Приступ холецистита при удаленном желчном пузыре

Холецистит является наиболее распространенной патологией в билиарной системе. По частоте выявления с ним может сравниться только аппендицит. Этот диагноз требует в терапии устранения причины заболевания, источника воспаления. Пораженный орган, желчный пузырь, удаляется разными способами, но предварительно необходимо исключить заторов в желчных путях. Наличие препятствий может существенно ограничить движение желчи в кишечный тракт. В первую очередь специалисты узнают симптомы, интенсивность клинических проявлений, место воспаления и его распространение на соседние органы.

Случаи консервативного лечения

Желчный пузырь удаляется в крайнем случае, обычно врачи стараются выбрать органосохраняющее лечение. Хирургическое вмешательство необходимо только при отсутствии эффективности других способов лечения и в целях сохранения жизни пациента. Если симптомы острого воспаления отсутствуют, то лечение может быть медикаментозным, с включением диеты и особых физиопроцедур. В случае отсутствия улучшений и снижении показателей самочувствия пациента приходится выполнять холецистэктомию.

Основные показания к холецистэктомии

Операция с удалением желчного пузыря должна проводиться при любой форме холецистита, острой или хронической с частыми обострениями, а также при закупорке камнями или сгустками просвета в желчных протоках. Наличие желчнокаменного заболевания или камней в полости пузыря не требует экстренного вмешательства, если камни не представляют угрозы своим размером или количеством, операция может быть проведена в плановом порядке или заменена на лечение лекарствами и народными средствами.

Отказаться от проведения хирургической операции нельзя, поскольку любые камни со временем начинают движение. Часто происходит застревание одного из конкрементов в протоке, что вызывает застой желчи и колики, в таком случае оперироваться придется экстренно, даже без подготовки.

Что делают в процессе холецистэктомии?

Лечение воспалений в желчном органе требует проведения холецистэктомии или холецистостомии. В первом случае выполняется полное удаление органа лапароскопически или методом открытой операции.

Лапароскопическое вмешательство происходит через небольшие надрезы в коже живота, куда вставляется лапароскоп и дополнительная оптика. Этот способ самый щадящий, поскольку оставляет мало следов и отличается отсутствием осложнений. Восстановление после лапароскопии отличается короткими сроки и минимальной болезненностью. Операции открытого типа используются редко, в основном, когда нет возможности провести лапароскопию. При операции специалистом надрезается кожа на брюшине для получения хорошего обзора и свободы доступа к печени и желчному пузырю. Этот способ необходим при крупных фрагментах в желчном пузыре или в сложных условиях сопутствующих заболеваний.

Холецистостомия проводится дренированием желчного пузыря, при этом из него удаляется желчи. Манипуляция проводится под контролем УЗИ оборудования. Желчь, в составе которой есть инфекционные компоненты, может удаляться и при лапароскопии. Дренирование необходимо пациентам с противопоказаниями к удалению желчного пузыря при патологиях соматической системы.

Как проводится предоперационная подготовка?

Перед планируемой операцией в плановом режиме у больного есть время на выполнение подготовки по всем правилам. Для этого необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы:

кровь и урина исследуются в лаборатории, прежде всего, на показатель СОЭ;
исследование по биохимическим показателям выполнятся для выявлений показателей Nа, АлаТ, АсаТ, Cl, билирубина, К, белка, фибриногена, мочевины, глюкозы, холестерина и фосфатазы;
необходимо исключить сифилис и гепатит, определить резус-фактор и убедиться в отсутствии ВИЧ заболеваний;
делается коагулограмма;
обязательно проходится флюорография;
ЭДГС;
кардиограмма;
необходимо заключение стоматолога и терапевта.

Проводится осмотр у хирурга, в ходе которого пациент предоставляет историю болезни, результаты анализов. Специалист определяет оптимальный способ вмешательства с учетом состояния пациента, рисков операции и возможных осложнений. Вечером перед операцией есть заканчивают не позднее 18ч, делают клизму для очистки кишечного тракта. Натощак запрещается пить даже воду. Повторяют очистку ЖКТ и направляют на операцию.

Последовательность действий хирургов при операции

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Холецистэктомия проводится под общим наркозом, эндотрахеальной анестезией. Для улучшения видимости в брюшине хирург вводит газ в полость, делается четыре кожных надреза, в которые вводят оборудование и камеру для наблюдения за ходом процесса. Вмешательство необходимо для удаления желчного пузыря и отсечения находящихся рядом артерий. Для исключения кровопотери при лечении холецистита оперативным путем нужны металлические клипсы. Орган извлекают через самый крупный надрез, ставят дренаж и зашивают раны.

В случае выявления тяжелого воспаления, спаек или напряжения стенок органа, завершить холецистэктомию лапароскопически не получится, слишком риск травмирования органов, расположенных рядом. Тогда операцию делают полостной, при этом пациента предупреждают об экстренной необходимости изменения вида вмешательства.

Операция открытого типа требует надреза живота в 15 см справа от ребер. Мышечные ткани отводятся в стороны и фиксируются. Протоки, сосуды кровеносной системы и артерии отсекают от билиарного органа и извлекают его наружу. Протоки исследуются на наличие камней или сгустков желчи. Ставится временный дренаж для отвода лишней жидкости, разрез ушивается. В целом операция проходит в течение 2-х часов.

Особенности восстановления после удаления желчного пузыря

Холецистит после удаления желчного пузыря продолжают лечить консервативно, при этом терапия необходима для поддержи изменений в метаболических процессах, а также для профилактики развития осложнений. Лечение проводится в виде инфузионной терапии, когда пациенту вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, хлорид калия и аминокислоты. Лечение инфузионного типа делается в объеме 2,5 литров лекарства за 24 часа на протяжение трех суток.

При операции вводятся антибиотики. Лечение противомикробными препаратами необходимо в течение недели после проведения вмешательства. Это исключит гнойные осложнения в полости брюшины или в оставленной ране, хирургическом шве. Выполняется контроль выводимой через дренаж жидкости и проходимости протоков. Пациенту делается УЗИ, особенно есть предположения о возможности абсцесса. Если под печенью копится жидкость, необходима пункция и отсос накопленного под контролем УЗИ оборудования.

Острый холецистит после удаления жёлчного пузыря требует восстановления в течение месяца. Прогноз для пациента благоприятен, смертей всего 2%, среди которых пациенты с тяжелыми патологиями в соматической системе или в пожилом возрасте.

Как питаться при холецистите после удаления желчногопузыря?

После перенесенной операции пациент находится в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Они отслеживают симптомы возможных осложнений, а также контролируют общее самочувствие больного. В это время он начинается питаться в новом режиме, который исключает сильные нагрузки на органы ЖКТ. Диетический стол при этом обеспечивает поставку в организм всех необходимых минералов и витаминов.

Первые сутки после операции еда исключается полностью в любом виде. Начиная со второго дня можно вводить перетертые пюре из нейтральных овощей, запивая компотом или морсом. В третий день вводится кисломолочная продукция с небольшой жирностью. Это может быть молочный суп, кефир или кисель. На четвертый день можно вводить сырые фрукты или овощные культуры, постное мясо, измельченное в фарш. При отсутствии осложнений через неделю питание осуществляется по лечебному столу №5, который снимает нагрузку с печени и обеспечивает правильную работу органов системы пищеварения.

Принципы питания по диете №5

Суточный рацион ограничивается 2800 калориями. Уточнить этот показатель можно у врача;
белки животные и растительные 50/50 до 80 грамм, углеводы сложные до 350г, жиры растительные и животные в соотношении 30/70 до 80г;
воды пить в сутки не менее 1,5 литров. Качество воды очень важно;
соль ограничивается до 8-10 г в сутки с учетом добавленной при приготовлении;
все блюда готовятся варкой на плите, тушением или на пару. Сырые можно есть только овощные культуры, которые разрешены. Все продукты термически обрабатываются;
вся еда должна быть чуть теплой, но не ледяной и не горячей.

Какие бывают осложнения?

После удаления желчного пузыря осложнения могут быть поздними или ранними. Может понадобиться переливание плазмы, крови, инфузионное лечение солевыми или коллоидными препаратами.

Ранние осложнения

К ранним относят развитие массивных кровотечений, которые бывают при соскальзывании клипсы с кровеносного сосуда. Также развиваются спайки, когда в полости удаленного органа были крупные камни, приросшие к слизистым поверхностям других органов. При открытии кровотечения необходима операция, которая удалит кровь из полости живота.

К ранним осложнениям относят перитонит, когда желчь проникает в полость брюшины, а также абсцессы возле печени или под диафрагмой. Они проявляются яркие симптомы, которые невозможно не заметить. В таком случае хирурги проводят вмешательство, вскрывают нагноения, убирают все последствия и нормализуют дренирование желчи. Лечение предусматривает прием антибиотиков.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям можно отнести механическую желтуху, которая появляется из-за рубцов на желчных протоках, опухолей с непонятной этиологией, конкрементах в путях вывода желчи. Проводится операция для восстановления оттока желчи, в ходе которой может быть выявлен свищ. Их лечат также хирургически, методом ушивания или пластики.

После удаления пузыря хирурги могут сделать перевязку протока не достаточно хорошо, при этом повреждается печеночная или воротная вена в печени. Если травмируется воротная вена, то пациент умирает мгновенно. Для снижения вероятности летального исхода необходимо тщательно выбирать медицинское учреждение и проверять сертификацию у хирурга. Снизить риски осложнений можно прохождением полного обследования организма и выяснения противопоказаний. Поздних осложнений избежать можно, изменив образ жизни и режим питания.

#Как Питаться После Удаления Желчного Пузыря.

Источник

Хирургическое удаление желчного пузыря нарушает естественный процесс пищеварения и часто вызывает воспаление протоков в печени и вне её (холангит). Почему возникает холангит после удаления желчного пузыря, каковы его симптомы и как лечить эту патологию – основные вопросы, волнующие перенесших холецистэктомию людей. Чтобы понять механизм развития заболевания, следует ознакомиться с ролью желчного пузыря в организме.

Желчный пузырь: строение, функции и последствия его удаления

Этот орган является резервуаром для накопления важного элемента пищеварительного процесса – желчи. Она необходима для расщепления жиров в кишечнике, активации ферментов, стимуляции перистальтики, обеззараживания и выведения токсичных продуктов печёночного метаболизма. Кроме того, желчь, попадая в 12-перстную кишку, нейтрализует пепсин и меняет кислотность поступающего из желудка содержимого.

Образуется это секрет в печени, поступает по внутрипечёночным протокам в общий желчный, а затем и в пузырь, где накапливается и повышает концентрацию до очередного приёма пищи.

Когда содержимое желудка оказывается в двенадцатиперстной кишке, желчь вследствие сокращений пузыря через расслабленный сфинктер Одди изливается в кишечник.

По определённым причинам (воспаления, некроз или камнеобразование) назначается операция по удалению желчного пузыря. В результате секрет печени напрямую поступает в кишечник.

Холецистэктомия существенно облегчает состояние пациента, так как патологии желчного пузыря сопровождаются сильными болями, диспепсией и другими неприятными симптомами, нередко приводя к летальному исходу. Однако после операции знакомые ощущения часто возвращаются, а врач диагностирует холангит – воспаление желчных протоков.

Признаки и причины холангита (видео)

Хронический воспалительный процесс в печёночных протоках может протекать как практически бессимптомно (хроническая форма), так и выраженно, когда речь идёт об обострении. Во втором случае характерными признаками холангита являются:

общая слабость, приступы тошноты и рвоты;
лихорадка со значительным повышением температуры, потливостью и ознобом;
боли справа под рёбрами, отдающие в соответствующую руку;
спутанность сознания;
характерное для желтухи изменение цвета склер и кожных покровов;
снижение артериального давления.

Симптомы могут быть выражены слабо.

Однако наблюдаются и случаи стремительного развития болезни:
— с общим заражением крови (сепсисом);
— летальным исходом.

Почему же воспаляются желчные протоки? Основная причина – это застой желчи в печени, который может быть обусловлен следующими факторами:

Закупорка выводящих путей камнями. В процессе удаления пузыря хирург может не заметить мелкие конкременты, а неконцентрированная желчь сама по себе способствует образованию новых камней.
Формирование рубцовой ткани и, соответственно, стеноз (сужение) просвета протоков. Секрет печени не успевает полностью выделиться, застаивается и вызывает воспаление.
Сфинктер Одди после операции претерпевает значительные изменения тонуса. При повышении желчь не пропускается в кишечник в полном объёме, вызывая застойные явления.
Микробные инфекции – частая причина воспалительных процессов. Поскольку желчь частчно утрачивает свои дезинфицирующие свойства, различные возбудители заносятся в протоки из кишечника, провоцируя воспаление. Ослабление тонуса сфинктера также способствует этому процессу.

Острый холангит в зависимости от типа и протекания воспаления процесса подразделяется на несколько видов.

Самая лёгкая форма – катаральная – характеризуется отёком слизистой оболочки протоков и нередко переходит в хроническую стадию.
При более тяжёлых дифтерической и гнойной разновидностях протоки покрываются язвами, заполняются гноем, а процесс распространяется на саму печень.
Некротический холангит – результат попадания на слизистую оболочку протоков пищеварительных ферментов, вызывающих омертвение тканей.

Диагностика и лечение холангита

Врач может поставить верный диагноз уже на стадии осмотра и опроса больного. Совокупность описанных выше симптомов на фоне недавней операции по удалению желчного пузыря – верный признак холангита. Кроме того, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Делаются анализы крови, желчи, поражённый орган исследуется с помощью ультразвука и рентгеновского излучения с введением контраста.

Лечить холангит необходимо в условиях стационара, так как может возникнуть экстренная ситуация, требующая хирургического вмешательства. Схема лечения подбирается строго индивидуально на основании результатов обследования и особенностей протекания заболевания. Комплексная терапия холангита направлена на устранение симптомов и причины болезни.

Медикаментозное лечение

Применяется при дисфункции сфинктера Одди и холангите инфекционной природы, когда отсутствуют механические препятствия для оттока секрета печени:

Антибиотики группы тетрациклинов и сульфаниламидов купируют воспаление. Назначается обычно 10-дневных курс инъекций (внутримышечных или внутривенных).
Физраствор, гемодез или раствор глюкозы применяются внутривенно для очищения организма от токсинов.
Застойные явления устраняются желчегонными препаратами – Аллохолом, Холензимом и прочими.
Болевой синдром и повышение тонуса устраняются спазмолитическими препаратами типа Но-шпы и Дротаверина. При выраженной болезнености применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Ибупрофен).
Для улучшения пищеварения используются такие препараты ферментов, как Панкреатин и его производные.
Если холангит развился на фоне заражения глистами, назначаются противопаразитарные средства.

Для укрепления иммунной системы и ускорения выздоровления дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.

Физиопроцедуры

Этот вид лечения применяется на стадии выздоровления, когда симптомы острого холангита ослабевают. Хороший эффект обеспечивается при воздействии на поражённую область электрическими импульсами (электрофорез), магнитным полем, микроволновым излучением и переменным током. Показаны также парафиновые и грязевые аппликации, ванны с минеральной водой.

Хирургическое лечение

Если отток желчи нарушен вследствие образования механического препятствия (закупорка камнем или сужение просвета протока из-за рубца), требуется хирургическое вмешательство. Выполняется операция двумя способами:

Эндоскопическим, когда ткани повреждаются минимально, а риск кровотечений и послеоперационных осложнений минимизируется. Таким образом можно дренировать протоки, удалять конкременты и рубцы. Период восстановления сокращается до нескольких дней.
Полостная операция применяется при более обширных поражениях. В процессе иссекаются омертвевшие участки тканей протоков и печени.

Во втором случае требуется более длительная реабилитация, возможно развитие осложнений, поэтому полостные операции выполняются только в самом крайнем случае.

Народные методы

Рецепты нетрадиционной медицины могут использоваться в лечении холангита только как дополнение к основному курсу. Кроме того, их применение требует согласования с лечащим врачом.

Для приготовления целебного настоя полкило овса заливается литром кипящей воды и настаивается около часа. После процеживания напиток принимается трижды в день (по полстакана перед едой).
Отвар зверобоя готовится из столовой ложки измельчённой травы и стакана воды. Полученная смесь проваривается около 15 минут при слабом кипении и процеживается после остывания. Пить по 50 мл три раза в сутки.
Полезен также свежевыжатый сок рябины, принимаемые за полчаса до приёма пищи 3 раза в сутки. Разовая доза – четверть стакана.

Перечисленные народные средства облегчают состояние больного за счёт снижения воспаления, улучшения функций печени и пищеварения в целом.

Диета при холангите после удаления желчного пузыря

Правильное питание – один из важнейших профилактических и лечебных методов заболеваний пищеварительной системы. Диета №5 назначается как после удаления самого пузыря, так и при возникновении послеоперационного холангита. В период обострения рекомендуется голодание, а при улучшении состояния больного организуется соответствующий пищевой режим.

Есть нужно понемногу, но не менее 5 раз в сутки. Вся пища готовится исключительно методами отваривания, тушения и запекания, а принимается только в тёплом (не горячем) виде. Энергетическая ценность суточного рациона должна составлять около 3000 ккал, количество углеводов – 500 г, белков и жиров – по 100 г.

Мясо и рыбу можно использовать только нежирных сортов, а супы готовить исключительно на овощном бульоне. Для гарниров подходят макароны, злаки, отварные овощи. Фрукты и ягоды разрешаются только сладкие: как в свежем виде, так и компоты из них.

Из меню исключаются все острые, жирные и особенно жареные блюда. Противопоказаны сдоба, шоколад и кондитерские изделия. Кофе, газировка и спиртные напитки тоже под запретом.

Профилактика

После любого хирургического вмешательства организм испытывает стресс, особенно если удаляются какие-либо органы. Для профилактики осложнений нужно неукоснительно выполнять все врачебные предписания. Как правило, соблюдение диеты, приём назначенных препаратов и здоровый образ жизни помогают избежать холангита и других патологий после удаления желчного пузыря.

Источник