Пузырная артерия желчного пузыря
Печеночная артерия. Пузырная артерия. Треугольник Calot. Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков.
После отделения гастродуоденальной артерии печеночная артерия следует вертикально вверх, внутри печеночно-двенадцатиперстной связки, впереди и слева от общего желчного протока, который занимает свободный край гепатодуоденальной связки. Портальная вена следует позади печеночной артерии. Проксимальнее к воротам печени печеночная артерия делится на правую и левую печеночные артерии. Правая печеночная артерия проходит позади общего печеночного протока и входпт в треугольник Calot. В некоторых случаях правая печеночная артерия, как будет видно ниже, проходит впереди общего печеночного протока.
Пузырная артерия
В большинстве случаев пузырная артерия начинается от правой печеночной артерии, в пределах треугольника Calot, справа от печеночного протока. Она подходит к пузырному протоку и шейке желчного пузыря, обычно над ним и несколько сзади. Достигнув желчного пузыря, разделяется надае ветви: переднюю, которая идет в подбрюшинном пространстве желчного пузыря, и заднюю, идущую в ложе между желчным пузырем и печенью. Пузырная артерия может иметь многочисленные варианты анатомического строения. Она может возникать из правой печеночной артерии и идти не впереди общего желчного протока, а позади него. Она может также начинаться от левой печеночной артерии и идти перед общим желчным протоком. Пузырная артерия иногда возникает из общей печеночной, гастродуоденальной (желудочно-двенадцатиперстной), левой желудочной, правой желудочной или верхней брыжеечной артерии. В 20% случаев имеются две пузырные артерии — передняя и задняя.
Треугольник Calot
В 1891 г. Jean Francois Calot описал очень важныйдля хирургии желчных путей треугольник. Этот треугольник сформирован справа — пузырным протоком и шейкой желчного пузыря, слева — общим печеночным протоком (печеночно-пузырный угол), а также нижним основанием печени, формирующим треугольник. В этом треугольнике определяют печеночную и пузырную артерии.
Артериальное кровоснабжение гепатикохоледоха
Артериальное кровоснабжение гепатикохоледоха очень вариабельно. Множественные артерии малого калибра возникают из верхней и задней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, супрадуоденальной, пузырной, общей печеночной артерии и т. д. Травма этих сосудов при повторных операциях способствует образованию стриктур гепатикохоледоха. Восстановить гепатикохоледох при поперечных стриктурах легче, чем при продольных.
Венозный отток от внепеченочных желчных протоков
Венозный возврат от желчного пузыря осуществляется с помощью многочисленных вен малого калибра, которые идут от желчного пузыря к паренхиме печени. Эти вены возникают со всех сторон желчного пузыря, как от его ложа, так и от подбрюшинных областей. В редких случаях можно найти пузырную вену, которая входпт в воротную вену или ее правую ветвь. Венозный отток от гепатикохоледоха осуществляется сплетением, которое покрывает переднюю стенку общего желчного протока. Оно используется для распознавания общего желчного протока. Сплетение может послужить причиной досадного кровотечения во время операции в этой зоне.
Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков
Лимфатические сосуды желчного пузыря идут к паренхиме печени, к узлам гепатикохоледоха, к верхним поджелудочным и чревным узлам.
Выше и рядом с шейкой желчного пузыря обычно располагаются лимфатические узлы, известные как пузырные, или узлы Mascagni.
Позади нижней части общего желчного протока обычно имеется лимфатический узел, называемый «узлом холедоха», который часто используют для распознавания общего желчного протока.
Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Также рекомендуем «Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря. Показания к холецистэктомии.»
Оглавление темы «Хирургия желчных путей.»:
1. Хирургическая анатомия желчного пузыря и пузырного протока.
2. Хирургическая анатомия общего желчного протока. Фатеров сосочек и его изучение.
3. Анатомия фатерова сосочка. Хирургическая анатомия сфинктера Одди.
4. Печеночная артерия. Пузырная артерия. Треугольник Calot. Лимфатическая система желчного пузыря и желчных протоков.
5. Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря. Показания к холецистэктомии.
6. Техника холецистэктомии. Обработка ложа желчного пузыря.
7. Холецистэктомия через мини доступ. Техника холецистэктомии от дна желчного пузыря.
8. Холецистостомия. Показания к холецистостомии. Холецистостомия под местной анестезией.
9. Техника традиционной холецистостомии. Методика обычной холецистостомии.
10. Исследование общего желчного протока. Методы исследования без холедохотомии.
(рис.
19)
Рис.
19. Артерии желчных путей (схема). 1 —
собственная печеночная артерия; 2 —
гастродуоденаль-ная артерия; 3 —
панкреатодуоденальная артерия; 4 —
верхняя брыжеечная артерия; 5 — пузырная
артерия. У 90% людей пузырная артерия
отходит от правой печеночной и, окруженная
рыхлой субсерозной клетчаткой, идет
вправо и наискось к левой боковой
поверхности шейки желчного пузыря.
Место прикрепления пузырной артерии к
желчному пузырю постоянно и соответствует
положению в области шейки желчного
пузыря лимфатического узла Москаньи
(лимфоузел — страж пузырной артерии).
На
границе между шейкой и телом артерия
делится на две ветви — переднюю и заднюю,
которые тянутся ко дну пузыря. Длина
ствола артерии — 1-2 см, диаметр — 1-2 мм.
При длительном воспалении пузыря,
сопровождающемся его увеличением,
калибр артерии увеличивается; при
сморщенных, атрофичных — просвет сосуда
становится меньше.
Встречается
много вариантов отхождения и расположения
пузырной артерии. Она может отходить
от правой печеночной артерии, собственно
печеночной артерии, от желудочно-дуоденальной
артерии, т. е. от любого сосуда, занимающего
крайнее правое положение в
печеночно-двенадцатиперстной связке.
Но во всех случаях пузырная артерия
отходит в одном и том же направлении
под углом 40-50° от более крупной артерии
в направлении шейки желчного пузыря.
Место отхождения пузырной артерии
определяется более высоким или более
низким расположением шейки желчного
пузыря по отношению к печеночно-двенадцатиперстной
связке.
Лимфатическая система печени
Печень
содержит лимфатическое русло, только
сопровождающее эпителий желчных
протоков. В составе печеночных долек
лимфатический дренаж отсутствует. В
интраорганных сосудах печени различают
поверхностные и глубокие. Лимфатические
сосуды диафрагмальной поверхности
направляются в региональные узлы,
расположенные в грудной полости — над
диафрагмой, в средостении, и в брюшной
полости. Лимфатические сосуды наружной
группы направляются в лимфатические
узлы брюшной и грудной полости. Сосуды
внутренней группы направляются к
печеночным венам и к нижней полой вене.
Передние сосуды диафрагмальной
поверхности правой доли печени переходят
на желчный пузырь или уходят в борозду
пупочной вены. На висцеральной поверхности
печени выделяют внутреннюю и заднюю
группу лимфатических сосудов. Задние
коллекторы направляются к нижней полой
вене и впадают в узлы, расположенные
возле брюшного отдела аорты. Внутренние
коллекторы висцеральной поверхности
правой доли идут на желчный пузырь, из
которого выходят лимфатические сосуды,
к пузырному лимфатическому узлу,
расположенному у шейки желчного пузыря.
Иннервация печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей
Иннервация
печени осуществляется блуждающими
нервами, ветвями главного и нижних
диафрагмаль-ных сплетений И правым
диафрагмальным нервом. Симпатические
волокна печень получает от малого и
большого главных нервов посредством
главного сплетения. Парасимпатическая
иннервация печени осуществляется
ветвями блуждающих нервов.
В
системе иннервации печени различают
переднее и заднее печеночные сплетения.
Основным источником формирования этих
сплетений является главное сплетение.
Переднее печеночное сплетение состоит
преимущественно из ветвей левой части
главного сплетения и формируется за
счет симпатических постганглионарных
волокон, идущих от левого полулунного
узла солнечного сплетения. Парасимпатические
волокна этого сплетения исходят из
левого блуждающего нерва. Ветви переднего
печеночного сплетения проходят между
листками малого сальника, по ходу
печеночной артерии и вместе с сосудами
проникают в печень.
Заднее
печеночное сплетение состоит из 4-6
нервных стволиков, отходящих от правой
части главного сплетения. Оно образуется
за счет постганглионарных симпатических
волокон правого полулунного узла
главного сплетения и преганглионарных
волокон 7-10 грудных ганглиев пограничного
ствола. Парасимпатические волокна,
входящие в состав этого сплетения,
исходят из главного узла, в который они
поступают через ветви правого блуждающего
нерва. Заднее печеночное сплетение
распространяется по воротной вене,
следуя между нею и общим желчным протоком,
и проникает в печень в области поперечной
борозды.
Желчные
протоки и желчный пузырь имеют почти
те же самые источники иннервации, что
и печень. Нервы их проходят в основном
в составе печеночных сплетений. Желчные
протоки иннервируются преимущественно
за счет ветвей заднего печеночного
сплетения, расположенного по задней
поверхности воротной вены. Иннервация
желчного пузыря осуществляется
преимущественно передним печеночным
сплетением, переходящим в эту область
с периваскулярных сплетений печеночной
и пузырной артерии.
Соседние файлы в папке Анатомия_1
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
(рис.
19)
Рис.
19. Артерии желчных путей (схема). 1 —
собственная печеночная артерия; 2 —
гастродуоденаль-ная артерия; 3 —
панкреатодуоденальная артерия; 4 —
верхняя брыжеечная артерия; 5 — пузырная
артерия. У 90% людей пузырная артерия
отходит от правой печеночной и, окруженная
рыхлой субсерозной клетчаткой, идет
вправо и наискось к левой боковой
поверхности шейки желчного пузыря.
Место прикрепления пузырной артерии к
желчному пузырю постоянно и соответствует
положению в области шейки желчного
пузыря лимфатического узла Москаньи
(лимфоузел — страж пузырной артерии).
На
границе между шейкой и телом артерия
делится на две ветви — переднюю и заднюю,
которые тянутся ко дну пузыря. Длина
ствола артерии — 1-2 см, диаметр — 1-2 мм.
При длительном воспалении пузыря,
сопровождающемся его увеличением,
калибр артерии увеличивается; при
сморщенных, атрофичных — просвет сосуда
становится меньше.
Встречается
много вариантов отхождения и расположения
пузырной артерии. Она может отходить
от правой печеночной артерии, собственно
печеночной артерии, от желудочно-дуоденальной
артерии, т. е. от любого сосуда, занимающего
крайнее правое положение в
печеночно-двенадцатиперстной связке.
Но во всех случаях пузырная артерия
отходит в одном и том же направлении
под углом 40-50° от более крупной артерии
в направлении шейки желчного пузыря.
Место отхождения пузырной артерии
определяется более высоким или более
низким расположением шейки желчного
пузыря по отношению к печеночно-двенадцатиперстной
связке.
Лимфатическая система печени
Печень
содержит лимфатическое русло, только
сопровождающее эпителий желчных
протоков. В составе печеночных долек
лимфатический дренаж отсутствует. В
интраорганных сосудах печени различают
поверхностные и глубокие. Лимфатические
сосуды диафрагмальной поверхности
направляются в региональные узлы,
расположенные в грудной полости — над
диафрагмой, в средостении, и в брюшной
полости. Лимфатические сосуды наружной
группы направляются в лимфатические
узлы брюшной и грудной полости. Сосуды
внутренней группы направляются к
печеночным венам и к нижней полой вене.
Передние сосуды диафрагмальной
поверхности правой доли печени переходят
на желчный пузырь или уходят в борозду
пупочной вены. На висцеральной поверхности
печени выделяют внутреннюю и заднюю
группу лимфатических сосудов. Задние
коллекторы направляются к нижней полой
вене и впадают в узлы, расположенные
возле брюшного отдела аорты. Внутренние
коллекторы висцеральной поверхности
правой доли идут на желчный пузырь, из
которого выходят лимфатические сосуды,
к пузырному лимфатическому узлу,
расположенному у шейки желчного пузыря.
Иннервация печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей
Иннервация
печени осуществляется блуждающими
нервами, ветвями главного и нижних
диафрагмаль-ных сплетений И правым
диафрагмальным нервом. Симпатические
волокна печень получает от малого и
большого главных нервов посредством
главного сплетения. Парасимпатическая
иннервация печени осуществляется
ветвями блуждающих нервов.
В
системе иннервации печени различают
переднее и заднее печеночные сплетения.
Основным источником формирования этих
сплетений является главное сплетение.
Переднее печеночное сплетение состоит
преимущественно из ветвей левой части
главного сплетения и формируется за
счет симпатических постганглионарных
волокон, идущих от левого полулунного
узла солнечного сплетения. Парасимпатические
волокна этого сплетения исходят из
левого блуждающего нерва. Ветви переднего
печеночного сплетения проходят между
листками малого сальника, по ходу
печеночной артерии и вместе с сосудами
проникают в печень.
Заднее
печеночное сплетение состоит из 4-6
нервных стволиков, отходящих от правой
части главного сплетения. Оно образуется
за счет постганглионарных симпатических
волокон правого полулунного узла
главного сплетения и преганглионарных
волокон 7-10 грудных ганглиев пограничного
ствола. Парасимпатические волокна,
входящие в состав этого сплетения,
исходят из главного узла, в который они
поступают через ветви правого блуждающего
нерва. Заднее печеночное сплетение
распространяется по воротной вене,
следуя между нею и общим желчным протоком,
и проникает в печень в области поперечной
борозды.
Желчные
протоки и желчный пузырь имеют почти
те же самые источники иннервации, что
и печень. Нервы их проходят в основном
в составе печеночных сплетений. Желчные
протоки иннервируются преимущественно
за счет ветвей заднего печеночного
сплетения, расположенного по задней
поверхности воротной вены. Иннервация
желчного пузыря осуществляется
преимущественно передним печеночным
сплетением, переходящим в эту область
с периваскулярных сплетений печеночной
и пузырной артерии.
Соседние файлы в папке Анатомия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии (a.cystica), которая берет свое начало от правой печеночной артерии (a.hepatica), проходит позади общего желчного протока, обычно отдавая одну или две маленькие веточки для кровоснабжения пузырного протока, и затем, уже в непосредственной близости от стенки желчного пузыря, разделяется на поверхностную ветвь, обеспечивающую кровью переднюю поверхность желчного пузыря, и глубокую ветвь, которая проходит между стенкой желчного пузыря и его ложем.
Очень часто (практически у половины пациентов) встречаются различные аномалии анатомии пузырной и печеночной артерий. Чаще всего встречается отхождепие пузырной артерии от общей печеночной, левой печеночной, гастродуоденалыюй (желудочно-двенадцатиперстпой) или верхней брыжеечной артерии, прохождение пузырной артерии спереди от общего желчного протока, наличие добавочной пузырной артерии (обычно отходящей от правой печеночной артерии) и отхождепие пузырной артерии от изогнутой в виде петли правой печеночной артерии (при этом во время операции легко можно принять правую печеночную артерию за пузырную).
— Кликните по картинке для ее увеличения —
Общий желчный проток в верхней части снабжается кровью за счет пузырной артерии, а в нижней — за счет ветвей верхней панкреатодуодспальпой (поджелудочно-двенадцатиперстной) артерии. Анастомозы между этими веточками обычно проходят вдоль правого и левого краев общего желчного протока. Если хирург на операции слишком интенсивно «обдирает» стенку общего желчного протока, это может приводить к повреждению этих анастомозов, а также к развитию послеоперационных стриктур общего желчного протока.
Отток венозной крови от желчного пузыря осуществляется по пузырным венам. Они, как правило, небольших размеров, их довольно много. Пузырные вены собирают кровь из глубоких слоев стенки желчного пузыря и проникают в печень через ложе желчного пузыря. Но пузырным венам кровь оттекает в систему печеночной вены, а никак не воротной. Вены нижней части общего желчного протока несут кровь в систему воротной вены.
Треугольник Кало с точки зрения хирурга.
Треугольник Кало является очень полезным ориентиром для хирургов. Изначально при описании треугольника Кало считали, что он образуется между пузырной артерией сверху, пузырным протоком латерально и общим печеночным протоком медиально. В настоящее время считается, что верхней границей треугольника Кало является нижняя поверхность правой доли печени. Этот треугольник называют также печеночно-пузырным.
Знать анатомию треугольника Кало необходимо потому, что пузырную артерию, независимо от места се отхождения, почти всегда можно обнаружить внутри этого треугольника. Внутри треугольника Кало могут также проходить добавочные печеночные протоки, которые впадают в пузырный проток или в общий печеночный проток.
Учебное видео анатомии желчного пузыря, желчных протоков и треугольника Кало
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Читать далее «Селезенка. Анатомия селезенки для хирурга.»
Оглавление темы «Анатомия малого таза. Интраоперационное УЗИ.»:
1. Желчный пузырь. Анатомия желчного пузыря для хирурга.
2. Кровоснабжение желчного пузыря. Треугольник Кало с точки зрения хирурга.
3. Селезенка. Анатомия селезенки для хирурга.
4. Матка. Анатомия матки с точки зрения хирурга.
5. Кровоснабжение матки. Клиническая анатомия маточной трубы.
6. Анатомия яичника для хирурга. Широкая маточная связка.
7. Лапароскопическое ультразвуковое сканирование. Оборудование для лапароскопического УЗИ.
8. Принципы лапароскопического УЗИ. Методика лапароскопического УЗИ.
9. Лапароскопическое УЗИ сканирование печени. Методика лапароскопического ультразвукового сканирования печени.
10. УЗИ анатомия печени. Интраоперационная нормальная УЗИ картина печени.
