Промыть катетер желчный пузырь

Процесс дренирования желчных путей

Новообразования злокачественного характера, прочие опасные заболевания приводят к сужению протоков желчи. Это является основанием к образованию механической желтухи, особенностью которой является повышение билирубина и интоксикация организма. Исходя из этого, единственным верным путем решения проблемы является проведение дренирования по улучшению оттока желчи. Кроме того, это основной и единственный путь к устранению механической желтухи.

Суть дренирования

Дренирование желчевыводящих протоков являет собой разновидность процесса инвазивного создания анастомоза на пути от желчного протока к кишке. На первом этапе с использованием инфузионной капельницы больному вводят препараты седативного типа и анальгетики. Иногда применяется общая анестезия. В ходе операции показатели сердечно-сосудистой системы и давления должны быть под постоянным контролем медсестры.

Возможность проведения подобных операций обеспечивается наличием специального рентгеноборудования для УЗИ. Благодаря такому хирургическому вмешательству при тяжелых заболеваниях, например, раке неоперабельного типа, жизнь пациента можно продлить от 6 месяцев до 1,5 года.

Когда требуется?

Желчные протоки являют своеобразную систему из каналов, основным предназначением которых является отвод желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и печень — основные органы, подверженные заболеванию. Причинами деформации желчных путей могут быть другие заболевания. Рассмотрим основные из них.

Желчнокаменная болезнь. Как правило, возникает в желчном пузыре и желчных протоках. В группе риска находятся люди с повышенным весом. Основной причиной возникновения камней являются застои желчи, что способствует неправильному обмену веществ. Камни имеют вкрапления желчных кислот, холестерина, билирубина и других элементов.

Часто встречаются случаи безболезненного течения заболевания, что приводит к длительному отсутствию симптомов и диагностированию болезни на поздних стадиях. В ином же случае закупоривание желчных путей камнями вызывает повреждение их стенок. В результате происходит воспалительный процесс, симптомом которого является печеночная колика. Как правило, дискомфорт ощущается в подреберье с правой стороны и отдает в спину. Возможны дополнительные симптомы, например, тошнота, рвота, или высокая температура.

Тяжелые заболевания, такие как опухоли злокачественного характера, являются причиной сжатия желчных протоков. Механическая желтуха, которая возникает при этом, может быть остановлена путем дренирования, а именно обеспечения нормального желчного оттока.

Виды

Зависимо от характера болезни, типа и возможностей хирургического вмешательства, для лечения дренирование желчных протоков можно классифицировать на следующие разновидности:

Наружное дренирование желчных протоков — отток происходит по специально установленному внешнему приемнику. Главный минус этого способа — требование касаемо обратного введения больному части желчи, как восполнения жизненно необходимых для организма элементов, которые она содержит.
Наружно-внутреннее дренирование желчных путей — отток делится по следующему расчету: большая часть попадает в кишку, протекая по проксимальному каналу, а меньшая — в приемник снаружи. Данный метод имеет главное преимущество — он позволяет контролировать проходимость желчных протоков.
Внутреннее дренирование желчных протоков — требует эндопротезирования. Дренаж биллиарного типа, как правило, применяется в качестве паллиативного лечебного метода в случаях неоперабельной стадии рака.

Наружное

После убирания катетерного устройства по проводнику вводится трубка для дренажа. Она фиксируется снаружи и соединяется с желчным приемником. При нарушениях функционирования желчных путей, и, в частности, при образованиях злокачественного типа обычно ожидаемый результат от дренирования можно охарактеризовать, как улучшение состояния пациента на дооперационном этапе и уменьшение риска возникновения почечных заболеваний, таких как почечная недостаточность после операции.

Но известны случаи частого возникновения осложнений, среди которых выделяют обезвоживание и потерю электролитов, сепсис и смещение дренажного устройства. На примере выборочных исследований было замечено, что дренаж до операции по нарушениям функции желчных путей не уменьшает риск летальности при данном оперативном вмешательстве и не способствует лучшему восстановлению больного после операции.

На сегодняшний день черескожный и эндоскопический методы эндопротезирования, накладывание билиодигестивного анастомоза в ходе операции имеет разработанную технологию и не требует продолжительного дренирования путей желчи. Кроме того, это помогает избежать побочных эффектов со стороны физиологического и психологического состояния больного.

Наружное и внутреннее

Установка катетера для отвода желчи позволяет задействовать проводник, путем его прокладывания сквозь стриктуру в дистальную область общего протока желчи или в сам кишечный тракт. В районе стриктуры оборудуется катетер, отверстия в котором расположены пропорционально ниже и выше сужающегося места. При этом желчь может отходить в кишечник или в специальный приемник, в случае открытого катетера. Наружно дренаж на протяжении нескольких суток проводят для подготовки пациента к установке эндопротеза. Данный метод используется в случае продолжительного нахождения желчных путей в состоянии декомпрессии. Трубка остается, независимо от того открыта она или нет.

Чрескожное установление эндопротеза

После ЧЧХГ и установки катетера для общего протока желчи при использовании проводника устанавливается эндопротез в районе стриктуры. Именно он обеспечивает нормальный отток желчи в кишечник. Чаще всего дренажная трубка не удаляется на протяжении первых 24−48 часов с целью создания искусственного декомпрессионного изменения путей желчи и проведения холангиографии для контроля. В случае положительных результатов трубку убирают. Опыт в эндопротезировании позволяет использовать материалы из полиэтилена и иных полимеров. Существуют также металлические представителей эндопротезов, например, Gianturco и Wallstent. Согласно тестированию металлических эндопротезов, они имеют значительно больший срок службы.

Показания и противопоказания

На послеоперационном этапе врачи контролируют состояние пациента, количество желчи, которая выходит из организма. Пациенту рекомендуется выпивать больше воды. Дренаж желчных путей имеет показания и противопоказания. Первое зависит непосредственно от наличия препятствий к нормальному желчному оттоку по протоку. Основной симптоматикой, определяющей необходимость дренажа являются:

грубость ткани стриктуры;
холангит, сопровождаемый гнойным воспалением;
панкреатит в острой форме;
отсутствие удовлетворительных итогов операции на билиарном тракте;
холедоховые повреждения;
вколоченные камневые образования;
опухолевое образование.

Требования к дренированию:

изменения на фоне проточной гипертензии;
интраоперационная холангиография;
наблюдение за восстановительным процессом течения желчи в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания при дренировании:

заболевание желтухой;
беременность на поздних сроках;
повышенный вес;
сложности в работе систем, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная.

В случае пренебрежения противопоказаниями возможно возникновение осложнений в форме инфицирования, кровотечения, неполного изъятия желчи.

Механическая желтуха

Причины механической желтухи

Дренирование желчных протоков становится необходимой процедурой при повышении билирубина в крови. Последнее вызывает механическую желтуху. Механическая желтуха возникает при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными симптомами механической желтухи является окрашивание кожи, склер и видимых слизистых в желтый цвет, возникающее в результате гипербилирубинемии.

Причины механической желтухи:

Камни в желчных протоках и желчном пузыре
Сужение желчных протоков
Доброкачественное опухолевое образование поджелудочной железы
Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Отек поджелудочной железы
Острый панкреатит
Опухоли желчных протоков и печени. Такие новообразования могут нарушать отток желчи, оказывая внешнее давление на желчные протоки.
Метастазы в печень

Повышение уровня билирубина вызывает такие симптомы, как нестерпимый зуд и интоксикация. Это без лечения может привести даже к смерти больного. Развитие механической желтухи делает невозможным проведение химиотерапии и радиотерапии. В желчные протоки при необходимости устанавливаются стенты и дренажные трубки.

В каких случаях необходим дренаж желчных протоков

Желчные протоки представляют собой систему каналов, которые предназначены для отвода желчи из желчного пузыря и печени в двенадцатиперстную кишку. Желчные пути подвержены различным болезням, познакомимся с самыми распространенными из них:

Желчнокаменная болезнь. Характерна для желчного пузыря и желчных протоков. Заболеванию более всего подвержены люди, склонные к полноте. В желчных протоках и пузыре образуются камни вследствие застоя желчи и нарушения обмена некоторых веществ. Состав камней включает в себя смесь желчных кислот, холестерина, билирубина и других элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта больному, отчего их носительство может исчисляться годами и даже десятилетиями. В других случаях камень закупоривает желчные пути, повреждает их стенки, что ведет к воспалительному процессу в желчных протоках, который сопровождается печеночной коликой. Больной жалуется на боль в правом подреберье, отдающую в спину. Нередко это состояние сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Злокачественные опухоли и некоторые другие тяжелые заболевания вызывают сужение желчных протоков. Следствием является механическая желтуха, а также интоксикация организма. Происходит повышение билирубина. Единственным эффективным способом устранить желтуху в таких условиях является обеспечение искусственного оттока желчи.

Виды дренирования желчных протоков

Виды дренирования желчных путей:

Наружное(вся желчь отводится только наружу)
Наружно-внутреннее (дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется наружу и в кишку)
Внутреннее (установка эндопротезов — стентирование желчных протоков)

Преимущество первых двух способов дренирования возможность контроля за поступающей желчью. Необходимо периодически проводить анализ желчи. Это позволяет вовремя обнаружить в желчи гной, микролиты или кровь. В этом случае нужно принять своевременные меры по устранению проблемы. Протоки можно промыть антисептическими растворами через наружный дренаж.

Наружновнутреннее дренирование желчных протоков называется холангиостомией. Это исследование проводится с использованием различных методик. Доктор подбирает подходящую технику индивидуально.

Дренирование желчных протоков позволяет справиться с самим симптомом, но снижает качество жизни пациента дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.

Относительно недавно было предложено завершать дренирование желчных протоков стентированием. Суть стентирования желчных протоков заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.

Как проводится дренирование желчного пузыря

Дренирование желчного пузыря и протоков представляет собой отведение желчи при помощи дренажа. Существует несколько методик дренирования, заключающиеся в чрескожном и наружном способах.

При наружном дренировании выводится вся желчь из организма, при наружно-внутреннем только часть. При гнойном холангите показан чрескожный метод, благодаря которому можно ввести антисептики и антибактериальные препараты. К процедуре требуется специальная подготовка. Пациент должен пройти следующие исследования: УЗИ, анализ крови, рентген.

Процесс дренирования желчного пузыря:

Вводят местную анестезию
Заполняют протоки контрастной жидкостью
Размещают проволочный проводник и проводят его к месту сужения
Расширяют отверстие бужами
Вводят катетер через пузырный проток
Фиксируют дренаж к коже
Промывают пути стерильными растворами суспензии или физиологическим раствором.

Показания и противопоказания к дренированию желчных путей

После операции врач-хирург и врач-гастроэнтеролог следят за тем, как чувствует себя пациент, какое количество желчи выводится из его организма. Больному могут посоветовать пить большое количество жидкости. К дренированию желчных путей существуют показания и противопоказания. Показания связаны с наличием обратимых препятствий для оттока вещества. Симптомы, при которых назначается вмешательство:

Грубые стриктуры
Гнойный холангит
Острый панкреатит
Неудовлетворительные результаты после операции на билиарном тракте
Повреждения холедоха
Вколоченные камни
Опухоль

Показания к проведению дренирования желчных путей:

Декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии
Интраоперационная холангиография
Контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку

Противопоказания к проведению дренирования желчных путей:

Желтуха
Большой срок беременности
Ожирение
Нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Дренирование желчного пузыря может спровоцировать осложнения в виде Инфицирование, Кровотечение, Неполное изъятие желчи

Записаться в Онкологическую больницу Европейская клиника:

по телефону: +7(925)191-50-55
заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
по электронной почте: oncoclinic@rusmedserv.com
адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер. 22б

ЛЕЧЕНИЕ РАКА в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — ОНКОЦЕНТР им. СУРАСКИ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Болезни печени

Дренирование желчного пузыря с помощью катетера

Оно может понадобиться во многих случаях, в том числе при холецистите, создании доступа для лечения желчнокаменной болезни и дренировании желчных путей при обструкции общего желчного протока. Большинство холецистостомических трубок устанавливают в инфицированный желчный пузырь, часто у пациентов с противопоказаниями к холецистэктомии. Это особенно важно для пациентов отделений интенсивной терапии, у которых острый холецистит может возникать без обструкции камнем (некалькулезный холецистит). У таких пациентов холецистостомическая трубка позволяет эффективно дренировать желчный пузырь при назначении системных антибиотиков. Зачастую некалькулезный холецистит можно вылечить только одними этими мерами, и трубка в конечном счете может быть удалена. Раньше дренирование желчного пузыря проводили с помощью чреспеченочной пункции с первоначальным прохождением иглы через печень, а затем в желчный пузырь. Чреспеченочную пункцию желчного пузыря считали безопаснее прямой пункции, поскольку полагали, что при чреспеченочном подходе существует меньший риск подтекания желчи, потому что после катетерного дренирования, как и после удаления дренажа, печень будет тампонировать место пункции. Несмотря на то что чреспеченочный дренаж продолжают использовать, было установлено, что прямой чрезбрюшинный доступ также безопасен и нет никаких доказательств необходимости чреспеченочного дренирования Катетерное дренирование желчного пузыря начинают с пункции желчного пузыря под УЗ #8212; или КТ-контролем, сопровождаемой флюороскопией для подтверждения размещения дренажного катетера в соответствующее место. Во время пункции исследуют желчь и отправляют ее в лабораторию на посев. Дренажный катетер размером 8-14 Fr присоединяют к гибкому проводнику, конец которого находится в желчном пузыре; обычно используют катетер типа петли Копа, наконечник которого не смещается. Необходимо регулярно проверять характер отделяемого

Источники: https://pishchevarenie.ru/zhelch/dop-info/drenirovanie-zhelchnyh-putej.html, https://oncology.eurodoctor.ru/Oncologyhospital/Verschlussikterus/, https://boleznipecheni.ru/drenirovanie-zhelchnogo-puzyrya-s-pomoshhyu-katetera/

Комментариев пока нет!

Источник: dolgojiteli.ru

Дренаж жёлчного пузыря это

Дренаж представляет собой систему для отвода жидкостей. Именно в этих целях он и применяется в медицине. Устанавливается дренаж на жёлчных протоках.

Системы вывода жёлчи из пузыря в 12-перстную кишку могут не функционировать.

Причин приводящих к патологии несколько:

конгломераты, переместившиеся из пузыря, где образовались, в протоки и закупорившие их;
сужение жёлчных потоков вследствие ряда заболеваний, к примеру, дискинезии;
опухоли, перекрывающие ток жёлчи;
раковые метастазы в печени, мешающие её клеткам вырабатывать пищеварительный секрет.

Причин сбоя в работе систем много. Значительную их часть решить с помощью только медикаментозных средств нельзя. В этом случае и проводится дренирования. С помощью хирургического вмешательства обеспечивается альтернативный путь для оттока жёлчи. Чаще всего процедура необходима как временная мера. Вмешательство применяется для недопущения застоя жёлчи в период подготовки к операции по удалению опухоли, камней или самого пузыря.

Опухоли в пузыре и жёлчных протоках бывают неоперабельными. В этом случае дренирование позволяет продлить жизнь пациента, делается на постоянной основе. Трубки, по которым теперь направляется печёночный секрет, выходят из тела или находятся внутри. На концах дренажей крепятся ёмкости для сбора жёлчи.

Показания к дренированию органа

Операция – рискованное дело. Её последствие порой трудно предугадать. Поэтому к хирургическому вмешательству прибегают в экстренных случаях.

Дренаж жёлчевыводящих путей и жёлчного пузыря делают при следующих показаниях:

При механической желтухе. При большом количестве билирубина в крови кожный покров и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. Проявление не является самостоятельным заболеванием – это симптом застоя жёлчи. Билирубин ─ окрашивающий её пигмент.
Жёлчнокаменной болезни. Конгломераты образуются в пузыре, реже в протоках. Постепенно увеличиваясь в размерах, камни перекрывают пути движения жёлчи.
Новообразованиях как доброкачественного, так и злокачественного характера. Опухоль, разрастаясь, сжимает протоки, что и приводит к прекращению циркуляции жёлчи.

Главное показания к использованию дренажа – непроходимость жёлчных протоков. Как справиться с проблемой решает лечащий врач. Назначение проводится только после обследования, взятия анализов.

Есть дополнительные показания к процедуре. Так, дренаж жёлчного пузыря используют при диагностировании гнойного холангита и острого панкреатита. Показанием является и повреждение холедоха. Так медики называют основной проток. Вообще же их десятки. Часть каналов находятся в печени, а другая часть за её пределами.

Виды дренажей жёлчного пузыря

Современная медицина разработала различные методы решения проблемы непроходимости протоков.

Существует несколько вариантов, как проводить дренирование жёлчного пузыря:

Наружное. Устанавливается внешний жёлчеприемник. Служит как временная мера при подготовке пациента к операции. Наружное дренирование жёлчных путей позволяет фиксировать количество выделяемого секрета, наличие в нём гноя и других посторонних жидкостей. Это помогает лучше контролировать состояние больного. Минус метода заключается в необходимости принудительно впрыскивать жёлчь в 12-перстную кишку.
Наружновнутренний метод. В этом случае большая часть жёлчи попадает непосредственно в 12-перстную кишку. Меньшая часть через специальные трубки отводится во внешний приёмник.
Внутренний метод. Используется чрескожное чреспечёночное дренирование жёлчных протоков. Проводится установка эндопротеза в районе повреждённых структур. Устройство обеспечивает отток жидкости в кишку. При этом на двое или трое суток в протоках оставляют дренажную трубку. Это необходимо для декомпрессионных изменений путей. Когда преобразования происходят, трубку убирают.

Первые два варианта дренирования применяют при подготовке больных к операции по удалению камней, опухолей. Методы позволяют обеспечить нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, а также контролировать состояние жёлчного пузыря.

Внутреннее дренирование предназначено для неоперабельных пациентов. К вмешательству прибегают после устранения желтухи. Для пациентов с новообразованиями внутреннее дренирование является завершающим этапом в деле нормализации работы системы оттока жёлчи.

Как проводится дренирование

Операция проходит за полтора или два часа. Особой подготовки пациента не требуется. Поэтому вмешательство проводят как в плановом, так и в экстренном порядке.

Наружное дренирование жёлчных протоков проводится в определённой последовательности:

Берут кровь для анализа. Кроме клинического, проводят исследование на свёртываемость.
В день проведения хирургического вмешательства больной принимает антибактериальные средства. Во время операции может быть занесена инфекция. Важно предупредить её развитие.
Во время операции пациента не вводят в сон. Больной находится в сознании. Через венозный катетер в кровь поступают седативные и болеутоляющие препараты. Также к пациенту подключают оборудование для контроля артериального давления и других жизненно важных параметров.
Хирургическое вмешательство проводят в операционной с рентгенологическим оборудованием. Такая необходимость связана с обеспечением контроля проводимых манипуляций. С той же целю пациенту вводят специальный раствор – контраст.
При помощи рентгенологического оборудования врач вводит в печень местные анестетики. Затем делается разрез.
Следующим этапом является введение внешнего дренажа жёлчных путей. При помощи проводника трубка подводится к месту, расположенному выше области «закупорки». Далее, выполняется «врезка» в жёлчевыводящие протоки. Трубки, диаметр которых составляет 2─3 миллиметра, выводятся наружу и подшиваются к кожному покрову. Затем система подсоединяется к специальному пакету для сбора жёлчи.
После операции пациента переводят в палату.

Неоперабельным больным выполняют внутренний дренаж. Для него нужен эндопротез. Его изготавливают из металла, полиэтилена и других полимеров. Металлические эндопротезы служат дольше.

Последовательность операции внутреннего дренирования аналогична внешнему. Исключение составляет установка эндопротеза. Устройство подсоединяют к протокам вместе с трубкой для наружного выведения жёлчи. Другой конец эндопротеза выводят в кишку. После проведения контрольных мероприятий и выявления положительной динамики, наружную трубку удаляют.

Как ухаживать за дренажами после процедуры

Результат проведённого вмешательства во многом зависит от дальнейших действий как самого больного, так и медицинского персонала.

Важны, к примеру, процедуры ухода за дренажными трубками:

выходящая наружу трубка помещается в специальную стерильную ёмкость без посторонней жидкости внутри;
у пациента периодически берётся кровь для анализа уровня билирубина и электролитов;
уход за дренажами для наружного отведения жёлчи заключается и в недопускании перегиба наружней трубки;
промывать катетер необходимо ежедневно, дабы предотвратить инфецирование илеостомы (выводящего отверстия), а следом и жёлчных путей;
Ежедневный контроль за объёмом и качеством выходящей жидкости.

В первые сутки после дренирования жёлчь имеет тёмный оттенок. После спадания воспалительных процессов жидкость светлеет. Это повод перекрыть трубки. Вначале выход жёлчи наружу прекращают на один час. Если у пациента не возникает давящая боль в области правого подреберья, длительность перекрытия трубки увеличивают. При благоприятном прогнозе дренирование снимается спустя две недели после вмешательства.

Перед удалением дренажа проводится тест. Цель – выявить степень проходимости жёлчевыводящих путей. Для тестирования в трубки вводится водорастворимое контрастное вещество с содержанием йода.

Противопоказания к дренированию жёлчного

Дренаж жёлчного пузыря имеет противопоказания:

второй и третий триместры беременности;
ожирение;
желтуха;
проблемы с работой дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

В остальном процедура нерискованная. При хорошей квалификации хирурга и медицинского персонала осложнений удаётся избежать.

Рекомендуем прочитать:

Source: pechen1.ru

Самое интересное:

Мы в соц.сетях:

Source: gepasoft.ru

Источник