Пункция желчного пузыря видео

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это медицинский термин, который обозначает удаление желчного пузыря.

В отличие от обычной операции, лапароскопическая холецистэтомия не требует открытого доступа, то есть рассечения брюшной стенки. Вместо этого, на брюшной стенке делают несколько небольших разрезов (до 1- 2 см), в которые вводятся троакары. На концах троакаров установлены камеры и специальные хирургические насадки, благодаря которым и выполняется операция.

Такая операция считается малоинвазивной. Она имеет несколько основных преимуществ перед открытой лапароскопией:

У людей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой при лапароскопии уменьшается время на вскрытие брюшной полости, отделение всех ее слоев и, непосредственно доступа к желчному пузырю;
Малоинвазивность – соприкосновение хирургических инструментов с необходимым органом, без сдавления окружающих органов и тканей;
В постоперационном периоде уменьшается риск попадания инфекции в рану, в связи с уменьшением площади поверхности операционных ран;
Косметический эффект – точечные рубцы от лапароскопии в сравнении со шрамом от операции открытым доступом.

Благодаря современным технологиям, можно схематически визуализировать лапароскопическую холецистэктомию и понять, что же будет происходить с человеком во время операции. Это возможно благодаря видео:

Видео удаления желчного пузыря лапароскопией

В околопупочной точке вводят первый троакар. Его диаметр составляет 10 мм. С его помощью измеряется внутрибрюшное давление – во время операции оно не должно превышать 14-16 мм.рт. ст. Повышение давления может свидетельствовать о перитоните, что уже требует операции открытым доступом и удалением свободной жидкости в брюшной полости.

Через первый троакар вводится лапароскоп. Второй троакар вводится на 2-3 см левее мечевидного отростка в правую половину брюшной полости. Место введения третьего троакара – на 2-3 см ниже реберной дуги справа по среднеключичной линии. Четвертый троакар вводится на 2-3 см ниже края реберной дуги справа по передней подмышечной линии. Посмотреть основные точки введения троакаров и принцип операции можно в нижеприведенном видео удаления желчного пузыря лапароскопией:

Треугольник Кало

Следующий этап – это тракция желчного пузыря. Тракция подразумевает поднятие и поворот желчного пузыря, что обеспечивает визуализацию ворот печени и треугольник Кало.

Для тракции, дно желчного пузыря захватывается зажимом. При наличие спаек, их убирают, обеспечивая подвижность желчному пузырю. Наличие воспалительного инфильтрата вокруг желчного пузыря и его шейки может существенно увеличить время операции. Чтобы выделить желчный пузырь, в данной ситуации используется L-образный хирургический крючок. От спаек или инфильтрата желчный пузырь отделяется поэтапно.

После выделения желчного пузыря, на область кармана Гартмана накладывается зажим и выполняется тракция латерально, за счет которой визуализируется треугольник Кало.

В области шейки желчного пузыря начинается рассечение тканей диссектором, которое позволяет обнажить пузырный проток до его впадения в общий желчный проток. На проксимальную и дистальную части протока накладывают специальные клипсы и проток пересекается.

Поэтапное отделение желчного пузыря от печени предполагает удаление брюшины и прилежащих тканей. Манипуляция выполняется при постоянных поворотах желчного пузыря влево и вправо, для лучшей визуализации удаляемых структур. Во время операции, при отсутствии осложнений, хирург не заходит в паренхиму печени, поверхностно отделяя желчный пузырь.

Полное выделение и удаление желчного пузыря можно увидеть в данном видео:

Операция завершается полным иссечением желчного пузыря и зашиванием рубцов на передней брюшной стенки, которые остаются от троакаров.

Противопоказания при удалении желчного пузыря

Существуют некоторые противопоказания к операции, о которых обязательно нужно помнить. Это:

Острый инфаркт миокарда;
Острый инсульт;
Некоррегируемая коагулопатия.

Конечно же эти все противопоказания известны вашему лечащему врачу и выдача направления на данную операцию, означает, что все проверено и подтверждена необходимость процедуры им и конечно же хирургом, который в дальнейшем займется вашим здоровьем.

Видео операций: удаление желчного пузыря

Мы предлагаем вам просмотреть видео лапароскопического удаления желчного пузыря по поводу острого калькулёзного холецистита, удаление желчного пузыря через пупок, выполнение лапароскопической холецистэктомии одним хирургом без ассистента, лапароскопическая холецистэктомия после ранее перенесёных операций на желудке, а так же другие редкие видеозаписи хирургических операций, например – субтотальная лапароскопическая холеистэктомия при синдроме Мириззи.

Подробнее о лечении желчекаменной болезни и калькулёного холецистита можно посмотреть
на этой странице

Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулёзном холецистите, которая имеет некоторые важные особенности по сравнению с операцией, выполняемой при хроническом холецистите.

Операции через пупок. Однопрокольная лапароскопическая холецистэктомия, выполняется по поводу хронического калькулёзного холецистита (лапароскопический этап операции).

Представлен ход выполнения и особенности лапароскопического удаления желчного пузыря после перенесённых ранее операций на желудке: ушивания перфоративной язвы и резекции желудка. Операции проходят в условиях спаечного процесса.

Субтотальная лапароскопическая холецистэктомия при синдроме Мириззи IА типа. Синдром Мириззи был выявлен при выполнении стандартной операции. Несмотря на значительные технические сложности, удалось визуализировать и клипировать культю пузырного протока, и выполнена субтотальная лапароскопическая холецистэктомия.

Пункция желчного пузыря и дренирование (микрохолецистостомия) под ультразвуковым наведением. Операция выполняется у пациента с высоким операционно – анестезиологическим риском как альтернатива холецистэктомии. Применяется катетер Pigtail.

Описание
Комментарии

Видео лапароскопической операции — холецистэктомия. Удаление желчного пузыря при мочекаменной болезни проводится в медицинском центре Nungambakkam.

Фото операционного блока клиники Австрии

Фото операционного блока клиники Германии

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации пациента.
Новости медицины и статьи о лечении рака и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники и госпитали — лечение опухолей и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник

Для наведения иглы применяют линейные, конвексные и секторные ультразвуковые датчики.

Многообразие возможных чрескожных вмешательств под контролем УЗИ сводится к выполнению двух основных манипуляций: пункции и дренированию. Дренирование ЖП рассмотрено ниже.

Для чрескожной пункции под контролем УЗИ используют различные иглы длиной 15-20 см и диаметром 16-18G, что соответствует 1-1,25 мм. У нетучных больных можно использовать иглы, предназначенные для пункции подключичной вены.

Используемые методики чрескожной пункции ЖП основываются на соблюдении двух правил: 1) пункционный канал должен проходить через ткань печени; 2) пункция стенки ЖП должна производиться в ее внебрюшинной части со стороны ложа ЖП. Соблюдение этих условий необходимо для исключения подтекания желчи из отверстия в стенке ЖП.

Чрескожную пункцию ЖП выполняют с соблюдением всех правил асептики и антисептики под местной анестезией (раствором новокаина или лидокаина с учетом аллергического анамнеза больного). При необходимости проводят премедикацию седативными препаратами.

пункция желчного пузыря

Манипуляцию с помощью линейного пункционного датчика начинают с выбора точки прокола. Кожные покровы обрабатывают раствором спирта или хлоргексидина. Применение йодсодержащих препаратов нежелательно, так как они отрицательно влияют на активную поверхность датчика. С помощью стерильного датчика выбирают точку на коже, из которой траекторию иглы через минимальную толщину паренхимы печени направляют к наиболее широкой части ЖП. Этот момент очень важен, ибо от правильного выбора траектории иглы зависит успех манипуляции. Место пункции выбирают индивидуально, руководствуясь только вышеуказанными принципами. Чаще всего точка пункции на коже расположена в восьмом-девятом межреберье по передней подмышечной линии. Однако она может располагаться и в подреберье. При пункции ЖП это не столь важно.

В точке пункции на коже проводят местную анестезию мягких тканей. Затем пункционную иглу или стилет-катетер вводят через просвет в направляющий адаптер и под постоянным визуальным контролем проводят через паренхиму печени в максимальный просветЖП. Непременным условием проведения иглы является постоянный одновременный контроль на экране монитора кончика иглы и максимального продольного просвета ЖП на всем протяжении манипуляции. Для правильного выбора места введения иглы в забрюшинную часть ЖП полезно 1 раз повернуть датчик так, чтобы был виден поперечный срез ЖП в виде круга.

После фиксации датчика в таком положении и проведения местной анестезии иглу вставляют в просвет направляющей съемной пункционной приставки и постепенно поступательными движениями продвигают вглубь. Обычно кончик иглы хорошо виден в виде яркого линейного эхосигнала на экране монитора.

При пункции ЖП могут возникнуть следующие сложные ситуации или осложнения.

При желчной гипертензии при пункции ЖП из-за повышенного давления в билиарной системе возможно подтекание желчи из пункционного отверстия. Поэтому прежде чем решиться на пункцию ЖП, надо убедиться, что нет желчной гипертензии, внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены.

— Читать «Кровотечение после пункции желчного пузыря. Гангрена желчного пузыря»

Оглавление темы «Патология желчных путей»:

1. Результаты расширенной холецистэктомии. Эффективность операций при расширенной холецистэктомии

2. Комбинированное лечение рака желчного пузыря. Химиотерапия и лучевая терапия рака желчного пузыря

3. Полипы желчного пузыря. Пункционная санация и декомпрессия желчного пузыря

4. Методика чрескожной пункции желчного пузыря. Техника УЗИ навигации на желчный пузырь

5. Кровотечение после пункции желчного пузыря. Гангрена желчного пузыря

6. Холедохолитиаз. Причины и механизмы развития желчекаменной болезни

7. Диагностика желчекаменной болезни. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки

8. Патологическая анатомия стеноза большого сосочка. Классификация стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки

9. Диагностика стеноза большого сосочка. Осложнения стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки

10. Кисты желчных протоков. Причины и распространенность кист желчных протоков

Источник

Сдавление желчевыводящих путей злокачественными новообразованиями приводит к развитию механической желтухи. У пациентов повышается уровень билирубина, развивается интоксикация. Онкологи выполняют дренирование желчных протоков при механической желтухе. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Дренирование желчных путей выполняют ведущие онкологи. Все сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного совета.

Дренирование желчевыводящих протоков выполняется с целью создания анастомоза между желчными протоками и тонкой кишкой. Оперативное вмешательство позволяет продлить жизнь пациентов, страдающих раком желчного пузыря или печени. Онкологи выполняют дренирование желчного пузыря у пациентов с новообразованиями пузыря и желчных протоков, опухолями в области большого дуоденального сосочка, раком головки поджелудочной железы.

Различают следующие виды дренирования желчных протоков:

наружное – отток желчи происходит по специально установленному внешнему приёмнику;
наружно-внутреннее – большая часть желчи попадает в кишку, протекая по ближнему каналу, а меньшая собирается в расположенном снаружи приёмнике;
внутреннее дренирование – требует эндопротезирования (билиарный дренаж применяют в качестве паллиативного метода лечения неоперабельного рака).

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода дренирования желчных протоков при механической желтухе.

Методы дренирования желчных путей у онкологических больных

Онкологи предпочитают выполнять у пациентов с механической желтухой опухолевого происхождения наружновнутреннее или, при наличии технических возможностей, наружное дренирование желчных протоков. Оба метода достаточно эффективны при предоперационной подготовке к радикальному оперативному вмешательству или в качестве окончательного метода лечения. Их преимуществом является:

постоянный контроль поступления желчи;
возможность активного удаления из желчных протоков крови, гноя, сгустков;
промывание протоков асептическими растворами;
динамическое рентгенологическое наблюдение за нахождением дренажной трубки.

В отличие от наружновнутреннего дренирования, по наружному дренажу желчного пузыря желчь полностью поступает наружу. Недостатком наружного дренирования желчных протоков по сравнению с наружновнутренним является полное поступление желчи по дренажу наружу. Для компенсации жизненно важных веществ, которые содержатся в желчи, пациенты вынуждены пить собственную желчь или медицинский персонал вводит её через назогастральный дренаж. При наружновнутреннем дренаже отдалённый конец трубки находится дальше места сужения и большая часть желчи поступает непосредственно в кишку. Сохраняется возможность контролировать проходимость и промывать дренаж, заменить внутренним транспапиллярным эндопротезом.

Внутреннее эндопротезирование желчных протоков выполняют после ликвидации желтухи. Это завершающий этап лечения неоперабельных пациентов. Для успешного выполнения наружной или наружновнутренней холангиостомии онкологи используют набор специальных инструментов: проволочные проводники, специальные пункционные иглы, бужи и катетеры.

Под местным обезболиванием с помощью иглы Шиба хирург туго заполняет контрастным веществом желчные протоки. Длинной иглой диаметром 1,5-1,7 мм осуществляет пункцию одного из сегментарных протоков. Затем по ней проводит проволочный проводник. Конец проводника проводят дальше сужения, по нему выполняют расширение суженного места бужами и устанавливают дренажную трубку. Её фиксируют к коже и промывают желчные протоки стерильными растворами.

Этот метод дренирования имеет недостатки: существует угроза подтекания желчи и крови в брюшную полость в момент извлечения иглы, при проведении проводника или бужировании канала. Кроме того, с этим осложнением можно столкнуться, если наружный диаметр иглы больше наружного диаметра проводника. Для того чтобы уменьшить число осложнений, связанных с пункцией печени, онкологи используют методику установки холангиостомы с помощью стилет-катетера.

Эндоскопический метод дренирования желчных протоков

При помощи эндоскопа врачи выполняют назобилиарное дренирование желчевыводящих путей. Показания к эндоскопическому дренированию желчных путей являются:

механическая желтуха, вызванная злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
острый гнойный холангит;
наружные желчные свищи;
повреждение стенок внепеченочных протоков, ретродуоденальные прободения;
острый холецистит.

Противопоказания к эндоскопическому дренированию отсутствуют за исключением тех случаев, когда трубку для дренирования желчных путей невозможно провести через область опухолевого сужения. Эндоскопический набор для дренирования желчных путей через нос включает:

проволочный проводник;
дренажи разнообразной формы;
соединительную трубку для собирания желчи и промывания дренажа;
носовую трубку, зажим и шпатель.

Операция эндоскопического дренирования желчных путей включает следующие этапы:

холангиографию для определения уровня и места установки дренажа;
введение дренажа с металлическим направителем-проводником;
извлечение проводника и эндоскопа;
контрольную холангиографию;
оценку позиции дренажа;
перевод дренажа изо рта в нос и фиксацию на голове.

После использования эндоскопического метода дренирования желчных протоков осложнения не развиваются. Они могут возникнуть по причине прогрессирования болезни.

Дренаж после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии хирурги часто устанавливают дренаж желчного пузыря. Показаниями к холецистэктомии являются:

желчекаменная болезнь;
острый холецистит;
карцинома желчного пузыря.

Операцию выполняют лапаротомным или лапароскопическим методом. Дренажи из брюшной полости после открытой холецистэктомии удаляют на восьмой день, а у ослабленных и онкологических больных – на двенадцатый день. Для того чтобы не воспалилась кожа вокруг дренажа, желчь отводят в специальный сосуд. Кожные покровы в окружности раны смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Меняют дренажи не ранее двенадцатого послеоперационного дня. При этом проводят фистулографию через дренаж для того чтобы убедиться в свободной проходимости желчных протоков. Удаление дренажей после холецистэктомии производят не четырнадцатого дня, а при дренировании желчных протоков – не ранее двадцать первого дня после удаления желчного пузыря.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют различные методики дренирования желчных протоков при механической желтухе. Медицинский персонал осуществляет уход за дренажом желчного пузыря и желчных путей.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Хирург-онколог