При раке желудка вставлена трубка

Хирургическая операция при раке желудка является лишь частью общей программы лечения, если для этого будут соблюдены условия. В зависимости от вида и стадии раковой опухоли, целью хирургического вмешательства, которое используется для того, чтобы удалить опухоль вместе с пораженной частью желудка, является, как и при других видах рака, по возможности максимально извлечь раковую опухоль из организма. Иногда речь может идти и об удалении других органов.

В таком случае хирургическое вмешательство (в большинстве случаев, наряду с другими методами) может дать шанс больному раком желудка на выздоровление. Если стадия раковой опухоли 0, I, II или III, и если позволит ваше состояние здоровья, ваш врач предложит вам пройти операцию по удалению раковой опухоли.

Хирургическое вмешательство предотвращает кровотечение желудка из-за опухоли и предотвращает непроходимость желудка, даже в случаях, когда опухоль охватила настолько широкую площадь, что ее невозможно удалить целиком. Такого рода операции принято называть паллиативной хирургией, облегчающей или снижающей симптомы, но не вылечивающей рак.

Существует 3 основных вида хирургического вмешательства при раке желудка:

Эндоскопическая мукозальная резекция (удаление части) при раке желудка

Резекция – это удаление части органа или части опухоли посредством проведения хирургической операции. В ходе данной операции посредством эндоскопа (это длинный прибор в форме гибкой трубки, проникающей через рот напрямую в желудок) удаляется раковая опухоль. Данную процедуру можно выполнить на ранней стадии, когда раковая опухоль еще не успела сильно распространиться.

Субтотальная (частичная) гастрэктомия при раке желудка: Данная процедура применяется, только если раковая опухоль распространилась в нижней части желудка, рядом с кишечником. В некоторых случаях этот метод считается подходящим для раковых опухолей, расположенных в верхних отделах желудка. Желудок в таких случаях удаляется частично, опухоль иногда удаляется вместе с эзофагусом или начальным отделом тонкого кишечника. В ходе данной процедуры удаляются близлежащие лимфатические железы, иногда рядом расположенные органы. Когда будет удалена часть желудка, после проведенной операции будет намного легче принимать пищу.

Общая гастрэктомия при раке желудка: данный метод используется при распространении раковой опухоли за пределы желудка. В большинстве случаев может стоять вопрос о полном удалении желудка. Близлежащие лимфатические железы также удаляются вместе с желудком. Удаляется также и часть селезенки и эзофагуса, кишечника, поджелудочной железы и другим рядом расположенных органов. Оставшаяся после удаления часть эзофагуса соединяется с тонким кишечником. Больные, прошедшие полную гастрэктомию, должны организовывать себе частый прием пищи по небольшим порциям, поскольку за раз они способны принять малый объем пищи.

Большинство субтотальных процедур и случаев полной гастрэктомии выполняются посредством широкого разреза на животе. Для того, чтобы облегчить эту операцию, некоторые специалисты рассматривают возможность проведения лапароскопической операции, которая выполняется посредством маленьких разрезов на животе.

Введение зонда для подачи пищи после операции при раке желудка

Некоторые больные раком желудка после проведения хирургической операции не способны полноценно питаться. Затем химиотерапия и радиотерапия, которые обычно выполняются после операции, только усугубляют положение. В таких случаях, чтобы помочь больному, во время проведения гастрэктомии в кишечник может быть введена трубка. Конечную часть трубки, которая останется поверх кожи на животе, принято называть трубкой J. Жидкое питание, которое подается через эту трубку, предотвращает недостаток питательных веществ и направляет жидкую пищу напрямую в кишечник.

Удаление лимфатических желез при раке желудке

При выполнении субтотальной или общей гастрэктомии удаляются лимфатические железы и часть жировой ткани (сальник), окружающей желудок. Некоторые врачи полагают, что успех выполненной хирургической операции напрямую связан с числом удаленных лимфатических желез. В Америке при таких операция поставлена цель: удалить, как минимум, 15 лимфатических желез. Однако для того, чтобы безопасно выполнить данную процедуру, необходимо, чтобы операцию при раке желудка проводит опытный хирург. Проведенные исследования показывают, что в больницах, где наиболее всего сосредоточено число больных раком желудка, операции проходят более успешно. Опытный хирург во время проведения хирургической операции при раке желудка позволит добиться более успешных результатов лечения.

Паллиативная терапия при раке желудка, когда хирургическую операцию выполнить невозможно

Для больных, которым невозможно провести операцию при раке желудка, лечение включает контролирование раковой опухоли, снижение или предотвращение симптомов заболевания.

Субтотальная гастрэктомия при раке желудка

Больным, у которых общее состояние здоровья является приемлемым для проведения операции, можно удалить часть желудка вместе с раковой опухолью. Это поможет если не вылечить рак, то хотя бы предотвратить желудочное кровотечение, боль, непроходимость желудка и иные подобные проблемы.

Гастральный байпас при раке желудка (Гастроэнтероанастомоз)

Опухоли, которые находятся в нижних отделах желудка, по мере роста могут препятствовать проходу пищи через желудок. Больным, чье состояние здоровья позволяет провести хирургическую операцию, необходимо предотвратить эту проблему или устранить ее, для чего врач обычно выбирает процедуру «байпас» для нижних отделов желудка. Во время данной процедуры часть тонкого кишечника, которая называется тощей кишкой, соединяется с верхней частью желудка, и таким образом образуется новый путь для того, чтобы пища могла проходить через желудок.

Эндоскопическая абляция опухоли при раке желудка

В некоторых случаях, когда общее состояние здоровья больного не позволяет провести хирургическую операцию, для того, чтобы разделить опухоль врач может использовать лазерные лучи при эндоскопии (длинная, гибкая трубка, которая вводится в желудок через рот). Данная процедура может остановить желудочное кровотечение и помочь облегчить симптомы при непроходимости желудка без надобности в проведении хирургической операции.

Установка стента при раке желудка

Другим методом лечения, который применяется для устранения желудочной непроходимости, вызванной раковой опухолью в конечном или начальном отделе желудка, служит установка стента в часть желудка при помощи эндоскопа (металлическая трубка с отверстиями). Размещенный стент позволит желудку оставаться раскрытым и будет способствовать прохождению пищи.

Размещение трубки для подачи питания при раке желудка

Некоторые больные раком желудка не способны получать достаточное питание из-за проблем с приемом пищи и жидкости. В ходе небольшой операции в удаленную часть желудка (вдали от центра) через брюшную зону вводится питательная трубка (известная как «трубка G»), или же трубка может быть введена в тонкий кишечник (такая трубка называется «трубка J»). Жидкое питание, которое подается посредством данной трубки, может восполнить потребности в питательных веществах больного раком желудка.

Будьте здоровы и счастливы…
Профессор Д-р Мустафа Оздоган

Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.

Source: www.oncotrust.ru

На вопросы о профилактике, диагностике и лечении рака желудка и пищевода отвечает руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ Андрей Павленко.

Рак желудка и рак пищевода — заболевания, идущие в связке?

Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.

Что может спровоцировать рак желудка и рак пищевода?

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.

Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.

Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.

Правда ли, что рак желудка и рак пищевода — болезни пожилых людей?

По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя. Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются. Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.

Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это  преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.

На какой стадии чаще всего обнаруживают эти виды рака?

Если  опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.

Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.

Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу. С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии. Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.

Диагностика

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

Когда нужно делать ФГДС?

При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

Как сделать ФГДС?

Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

Как понять, что дискомфорт — желудочный?

Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

Что делать, если мне отказывают или не сообщают о проведении биопсии?

Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

Биопсия при ФГДС — это больно?

Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

Если у меня гастрит, я вхожу в группу риска?

Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора. На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии. Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.

Нужны ли особые условия для ФГДС?

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются  хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например  NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Можно ли сделать анестезию при ФГДС?

Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

Стадирование заболевания и выживаемость

Прежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.

Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию. Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж. Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.

Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80%  с первой стадией переживут пятилетний рубеж. Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж. Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.

Профилактика

Могу ли я исключить себя из группы риска заболеть раком желудка и раком пищевода?

В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.

Маршрутизация

Я боюсь заболеть раком желудка/пищевода. Иногда у меня есть неприятные ощущения. Что мне делать?

Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС. На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.

Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).

Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование. После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов. Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак). Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.

От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев.  Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.

По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок. 

Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными. Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе. Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.

Лечение

Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами). Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов. Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.

Есть ли варианты операции через небольшие разрезы?

Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения. Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.

Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.

Когда делают химиотерапию?

Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.

Куда проникают метастазы при раке желудка?

Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.

Всегда ли удаляют желудок полностью?

Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.

В каких случаях делается химиотерапия перед операцией?

Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине. Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами. Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.

Мне удалят желудок. Как я буду жить?

Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.

Есть ли смысл лечиться?

Если не удалить больной  желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%. В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%. Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.

Автор: Полина Полещук, Profilaktika.Media.