Предоперационная лучевая терапия рака желудка

КАК ЛЕГЧЕ ПЕРЕНЕСТИ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЖЕЛУДКА?

Сегодня лучевая терапия признана одним из надежных методов лечения рака. Как правило, ее переносимость более высока, чем от химиотерапии, поэтому она назначается пациентам абсолютно любой возрастной категории. Обратите внимание на то, в ходе лечения возможно появление побочных эффектов, поэтому вы всегда должны быть готовы к неожиданному повороту событий и вовремя предпринимать нужные меры.

Лучевая терапия при опухолях желудка, как известно, имеет побочные эффекты. Если поле облучения захватывает пищевод, возможно затруднение глотания, которое можно преодолеть с помощью лекарственных средств. Поскольку желудок окружен петлями кишечника, то предохранить их от попадания некоторой дозы невозможно. Следствием этого могут быть поносы, запоры или незначительные боли в животе. Иногда эти явления могут вынудить врача прекратить лечение.

Когда вы уже решились на такой метод лечения, но еще не уверенны и не знаете, как перенести лучевую терапию с полной готовностью, попробуем подготовить вас посредством следующих рекомендаций.

Чего ждать и как готовится к лучевой терапии?

Лучевая терапия воздействует на организм не только во время ее проведения, но также и на протяжении двух-трех недель после окончания курса. Иногда осложнения появляется в ходе лечения, Иногда — через некоторое время. Используйте для восстановления равно как традиционные методы, так и народные средства.
Чтобы легче перенести лучевую терапию, отдыхайте после проведения процедуры минимум три часа. Прилягте и попробуйте уснуть. Это не только способствует восстановлению сил, но также снижает риск появления побочных эффектов.
Чтобы легче перенести лучевую терапию для лечения рака, кушайте только здоровую пищу как во время курса, так и по его окончании. Очень важно придерживаться диеты людям, которые проходили облучение в области живота. Каждые 2,5-3 часа кушайте небольшими порциями. Исключите из повседневного рациона жирные, острые блюда; газообразующие и молочные продукты. Овощи готовьте на пару или отваривайте, пищу измельчайте и тщательно пережевывайте. Кроме этого, придерживайтесь питьевого режима. Пейте минимум 1,5-2 литра жидкости в день. Предпочтительными являются отвары или компоты из ягод, минеральные воды и травяные чаи.
При ожогах после лучевой терапии при лечении опухолей используйте для обработки ран либо такие традиционные медикаментозные препараты как «Пантенол» или «Спасатель», либо же прибегните к помощи средств народной медицины – вам может помочь тертый сырой картофель или сок алоэ. Места шелушения кожи после лучевой терапии смазывайте детским маслом либо обычным увлажняющим кремом.
При возникновении неприятных ощущений в горле или во рту, делайте полоскания травяными настоями (календула, ромашка). Чтобы легче перенести лучевую терапию, утром и перед сном выпевайте по одной чайной ложке масла облепихи.
Если у вас возникли изменения в крови (лейкопения, анемия), чтобы легче перенести лучевую терапию, принимайте препараты содержащие железо и лекарства, которые стимулируют гемопоэз. Главное — не допустить, чтобы показатели упали до критического уровня.

Опыт применения стандартных методов лечения злокачественных опухолей, таких как хирургический, лучевая терапия при опухолях желудка или химиотерапия, показал ограниченность их возможностей. Поэтому неустанно ведется поиск новых методов лечения в надежде сделать рывок в онкологии. Благодаря развитию фундаментальной науки, сделавшей более понятным процесс возникновения и функционирования клетки опухоли на молекулярно-генетическом уровне, в настоящее время становится возможным создание новых противоопухолевых препаратов с другим механизмом действия.

Поскольку их действие избирательно направлено на генетические или биохимические изменения конкретной опухолевой клетки у конкретного больного, в онкологии намечается постепенный переход от лечения опухоли известного органа к лечению специфических изменений, имеющихся в опухолевой клетке у конкретного больного. В этой связи возрастает значение молекулярной и биохимической диагностики отклонений, имеющихся в клетках опухоли.

Именно характер молекулярно-генетических нарушений в скором времени будет определять выбор лекарственных средств в онкологической практике лечения опухолей желудка и, как хотелось бы надеяться, повысит результативность лечения.

Стадии и степень злокачественности

Для того чтобы лечение при раке желудка (РЖ) было максимально эффективным, характер опухоли и распространенность процесса уточняются с помощью различных методов диагностики. На основании результатов проведенных исследований определяется стадия и степень злокачественности новообразования.

В зависимости от распространенности выделяют четыре стадии рака желудка. На 1-2 стадии злокачественное образование находится в пределах органа, метастазы в близлежащих лимфоузлах отсутствуют или немногочисленны. 3 стадия диагностируется тогда, когда раковые клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах и тканях. При раке желудка 4 стадии лечение осложнено наличием отдаленных метастазов в печени, легких и других органах.

Степень злокачественности опухоли определяется по результатам биопсии. Если ее клетки мало отличаются от здоровых клеток слизистой оболочки, новообразование медленно растет и поздно метастазирует. Такие опухоли называются высокодифференцированными и успешно лечатся. Чем больше отличаются злокачественные клетки от доброкачественных, тем агрессивнее ведет себя новообразование.

Существуют 2 метода лечения рака 4 степени – оперативный и паллиативный. Далее представлены подробности про каждый метод.

Название

Специфика

Оперативный или хирургический

Назначается только в случае, если разросшееся злокачественное образование сильно сдавливает внутри тела другие органы и угрожает пережать жизненно важные кровеносные сосуды. Есть риск моментальной смерти пациента.

В ходе операции врачи удаляют образование, продлевая жизнь пациента. Но из-за сильного поражения иммунной, лимфатической и других жизненно важных систем, значительных улучшений вмешательство не даёт.

Паллиативный

Заключается в искусственном поддержании жизненно важных систем больного в режиме нормального функционирования. Также проводится для снятия болей и контроля за ростом опухолевого образования.

Заключается в воздействии на раковую опухоль сильнодействующими ядовитыми и токсичными препаратами. В результате раковые клетки прекращают рост, а это может уменьшить размер опухоли и привести к улучшению самочувствия. Противопоказаниями к химиотерапии являются метастазы в клетках головного мозга и печени.

На раковые клетки оказывают активное воздействие направленным потоком радиоактивных частиц, что также останавливает рост опухоли. Имеет ряд побочных эффектов (выпадение волос и частичная потеря слуха). В отдельных случаях лечащий врач назначает лучевую терапию в комплексе с химиотерапией для достижения лучшего эффекта.

Заключаются в прямом безоперационном воздействии на клетки патологического образования, полностью убивая их. На последних стадиях лечение только отсрочит неизбежное.

При онкологических заболеваниях четвёртой степени любые процессы в организме очень болезненны, пациенту постоянно требуются обезболивающие сильнодействующие препараты. Чаще всего они вводятся инъекционным методом или при помощи капельниц. Содержат активные действующие вещества, вплоть до наркотических.

Все представленные разновидности паллиативной терапии будут эффективны и помогут избавиться от этой страшной болезни только на ранних стадиях. Чем выше стадия, тем меньше шансов на выздоровление. На четвертой стадии онкология не лечится, все усилия врачей направлены только на облегчение состояния.

Онкология – страшное заболевания, которое приносит мучения и смерть. На последней четвертой стадии важно обеспечить для больного комфорт. Это качественный уход, своевременные инъекции обезболивающих, поддержка и внимание близких. Нужно постоянно отвлекать человека от мыслей о болезни и её последствиях, постоянно разговаривать с ним на отвлечённые бытовые темы. Это позволит хоть немного улучшить последние дни жизни

Современные методы лечения рака желудка

Схема и объем лечения при раке желудка определяются в соответствии с особенностями диагноза и общими состоянием здоровья пациента. К основным методам относятся операция, лучевая терапия и химиотерапия. При составлении схемы терапии врач преследует цель полностью устранить опухоль, а также свести к минимуму возможность возобновления заболевания (рецидива). Если это невозможно, терапия направлена на замедление роста опухоли, уменьшение симптомов, облегчение общего состояния и качества жизни пациента.

Хирургия

На ранних стадиях заболевания при его благоприятном течении операция позволяет радикально решить проблему. В данном случае этот метод может быть выбран в качестве моно-терапии. Если у пациента диагностирован рак желудка 3 или 4 степени, лечение с помощью хирургической операции обычно не позволяет полностью избавиться от рака. В этих случаях хирургическое вмешательство комбинируется с другими методами.

Маленькую опухоль иногда полностью иссекают во время эндоскопического исследования. При необходимости более серьезного вмешательства используют метод лапароскопии или проводят классическую операцию (открытая хирургия).

В зависимости от расположения и размера новообразования, желудок удаляют частично или полностью, чаще всего одновременно с близлежащими лимфоузлами. Обычно при расположении локального очага в нижнем отделе органа выполняют частичную резекцию (удаление). Если опухоль растет в верхнем отделе на границе с пищеводом, может быть показана тотальная резекция желудка вместе с нижней частью пищевода.

Химиотерапия

Химиотерапия показана при наличии раковых опухолей с высокой степенью злокачественности, а также на поздних стадиях заболевания для разрушения и/или замедления роста первичного и вторичных очагов.

При лечении рака желудка химиотерапевтические препараты назначаются внутрь (в таблетках) или внутривенно, также используется комбинация обоих способов.

Курс терапии обычно включает несколько циклов, составляется индивидуально для каждого больного и может корректироваться при необходимости.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) не часто применяеся в схемах терапии РЖ в связи с достаточно высоким риском повреждения прилегающих органов. Однако на продвинутых стадиях, при кровотечениях и сильных болях, данный метод входит в комплексную схему терапии. Обычно курс назначается через 2-3 месяца после операции и/или химиотерапии. Продолжительность лучевой терапии определяется её задачами.

Таргетная терапия

При обнаружении в раковых клетках пациента большого количества белка her2 может быть показана терапия таргетным препаратом Герцепином (трастузумабом). Его назначение позволяет замедлить развитие опухоли и продлить жизнь пациента, даже если рак был обнаружен на поздних стадиях. В запущенных случаях терапию трастузумабом обычно комбинируют с химиотерапией.

Общая информация о проблеме

Рак желудка 4 степени – последняя и самая тяжёлая стадия заболевания, когда опухоль распространяется на соседние органы, а также поражает лимфоузлы. Метастазы при этом распространяются по всему организму. Выживаемость при таком диагнозе крайне маловероятна.

Коварность заболевания – сложность диагностики и выявления на ранних стадиях, так как патология практически не имеет никаких симптомов. Признаки недомогания становятся заметны только на 2, 3 стадии, но многие люди списывают их на обычное расстройство кишечника или гастроэнтерологические заболевания.

Усиливаются симптомы на терминальной 4 стадии болезни. Прогноз при обращении к медикам при этом неутешителен, так как с запущенным раком долго не живут.

На четвертой стадии проявляются следующие общие признаки:

метастазы поражают весь организм;
нарушается работа печени, пищевода, легких, мозга;
развиваются агрессивные формы рака (миелома).

Последствия лечения

Интенсивность и характер побочных эффектов зависят от применяемых методов лечения рака желудка, продолжительности курсов, состояния больного и других объективных факторов.

Среди наиболее частых последствий химиотерапии – общая усталость и слабость, тошнота (иногда со рвотой), временное выпадение волос, расстройства пищеварения и изменения в анализах крови.

После облучения больных может беспокоить упадок сил, тошнота, покраснение кожи в месте проекции луча.

Трастузумаб способен вызывать осложнения у больных с гипертонией, пороками сердца и стенокардией, что необходимо учитывать при назначении препарата.

К основным последствиям хирургического удаления опухолей относятся риск послеоперационных кровотечений и инфекций.

Восстановление после лечения

Длительность и особенности реабилитационного периода зависят от объема терапии и используемых методов, а также от общего состояния больного. Чтобы восстановление после лечения было максимально быстрым и полным, необходимо следовать рекомендациям врача, соблюдать диету и режим.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень:кандидат медицинских наук

Специализация:онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность:главврач

Место работы:«Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город:Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Симптомы скорой кончины

При онкологии желудка 4 степени опухоль разрастается очень быстро и бесконтрольно. Для этой ситуации характерна следующая клиническая картина:

Постоянные расстройства ЖКТ, острые и мучительные приступы боли.

Человека мучает рвота, хронический понос, постоянная отрыжка. Даже после незначительного принятия пищи, она часто выходит вместе с рвотными массами тёмного цвета, что говорит ещё и о постоянном внутреннем кровотечении. Стул также имеет тёмную, почти чёрную окраску.

У больного постоянно возникает чувство полного желудка даже при незначительном перекусе.
Вся лимфатическая система оказывается поражённой, что выражается в увеличении и болезненности лимфоузлов.
Больной сильно теряет в весе, так как питательные вещества не усваиваются. Организм не получает достаточное количество белков, жиров и углеводов для набора веса.

Болезнь запускает резкое сжигание как жировой, так и мышечной ткани.
Бесконтрольный рост метастазов поражает практически все органы, вплоть до головного мозга.
Из-за плохого поступления энергии, организм не выдерживает нагрузок. Больной становится малоподвижным, очень сонливым и вялым, при ходьбе практически моментально появляется одышка. Время бодрствования больного сокращается всего до нескольких часов в сутки.

Желудок резко увеличивается в размерах.
Перед смертью конечности человека становятся холодными и синюшными.
На ногах проявляются венозные пятна. Причина – нарушенное кровообращение. Пятна на ступнях – знак скорой смерти.

На основании перечисленных симптомов, которые практически в 100% случаев проявляются одновременно, врачи могут лишь постараться облегчить последние месяцы жизни пациента. Излечению четвертая стадия рака не подлежит.

Наступление смерти при онкологии имеет несколько этапов. Первый – это предагония. Нарушается работа ЦНС, снижается физическая и эмоциональная функция, кожа синеет, давление падает. Следующая фаза – агония. Сопровождается кислородным голоданием, остановкой дыхания. Продолжительность – 3 часа.

Завершается процесс клинической смертью – активность обменных процессов и всех функций организма останавливается. Далее наступает биологическая смерть – организм умирает.

Сколько живут с таким диагнозом?

Продолжительность жизни человека зависит от ряда различных факторов. Среди основных – возраст больного, общее состояние иммунной системы, интенсивность и качество оперативного или паллиативного лечения.

Доказано, что прогноз выживаемости в первые месяцы после обнаружения недуга у молодых людей выше. Это связано с нормальной работой других органов и отсутствием комплекса хронических заболеваний, свойственного людям зрелого и старшего возраста.
Крайне важен образ жизни, который человек вел до обнаружения болезни. Отсутствие вредных привычек, спортивные нагрузки, правильное питание могут значительно повысить прогноз выживаемости.
Многие врачи относятся скептически, но психологическое состояние больного при паллиативном лечении играет огромную роль в продолжительности жизни. Те пациенты, которые мысленно подготовились к уходу, имеют гораздо меньшие шансы на долгую жизнь, чем те, кто продолжает бороться за неё.

Любое хирургическое вмешательство на последней стадии рака также сокращает жизнь пациенту, организм которого уже ослаблен болезнью. Это связано с тем, что любая операция – это нанесение травмы и большой стресс и для иммунной системы, и для организма в целом.

С метастазами

Наличие метастазов сказывается на выживаемости: чем больше внутренних органов поражены, тем быстрее наступит смерть. Если метастазирование сильно выражено, больной может не прожить и месяца.

Источник

Когда применяется лучевая терапия при раке желудка?

Предоперационная радиотерапия назначается как подготовка онкоопухоли к удалению, когда ее размеры и обширная локализация не дают провести резекцию.

Цель послеоперационной манипуляции — профилактика рецидива, который возможен при остаточных мелких очагах в организме.

Интраоперационная проводится вместе с органосохраняющей операцией.

Самостоятельно она проводится при выявлении медицинских ограничений относительно химиотерапии и хирургического вмешательства. В таком случае методику классифицируют так:

• Паллиативная — при обширном метастазировании, когда речь идет о продлении жизни.
• Симптоматическая — для снятия болевого симптома, когда другие обезболивающие средства не дают результатов.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Диагностика

При ранней диагностике рака желудка используют:

Специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19—19, CA 72-4 и некоторые другие).
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с использованием специфических красителей, биопсией и цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков. Данные методы позволяют почти безошибочно обнаружить предраковые состояния, а также основные макроскопические типы раннего рака желудка: Тип I — возвышающийся, или полиповидный; Тип II — плоский; Тип III — углубленный, или язвенный (выявляется дефект слизистой оболочки по типу язвы).
Другие методы визуализации: рентгенография, рентгеноскопия, КТ — компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография, УЗИ, ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, лапароскопическая диагностика.
Дополнительные лабораторные исследования.

Противопоказания

Несмотря на доказанную эффективность лучевой терапии, проводимой при раке желудка, она не проводится инкурабельным пациентам и по ряду противопоказаний. К абсолютным относятся:

• генерализация опухоли;
• инфицирование и интоксикация;
• прорастание онкообразования в хрящевую ткань или региональные полые органы.

Относительные:

• общая слабость и снижение иммунитета;
• снижение тромбоцитов (тромбоцитопения), лейкоцитов (лейкопения), лимфоцитов (лимфопения);
• тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек и печени в стадии декомпенсации;
• острые септические и инфекционные заболевания;
• лучевая болезнь.

В каждом отдельном случае врачи определяют целесообразность радиотерапии, прогнозируя, способен ли больной перенести процедуру, получит ли он от нее пользу, как она повлияет на качество и продолжительность жизни.

Принципы лечения

В зависимости от стадии рака желудка существуют различные методы лечения. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Конечно, месторасположение и стадия опухоли являются важными факторами. К другим факторам относится возраст, общее состояние и личные пожелания.

Основными методами лечения рака желудка являются: хирургическое лечение, химиотерапия (в т.ч. интраперитонеальная химиотерапия, ИПХ) и облучение. Часто наилучшим подходом к лечению может быть применение двух и более методов. Главной целью лечения является полное избавление от болезни. В том случае, когда полное излечение невозможно, терапия направлена на облегчение симптомов болезни, таких как нарушение приема пищи, боль или кровотечение. Перед началом лечения важно уточнить цель предполагаемой терапии.

Хирургический метод является «золотым» стандартом в лечении больных раком желудка. В зависимости от распространенности опухолевого процесса объем оперативного вмешательства может варьировать от выполнения эндоскопической резекции пораженной слизистой оболочки желудка до выполнения травматичных расширенных комбинированных операций.

Сегодня выполняется 3 основных типа операций — гастрэктомия, субтотальная проксимальная и субтотальная дистальная резекции желудка. Гастрэктомия является одной из основных операций в арсенале хирургического лечения рака желудка, составляя до 70% всех радикальных операций, и признается стандартной при условии сохранения селезенки и поджелудочной железы.

Органосохраняющие методы завоевывают все большее признание в практике лечения больных онкологическими заболеваниями. Показанием к их выполнению является выявление на дооперационном этапе ранних форм злокачественной опухоли. Ранним раком желудка принято считать злокачественную опухоль, поражающую слизистую оболочку и подслизистый слой стенки желудка, независимо от наличия и отсутствия метастазов в лимфатических узлах.

При выявлении раннего рака желудка возможно выполнение органосохраняющего оперативного вмешательства, которое заключается в эндоскопической резекции пораженной слизистой оболочки желудка в пределах неизмененных тканей.

Данный метод лечения больных ранними формами рака желудка является мало инвазивным и более экономичным, по сравнению со стандартным оперативным лечением и позволяет сократить время пребывания больного в стационаре и сроки реабилитационного периода.

Показанием к выполнению субтотальной резекции желудка является локализация опухоли в области нижней трети желудка экзофитного и язвенного характера. Оперативное вмешательство выполняют из абдоминального доступа. Выполняют верхнюю срединную лапаротомию, после чего производят детальную ревизию органов брюшной полости с целью определения распространенности опухолевого процесса и объема оперативного вмешательства.

Гастрэктомия

Показанием к выполнению гастрэктомии является локализация опухоли в средней и верхней трети желудка, а также инфильтративный тип роста опухоли вне зависимости от локализации. Оперативное вмешательство выполняют чаще из абдоминального доступа, реже, при вовлечении в опухолевый процесс дистальных отделов пищевода, используют торако-абдоминальный доступ. Лимфодиссекция может выполняться в объеме D1, D2 или D3.

Практически повсеместно имеет место поздняя диагностика заболевания — 75% больных к моменту госпитализации имеют III — IV стадию рака желудка, в связи с чем, довольно высока частота комбинированных операций, которая колеблется от 30% до 50%.

Несмотря на высокий риск, комбинированные операции в настоящее время занимают важное место в хирургии рака желудка, что обусловлено особенностями регионарного метастазирования и местного распространения опухоли. Даже если операция при раке желудка является паллиативной, она в любом случае уменьшает симптомы заболевания и увеличивает срок жизни больных.

Современная хирургия имеет разнообразный арсенал комбинированных оперативных вмешательств. Самая распространенная комбинация — это операция на желудке сопровождающаяся выполнением спленэктомии. Реже выполняются дистальная резекция поджелудочной железы, резекция толстой кишки и ее брыжейки, надпочечника, диафрагмы, гастропанкреатодуоденальная резекция, левая верхняя эвисцерация брюшной полости.

На сегодняшний день существует множество методик и режимов интраперитонеального введения препаратов. Условно ИПХ можно разделить на интраоперационную и послеоперационную, хотя некоторые авторы начинают введение препаратов в процессе хирургического вмешательства в сочетании с гипертермией или без нее и продолжают интраперитонеальное введение препаратов в раннем послеоперационном периоде.

Основанием для сочетания ИПХ с гипертермией являются цитотоксический эффект гипертермии, повышение проникающей способности химиопрепаратов в ткани. Хотя рядом автором самостоятельный противоопухолевый эффект повышенной температуры отрицается, усиление цитотоксического эффекта химиопрепаратов на фоне гипертермии считается доказанным.

Методики интраперитонеальной химиогипертермической перфузии (ИХГП) достаточно многочисленны и различаются по продолжительности процедуры, набору химиопрепаратов, способу анестезии и методу предупреждения общего перегревания организма. В зависимости от того, на закрытой или открытой брюшной полости проводится гипертермическая перфузия, ее можно разделить на два основных метода: закрытый и открытый.

Известного онкологический хирург Пол Шугабейкер из Вашингтонского института онкологии считает, что гипертермическая интраоперационная ИПХ с использованием ручного распределения нагретого раствора по всей поверхности брюшины должна рассматриваться, как стандартная методика лечения у больных раком желудка III стадии, а при возможности выполнения паллиативной гастрэктомии и у больных IV стадии.

Химиотерапия

Под химиотерапией подразумевается использование противоопухолевых препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Обычно препараты назначаются внутривенно или внутрь, т.е. через рот. Как только препарат поступает в кровяное русло, он распространяется по всему организму. Химиотерапии применяется обычно для воздействия на распространенную опухоль.

Химиотерапия может быть основным методом лечения рака желудка, когда опухоль уже распространилась в отдаленные органы. Этот метод терапии применяется до или после операции. Опыт показал, что химиотерапия может облегчить симптомы у некоторых больных раком желудка, особенно в тех случаях, когда рак распространился в другие области тела.

Химиотерапевтические препараты не только уничтожают опухолевые клетки, но и могут повреждать нормальные клетки, что приводит к побочным эффектам. Эти побочные эффекты зависят от типа препаратов, их доз и длительности лечения. В процессе химиотерапии могут появиться следующие осложнения лечения: повышенная утомляемость, тошнота и рвота, жидкий стул, потеря аппетита, облысение (волосы отрастают вновь после окончания лечения), язвы во рту, повышенный риск инфекционных заболеваний в связи со снижением количества лейкоцитов (белых кровяных телец), появление синяков или кровотечений, одышка.

Большинство из этих побочных эффектов проходят после окончания лечения. При появлении таких явлений сообщите об этом врачу или медицинской сестре, так как имеются способы борьбы с побочными эффектами химиотерапии.

Лучевая терапия

При этом методе используются лучи высоких энергий с целью уничтожения или сокращения опухоли. Облучение может быть наружным или с помощью радиоактивных материалов, вводимых непосредственно в опухолевую ткань (внутреннее или имплантационное облучение). При раке желудка обычно применяется наружное облучение.

После операции лучевая терапия может применяться для уничтожения мелких очагов опухоли, которые нельзя увидеть или удалить во время оперативного вмешательства. Полагают, что лучевая терапия, особенно в комбинации с химиотерапией, может отсрочить или предотвратить рецидив (возврат) рака после операции и может способствовать продлению жизни больным. Лучевая терапия может использоваться с целью облегчения симптомов, таких как боль, кровотечение и затруднение прохождения пищи.

Лучевая терапия рака желудка — сложная процедура, поэтому ее нужно проводить в отделениях с большим опытом лечения таких больных.

Как проводится лучевая терапия при раке желудка?

Схема для каждого человека разрабатывается индивидуально с учетом стадии и распространенности опухолевидного процесса, гистологического характера, скорости распространения атипии.

После диагностики проводится моделирование: врач-радиолог определяет точные границы онкопроцесса и рассчитывает дозу облучения.

Залог удачно проведенной манипуляции — правильная корректировка положения пациента и его неподвижность во время сеанса. После нанесения разметки для исключения облучения здоровых участков тело фиксируется.

• IGRT-терапия проводится дистанционно под визуальным контролем с использованием аппаратов КТ или МРТ для отслеживания изменения положения при вдохе/выдохе.
• Внешняя модулированная радиационная терапия IMRT позволяет менять интенсивность излучения. При этом основная доза попадает в очаг, минимизируется облучение других участков.
• Внутренняя брахиотерапия подразумевает введение радиоактивных веществ, заключенных в капсулы, в желудок.
• Разновидность контактной терапии — SIRT. Лекарства подаются через катетер непосредственно в очаг.
• Системная лучевая терапия — это введение препаратов инъекционно или перорально.

Прогноз

Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль. Прогноз мало благоприятен. Он в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Операция является методом выбора, при ней 5-летняя выживаемость — в 12% случаев.

При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30–50%). Ранний диагноз обеспечивает наиболее благоприятный прогноз. Клиническое улучшение при неоперабельной опухоли и метастазах у 20—40% больных удается достичь в результате применения химиотерапии, но это мало влияет на продолжительность жизни.

Прогноз больных с операбельным раком желудка определяется главным образом стадией заболевания и объёмом лимфодиссекции, и в определённой степени формой роста и гистологической структурой опухоли (рис. 1). При этом степень поражения регионарных лимфатических узлов в наибольшей степени определяет 5-летнюю выживаемость.

Более 80% пациентов без метастазов в регионарные лимфатические узлы выздоравливают после радикальных операций. А при распространении рака на регионарные лимфатические узлы излечиваются только 40-50% больных. Прогноз у больных с неоперабельным раком желудка неблагоприятный. Большинство пациентов умирают в течение первого года после установления диагноза. 5 годы.

Рис. 20-7. Выживаемость больных при раке желудка.

В России у 75% первично выявленных пациентов заболевание диагностируется лишь в III—IV стадии, более половины больных раком желудка умирают на первом году с момента установления диагноза. Популяционная 5-летняя выживаемость не превышает 30%. Лучшие в мире отдалённые результаты лечения рака желудка получены в Японии, где выживают более 50—60% пациентов. Это связано с эффективной программой ранней диагностики и расширением объёма лимфодиссекции при радикальных операциях.

Диспансеризация

Для ранней диагностики рака желудка большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания:

язвенная болезнь желудка;
хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией;
полипы желудка;
неэпителиальные опухоли желудка;
больные, перенёсшие резекцию желудка.

За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 мес.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке желудка

После курса лучевой терапии, которую практикуют при раке желудка, наступает период восстановления, и длительность его зависит от общего состояния больного.

Врач озвучивает перечень возможных осложнений:

• локальные — ожоги кожных покровов, очаговые изъязвления, мелкоочаговые кровоизлияния;
• системные — слабость, тошнота, рвота, выпадение волос, ломкость ногтей, отеки, увеличение лимфоузлов.

Источник