак — у 5, коллоидный рак — у 1 и аденомелкоклеточный рак — у 1.

Хирургическое лечение обеих опухолей удалось провести 4 (44,4%) больным.

Продолжительность их жизни составила 2-3 года, только один больной жив более 3 лет.

Химиотерапия рака легкого проведена одному больному через 10 лет после операции по поводу рака толстой кишки. У одной больной через 2 года после операции по поводу рака толстой кишки диагностирован рак легкого и сифилис. Одному больному проведено симптоматическое лечение.

Таким образом, первично-множественные злокачественные опухоли легкого и толстой кишки чаще выявляют метахронно, первой опухолью чаше является рак толстой кишки, опухоли этих органов обычно имеют разную гистологическую структуру. Половине пациентов удается провести хирургическое лечение по поводу обеих опухолей, прогноз плохой.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

В чем опасность рака легких.

Раковые заболевания легких, по большей части, обнаруживаются на поздней стадии, когда основная терапия уже направлена не на удаление опухолевого образование, а на поддержание уровня жизни пациента на приемлемом уровне. Согласно медицинской статистике – порядка 25% пациентов приходят за врачебной помощью уже на 4, терминальной стадии.

По причине того, что раковые опухоли могут прогрессировать крайне быстро – при наличии способствующих факторов специалисты рекомендуют обращаться к врачу при малейших нарушениях здоровья, так как ранняя постановка диагноза повышает шансы выжить и полностью излечиться от онкологии. Ответить на вопрос как долго развивается рак легких крайне сложно – процесс зависит от воздействующих факторов.

Общая характеристика патологического процесса

С течением времени, число заболевших разнообразными типами и формами рака легких постоянно возрастает. В группе риска находятся все люди, что становится причиной для прохождения регулярных профилактических осмотров и внимательного отслеживания состояния бронхолегочной системы при помощи ежегодного флюорографического исследования.

Как растет опухоль.

Важно! Прогрессирование рака легких может иметь различный характер – во многом течение определяется местом расположения опухолевого процесса, исходными показателями здоровья пациента, а также гистологическим типом рака.

Опухолевый процесс злокачественного характера способен буквально за несколько месяцев перейти за пределы легких и стать причиной летального исхода вследствие сердечнососудистой либо легочной недостаточности тяжелого характера. Иногда, на протяжении нескольких лет, опухолевое образование может не давать никаких симптоматических проявлений, а обнаружить его как-либо при условии игнорирования медицинских профилактических осмотров и флюорографии, возможности не имеется.

Для справки! Как быстро развивается рак легких? В некоторых случаях заболевание может протекать без характерных симптомов в течении нескольких лет — в этом и состоит опасность поражения.

Огромное значение отводится своевременности старта лечебных мероприятий, а также психологический настрой человека. Отдельная категория пациентов, которые узнают про онкологический диагноз, сразу опускают руки и их организм становится неспособным оказывать сопротивление раковому новообразованию.

Весомую роль в процессе лечения имеет настроение больного.

Шансы на полноценное выздоровление возрастают многократно при условии того, что пациент будет воспринимать патологическое состояние в качестве проходящей проблемы, с которой получиться благополучно разобраться.

Этапы прогрессирования онкологического образования

Химиотерапия как метод борьбы с раком.

Онкологи приняли определенную классификацию этапов прогрессирования рака.

Согласно этой классификации, имеются такие этапы:

От старта возникновения новообразования и до возникновения первых симптоматических проявлений принято считать, что рак на биологическом этапе.
При изменениях легочных структур, которые подтверждены исключительно аппаратными методиками исследования, а симптоматические проявления фактически отсутствуют. Например, человек ощущает исключительно беспричинную слабость, а его трудоспособность немного понизилась. Также, может наблюдаться некоторый не локализированный дискомфорт области легких – принято называть описанный этап бессимптомным.
Когда кроме информации, которая была получена от объективных методик исследования, у пациента начинают возникать характерные симптоматические проявления онкологического процесса – на данном моменте принято диагностировать клинический этап патологии.

В некоторых случаях, обнаружить онкологический процесс получается совершенно случайно – согласно результатам профилактической флюорографии легких. Вовремя выполненные леченые мероприятия способны привести пациента к полноценному выздоровлению.

Часто своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить жизнь пациента.

Видео в этой статье ознакомит читателей с наиболее доступными методами ранней диагностики рака легких. Инструкция, регламентирующая ежегодное прохождение флюорографического обследования должна соблюдаться всеми пациентами в обязательном порядке. Цена отказа порой приравнивается к жизни пациента.

Симптоматические проявления ракового процесса по стадиям

В некоторых случаях, проследить скорость прогрессирования ракового новообразования в легочных структурах бывает достаточно сложно – каждый из людей является уникальным, а течение патологии принимает различный характер. Тем не менее, в большей части вариантов, онкологи берут за основу при постановке диагноза характерные симптоматические проявления онкологического заболевания.

Опасность рака легких заключается в его бессимптомном течении.

У пациента могут присутствовать симптоматические проявления следующего характера:

На стартовых этапах, прогрессирующее раковое образование легочных структур выражено симптоматическими проявлениями общего характера – слабость, которая ранее была совершенно нехарактерной для человека, быстрая утомляемость, снижение жизненного тонуса и падение показателей работоспособности. Множество людей списывают эти признаки на сезонные ухудшения самочувствия, психоэмоциональное переутомление либо переутомление физического характера.
При продолжительном игнорировании указанных симптоматических проявлений, положение человека постепенно усугубляется – возникают частые перепады общей температуры тела, возникает озноб, дискомфорт области грудной клетки, развивается одышка и кашель навязчивого и интенсивного характера. Человек воспринимает подобные признаки как симптоматику респираторных патологий и начинает их лечить. Единственным настораживающим фактором выступает длительность симптоматических проявлений и отсутствие позитивного эффекта от проводимой терапии.
Ускоренное разрастание раковых клеток становится причиной значительного увеличения параметров опухоли в легких на 3 стадии патологии. Возникают исключительно характерные для рака проявления – постоянный изматывающий кашель надсадного характера, отхождение мокроты с кровянистыми включениями, постоянно нарастающая одышка.
Далее, опухолевый процесс начинает давать метастазы (на фото) – онкологические клетки вместе с током крови распространяются по организму и поступают в разнообразные органы. Симптоматические проявления определяются количеством метастазов и их расположением в организме пациента.

Метастазы.

Когда отсутствует правильная терапия, последний этап развития онкологического поражения легочных структур быстро завершается летальным исходом пациента. Онкологи особенно выделяют, что успех борьбы с раковым образованием на 65% зависит от того, насколько своевременно была обнаружена причина, и было начато лечение.

Зависимость скорости прогрессирования онкологического процесса от гистологического типа

Прогноз зависит от типа поражения.

Самым важным положением практического отношения при обнаружении гистологической структуры онкологического процесса легких признан факт – чем ниже определена дифференцировка ракового новообразования, тем более худший тип развития для пациента будет.

Онкологи выделяют для каждого из типов новообразования собственные характерные черты прогрессирования, они рассмотрены в таблице:

Как прогрессирует рак легкихТипОписаниеПлоскоклеточныйОтносительно медленно формируется плоскоклеточный тип рака, так как он в меньшей степени имеет склонность к метастазированию, но его крайне сложно диагностировать. Рекомендуемыми аппаратными методиками выступают МРТ либо КТ.АденокарциномаОтносительно поздно дозревает и аденокарцинома, тем не менее, для описываемой формы рака является характерной ранняя диссеминация посредством гематогенного пути.Недифференцированный типНедифференцированные типы онкологического процесса в легочных структурах, в частности мелкоклеточный гистологический вид, описываются специалистами в качестве раков со стремительным прогрессированием, достаточно часто обнаруживается опережение роста метастаз в отношении к первичному очагу заболевания. Достаточно часто наблюдается инфильтрующее прорастание опухоли в бронхолегочные структуры.

Полноценное выявление гистологического характера онкологического поражения легких не может быть произведено без взятия биоматериала из области поражения. В прогностическом плане наиболее благоприятным течением характеризуется крупноклеточный тип ракового образования.

Обнаружив его и ликвидировав на ранних этапах прогрессирования, вполне имеется возможность полноценного выздоровления либо ремиссии высокой длительности.

Особенности прогрессирования рака легких

Как развивается опухоль.

Из эпителия бронхов наиболее часто возникает новообразования непосредственно легкого. Опухолевое образование приблизительно с одинаковой частотой выявляется как с левой части дыхательного органа, так и с правой. Тем не менее, в силу анатомических параметры, может наблюдаться некоторое преобладание, которое отводится правостороннему расположению.

Внимание! Центральным типом легочного рака именуется локализация в области главных долевых либо же сегментарных бронхов. Прогрессирование описываемого типа опухолевого объекта протекает достаточно быстро, а болезненность области грудной клетки и нарастающая одышка начинают беспокоить человека раньше, чем при прочих типах ракового образования, так как в этой области наблюдается концентрация множества нервных окончаний.

Имеется высокая вероятность того, что произойдет нарушение проходимости крупных бронхов, которое будет сопровождаться гиповентиляции, вплоть до развития ателектаза легкого. Во многом, характер течения онкологического процесса – перибронхиальный либо эндобронхиальный, или перивазальный оказывает влияние на симптоматические проявления.

Эндобронхиальный наблюдается обструкция бронхов, а также гиповентиляция. При перибронхиальном характере происходит сдавливание бронхов опухолевым образованием и значительное сокращение бронхиального просвета, которое может дойти до полного завершения прохождения воздушных масс.

Как повысить шансы на выздоровление.

Опухолевое новообразование, которое формируется в бронхах с меньшим размером, называется онкологами периферическим типом рака. Прогрессировать указанный тип рака будет из эпителия бронхов, которые расположены наиболее далеко от воздухоносных путей.

Данное обстоятельство обуславливает равномерное прорастание в ткани органа. Опухолевое образование видится на диагностических снимках в качестве шаровидного объекта.

Когда отсутствует адекватная мед.помощь, опухолевые объекты переходят на анатомические структуры, которые находятся вне полостей легких, к примеру такие:

грудную клетку;
легочную плевру;
диафрагму.

Данный процесс сопровождается возникновением новых симптоматических проявлений, а также возникновением болевого синдрома интенсивного характера в области метастазирования, который требует адекватного обезболивания, вплоть до применения препаратов наркотического ряда.

Основные признаки онкологического поражения.

Одним вариантом из множества при периферическом характере ракового процесса в легочных структурах признается рак Панкоста, то есть присутствие шаровидного очага онкологии в верхнем сегменте дыхательного органа. С последующим прорастанием опухоли в нервные окончания плечевого пояса, ствол симпатического нерва и подключичные артерии.

Для этого процесса характерным является формирование симптоматического комплекса Горнера, который выражен следующими нарушениями:

анофтальм;
миоз;
птоз стороны поражения.

Достаточно часто, врач наблюдает преобразование периферического характера рака в центральный вид. То, есть опухолевый процесс, который ранее располагался на периферии дыхательного органа, по ходу собственного прогрессирования распространялся на полную долю, либо же на сегментарный бронх, прорастая и привнося нарушения в вентиляционную функцию легочной структуры.

Внешние факторы, влияющие на скорость развития рака

Имеется ряд внешних факторов, которые способны ускорить прогрессирование онкологического процесса.

К таким факторам относятся следующие:

табакокурение, чрезмерное потребление спиртосодержащей продукции;
гиподинамичный характер жизни;
проживание в регионе с загрязненной окружающей средой;
трудовая деятельность, сопряженная с вдыханием токсинов, химикатов, пыли;
регулярные инфекционные поражения дыхательной системы.

Именно образ жизни пациента во многом влияет на скорость развития онкологического процесса.

Тем не менее, диагностика может быть затруднена отсутствием специфической симптоматики, а также малыми размерами новообразования. По этой причине, главным условием снижения скорости развития онкологического процесса выступает внимательное отношение к собственному состоянию и бережное отношение к здоровью.

Как развивается рак легких читателю уже известно. К сожалению, с вероятностью в 100% защиты предотвратить патологию невозможно, тем не менее, следование правилам ЗОЖ поможет снизить вероятность проявления онкологического процесса.

Источник