Протонная терапия при раке желудка
Протонная терапия является одним из современных способов лечения рака. Данный вид можно отнести к лучевой терапии с той разницей, что воздействие протонами точное и поэтому практические не задевает здоровые ткани организма. Лечащий врач может рассчитать точку проведения терапии так, чтобы пик выброса энергии приходился именно туда, где локализуется раковая опухоль, не нанося вреда остальному организму.
Принцип действия и эффективность
Данный вид терапии работает следующим образом: водород очень быстро расщепляется на положительно заряженные протоны и отрицательно заряженные электроны. Таким образом, протон появляется в источнике ионов и начинает двигаться. Далее протон по вакуумной трубе попадает в специальный линейный ускоритель, где набирает огромную скорость. Затем энергия протонных лучей еще увеличивается, что позволяет воздействовать на злокачественные новообразования, располагающиеся на любой глубине. Когда достигнута необходимая скорость, протоны при помощи множества магнитов транспортируются в помещение, где пациенту предстоит проходить данную процедуру.
В этом же помещении находится специальная вращающаяся система, позволяющая направлять протонные лучи в тело под любым нужным углом. Точность попадания луча рассчитывается автоматически, однако за лечением при помощи компьютера наблюдает врач, который находится в другом помещении. На выходе из конструкции формируется пучок протонов, а затем трехмерный луч доставляется в тело на необходимую глубину.
Система имеет высокую степень защиты, предохраняя пациента и персонал от негативного влияния радиоактивного излучения.
Кстати, максимально возможная интенсивность движения протонного луча составляет практически две третьих от скорости света.
Протонная терапия является достаточно эффективной
Эффективность протонной терапии достаточно высока, особенно при выявлении опухолей на ранних стадиях, когда злокачественные клетки еще не успели поразить близлежащие органы. В некоторых случаях возможно даже полное излечение от рака и возвращение к полноценной жизни.
И хотя эта технологии еще только внедряется в РФ, но все же успешный опыт лечения при помощи протонной терапии во всем мире вскоре сделает свое дело и количество медицинских центров, способных предоставить данную услугу будет только расти.
Показания к протонной терапии
В качестве показания для применения протонной лучевой терапии можно назвать любые виды онкологических заболеваний. Более того, для некоторых пациентов со злокачественными опухолями данный способ лечения является единственным вариантом.
Ниже приведен список наиболее популярных случаев, в которых применяется протонная терапия:
- Неоперабельный рак или отказ пациента от операции;
- Злокачественное новообразование расположено слишком близко к сердцу, мозгу или позвоночнику. Так как в этом случае операция будет слишком сложной, а химиотерапия может повлечь за собой множество негативных последствий для близлежащих органов;
- Опухоль не распространилась на соседние органы. В этом случае протонная терапия весьма эффективна и позволяет надеяться на благоприятный прогноз для больного;
- Детский возраст. Так как этот способ лечения злокачественных новообразований является наиболее щадящим для организма пациента, да и побочных эффектов гораздо меньше, чем в других случаях.
Как проходит процедура и ее длительность
Воздействие происходит следующим образом: пациента кладут в полую консоль поверх матрицы, которая моделируется согласно анатомическим особенностям больного. При опухолях мозга возможна дополнительная фиксация головы. Благодаря такому расположению лучше обеспечивается неподвижность, а также становится возможным облучать сразу несколько частей организма, пораженных злокачественными клетками.
Когда больной неподвижен, перед облучением проводится дополнительная КТ или МРТ диагностика для вычисления области, которая будет подвержена воздействию протонов. Далее автоматически формируется трехмерная модель очага болезни и уничтожающего ее излучения.
Протонная терапия имеет продолжительность около 20 минут
И только после всех этих мероприятий приступают непосредственно к облучению. Длительность такой процедуры составляет порядка 20 минут. В это время консоль вращается вокруг пациента, неподвижно лежащего внутри. При этом протонные лучи направляются четко в область, вычисленную на предыдущих этапах.
Лечение протонной терапией не наносит тяжелого вреда здоровью пациента и вообще считается одним из самых щадящих методов, способствующих борьбе с онкологией. Негативные последствия для организма практически отсутствуют, поэтому наблюдение специалистов в условиях стационара не требуется и после прохождения такого облучения больные в большинстве случаев могут спокойно отправляться домой, а не находиться в стационаре.
Противопоказания
Несмотря на щадящее воздействие протонной терапии, некоторые противопоказания все-таки существуют. К ним относятся:
- Лучевая болезнь;
- Наличие острых инфекций;
- Тяжелые нарушения в работе системы кроветворения;
- Наличие инфаркта или инсульта в острой или подострой стадиях;
- Лихорадка, появившаяся в результате возникновения сопутствующих заболеваний.
В отличие от химиотерапии, данный вид лечения применим для больных с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, для пациентов с сахарным диабетом, а также для детей и людей преклонного возраста, которым сложно переносить обыкновенную радиотерапию.
Побочные действия
Лучевая терапия проходит безболезненно для пациента и не наносит мгновенного удара по организму. Однако, иногда в результате проведения лечения путем воздействия протонов у больных на коже и слизистой могут появляться покраснения или раздражения в местах облучения. Чаще всего это явление проходит после прекращения процедур, но в редких случаях в местах раздражения могут оставаться рубцы.
При лечении таким способом простаты могут появляться неприятные ощущения при мочеиспускании, однако, они проходят в течение нескольких недель без вмешательства извне.
К распространенным побочным эффектам можно отнести потерю аппетита, плохое настроение и усталость. Эти явления происходят из-за того, что организм тратит практически все силы на восстановления после получения радиоактивной дозы.
Важно помнить, что все перечисленные эффекты сугубо индивидуальны и возникают далеко не всегда. Однако перед прохождением лучевой терапии пациент в обязательном порядке предупреждается обо всех возможных последствиях.
Само же лечение ведется под контролем специалиста, к которому стоит немедленно обратиться при появлении ярко выраженных негативных реакций организма.
Где можно пройти протонную терапию и примерная цена
Лечение рака при помощи точечно направленной лучевой терапии является относительно новым методом борьбы со злокачественными новообразованиями во всем мире. А протонная терапия в России – это вообще фактически передовая технология. Первые центры начали свою работу совсем недавно, до этого по всей стране существовало всего три экспериментальных аппарата. Тем не менее, лечение по данному методу уже можно получить в новых медицинских центрах самых известных городов России – в Москве и в Санкт-Петербурге.
Например, пройти курс протонной терапии можно в Санкт-Петербурге в Медицинском институте имени Березина, а также в Обнинске (Калужская область), в центре протонной терапии, который недавно открылся на базе Медицинского радиологического научного учреждения.
Протонная терапия является достаточно дорогой процедурой
Так как технология довольно новая, эффективная и щадящая по своему воздействию на организм, она доступна далеко не всем. Цены на прохождение данной процедуры варьируются от нескольких сотен тысяч до нескольких миллионов рублей. Дополнительно потребуется оплатить консультации нейрохирурга и радиотерапевта, а также подготовку и планирование процедуры. При желании можно заказать оплачиваемую услугу погружения на время процедуры в медикаментозный сон.
Центр протонной терапии в Петербурге официально начал работать с 2017 года. До этого в России существовало всего три аппарата, находившиеся в Москве, а также в Московской и Ленинградской области. Но это оборудование было экспериментальным и не применялось массово для лечения злокачественных новообразований.
Протонная терапия — клинические центры протонной терапии ¦ При каких видах рака не используют протонную терапию
Протонная терапия подразумевает использование тонкого луча, состоящего из протонов, ускоренных до очень высокой скорости и несущие в себе высокий потенциал энергии. При столкновении протонов с органическими молекулами органелл раковых клеток, происходит отдача им энергетического потенциала протонов. Молекулярные связи при этом повреждаются, образуются свободные радикалы (осколки органических молекул, несущие в себе неспаренный электрон), обладающие высокой химической активностью и разрушающим действием в отношении раковой клетки.
Возможность фокусировки луча в точно заданных координатах и высвобождения энергии протонов на заданной глубине проникновения луча, дает возможность воздействовать на опухоль с ювелирной точностью, значительно превышающей использование хирургического скальпеля.
Условия, необходимые для успешной протонной терапии
Реализация всех эффектов и возможностей протонного луча возможна при соблюдении ряда условий со стороны объекта, подвергающегося облучению:
- Физическое наличие структурной опухоли.
- Плотность и ограниченность – опухоль тем лучше подвергается облучению, чем она плотнее. Также важна ограниченность опухоли и ее четкая граница со здоровой тканью.
- Фиксация новообразования – чтобы не нарушалась фокусировка во время проведения облучения, необходимо постоянное расположение злокачественного новообразования в одном месте локализации.
Практически любой онкопатологический процесс организма отвечает требованиям для эффективного применения протонной терапии.
Опухоли, при которых протонная терапия неэффективна
К таким опухолевым процессам относятся новообразования, которые не отвечают основным условиям и требованиям успешной протонной терапии, к ним относятся:
- Лейкоз (острый или хронический) – опухолевый процесс, который развивается в красном костном мозгу из различных клеток предшественников форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Невозможность проведения протонной терапии связана с тем, что при этой патологии нет структурированного новообразования, субстрат опухоли расположен в жидкой части красного костного мозга, причем опухолевые клетки есть во всех возможных местах анатомической локализации красного костного мозга (грудина, эпифизы всех трубчатых костей).
- Подвижные опухоли – в этом случае злокачественное или доброкачественное новообразование, которое необходимо подвергнуть облучению характеризуется легкой подвижностью (смещение) относительно здоровых тканей, что не дает возможности целенаправленно сфокусировать протонный луч. К таким опухолям относятся новообразования сальника кишечника, яичников.
- Очень небольшие по размеру новообразования, с большим их количеством – такие опухоли практически не поддаются визуализации с помощью современных инструментальных методов исследования. Соответственно остается неизвестным точное количество и расположение опухолей, которые необходимо подвергнуть протонному облучению. Представителем такого злокачественного процесса является карциноматоз брюшины, при котором новообразования в диаметре составляют около 1 мм и практически рассеяны по поверхности брюшины, выстилающей полость живота. Может являться самостоятельной первичной опухолью или результатом метастазирования рака яичника.
Эти группы злокачественных новообразованиям или доброкачественных опухолей, в связи несоответствием условиям эффективности протонной терапии, являются однозначным противопоказанием к ее проведению. В этих случаях проводятся другие методы лечения, предпочтение в онкологических клиниках отдается химиотерапии, невзирая на значительное количество побочных эффектов от ее проведения.
8(925)483-37-00— срочная организация лечения в Германии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Надежда Попова
Борьба с онкологическими заболеваниями в России — по словам министра Скворцовой — будет включать три части. Это подготовка квалифицированных кадров. Речь идёт не только о докторах, но и о радиохимиках и радиофизиках. Появятся специальные амбулаторные службы. Должны быть созданы межрайонные и межрегиональные онкологические центры с самым современным оснащением и горячими радионуклидными койками.
Статистика по онкологическим заболеваниям очень тревожная. В первом полугодии 2018 года число пациентов, умерших от злокачественных опухолей, увеличилось на 0,3% по сравнению с прошлым годом. В Москве и Московской области рост больных раком составил 4%, в Калужской области — 15%, а в Чукотском автономном округе — почти 80%.
Но в России каждый год «под нож» идут в среднем 355 больниц. Тогда на каких базах собираются располагаться новые онкоцентры? Огромные проблемы есть и со специалистами, с теми же радиофизиками и радиохимиками. Еще и заоблачная цена услуг в протонных центрах! Центр протонной терапии в Петербурге сообщает, что лечение в клинике стоит примерно 2 млн. рублей. Получается, что эти новшества опять только для богатых? И не потому ли Минздрав продолжает закрывать больницы?
Но что же такое протонная терапия? И почему за эти протоны вдруг так ухватилась министр Скворцова?
— Протонная терапия — современное средство лечения рака, — говорит доктор медицинских наук, профессор Сергей Виноградов. — Специалисты называют её «золотым стандартом» в радиотерапии. Её преимущества — более точное облучение. И низкий риск побочных действий в процессе и по окончании терапии с более быстрым восстановлением пациентов. И еще это высокая вероятность полного уничтожения опухолевых клеток Опухоль разрушается с помощью протонов, которые разгоняются циклотроном до скорости света. Они образуют протонные пучки и направляются в злокачественную ткань. Протонная терапия больше всего подходит для лечения рака у детей. Протонами можно лечить все виды рака.
Сегодня в России есть несколько центров протонной терапии. Такой центр работает в Дубне на базе Объединенного института ядерных исследований. В Москве он действует на базе Института теоретической экспериментальной физики. Еще один Центр протонной терапии работает в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий, расположенном в Гатчине (Ленинградская область). С осени 2017 года в РФ, в Санкт-Петербурге работает полноценный клинический центр протонной терапии, оснащенный двумя лечебными комнатами с поворотными гентри — он рассчитан на лечение 800 человек в год.
» Протонная революция» началась более 70 лет назад. В 1946 году одновременно два инженера — ядерщика доказали, как заряженные частицы поражают раковые образования. Они первыми заявили о необходимости «протонной революции» в онкологии. Но революция сразу не случилась… Только 25 лет назад центры протонной терапии появились в некоторых развитых странах, таких, как Германия, Франция, Бельгия. Все они созданы на базе дорогих циклотронов, что и определяет стоимость лечения. Оно остается для населения недоступным. Этими центрами протонной терапии можно восхищаться как хорошо организованными первоклассными клиниками для богатых, но от здравоохранения для масс они очень далеки.
Результаты, накопленные с 1990-х годов в клиниках Европы, говорят о том, что 97% мужчин, пролечивших рак простаты в протонных центрах, выздоровели полностью. Лечение опухолей головного мозга оказывается успешным в 90% случаев.
Сегодня в мире сегодня действует около 50 центров лечебной протонной терапии. За все эти годы в центрах прошли лечение около 70 тыс. человек.
Российская статистика такова: три центра в Москве, Дубне и Петербурге оказали помощь около 6 тыс. пациентам. Таким образом, протонная терапия пока остается востребованной лишь у очень ограниченной части населения. К тому же распространение необходимой технологии сдерживает отсутствие техники. К примеру, установку для нового протонного центра в Ульяновской области закупали в Бельгии, у фирмы «IBA». Новый протонный центр скоро откроется в городе атомных реакторов — Димитровграде. Но этот Центр должен был принять пациентов еще в 2013 году. Сроки открытия переносят и переносят.
Что обещает этот центр в Димитровграде? Тут будет работать поликлиника на 124 800 посещений в год. Откроется отделение радионуклидной терапии на 37 «горячих» коек. Отделение радионуклидной диагностики – 10 тыс. человек в год. Стационар на 312 коек.
Сегодня завершается механическая сборка оборудования. Специалисты фирмы «IBA» начали предпусковые испытания циклотрона. Кстати, циклотрон, созданный компанией «IBA», был усовершенствован российскими ядерщиками из Объединённого института ядерных исследований в Дубне.
Но тут ещё нужно сказать вот о чём: едва в Димитровграде приступили к работам на строительстве протонного центра, как стало известно о пропаже 70 млн. рублей. Эти деньги увели в офшоры.
Руководитель ФМБА Владимир Уйба неоднократно обвинял в затяжном строительстве Центра протонной терапии ульяновских чиновников. Он утверждал, что руководство Ульяновской области саботирует строительство, не выполняет обязательства по прокладке коммуникаций, отказывается от строительства жилья для работников центра и развития социальной инфраструктуры.
— Мы направили материалы проверки в следственные органы, — рассказывал журналистам старший помощник прокурора Ульяновской области Василий Зима. — Генеральная прокуратура РФ выявила незаконность проведения многомиллионных конкурсов на ремонт и реконструкцию некоторых объектов, в том числе и при возведении Центра протонной терапии.
Авторитетные ученые — ядерщики скептически оценивают массовый ввод Центров протонной терапии. И дело не только в дороговизне этого вида лечения.
Одним из первых негативно оценил протонную революцию директор Института ядерной физики, академик Андрей Будкер (ныне покойный).
— С таким оружием, как циклотрон, в народ не пойдешь. Необходимо новое «оружие», доступное всем онкологам – начиная с районной больницы, — предупреждал ученый.
И именно районную больницу академик Будкер считал опорой массового здравоохранения. Для этого нужно дешевое компактное и одновременно высокоэффективное оборудование.
Но ведомство Вероники Скворцовой продолжает закрывать все новые и новые больницы. С 2005 года закрыли более 5 400 больниц из 10 700.Эти данные взяты из исследования экспертов Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР). Они были подготовлены на основе данных Росстата. Сильнее всего оптимизация сказалась на состоянии медицины в сельской местности: количество больничных коек ужалось на 40% .
По статистическим данным, в России ежегодно в протонной терапии нуждаются около 100 тысяч больных. И как, каким образом Министерство здравоохранения РФ собирается делать «протонную революцию» с массовым закрытием больниц? В России есть (к сожалению, пока единственный) современный центр протонной терапии, который работает не в экспериментальном, а в клиническом объеме. Он оснащен циклотроном и установками гентри производства американской компании Varian (это один из лидеров в производстве оборудования для протонных центров), МРТ, КТ, центром ядерной диагностики. Лечение уже ведется уже полгода. Но за его пределами — только экспериментальные установки в трех НИИ и два аппарата отечественной разработки, которые в совокупности могут вылечить 200-300 пациентов в год. Для сравнения: в Японии сегодня действуют 22 протонных центра, в США – 26 центров. Каждый из них может принимать более 1 тыс. больных в год. Новый центр в Димитровграде обещают теперь открыть в декабре 2018 года. Там обещают пустить сразу 4 протонных ускорителя. Правда, называется уже и другой срок – 2019 год, поскольку строительство объекта идет очень проблемно!
В Россию новая технология приходит медленно по простой причине: протонная терапия стоит дорого. Причем на всех стадиях. На создание государственного центра-долгостроя в Димитровграде уже истрачено более 20 млрд. рублей.
Но министр Скворцова обещает, что Россия постарается достичь европейских показателей по выявлению онкологических заболеваний к 2024 году. Смелое заявление.
Министр здравоохранения также сообщила, что протонная терапия к 2021 году может быть включена в программу госгарантий предоставления медпомощи. Тем не менее, остается много вопросов, на которые пока нет ответов. И если центр в Димитровграде строят так долго, а еще и с привлечением следственных органов, то как будут строить другие центры?
И не получится ли новая национальная программа по борьбе с раком просто блефом?
