При раке желудка непроходимость

Рак желудка 4 стадии в онкологии рассматривается как терминальный этап заболевания, характеризующийся местным распространением первичной опухоли, экспансией злокачественных клеток и образованием метастатических очагов в удаленных органах и тканях.

Какие факторы указывают на наличие последней стадии рака желудка? Стадия 4 диагностируется, когда определяется поражение метастазами отдаленных органов (печень, легких, костей, мозга).

Инструментальная диагностика:

• эндоскопическое исследование — ФГДС (позволяет оценить месторасположение опухоли, степень стеноза (сужения) желудка, взять материал для гистологического исследования — биопсия);
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография, фиксирующая распространение опухоли на соседние органы, локализацию (расположение) отдалённых метастазов;
• диагностическая лапароскопия — операция, выявляющая диссеминацию раковых очагов по брюшине;
• гистологическое исследование структуры биоптата (ткани, взятой из пораженного раком участка) на присутствие атипичных злокачественных клеток.

Симптомы

Последняя стадия рака желудка отличается следующими клиническими признаками:

1. Усиливаются все общие симптомы, характерные для предыдущей стадии. При этом наблюдаются:

•  усугубление отрыжки, изжоги, тяжести;
• интенсивное снижение веса и развитие истощения;
• лихорадочное состояние, выраженная слабость;
• появление боли высокой степени интенсивности в области желудка, внизу живота, с иррадиацией в крестец, поясницу, промежность, что связано с поражением нервных волокон и воспалительным процессом в соседних органах.

2. Кроме этого, появляются:

• частые приступы рвоты, с примесью крови, кал темного цвета, дегтеобразной консистенции (при распаде опухоли, желудочном кровотечении);
• постоянная рвота, характерная для непроходимости желудка;
• отравление организма токсинами раковой опухоли;
• увеличение живота — при злокачественной опухоли желудка 4 стадии связано с метастазами в поджелудочную железу, печень, брюшину (оболочку, покрывающую внутренние органы брюшной полости) и накоплением асцита (жидкости) в брюшной полости;
  пожелтение кожи и склер глаз при метастазах в печень;
• нередко можно пропальпировать (прощупать) увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области, левой подмышечной области.

Лечение

Лечение рака желудка 4 стадии проводится в рамках паллиативного и симптоматического лечения, которое не излечивает саму патологию, но останавливает агрессию болезни, максимально облегчая состояние пациента.

Хирургическое

На 4 стадии рака желудка основная задача хирургов – провести вмешательства, облегчающие состояние больного и, если это в их силах, — продлить ему жизнь. Задачи, которые решаются посредством операций:

1. Восстановление прохождения пищи, если просвет желудка перекрыт разросшейся опухолью. При такой непроходимости больной даже не способен пить воду. Для достижения этой цели выполняют формирование обходного пищеварительного «тракта» для продвижения пищи (образуют соустье между желудком и тонкой кишкой — гастроэнтероанастомоз), который проходит мимо опухоли, что нередко выполняется при раке выходного отдела желудка.
2. Формирование гастростомы при невозможности эвакуации пищи из пищевода в желудок (при инакурабельном раке кардиальной области) – хирургически созданного отверстия между желудком и внешней средой для искусственного кормления через зонд. Или установка стента для расширения суженной полости.
3. Паллиативная резекция или удаление органа при раке желудка, которая выполняется в случае развития жизнеугрожающих осложнений (распад опухоли с желудочным кровотечением).

Учитывая состояние пациентов на 4 стадии рака желудка, операции назначают только, если отсутствуют симптомы тяжелого истощения (кахексии), а онкологический процесс не захватил ткань брюшины.

Химиотерапия

Проведение химиотерапии позволяет стабилизировать состояние 50% больных. В сочетании с лучевой терапией получают более выраженный результат. Но комбинированная химиолучевая терапия возможна, только если пациент не истощен, или это приведет к угрожающей жизни полиорганной недостаточности (снижение функции органов).

Как правило, применяют различные комбинации противоопухолевых препаратов на основе 5-фторурацила, кселоды, оксалиплатина, лейковорина (FOLFOX, XELOX, CF, CX).

Если при иммуногистохимическом исследовании опухолевой ткани желудка определяется наличие HER2 – рецепторов, применяют трастузумаб.

Подбор схемы лечения индивидуален и выполняется врачом – химиотерапевтом.

Химиоэмболизация — способ, нацеленный на «обескровливание» опухоли с одновременным введением противоракового средства, которое концентрируется прямо в её ткани и оказывает фокусное локальное воздействие. Часто используется при метастатическом поражении печени.

Симптоматическая терапия

Средства, используемые в разрезе симптоматического лечения, назначают для предупреждения и облегчения симптомов ракового заболевания и вызванных им осложнений. Кроме того, устранение мучительных для больного проявлений, значительно увеличивает качество жизни.

Обезболивание

При онкологии 4 стадии обезболивание — базовая часть терапии, поскольку интенсивность болевого синдрома на данном этапе наиболее выражена.

Основные принципы:

• применять анальгезирующие средства следует сразу, не дожидаясь нарастания болей;
• подбор наилучшего препарата или комбинации нескольких проводят с учетом особенностей ракового процесса и состояния больного;
• препараты назначают по степени усиления анальгезирующего эффекта — от максимальной дозы умеренного болеутоляющего средства к минимальной дозе более сильного.

Как правило, назначаются нестеройдные противовоспалительные препараты при умеренно выраженном болевом синдроме; при сильных болях назначаются анальгетики наркотического ряда.

Среди специальных методов обезболивания при возможности применяют:

• Спинальную и эпидуральную анестезию, особенно при появлении метастатических очагов в костях.
• Нейролизис. Заключается в химическом разрушении чувствительного нерва, «отвечающего» за болевой синдром.

Профилактика тошноты и рвоты

Применяют следующие группы препаратов:

• серотонинергические (ондансетрон, метоклопрамид)
• дофаминергические (метоклопрамид)
• антигистаминные (циклизин, прометазин)
• антихолинергические препараты

При неэффективности лечения одним препаратом, подбираются индивидуальные комбинации.

Поддержка нутритивного статуса

Учитывая крайнюю степень истощения больных при раке желудка 4 стадии, применяют различимые высококалорийные энтеральные (через рот) и парентеральные (внутривенные) питательные смеси. В ряде случаев они могут длительное время поддерживать стабильное состояние больного даже при полном отсутствии возможности обычного питания.

Профилактика инфекционных осложнений

Организм больного на данном этапе находится в критически истощённом состоянии, иммунная система крайне ослаблена. Поэтому с целью предотвращения или лечения инфекционных осложнений назначаются антибактериальные препараты. Подбор антибиотиков выполняет врач с учётом локализации инфекционного процесса, вида инфекционного агента, выделительной функции печени и почек больного.

Лечение асцита

При метастатическом поражении печени и брюшины у больных часто скапливается жидкость в брюшной полости. Для лечения данного осложнения применяют медикаментозную терапию диуретики и выполняют лапароцентез (прокол передней брюшной стенки) для выведения жидкости.

Лечение желтухи

Желтуха формируется при массивном поражении печени метастазами, что, в свою очередь, приводит к нарушению выделения желчи. Больной при таком состоянии отмечает иктеричность (пожелтение) кожного покрова, склер; моча становится интенсивно окрашенной, а кал бесцветный; появляется интенсивный кожный зуд. Это состояние является жизнеугрожающим и без коррекции быстро приводит к летальному исходу. Консервативное лечение заключается в назначении инфузионной терапии в сочетании с диуретиками; противогистаминных препаратов, антибиотиков, гепатопротекторов (препаратов, защищающих ткань печени). Хирургическое лечение, чаще всего, проводится рентген — хирургами, которые выполняют прокол кожи и в желчные протоки печени вводят дренаж (трубку), для того, чтобы желчь оттекала наружу.

Прогноз

Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов с диагнозом рак желудка четвёртой стадии является основным и приоритетным направлением работы врачей. Определяющая роль в этом непростом процессе отводится ближайшему окружению больного: родственникам, друзьям.

На продолжительность жизни больного после операции или в случае нерезектабельной опухоли влияет целый комплекс факторов, среди которых:

• вид рака желудка: экзофитная форма, при которой раковый узел ограничен по площади распространения, благоприятен для долговременного прогноза, инфильтративный тип опухоли – более агрессивен и дает меньший процент выживаемости;
  возраст пациента и сопротивляемость иммунной системы;
• степень истощения организма, психологическое состояние;
• правильная диагностика и грамотно разработанная программа терапии;
• распространенность метастатических очагов – один из ведущих факторов, влияющих на длительность жизни. Чем меньше объем тканей и органов, в которых сформировались метастазы, тем дольше будет жить пациент.

Сегодня при правильном лечении, наличии необходимых препаратов, соблюдении рекомендаций врача в течение 5 лет после диагностики рака 4 степени продолжают жить до 10% пациентов.

В заключение нужно сказать, что самым важном фактором, который даёт больному человеку надежду, силы  — это его близкие люди. Пациент с терминальной стадией не должен быть одиноким и чувствовать себя брошенным. Каждый его день должен быть наполнен участием и небезразличным отношением близких. Только в таком случае, он будет знать ради чего борется и живёт.

Источник

Источник