Прорастание рака желудка в толстую кишку
К органам пищеварения относятся: пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, а так же пищеварительные железы: печень, слюнные железы и поджелудочная железа.
Процесс пищеварения начинается с поглощения и механической обработки пищи: пережевывание, перемешивание и перемещение ее в нижележащие отделы. Желудок в большей степени отвечает за механическую обработку пищи: перемешивание её и частичное переваривание. Основной же процесс всасывания питательных веществ происходит в тонком кишечнике, в толстом же кишечнике всасывается только вода и формируются каловые массы.
Из всех злокачественных опухолей пищеварительных желез практически всегда выявляется рак. Реже выявляются другие злокачественные опухоли: саркомы и стромальные опухоли.
Рак органов пищеварения- это злокачественная опухоль развивающаяся из элементов железистого эпителия (внутренней выстилки) органа.
В зависимости от пораженного органа выделяют:
— рак пищевода,
— рак слюнных желез,
— рак пищеводно-желудочного перехода,
— рак желудка,
— рак тонкой кишки (встречается редко),
— рак толстой и прямой кишки,
— рак печени,
— рак поджелудочной железы.
Наиболее часто из указанных заболеваний встречается рак желудка и толстой кишки. Эти заболевания стоят на втором — третьем месте по встречаемости среди злокачественных опухолей, после рака легких у мужчин и рака молочной и половых желез у женщин.
Смертность от рака органов пищеварения высокая и зависит, прежде всего, от стадии заболевания, причем, чем больше стадия, тем хуже прогноз.
Злокачественные новообразования пищевода
К причинам опухолей пищевода относятся некоторые особенности питания, курение. У курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, риск развития рака пищевода возрастает в 100 раз.
Среди других факторов: хронические заболевания пищевода, такие как хронический эзофагит (воспаление), эрозии и язвы пищевода, повреждения пищевода. При развитии рака пищевода часто имеется генетическая предрасположенность.
Симптомы рака пищевода делятся:
- неспецифические: слабость, потливость, подъемы температуры тела, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса.
- специфические для рака пищевода: атруднение глотания (дисфагия), боли за грудиной или в спине, между лопатками, избыточное слюноотделение, скопление слюны над опухолью (при вовлечении в процесс крупных нервов грудной полости, осиплость голоса, кашель.
Осложнения рака пищевода:
Кровохарканье — выделение сгустков крови с мокротой (при прорастании опухолью бронхов и трахеи). Опасно кровотечение из опухоли вплоть до интенсивного, приводящее к гибели больного. При опухолях больших размеров, прорастающих близлежащие органы, могут развиваться свищи (сообщающие их отверстия, которых нет в нормальных органах), такие как между пищеводом и трахеей, пищеводом и клетчаткой средостения, приводящие к развитию тяжелых воспалительных процессов, истощающих больного и приводящих его к гибели. Дисфагия — нарушение прохождения пищи, опасна без своевременного лечения, так как больной «погибает от голода».
Обследование больных раком пищевода должно включать методы: Рентгенографическое исследование пищевода с контрастом, Эзофагогастроскопия (ФГДС), Фибробронхоскопия (ФБС), Компьютерная томография, Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, Лапароскопия, торакоскопия.
Лечение рака пищевода достаточно сложная задача. Трудность заключается в большом объеме хирургического вмешательства: удаление всего пищевода с замещением его другим органом (частью желудка или толстой кишки), выполняется разрезом двух полостей (грудной и брюшной), тяжело переносится больными, особенно с учетом того, что пациенты, страдающие раком пищевода бывают крайне истощены(в результате дисфагии и голода).
Ведущим методом лечения рака пищевода, несомненно, является хирургический. Операцию можно выполнить только на 1—2, редко на 3 стадии заболевания, в связи с близким расположением органов в грудной полости и прорастанием опухолью жизненно важных структур, удалить которые невозможно.
При 3-4 стадия заболевания, когда удалить опухоль невозможно или больной сильно истощен, выполняют выведение гастростомы: отверстия в желудке на живот, через которое кормят больного.
В настоящее время довольно часто используют лучевую терапию.
Прогноз при раке пищевода может быть благоприятным лишь при 1-2 стадии, при условии адекватного лечения (операция, облучение). При 3-4 стадии прогноз крайне неблагоприятный, пациенты быстро погибают от истощения.
Подробнее о злокачественных опухолях пищеваода в разделе рак пищевода.
Злокачественные опухоли слюнных желез
Причины развития злокачественных опухолей слюнных желез перекликаются с таковыми для рака полости рта и пищевода. Это алиментарные факторы: чрезмерное употребление раздражающих слизистую оболочку веществ (копчености, соленья, острые и горячие продукты), а тка же курение и алкоголь. К предрасполагающим факторам так же относят и генетические нарушения и наследственную предрасположенность.
Симптомы рака слюнных желез включают: сухость во рту (связанную с нарушением слюноотделения), боли в области нижней или верхней челюсти, отдающие в ушную раковину, шею или голову, увеличение железы в размерах, приобретение ею каменистой плотности, болезненности, подъемы температуры тела.
Диагноз рака слюнной железы ставится на основании визуального осмотра и ряда обследований: ультразвуковое исследование пораженной железы, биопсия её (взятие кусочка на исследование).
Лечение опухолей слюнных желез только хирургическое, к лучевому и химиотерапевтическому лечению они практически не чувствительны.
Как и любые другие злокачественные опухоли, рак слюнных желез может давать метастазы в отделенные органы, вызывая гибель больных от отравления продуктами их жизнедеятельности.
Осложнения рака слюнных желез: прорастание в близлежащие органы (слуховой проход, верхнюю или нижнюю челюсть, дно полости рта, органы шеи, головной мозг); кровотечение из опухоли, развитие тяжелого воспалительного процесса, приводящего к гибели больного.
Прогноз зависит от стадии заболевания, наиболее благоприятный прогноз при 1-2 стадии процесса.
Злокачественные опухоли желудка
Встречаются довольно часто, на 2-3 месте среди опухолевых заболеваний по частоте встречаемости.
Причиной развития рака чаще всего являются пищевые факторы: чрезмерное употребление раздражающих слизистую оболочку веществ (копчености, соленья, острые и горячие продукты), а так же курение и алкоголь. В развитии рака желудка немалую роль играет особый микроб — геликобактер, разрушающий защитный слой слизи на поверхности внутренней выстилки желудка.
Симптомы рака желудка связаны с приемом пищи и, часто, в покое больного не беспокоят: изжога, отрыжка воздухом и пищей, тошнота, в некоторых случаях рвота, боли в животе.
Лечение рака желудка, в основном, хирургическое. При невозможности выполнения операции применяется химиотерапия, но эффект от нее незначителен, лучевая терапия не применяется, так как опухоли желудка к облучению не чувствительны.
Прогноз зависит от стадии заболевания: при 1-2 стадии, при условии операции выживаемость может достигать 70%, без лечения не выживает не один больной.
Более подробно заболевание описано в разделе рак желудка.
Злокачественные опухоли толстого кишечника
В развитии рака толстой кишки основную роль играют хронические воспалительные процессы: колиты, проктиты, сигмоидиты. Задержка стула создает условия для контакта канцерогенных веществ со слизистой оболочкой и предрасполагает к развитию рака. Доброкачественны пухоли кишечника так же могут предрасполагать к развитию рака, так как полипы кишечника часто озлокачествляются. Немалую роль в развитии рака кишечника играет генетическая предрасположенность.
По расположению, опухоли кишки подразделяют: на рак толстой и прямой кишки; в свою очередь, рак толстой кишки делят на рак слепой, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок, в зависимости от отдела кишечника, где развивается опухоль. Наиболее часто встречается рак сигмовидной кишки, возможно, это связано с тем, что данная кишка является своеобразным «резервуаром- накопителем» для каловых масс.
Специфических симптомов рака кишечника не существует, на наличие длительных запоров, может наводить на мысль о злокачественной опухоли данного органа, мешающей нормальному прохождению каловых масс.
Лечение опухолей кишечника, прежде всего хирургическое, что связано с малой чувствительностью опухолей к химиопрепаратам и частым развитием осложнений, в виде закупорки просвета кишечника с развитием острой задержки стула и газов, опасной в связи с возникновением осложнений, приводящих к гибели.
Прогноз, как и при других злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта, зависит от стадии заболевания, наиболее благоприятен при 1-2 стадии, при 4 стадии погибают все больные раком.
Более подробно тема раскрыта в разделе рак прямой кишки.
Злокачественные опухоли тонкого кишечника
Встречаются очень редко, при этой основная часть из них — стромальные злокачественные опухоли (из мышечной оболочки кишки, от латинского «строма»- каркас, опора), рак практически не встречается. В отдельную группу стромальные опухоли выделили сравнительно недавно (в 80-90г прошлого столетия), и относят к так называемым GIST, английская аббревиатура, которая переводится как гастро-интестинальные стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта.
Данные опухоли высокозлокачественные, быстро растут и могут давать отделенные метастазы, особенно в печень, практически не метастазируют в близлежащие лимфатические узлы.
Симптомы стромальных опухолей характерны для любой опухоли кишечника: это запоры и боли в животе.
Диагноз установить бывает достаточно сложно, так как специфических симптомов нет, таких больных долго лечат гастроэнтерологи с диагнозом колит или гастрит, опухоль, обычно, выявляется случайно, при операциях по поводу других заболеваний (аппендицита, гинекологических операциях).
В некоторых случаях опухоли находят путем лапароскопии — малотравматичное исследование внутренних органов через проколы брюшной стенки с помощью осмотра камерой.
Лечение опухолей тонкого кишечника только хирургическое.
Злокачественные опухоли печени
Причиной развития рака печени являются хронические воспалительные заболевания печени – гепатиты, чаще всего, вызываемые вирусами гепатитов В, С и Д. Особенно опасно сочетание нескольких вирусов. Рак печени развивается в течении 5- 10 лет от начала заболевания.
Симптомами рака печени могут быть тянущие боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, увеличение печени в размерах, все эти симптомы неспецифичны, и характерны, в первую очередь, для гепатитов.
Чаще всего, рак печени развивается на фоне цирроза (хронического заболевания печени, связанного с постепенным разрушением клеток печени и замещением их рубцовой тканью).
Лечение рака печени прежде всего хирургическое, химиотерапевтическое лечение малоэффективно, к лучевому лечению опухоли не чувствительны.
Прогноз при раке печени плохой, особенно если рак затрагивает обе доли и удалить опухол не возможно. Положительных результатов можно добиться только при условии полного удаления опухоли.
Более подробно злокачественные новообразования печении описаны в разделе рак печени.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы
Злокачественные опухоли поджелудочной железы встречаются гораздо реже других опухолей органов пищеварения.
Поджелудочная железа расположена в верхнем отделе брюшной полости, прикрыта сверху желудком, с боков к ней прилежат печень и селезенка, протоки поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку совместно с желчными протоками, через железу проходят множество кровеносных сосудов, а вблизи нее находятся крупные нервные и сосудистые сплетения. С учетом анатомии железы, можно сказать что, опухоли быстро распространяются на окружающие органы, в связи с чем возникают трудности в их удалении.
Опухоли поджелудочной железы представлены раком — аденокарциномой, развивающейся из железистой ткани органа.
В строении железы выделяют «головку», «тело» и «хвост», опухоли развиваются в головке поджелудочной железы, которая непосредственно прилежит к задней стенке двенадцатиперстной кишки.
Специфических симптомов рака поджелудочной железы не существует, но описаны масса неспецифических симптомов: слабость, потеря веса, подъемы температуры тела, боли в верхних отделах живота, отдающие в поясничную область и носящие опоясывающий характер. Характерны нарушения стула: поносы, осветление цвета кала, появление непереваренных остатков пищи в каловых массах. На более поздних стадиях появляется желтушность и сухость кожных покровов, белков глаз, слизистых оболочек, темный цвет мочи, светлый кал, это признаки механической желтухи (опухоль сдавливает желчные протоки и перекрывает отток желчи в кишечник). При сдавлении или прорастании опухолью двенадцатиперстной кишки, возникает застой пищевых масс, появляются симптомы, характерные для стеноза выходного отдела желудка (описаны в разделе рак желудка). В некоторых случаях, при запущенных, неудалимых опухолях, возможно прорастание её в крупное нервное сплетение брюшной полости — чревное, что сопровождается невыносимыми сильнейшими болями, вызывает страдания пациентов.
Стадируется рак поджелудочной железы, как и другие злокачественные опухоли, в зависимости от размеров очага. 4 стадия опухоли: при прорастании её в крупные близлежащие органы или отдаленные метастазы.
Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое, заключается в полном удалении железы с опухолью, части желудка и формировании искусственных желчных и поджелудочных протоков, открывающихся в двенадцатиперстную кишку, в некоторых случаях оставляют хвост поджелудочной железы и выполняют удаление части близлежащих органов при их поражении.
Лучевое лечение и химиотерапия не используется в связи с нечувствительностью рака поджелудочной железы.
Прогноз благоприятен только при условии полного удаления опухоли.
Клиническое течение рака желудка отличается большим разнообразием и имеет много особенностей. На течение рака желудка оказывают влияние прежде всего 3 фактора: 1) характер роста и распространения опухоли; 2) степень вызываемых опухолью функциональных расстройств и 3) сопутствующие осложнения.
Быстрым ростом характеризуются эндофитно-язвенные формы. Эндофитные, полипообразные формы рака развиваются медленнее и текут более продолжительное время. Сравнительно медленным и обманчиво-благоприятным (в смысле внешне заметных общих нарушений) течением отличаются скиррозные формы, хотя иногда при этом они на самом деле поражают весь желудок. Послеоперационный прогноз при них очень неблагоприятен; быстро развивается метастазирующая генерализация процесса вследствие энергичного инфильтрирующего роста раковых элементов опухоли.
Выраженное расстройство питания вызывают раки, расположенные у входа в желудок и у выхода из него, но при этом сами они отличаются медленным течением.
У молодых пациентов отмечается быстрое течение рака желудка, и метастазирование у них встречается чаще, чем у пожилых больных.
В нашей стране принято различать 4 стадии клинического течения рака желудка. Характеристика их такова:
I стадия. Для нее характерны следующие признаки: опухоль в диаметре не более 2 см, прорастание ею только слизистой оболочки желудка и отсутствие видимых метастазов.
II стадия. Размеры опухоли в поперечнике составляют 4—5 см; опухоль прорастает подслизистый слой или даже мышцы желудка; имеются метастазы в ближайшие регионарные узлы, и существует начавшееся прорастание опухоли в ближайшие органы, что способствует спаянию желудка с ними. Осложнения опухоли в этой стадии встречаются не часто.
III стадия. Опухоль прорастает подсерозный слой или серозу желудка, соседние органы и ткани, мало подвижна. При этом выявляется наклонность к развитию конгломерата органов и тканей. Размеры опухоли увеличиваются, имеется наклонность ее к распаду. Метастазы захватывают узлы III и IV коллекторов лимфатического бассейна желудка. В этой стадии имеют место многочисленные осложнения.
IV стадия является конечной. Имеются обширное или тотальное поражение желудка с переходом на соседние органы, отдаленные метастазы в лимфатические узлы (шеи), в костную систему, в легкие. Вследствие прорастания метастазов развивается раковый инфильтрат и наступает полная неподвижность рака этого органа
Окончательное определение стадии заболевания часто становится возможным после детального изучения удаленного препарата желудка и гистологического исследования его стенок и удаленных с ним лимфатических узлов.
Течение рака желудка часто меняется в зависимости от метастазирования, кровотечения, анемии, прободения, прорастания рака в смежные органы и возникновения сопутствующих инфекционных процессов.
Метастазы при раке желудка характеризуются многочисленностью и разнообразием их размеров. Метастазы чаще всего распространяются по лимфатической системе, реже по кровеносным сосудам; метастазы возникают путем имплантации блуждающих клеток рака.
Кровотечение при раке желудка может быть обильным, если опухоль локализуется на малой кривизне вблизи крупных сосудистых ветвей, или при прорастании ее в органы, богатые сосудами. При раке желудка нередко бывает обильная кровавая рвота. При поверхностном распаде раковой опухоли часто бывает «скрытое» кровотечение, определяемое реакцией Грегерсена. Чаще наблюдается кровотечение в просвет желудка, но при наличии метастазов или прободения опухоли оно может происходить и в свободную брюшную полость. Вследствие кровопотери, нарушения питания и обменных расстройств при раке желудка развивается прогрессирующая, характера железодефицитной, анемия.
При прободении раковой опухоли желудка в свободную брюшную полость возникает картина «острого живота», такая же как при прободении язвы желудка, но распознается труднее. Прободение рака желудка в толстую кишку с возникновением желудочно-кишечного свища впервые описал Haller (1751). Описаны случаи прободения рака желудка в желчный пузырь, в вертикальную часть двенадцатиперстной кишки, в полость плевры и т. д.
Прободение рака желудка связано прежде всего с развитием некроза опухоли, развитием воспалительного процесса, гнойного тромбоза сосудов опухоли и воспалительного лимфангоита.
Прорастание рака желудка в смежные органы приводит иногда к образованию ракового конгломерата, включающего в себя несколько органов. В клиническом течении заболевания это проявляется резкими болями в области спины при прорастании в поджелудочную железу или в корень брыжейки. Прорастание рака желудка в брыжейку поперечной ободочной кишки проявляется прогрессирующим вздутием, ограничением смещаемости опухоли, усилением болей при пальпации, температурной реакцией организма. Прорастание рака желудка в брюшную стенку может симулировать инфильтрат или флегмону в нем. Нередко метастаз рака располагается в lig. tores hepatis, а по ней захватывает и кожный пупок.
Встречаются три разновидности прорастания рака желудка:
а) нитевидные или пленчатые брюшинные спайки или плоскостные сращения, содержащие в себе раковые элементы;
б) прорастание рака с развитием воспалительного инфильтрата, создающего впечатление о том, что опухоль уже проросла в прилежащий орган;
в) истинное прорастание рака, чаще в трубчатые или паренхиматозные органы, когда возникает инфильтрация окружающих тканей, что в значительной степени изменяет рост и течение рака.
При распаде раковой язвы желудка возникает, как осложнение, воспалительная инфильтрация стенки органа, часто протекающая скрыто, вызывая кратковременные, трудно объяснимые подъемы температуры, со сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорением РОЭ, появлением необъяснимых на первый взгляд тромбофлебитов конечностей, поражением легких под видом пневмонии. Вследствие неудовлетворительного питания раковой опухоли нагноительные процессы в ней в виде лимфангоита, флегмоны, тромбофлебита в самой опухоли и в тканях и органах, ее окружающих, оказываются частым явлением.
Распадающаяся раковая язва желудка протекает нередко с общими тяжелыми явлениями и интоксикацией. В основе этого лежит влияние гнилостной микробной флоры. При тромбозе или сдавлении основной артерии может произойти некроз стенки желудка, могущий быть поверхностным, глубоким, секвестрирующим (при поражении основного сосуда) и абсцедирующим, когда гнойно-гнилостный очаг возникает в самой опухоли. Все это приводит к развитию длительной лихорадки, а иногда и септического состояния и гнойных метастазов в легких, почках и других органах.
Нередко при раке желудка может образоваться флегмона стенки его с острым или, наоборот, весьма медленным течением. В дальнейшем неожиданно может развиться прободение и острый перитонит, реже кровотечение или образование гнойников с очень различной локализацией.
