Пробная лапаротомия при раке желудка

автор: врач Плеханова Л.В.

Термин эксплоративный в точном значении обозначает «пробный» или «диагностический». Он применяется в сочетании с названием манипуляции, процедуры или операции. Сегодня мы поговорим об эксплоративной операции.

Рассмотрим показания для этой операции. Узнаем в какой области медицины она чаще применяется.

Что такое эксплоративная операция

Оперативное вмешательство, которое производят с диагностической целью – называется эксплоративной операцией. Как правило, она представляет собой заключительный этап диагностики после всех произведённых методов диагностики, которые до конца не выяснили полную картину заболевания. Такое оперативное вмешательство производят при вскрытии брюшной полости (лапаротомия) или грудной клетки (торакотомия).

Важное диагностическое значение пробная операция занимает в онкологии. В этой области применяют диагностическую торакотомию или лапаротомию.

Диагностическая операция на грудной клетке

Эксплоративная торакотомия – это вскрытие плевральной полости с целью получения части лёгочной или лимфатической ткани (биоптата) для морфологического исследования. Биоптат получают путём иссечения части новообразования или увеличенного лимфатического узла. При необходимости делают пункционную биопсию.

Сразу после получения биоптат подвергают цитологическому и патологическому исследованию и выносят альтернативные решения:

1. Если при вскрытии плевры установлена неоперабельная стадия злокачественной опухоли, радикальная операция не проводится. В таких случаях после биопсии назначают лекарственную терапию.

2. Если во время эксплоративной операции выявлена доброкачественная опухоль средостения или небольшое образование в периферической области лёгкого, делают операцию по удалению опухоли. При глубоком расположении опухоли решение о сегментарной резекции лёгкого принимают после срочного исследования (cito!) биоптата. В случае доброкачественной опухоли операционный разрез расширяют и проводят стандартную операцию.

Показания для эксплоративной торакотомии

— опухоли и кисты средостения;

— прикорневые и периферические образования в лёгком;

— опухолевидный процесс диафрагмы или грудной стенки.

В последние десятилетия применение компьютерной томографии (КТ) и торакоскопических методов исследования вытеснили диагностическую торакотомию.

Эксплоративная операция брюшной полости

Пробная или диагностическая, она же эксплоративная лапаротомия применяется в хирургии и онкологии. Для уточнения диагноза в наше время применяются неинвазивные (бескровные) методы лучевой диагностики – компьютерная томография, селективная ангиография и УЗИ. Применяются и более высокотехнологичные методы оперативных пособий для лапароскопии – это диагностический лапароскоп на основе волоконной оптики, видеолапароскопы и эндовидеохирургический комплекс для проведения операций. Но и эти методы имеют противопоказания.

При распространённом спаечном процессе и резком вздутии живота применяется не метод лапароскопии, а эксплоративная операция, которая позволяет вживую увидеть патологический процесс. Эксплоративная лапаротомия – это хирургическое вскрытие брюшной полости для уточнения острого хирургического процесса или характера и распространённости опухоли в онкологии.

Показания для диагностической лапаротомии в хирургии

В диагностике хирургических заболеваний возникают сомнительные ситуации, которые не подтверждены другими методами. Трудности диагностики появляются при таких заболеваниях, которые могут осложниться перфорацией (прободением) полых органов:

— травма живота, если другие методы обследования не позволили исключить острую патологию брюшной полости;

— прободение стенки желудка или кишечника вследствие язвенной болезни, онкологического или туберкулёзного процесса;

— некроз при тромбоэмболии мезентериальных сосудов (закупорки тромбом ветвей кишечной артерии);

— инородные тела: косточки от дикой хурмы и рыбьи кости, которые могут вызвать пролежень стенки желудка или кишечника с последующим прободением.

— каловые камни, вызывающие пролежни стенки.

При пробной лапаротомии в хирургии делают минимальный разрез брюшной стенки. В случае подтверждения острой хирургической патологии разрез увеличивают и проводят стандартную операцию.

Показания для эксплоративной лапаротомии в онкологии

В области онкологии диагностическая лапаротомия применяется как последний способ, если исчерпаны другие методы уточнения характера или степени распространённости процесса. Эксплоративная операция в онкологии начинается с ревизии органов брюшной полости. После визуального и пальпаторного исследования берут материал для биопсии методом иссечения части органа или пункции.

Результаты биопсии – гистологическое и морфологическое исследование биоптата, позволяют вынести вердикт о дальнейшей тактике ведения больного. Если гистологически подтверждено распространение метастазов, онколог выносит решение об отказе от радикальной операции и назначении химиотерапии и лучевой терапии с паллиативной целью (для продления качества оставшейся жизни). Во время эксплоративной операции маркируют границы опухолевых полей для правильного лучевого лечения. Если метастазов нет после биопсии делают радикальную операцию.

Подытожив, подчеркнём главные мысли статьи. Эксплоративная операция применяется в хирургии и онкологии для уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения пациента. Если во время эксплоративной торакотомии или лапаротомии выясняется острое хирургическое заболевание, разрез увеличивают и далее делают стандартную хирургическую операцию. В онкологии диагностическую операцию делают с целью выяснения злокачественности процесса и наличия метастазов. В зависимости от результатов биопсии делают радикальную операцию или назначают паллиативные методы лечения.

Source: hirurgs.ru

Лапаротомия (чревосечение)– это раскрытие брюшной полости в процессе проведения операции на внутренних органах. Разрезы, проводимые хирургом, должны быть малотравматичными, то есть не пересекать нервы, крупные кровеносные сосуды и мышцы.

Лапаротомия желудка: общие правила

В ходе проведения лапаротомии желудка следует придерживаться определенной последовательности действий. Прежде всего, следует проконтролировать правильное расположение больного на операционном столе. Современные операционные столы позволяют изменять положение пациента при помощи особых приспособлений.

Выбирая операционный доступ в случае проведения лапаротомии желудка, следует брать во внимание тип строения тела пациента, предполагаемый объем операции и расположение оперируемого органа.

Для меньшей травматизации брюшной стенки, а также для формирования крепкого шва после проведения операции, следует соблюдать ряд правил:

• сохранять целостность нервов и сосудов;
• пересекать не апоневроз, а мышцу;
• смещать линии рассечения по оси или в виде ступенек.

В случае вскрытия париетальной брюшины необходимо обезопасить операционную рану (при помощи обкладывания салфетками) от инфицирования или временного соединения тканей брюшины и краев кожи.

Органы брюшной полости во время проведения операции постоянно следует увлажнять при помощи изотонического теплого раствора натрия хлорида.

После проведения лапаротомии хирург исследует желудок на предмет выявления патологий, обследует региональные лимфатические узлы при подозрении на онкологию, проводит осмотр возможного места затекания содержимого при перфорации органа.

В случае тупых и проникающих травм живота врач обследует все органы брюшной полости, соблюдая определенную последовательность:

• канал пищеварительной системы на всем протяжении;
• желчные пути и печень;
• селезенку;
• поджелудочную железу;
• органы забрюшинного пространства.

В случае кровотечения вначале хирург его останавливает, а затем проводит ревизию внутренних органов.

В конце проведения операции врач укрывает брюшиной все места, в которых был нарушен серозный слой, высушивает брюшную полость от крови. Медсестра подсчитывает и проверяет все инструменты и тампоны, используемые в ходе проведения операции во избежание их оставления в области проведения оперативного вмешательства.

Раны после лапаротомии зашивают послойно. При этом возможно зашитие раны наглухо, либо используя дренаж, который выводят через небольшой разрез. Париетальную брюшину, как правило, зашивают при помощи непрерывного шва. На апоневроз и мышцы хирург накладывает узловые швы. Кожу зашивают, используя узловые швы, контролируя при этом четкое сопоставление краев тканей раны

Релапаротомия

Релапаротомия – это повторное чревосечение. Выделяют релапаротомию раннюю и позднюю — в зависимости от времени, прошедшего с тех пор, когда была проведена лапаротомия желудка.

В случае ранней релапаротомии доступ к органам брюшной полости обеспечивают методом снятия швов. Такую манипуляцию проводят в случаях возникновения кровотечений, развития гнойных процессов и пр.

Затруднения при релапаротомии возникают с закрытием раны. Ткани воспалены, что исключает возможность послойного зашития операционной раны. В этом случае хирург накладывает на все слои стенок живота однорядные швы. Нити при этом завязывают на марлевых валиках либо резиновых трубочках. Укрепляют такие швы наложением пластыря, а их удаление проводят не ранее, чем через 14 дней после проведения хирургического вмешательства.