Предраковые заболевания желчного пузыря

Заболевания пищевода

Хронический эзофагит, хронический язвенный эзофагит

Хроническое воспаление пищевода возникает вследствие повторяющегося действия на слизистую оболочку пищевода различных раздражающих факторов: слишком горячей пищи или напитков, крепкого алкоголя, токсических веществ, загрязненного воздуха.

Нередко причиной патологического процесса могут быть аллергические изменения слизистой оболочки пищевода.

Часто эзофагит возникает на фоне хронических воспалительных процессов в носоглотке и желудке, хронических очаговых инфекционных процессов в других органах.

Эзофагит проявляется тошнотой, легко возникающей рвотой и срыгиванием пищей, частой изжогой, чувством жжения, саднения за грудиной, болезненностью при глотании, иногда дисфагией (нарушением глотания). Состояние усугубляется при появлении в пищеводе эрозивно-язвенных изменений. Существует высокая вероятность злокачественного перерождения.

Заболевания желудка

Полип желудка

Заболевание сопровождается появлением в полости желудка опухолевидного образования. Причины его до конца не выяснены. Часто существование полипа не проявляется какими-либо симптомами, либо протекает «под маской» обычного гастрита.

В подобных случаях обнаружение полипа является находкой при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Если полип достигает значительных размеров или закрывает выход из желудка, то появляются более выраженные жалобы на нарушения в его работе. При изъязвлении полипа наблюдаются небольшие желудочные кровотечения.

Считается, что полипы желудка в 50-60 % случаев переходят в рак. В то же время хирургическое удаление полипов не является радикальным способом излечения, так как замечено, что очаг опухолевого роста часто может возникать в визуально неизмененной части желудка, что говорит о появлении во всей его слизистой оболочке одних и тех же предпосылок, как для существования полипов, так и злокачественных опухолей.

Полипоз желудка

Заболевание сопровождается появлением в полости желудка множественных опухолевидных разрастаний. Среди причин, помимо прочих, предполагается наличие хронической вирусной инфекции. Клинические проявления напоминают течение предыдущего заболевания.

Хронический гастрит

Часто встречающееся хроническое заболевание. Наверное, каждый может «похвастать» наличием у него той или иной формы гастрита. Наибольшую опасность в онкологическом смысле представляет наличие атрофического гастрита со снижением секреции желудочных желез и уменьшением кислотности желудочного сока. Особую опасность представляют очаговые (локализованные) гастриты какого-либо отдела желудка, которые наиболее часто предшествуют опухоли.

Язвенная болезнь желудка

Так же как и хронический гастрит это часто встречающееся заболевание, сопровождающееся наличием язвенного образования в одном из отделов желудка. злокачественное перерождения язвы осложняет течение язвенной болезни в 10-12 % случаев. Это происходит тем чаще, чем выше в желудке расположен язвенный дефект. У такого больного наблюдается снижение и изменение аппетита, изменение привычной картины болей, нарастание слабости и анемии.

Язва двенадцатиперстной кишки является отдельным заболеванием, которое редко переходит в рак.

Заболевания печени и желчного пузыря

Хронический гепатит В

Установлена причинная связь между длительным носительством вируса гепатита В и первичным раком печени.

Хроническое носительство внутрипеченочных гельминтов, является фактором риска для появления опухолевого заболевания печени. Излечение от внутрипеченочных гельминтозов уменьшает риск развития опухоли, однако существует механизм канцерогенного воздействия, «запущенный» самим присутствием паразитов, что до сих пор остается непонятным для клиницистов.

Камни желчного пузыря

Считается, что длительно существующие камни в желчном пузыре вызывающие и постоянно поддерживающие хронический воспалительный процесс, являются предрасполагающим фактором развития опухоли желчного пузыря. Калькулезный холецистит всегда сопровождает опухоль, однако рак по статистике развивается только у 1-2 % носителей камней. В любом случае присутствие такого фактора не должно оставаться без лечебных воздействий.

Полипы желчного пузыря или желчевыводящих протоков. Полипы желчного пузыря и желчевыводящих протоков, как и все полипы, в той или иной степени подвержены риску злокачественного перерождения. Заболевание протекает под маской холецистита.

Главным фактором, способствующим перерождению полипов в опухоль, является наличие постоянно поддерживаемого воспалительного процесса в желчном пузыре. Устранение воспаления и застоя желчи сводит риск перерождения к минимуму. Лучшим диагностическим методом для выявления данной патологии и наблюдения за ней является эхография (ультразвуковое исследование (УЗИ)).

Гемангиома печени

Сосудистая доброкачественна опухоль печени. Опасность злокачественного перерождения имеет детская гемангиоэндотелиома печени.

Заболевания поджелудочной железы

Диабет

Роль диабета в возникновении опухолей остается не до конца ясной. Однако известно, что риск заболеть раком поджелудочной железы у лиц, страдающих диабетом, увеличивается в два раза. У больных диабетом обнаруживается разрастание эпителиальных тканей протоков поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Это заболевание всегда сопровождает опухоль поджелудочной железы. Имеются доказательства того, что частота опухолей возрастает с увеличением потребления жиров, алкоголя и консервантов, травмирующих поджелудочную железу. Устранение воспалительных процессов в железе и рациональное щадящее питание значительно уменьшают вероятность опухолевого перерождения в поджелудочной железе.

Болезни желчного пузыря

Обнаружена прямая связь между частотой холестериновых камней желчного пузыря и раком головки поджелудочной железы. Кроме того, замечено, что после удаления желчного пузыря, опухоли поджелудочной железы возникают значительно чаще. Учитывая это, становится понятной двойная профилактическая роль предпочтительно консервативного лечения заболеваний желчного пузыря.

Кисты поджелудочной железы

Встречаются доброкачественные и злокачественные кисты. Наиболее распространены кисты воспалительного происхождения после перенесенного острого или в результате хронического панкреатита.

Самым частым симптомом заболевания является тупая постоянная боль в верхних отделах живота, которая обычно не связана с приемами пищи. Иногда появляются тошнота, рвота.  Профилактикой кист является своевременное полноценное лечение воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания тонкого кишечника

Целиакия (или глютеновая болезнь)

Заболевание представляет собой форму хронического энтероколита с преимущественным поражением тонкой кишки. Возникает вследствие неспособности организма переваривать клейковину некоторых злаков (глютен).

Наиболее существенным в оценке прогноза этого заболевания является возможность развития на его фоне злокачественных образований (злокачественной лимфомы тонкой кишки, злокачественных опухолей толстой и прямой кишки, пищевода, других отделов желудочно-кишечного тракта). Различные опухолевые образования примерно в половине случаев являются причиной смерти пациентов при целиакии.

Полипы тонкого кишечника

Заболевание встречается довольно редко и трудно диагностируется. Долгое время единственным проявлением полипов тонкого кишечника может быть появление участков нарушенной пигментации на коже и слизистых оболочках вокруг естественных отверстий, атрофия ногтевых пластинок.

Заболевания толстого кишечника

Полип толстой кишки

Заболевание сопровождается появлением в просвете кишки опухолевидного разрастания на ножке или плоском основании. Предположительно главной причиной патологических изменений являются хронические воспалительные процессы в толстой кишке и вирусы. Жалобы больного на умеренные боли в животе, небольшое количество слизи и крови в кале, неустойчивый стул.

Одиночные полипы могут быть причиной развития рака толстой кишки. Однако хирургическое удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста часто может возникать в визуально неизмененной части кишки, что говорит о появлении во всей ее слизистой оболочке одних и тех же предпосылок, как для существования полипов, так и злокачественных опухолей.

Ворсинчатый полип

К известным уже проявлениям при обычном полипе в клинической картине этого заболевания прибавляется выделение из прямой кишки заметно большего количества слизи, иногда слизи с примесью крови.

Полипоз кишечника

Заболевание характеризуется появлением в различных отделах кишки множественных полипов. Большинство предположений о происхождении заболевания связано с хронической вирусной инфекцией. Больные предъявляют жалобы на боли по ходу кишечника, неустойчивый стул, тенезмы (болезненные позывы к дефекации), отсутствие чувства опорожнения после дефекации.

При возникновении эрозий на поверхности полипов появляется кровь в кале или кишечные кровотечения, что в скором времени приводит к анемии и ослаблению больного.
Вероятность развития рака при полипозе колеблется в пределах от 6 до 60 %, что значительно выше, чем при одиночных полипах.

Неспецифический язвенный колит

Хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии. Характерны образование язв в толстой и прямой кишке, нагноение слизистой оболочки, появление на ней псевдополипов. Основными признаками заболевания является жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя, в сочетании с болезненными и ложными позывами к дефекации.

В периоды временного затихания заболевания (ремиссии) всегда остается частый кашицеобразный стул с незначительным содержанием в нем крови или слизи. Больные часто худеют и ослабевают. При этом заболевании повышен риск развития рака толстого кишечника.
Заболевания прямой кишки

Аденоматозный полип прямой кишки

У больного появляются слизь и кровь в кале. Часто эти симптомы ошибочно относят к трещине или геморрою. Полип прямой кишки типичное предраковое заболевание с высоким риском злокачественного перерождения.

Между тем хирургическое удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста часто может возникать в визуально неизмененной части кишки, что говорит о появлении во всей ее слизистой оболочке общих предпосылок, как для существования полипов, так и злокачественных опухолей.

Ворсинчатый полип прямой кишки

В клинике этого заболевания похожего на предыдущее присутствует увеличенное количество слизи, появление болезненных позывов к дефекации, ощущения неполного опорожнения. При больших размерах полипа появляется неустойчивый стул с чередованием поносов и частых запоров.

Ректит

Хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки прямой кишки появляется как сопутствующее другим патологическим процессам или в результате перенесенного лучевого воздействия. Характерно образование язв в прямой кишке, нагноение слизистой оболочки, появление на ней псевдополипов.

Основными признаками заболевания является жидкий стул с примесью крови, слизи, гноя, в сочетании с болезненными и ложными позывами к дефекации. Вне обострения всегда остается частый кашицеобразный стул с незначительным содержанием в нем крови или слизи.

С.В. Баракин

Опубликовал Константин Моканов

Желчный пузырь — орган бобовидной формы, который вырабатывает особую жидкость – желчь, участвующую в процессе пищеварения и, когда этот орган поражается атипичными клетками, возникает заболевание — рак желчного пузыря.

Рак желчного пузыря — редкая форма онкологии, на долю которого приходится не более 8% из всех онкозаболеваний. В связи с этим врачи затрудняются в диагностировании и лечении этой болезни. Наиболее часто опухоль формируется из клеток слизистой оболочки самого пузыря, либо из клеток шейки пузыря.

Заболевание преимущественно встречается у людей возрастной категории от 50 лет до 70, большую часть пациентов составляют женщины. На развитие онкологического процесса в жёлчном пузыре могут повлиять неправильное питание, нездоровый образ жизни, а также имеющие заболевания желчных протоков, к примеру, камни, травмирующие их.

В 74% случаев рак желчного пузыря развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Причины заболевания

Причиной возникновения опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей являются образ жизни и наличие определенных заболеваний у пациента.

К факторам, повышающим риск развития болезни можно отнести:

• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Профессиональная деятельность, связанная с постоянным контактом с продуктами тяжелой промышленности и канцерогенами;
• Избыточный вес;
• Принадлежность к женскому полу;
• Зрелый возраст;
• Наличие камней в желчевыводящих протоках и хронические воспалительные процессы (например, холецистит);
• Накопление кальциевых солей в стенках жёлчного пузыря – кальцификация;
• Полипы в желчном пузыре, достигающие размера более 1 сантиметра;
• Хеликобактерная инфекция, повышающая риск возникновения желчнокаменной болезни, либо холецистита;
• Наличие кистозных образований в протоках органа, вызывающих застой секретируемой желчи. Так как желчь в какой-то степени является канцерогенным веществом, ее застой вызывает изменения слизистой желчных протоков – предрак;
• Неправильно питание с преобладанием жирной и углеводной пищи;
• Фиброз;
• Поликистоз;
• Цирроз печени.

Следует подчеркнуть, что вышеуказанные факторы не всегда провоцируют развитие болезни. Но все же, в целях профилактики рекомендуется регулярно посещать врача и вовремя удалять всевозможные камни, полипы и лечить холецистит.

Типы рака желчного пузыря

Гистология злокачественных новообразований в желчном пузыре настолько различна, в результате чего новообразования разделили на следующие типы:

• Аденокароцинома;
• Слизистый рак;
• Скиррозный рак;
• Солидный рак;
• Низкодифференцированный рак;
• Плоскоклеточный рак.

Каждая разновидность рака характеризуется высокой агрессивностью и ранним распространением вторичных очагов онкологии (преимущественно в лимфоузлы).

Симптомы

На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Злокачественное новообразование иногда выявляется случайным образом после гистологического анализа тканей, взятых во время хирургического вмешательства при холецистите.

Проявление первых симптомов рака желчного пузыря на первом этапе характеризуется следующими неспецифическими признаками:

• Общая слабость;
• Тошнота;
• Нарушение стула;
• Чувство тяжести в зоне правого подреберья;
• Вздутие живота;
• Потеря веса.

Длительность начальной стадии во многом зависит от локализации новообразования и от того, насколько близко опухоль располагается к желчным протокам. Локализация первичного очага в теле или хвостовой части поджелудочной железы продлевает начальную ступень болезни, нежели расположение опухоли в головке.

Симптоматика РЖП

Развитие новообразования сопровождается механической желтухой, которая в свою очередь протекает с рядом симптомов. Именно эти признаки указывают на запущенный онкологический процесс. Механическая желтуха при РЖП характеризуется такими симптомами, как:

• Увеличение размеров печени;
• Кожный зуд;
• Темная моча;
• Светлый стул;
• Тошнота, рвота.

Закупоривание протока органа опухолью вызывает водянку, воспаления в желчевыводящих протоках, а также вторичный цирроз печени.

Развитие опухоли с метастазами в печень может вызвать печеночную недостаточность. Ее симптомами являются:

• Снижение физической активности;
• Вялость;
• Замедленное психическое восприятие.

Опухоль желчного пузыря на последней стадии вызывает асцит, канцероматоз и общее истощение организма.

Стадии болезни

• Нулевой стадии характерно поражение внутренней стенки органа раковыми клетками, признаки рака отсутствуют;
• Заболевание на первой стадии протекает с образованием маленькой опухоли овальной формы, которая развивается на стенке органа, иногда вдавливаясь вглубь. Новообразование схоже с полипами, но отличается ускоренным ростом. В свою очередь, на начальной стадии рак проходит 2 этапа. На первом поражаются стенки органа – внутренний и соединительный слои. На втором этапе рак поражает и мышечные волокна пузыря;
• Рак желчного пузыря второй степени так же развивается в 2 этапа. Первому этапу свойственно озлокачествление висцеральной части брюшной полости. После этого опухоль поражает поджелудочную железу, некоторые отделы кишечника, печень, а также лимфатические сосуды;
• Третья стадия болезни сопровождается поражением опухолью кровеносных сосудов печени. Это дает возможность новообразованию рассеяться по всему организму;
• На четвертой стадии болезни наблюдаются множественные метастазы в различных органах и лимфоузлах.

Матастазирование опухоли

Метастазирование опухоли желчного пузыря происходит следующим образом:

1. Распространение вторичных очагов онкологии в близлежащие ткани – печень, некоторые отделы кишечника и поджелудочную железу;
2. Посредством лимфатических сосудов, т.е. через лимфу;
3. Гематогенным путем – посредством крови.

Как определить рак? Диагностика заболевания

Диагноз рак желчного пузыря ставится при помощи таких способов диагностики, как:

• УЗИ (применяется также при эндоскопическом и лапароскопическом вмешательстве);
• КТ и МРТ;
• Лапароскопия совместно с биопсией;
• Холангиография протоков.

У пациента, больного раком желчного пузыря в крови посредством анализа выявляются лейкоцитоз, нарушение работы печени, а также ускорение скорости оседания эритроцитов. Онкология также диагностируется при повышении количества раково-эмбрионального антигена.

Дополнительные методы исследования применяются для уточнения объема новообразования, его расположения, выявления вторичных очагов онкологии. Это позволяет онкологу определить стадию рака и подобрать необходимый способ лечения.

Методы терапии рака желчного пузыря выбираются в зависимости от стадии болезни, распространенности вторичных метастазов, также учитываются возраст и самочувствие больного.

Чем лечить рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря зачастую диагностируется непосредственно после удаления органа по причине имеющихся в нем камней. В таком случае рак не выходит за границы органа и обычной операции по удалению органа бывает достаточно. При выходе опухоли за пределы желчного пузыря, распространении ее в ближайшие ткани, хирургия может быть запрещена ввиду сложного расположения опухоли около печени, поджелудочной железы, кишечника.

И все-таки, наиболее эффективным методом лечения РЖП является хирургическое иссечение новообразования. Удаление желчного пузыря – холецистэктомию осуществляют при локализованной форме онкологии. В некоторых случаях иссекаются также участки печени, желчевыводящих путей, лимфоузел, а также окружающие опухоль здоровые ткани во избежание распространения метастазов.

Неоперабельная опухоль вынуждает врачей оказывать паллиативную терапию, направленную на поддержание удовлетворительного самочувствия онкобольного и облегчение болевого синдрома. При необходимости устанавливаются трубочки в протоки органа для оттока желчи.

Диета при раке желчного пузыря также способна улучшить состояние больного.

Лучевая терапия при РЖП применяется изредка, так как опухоль не чувствительна к лучевому воздействию. Ее применяют в качестве дополнительной терапии и при оказании паллиативной помощи пациенту. Облучение осуществляется дистанционно и местно после введения в область локализации опухоли катетера или иглы с радиофармпрепаратом – брахитерапия.

Сравнительно редко применяется и химиотерапия ввиду низкой чувствительности опухолевого процесса к медикаментам. Ее могут проводить как системно, так и местно. Наиболее часто прибегают к применению таких препаратов, как Цисплатин и Фторурацил, которые, в свою очередь, применяются после хирургической операции для профилактики повторной онкологии. Химиотерапия применяется и для оказания паллиативной помощи.

В случаях, когда невозможно осуществить вышеуказанные способы лечения рака, пациенту может помочь трансплантация печени. Этот метод лечения является весьма трудоемким и дорогостоящим, так как следует найти подходящий донорский орган и обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту. При успешном проведении операции пациенту следует обследоваться дважды в год и находиться под контролем врача как минимум в течение двух лет.

Многие практикуют лечение РЖП народными средствами. Такой метод лечения не является столь эффективным и не может использоваться в качестве основного вида терапии рака. Его применение возможно лишь в качестве дополнительного лечения на фоне основной традиционной терапии.

Прогноз

Рак желчного пузыря — редчайшее заболевание. Если оно диагностируется на ранних этапах развития, у больного есть шанс на полное излечение. К сожалению, в большинстве случаев опухоль выявляется на последних стадиях, когда прогноз неутешительный. Данный вид онкопроцесса является трудно диагностируемым ввиду отсутствия ярко выраженной симптоматики.

Лечение будет эффективным только в том случае, если рак не распространился в другие структуры. В случае рассеивания вторичных очагов опухоли в другие органы прибегают к паллиативной помощи для улучшения состояния больного.

Сколько живут с раком желчного пузыря? Продолжительность жизни при РЖП зависит от стадии и агрессивности новообразования. Выживаемость на нулевой стадии болезни составляет приблизительно 80%. Первая стадия дает возможность на 5-летнюю выживаемость в 50% случаев. На второй стадии этот процент снижается до 25%. Что касается 3 и 4 стадий, шанс на 5-летнюю выживаемость есть лишь у 10% больных.

Конкретных способов профилактики рака желчного пузыря нет, но соблюдение элементарных правил поможет снизить вероятность заболевания раком. Для этого необходимо контролировать свой вес, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения и вести активный образ жизни. При подозрении или наличии воспалительных процессов и камней в пузыре рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу.