Прогестерон и камни в желчном пузыре
Заболевания гепатобилиарной системы составляют большую часть патологии желудочно-кишечного тракта. Значительный процент среди этих заболеваний занимает желчнокаменная болезнь (ЖКБ), распространенность которой достигает 17% .
Факторы, способствующие развитию заболевания
К факторам, которые способствуют образованию желчных камней, относят семейную предрасположенность, возраст человека, наличие сопутствующих патологий (нарушение гормонального фона, обмена жиров, сахарный диабет). Важное значение имеют проблемы с питанием (неправильный режим, избыток жиров и недостаток клетчатки), отсутствие физической активности и быстрое уменьшение массы тела. Среди всех этих факторов основную роль играют гормональные, что доказывается преимущественным распространением патологии среди женщин (в четыре раза больше, чем у мужчин). Также в пользу данного факта говорит то, что развитие ЖКБ находится в прямой зависимости от приема женских половых гормонов и наличия беременности. В последние годы гормональный способствующий фактор становится все более актуальным, так как половые гормоны и их препараты применяются все шире и шире, как в лечебных целях, так и в целях контрацепции. Именно поэтому появилась необходимость в определении мер профилактики образования желчнокаменной болезни во время беременности и при использовании гормональных препаратов
Патогенез ЖКБ
Среди камней желчного пузыря выделяют три вида: холестериновые, пигментные и смешанные. Последние составляют большую часть, и состоят из холестерина, билирубина, солей кальция и оксалатов. Основными факторами, которые способствуют образованию конкрементов, являются: нарушения физических и химических свойств желчи, которые приводят к изменению ее коллоидного равновесия, и изменения сократительных свойств желчного пузыря.
Формирование камней происходит следующим образом:
- Желчь перенасыщается холестерином;
- Образование из холестерина микрокристаллов;
- Их рост и формирование микролитов.
Холестериновое насыщение желчи происходит в результате усиленного образования его в печени, сниженного содержания желчных кислот в желчи, повышенного содержания холестерина в сыворотке крови. Холестерин относится к нерастворимым в воде веществам, его растворимость обусловлена соединением с жирными кислотами и фосфолипидами. И благодаря оптимальному соотношению этих трех компонентов поддерживается стойкое коллоидное равновесие желчи. В случае же избытка холестерина происходит образование в желчи его микрокристаллов, выпадение их в осадок и рост конкрементов. Этому способствует нарушение эвакуаторной функции желчного пузыря (так как процесс выпадения холестерина в осадок происходит и у здорового человека, но при сохранной функции пузыря происходит его эвакуация), которое приводит к тому, что желчь застаивается, загустевает, что еще более усиливает процесс камнеобразования.
Влияние гормонов на организм при беременности и формирование ЖКБ
Было замечено, что имеется прямая взаимосвязь между развитием желчнокаменной болезни и количеством беременностей у женщины. Причем, чем моложе возраст, тем выше риск заболевания. Также ученые установили, что вероятность формирования желчнокаменной болезни сохраняется еще 5 лет после родов.
Усиление образования конкрементов в течение беременности можно объяснить высоким уровнем эстрогенов и прогестерона, которые максимально увеличиваются в это время. Путем связывания с рецепторами в печени данные гормоны повышают образование холестерина, и его уровень в желчи изменяется. Также эстрогены влияют на обмен желчных кислот, увеличивая их продукцию во время беременности на 50%. Повышенный уровень гормонов изменяет и качественный состав желчных кислот: увеличивается содержание холевой кислоты и снижаются дезоксихолевая и хенодезоксихолевая. Прогестерон, со своей стороны, замедляет моторику кишечника, что приводит к снижению обратного всасывания кислот и концентрация их увеличивается еще больше. Совокупность всех этих факторов способствует тому, что литогенные свойства желчи усиливаются.
Также установлены, что эстрогены могут вызывать холестаз, и он характерен для 2 и 3 триместров нормальной беременности, когда появляются обратимые клинические признаки застоя желчи. Развитие этого синдрома объясняют тем, что снижается активность транспортных белков печени, которые переносят желчные кислот, что приводит к уменьшению их содержания в желчи. Было замечено, что риск ЖКБ гораздо выше у тех пациенток, которые во время беременности страдали холестазом.
Итак, повышенный риск развития ЖКБ у женщин связан с изменением состава желчи и ее свойств в результате нарушения синтеза желчных кислот и фосфолипидов под влиянием эстрогенов. Дополнительным фактором служит прогестерон, который оказывает влияние на органы пищеварительной системы, снижая моторику кишечника и сократительную функцию желчного пузыря. Это доказывается тем, что еще с самого раннего срока беременности начинает происходить увеличение желчного пузыря и остаточного объема желчи в нем, т.е. возникают и прогрессируют застойные явления.
Таким образом, повышение литогенности желчи при беременности происходит как следствие воздействие эстрогенов и прогестерона на коллоидное равновесие желчи и сократительную способность желчного пузыря.
Значение гормонов экзогенной природы
Все лекарственные средства на основе женских половых гормонов разделяют по назначению на три группы: контрацептивы, для лечения бесплодия и для гормональной терапии заместительного характера.
Контрацептивные препараты бывают (по наличию эстрогеновой либо прогестиновой составляющей) гестагеновые либо комбинированные. В современное время данная группа используется не только при планировании беременности, но и при лечении различной гинекологической патологии. Препараты заместительной гормональной терапии бывают комбинированные (содержат в своем составе эстроген и прогестин) или монокомпонентные (в составе только один из гормонов).
Лекарственные средства на основе эстрадиола обладают сходными с ним эффектами, реализуя их посредством печени и воздействуя на обмен жиров. Положительным является повышение холестерина липопротеинов высокой плотности, отрицательным – увеличение образования триглицеридов и количества холестерина в желчи. 
Также применение гормонов эстрогенов угнетающе влияет на образование желчных кислот.
Препараты на основе прогестерона оказывают отрицательное влияние на синтез в печеночных клетках аполипопротеинов. В результате этого происходит уменьшение в сыворотке крови общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, и триглицеридов. Частично данное отрицательное влияние нивелируется вторым эстрогеновым составным компонентом препаратов, предназначенных для заместительной гормональной терапии. При парентеральном использовании лекарственные вещества на основе женских половых гормонов меньше влияют на состав желчи ввиду отсутствия прохождения их через печень. Поэтому для профилактики развития желчнокаменной болезни более актуально назначение эстрогенов парентерально в виде геля или пластыря.
Клинический эксперимент
Для того чтобы определить влияние гормонотерапии на развитие печеночной патологии, было предпринято изучение группы пациенток, принимающих препараты на основе женских половых гормонов. В состав исследуемой категории вошли 20 женщин, которые принимали гормональные препараты различных групп с лечебной целью продолжительный период, предъявляли жалобы на диспепсические расстройства (отрыжка, боли в области печени, тошнота, метеоризм, нарушение стула) и имели признаки бескаменной стадии ЖКБ по УЗИ.
Так как гормонотерапия предполагалась на длительное время, то исключалась возможность устранения основного этиологического фактора развития гепатобилиарной патологии. Поэтому пациенткам было назначено лечение, направленное на снижение литогенных свойств желчи и нормализацию моторики желчного пузыря.
Для снижения литогенности желчи применяли препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые уменьшают реабсорбцию холестерина в кишечнике, снижают его синтез в печени и подавляют образование холестериновых кристаллов в желчи. При этом данная группа препаратов не влияла на метаболизм эстрогенов и прогестеронов. Пациенткам они назначались дозой 15 мг/кг в сутки.
Для улучшения сократительной функции желчного пузыря использовались холинокинетики со спазмолитическим эффектом (мебеверин, гимекромон), с длительностью применения до трех месяцев.
К моменту окончания лечения у всех женщин было обнаружено исчезновение ультразвуковых признаков бескаменной стадии ЖКБ, а у 20% регрессировали диспепсические расстройства, что дало возможность сделать вывод о целесообразности использования препаратов на основе урсодеоксихолевой кислоты в сочетании с холинокинетиками для профилактики развития ЖКБ при длительной гормональной терапии.
Выводы
Таким образом, можно сделать вывод о существенной роли женских половых гормонов в развитии патологии гепатобилиарной системы. Данная проблема в настоящее время становится очень актуальной, так как препараты на основе половых стероидов становятся все более и более популярны, найдя применение в акушерской, гинекологической практике и для контрацепции. Что доказывает необходимость обязательного дальнейшего изучения данного вопроса с целью определения групп риска, разработке мер профилактики развития патологии и возможностей подбора гормональной терапии индивидуально для каждой женщины для снижения риска развития желчнокаменной болезни.
- Автор: Алексей Кусенко
- Распечатать
Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Оцените статью:
Беременность – период, при котором все силы направлены на успешное вынашивание будущего ребенка. Поэтому иммунная система работает нестабильно. Плюс происходят гормональные перестройки в организме, которые не всегда благотворно сказываются на здоровье будущей мамы.
Главной причиной, почему образуются камни в желчном пузыре при беременности, является усиленная выработка прогестерона.
Желчный пузырь орган, представляющий собой полый мешок, объемом 50–75 мл. Основная функция – накопить и сохранить желчь, которую синтезирует печень. Затем эта жидкость выделяется в кишку с каждым приемом пищи.
Желчь нужна для переработки жиров и всасывания витаминов, холестерина, солей кальция. Также эта жидкость участвует в процессе усиления секреции кишечника и помогает активировать двигательную способность тонкой кишки.
Что такое прогестерон и как он влияет на работу желчного пузыря
Прогестерон — это особый гормон, который действует расслабляющее на стенки мышц внутренних органов. В желчном пузыре, при ее нормальной работе, постоянно происходит выделение желчи. Если стенки этого органа перестают сокращаться, то образуются застойные процессы. В этой среде и образуется песок, а потом камень.
Факторы, влияющие на ускоренное образование желчнокаменной болезни:
Наши читатели рекомендуют
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
Плохая экология
- плохая экология;
- преобладание в рационе жирной и тяжелой пищи;
- отсутствие активного образа жизни;
- лишний вес;
- патологии в эндокринной системе;
- воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
- пристрастие к газированным напиткам с большим содержанием красителей;
- наследственность;
- возраст;
- проведение большей части времени в сидячем положении;
- повышенный уровень сахара в крови.
Диагностировать камни в пузыре на ранних стадиях сложно, ведь обычно болезнь проходит без симптомов.
Симптомы желчнокаменной болезни во время беременности
Женщина в положении часто списывает симптомы наличия камней в желчном пузыре, на свое новое состояние. Это неудивительно, вот основные симптомы болезни:
- болевые ощущения в правой стороне, которые отдают в ребро;
- рвота;
- газы в животе и прочее расстройство пищеварения.
Беременная, испытывающая симптомы на себе, думает, что это обыкновенный токсикоз. Часто из-за такого ошибочного мнения беременная не обращается за специализированной помощью.
Если нет боли и воспалительного процесса в желчном пузыре, то не стоит волноваться. Такие камни не причинят вреда протекающей беременности.
Если время от времени женщину в положении будут тревожить болевые ощущения, допустим прием болеутоляющих лекарств.
Диагностика
Подозрение на неправильное функционирование желчного пузыря и формирование конкрементов появляются во втором триместре беременности. Ведь по всем законам токсикоз уже должен отступить. Тогда наблюдающий за беременностью врач назначает диагностику, в ходе которой сдаются анализ крови, общий анализ мочи, а также проводится ультразвуковое исследование.
На самом деле боль в желчном пузыре нельзя оставлять без внимания, ни на каком этапе беременности. При первом приступе надо обратиться к медицинской диагностике по установлению причин болей. Особенно если боли появляются после принятия пищи и носят опоясывающий характер.
На УЗИ можно увидеть основные изменения. Если в желчный пузырь попадает инфекция, то стенки этого органы могут изменить свою структуру.
Слабые болевые ощущения в правом боку могут свидетельствовать о плохом выводе желчи. При таком раннем диагностировании желчнокаменной болезни можно предотвратить операцию.
Что может облегчить страдания беременной с желчнокаменной болезнью
Ситуация сложна тем, что не каждый препарат можно принимать женщине ждущей ребенка. Врачу стоит взвесить риск нанесения вреда плоду. Острые болевые приступы способны снять спазмолитики – Но-шпа, Эуфиллин и прочее. Но приниматься эти таблетки должны строго под контролем акушера.
Врач назначает желчегонные лекарства и особую диету. Все это направлено на улучшение процесса оттока желчи и профилактику рецидивов.
Ускоряют появление камней в желчном пузыре – жирная пища, острые блюда, соленое. Поэтому стоит откорректировать рацион беременной женщины.
Редко во время беременности назначаются кардинальные меры – удаление желчного пузыря или камней. Первое происходит путем лапароскопии. Делается несколько проколов, через которые удаляется желчный пузырь.
После такой холецистэктомии реабилитационный период проходит достаточно оперативно.
Чтобы не допустить застой желчи необходимо пить большое количество жидкости, однако иногда беременность исключает принятие большого количества жидкости из-за большой нагрузки на почки и отеков.
В идеале женщине с камнями в желчном пузыре надо принимать меры по их удалению до зачатия ребенка и только после приведения здоровья в порядок беременеть.
Питание
Не только на время беременности, но и на протяжении всей желчнокаменной болезни стоит отказаться некоторых блюд, специй и продуктов. Женщина может себе помочь, соблюдая все назначения врача и придерживаясь диеты.
Диета основана на употреблении пищи 5–6 раз в день. Жиры и углеводы в малых количествах, общая калорийность блюд должна быть снижена.
Стоит полностью исключить из рациона: богатые холестерином блюда, консервы, газированные напитки, субпродукты, жирные сорта мяса и рыбы.
В ежедневном меню должны присутствовать овощи, фрукты и чистая вода – 2 литра. Необходимо придерживаться принципа дробного питания. Обязательны – каши, зелень, молочнокислые продукты.
Колика во время беременности
На поздних сроках плод может своими движениями вызвать желчную колику.
Симптомы:
Тошнота
- изжога и рвота;
- неприятная горечь на языке;
- боль в ключице и в правом боку.
Самостоятельно трудно остановить такое состояние, необходим вызов неотложной помощи.
Если приступ только начал развитие, то помогут спазмолитики. Можно ли принимать тот или иной препарат решает врач.
Что нельзя делать во время приступа колик
- Греть больное место любыми способами – сухое тепло, грелки и прочее.
- Массировать район боли.
- Употреблять любую пищу и воду.
- Прикладывать компрессы из народной медицины.
- Ждать, что колика пройдет сама.
Что необходимо предпринять при появлении желчной колики
- Оставаться в неподвижном положении.
- Приложить холодный предмет на больное место – лед в пакете.
- По согласованию с врачом принять любой спазмолитик.
- Вызвать скорую.
Если специалист по результатам ультразвукового исследования обнаружил камни у беременной, то он может назначить диету, которая снизит появление колик.
Как влияет желчнокаменная болезнь на плод
Само по себе заболевание может быть и никак не влияет на плод, но есть факторы способные нанести вред здоровью плода. При камнях в желчном пузыре могут возникнуть инфекции, которые несут угрозу здоровью матери и будущего ребенка.
Кроме этого, во время вынашивания симптомы болезни имеют обостренный характер, и женщина постоянно испытывает стрессы, чувствует себя угнетенной и уставшей. Нередко пропадает нормальный сон и хороший аппетит. За счет этого страдает весь организм и его защитные функции ослабевают. Иммунитету все сложнее защищать беременную от различного рода болезней.
Бессонница
Факторы риска у беременной по развитию камней в желчном пузыре:
- Ожирение и любое превышение нормальной массы тела.
- Предрасположенность к болезни на генном уровне.
- Неправильно и вредное питание, голодание или переедание.
- Сахарный диабет.
- Немолодой возраст.
К списку следует добавить злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, плохая экология и курение.
После родов
Беременность и роды – сильный стресс для организма. После такого всплеска болезнь может начать проявляться с удвоенной силой. Впервые дни или месяцы после родов боль в правом боку может заявить о себе со всей силой.
Такое положение объясняется гормональным изменением. Плюс мама начинает кормить грудью малыша и на это уходит много сил и килокалорий.
Быстрое похудение ведет к повышению уровня холестерина, а это злейший враг желчного пузыря. Поэтому недавно родившей маме стоит знать, что нормальная потеря веса в этот период – не больше 1 кг за неделю.
В послеродовом периоде чтобы помочь организму в борьбе с болезнью, это улучшение качества еды. Надо употреблять как можно больше клетчатки, растительные и животные белки.
Принципы терапии
Диетотерапия
Особое и главное внимание стоит уделить питанию. Для каждого срока беременности должно быть подобрано оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов.
Нельзя употреблять:
Соления
- соления, закваски;
- жареные и соленые блюда;
- консервы, копчености, колбасы и прочие полуфабрикаты особенно сомнительного качества;
- пряности;
- всевозможные снеки – чипсы, сухарики, морепродукты.
Основной рацион должен включать: яйца, молочку, бульоны.
Лучшее решение – принятие пищи 5-6 раз в сутки маленькими порциями, размером с кулак. За исключением третьего триместра беременности, надо выпивать по стакану минеральной воды.
Медикаментозное лечение
Приступы можно приглушит приемом Но-шпы или постановкой свечи с Папаверином. Но все эти меры предпринимаются с одной только целью помочь облегчить страдания беременной до вызова врача. Доктор назначит лекарства, прием которых нужно строго соблюдать согласно его предписанию.
Хирургия
Операции по удалению камней или самого желчного пузыря назначаются в крайних ситуациях. Основание – болезнь несет угрозу жизни женщины или ребенку.
Патология сама по себе не несет вреда. Но тошнота и рвота затянувшееся на месяцы — это причина недостачи питательных веществ для плода.
Холецистомию проводят по причине нахождения в пузыре камней. Они могут разного размера – песчинки или же большие как куриное яйцо.
Основные показания для проведения такой операции:
Систематически посещать терапевта
- засорение желчных путей вплоть до их закупорки;
- инфекции в желчном пузыре;
- песок или камни забили проток, который ведет в двенадцатиперстную кишку (панкреатит);
- желчная колика.
Беременность ответственный период для женщины и при появлении любых симптомов болезни желчного пузыря надо обратиться к специалисту.
Если у женщины желчный пузырь удалили до зачатия ребенка, то она должна систематически посещать терапевта за все время беременности.
Чтобы после родов болезнь не имела продолжения и осложнений надо посещать терапевта, делать УЗИ и сдавать анализы.
