Поверхностный гастрит полип желудка

Без имени-1 Полип желудка – доброкачественное разрастание железистой ткани. Может проявиться одинарным разрастанием (1-3 полипа), но иногда их появляется много (10-15 и более). В этом случае пациенту ставят диагноз – диффузный (множественный) полипоз. В причинах болезни просматривается наследственность. То есть, если в роду кто-то из старшего поколения страдает этим заболеванием, то вероятность его развития у детей высока. Также предшествуют развитию полипа хронические воспалительные процессы, протекающие в слизистой желудка.

Оглавление:
Причины появления и разновидности полипов желудка
По каким признакам можно предположить наличие полипа у человека
Методы диагностики
Методы лечения полипов желудка
— Медикаментозное лечение полипов
— Эндоскопическое удаление полипов
— Резекция желудка
— Народные средства при лечении полипа желудка
5. Профилактические мероприятия
6. Диета при полипе желудка

Причины появления и разновидности полипов желудка

Полипы желудка диагностируют у 30% людей в возрасте старше 50 лет. Среди причин и факторов развития болезни следует выделить:

Возраст после 40 лет;
наследственную предрасположенность;
хронический гастрит на фоне хеликобактериальной инфекции;
неправильное питание.

По своему строению полипы могут возникать:

Из железистой ткани – аденоматозные.
Из клеток эпителия – гиперпластические.

Аденоматозные полипы подразделяются на:

тубулярные, развивающиеся из трубчатых клеток слизистой оболочки желудка;
папиллярные, развивающиеся из сосочкового слоя;
папиллотубулярные, смешанные.

Обратите внимание: аденоматозные полипы могут переходить в рак желудка. Происходит это в 10-15% случаев, поэтому очень важно после обнаружения полипа начать его лечение или же организовать контроль состояния образования, для чего периодически берется анализ ткани на наличие раковых клеток.

В 95% случаев возникают гиперпластические полипы. В отличие от аденоматозных они никогда не перерастают в рак. Чаще полипы возникают у мужчин среднего возраста. Редко у молодых людей и детей.

По месту расположения выделяют:

привратниковый (пилорический) полип, расположенный в месте перехода желудка в 12-ти перстную кишку;
полип тела желудка.

Внешне полипы могут напоминать цветную капусту, ягоды и грибы. Иногда они располагаются на ножке, а иногда – на широком основании.

По каким признакам можно предположить наличие полипа у человека

На начальных стадиях полипозное разрастание никак себя не проявляет. Со временем появляются следующие признаки:

неприятные ощущения и подложечные боли;
избыточное слюноотделение;
отсутствие и изменение аппетита;
отрыжка (пустая и с изжогой);
тошнота и позывы на рвоту;
болевые ощущения во время еды, отдающие в область спины и под лопатки;
чередование поносов и запоров;
вздутие живота (метеоризм);
неприятный вкус и запах изо рта;
общая слабость и потеря массы тела.

Следует заметить, что аналогичные жалобы и признаки наблюдаются при гастрите, язвенной болезни желудка. Поэтому полипы в ранних стадиях при обследовании часто являются случайной находкой.

По мере роста полипы вызывают уже более серьезные жалобы и могут проявляться:

темным, дегтеобразным калом, что говорит о наличии кровотечения в желудке;
рвотой с кровью;
резкими, схваткообразными болями в верхней области живота (эпигастрии), часто разлитыми по всему животу, отдающими (иррадирующими) в спину. Этот признак свидетельствует о том, что, скорее всего, развивается непроходимость желудка, вызванная большими размерами полипа.

Более поздние стадии развития полипа осложняются:

появлениям язв;
внутренних кровотечений;
затруднением прохождения пищи;
ущемлением полипа, расположенного на длинной ножке привратником (круглой мышцей между желудком и 12-ти перстной кишкой).
злокачественным перерождением аденоматозного полипа (малигнизация).

Методы диагностики

ФГДС-300x166 Ранее уже отмечалось, что жалобы, возникающие при полипе, очень напоминают симптомы гастрита, язвенной болезни желудка. Полип часто развивается на фоне имеющегося воспаления слизистой оболочки желудка – гастрита. Поэтому по жалобам распознать его наличие очень тяжело.

На помощь врачу приходят методы диагностики:

фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При помощи гастроскопа можно не только обнаружить полип, но и взять биопсию – ткань полипа для анализа на наличие злокачественных клеток;
рентгеноскопия желудка с использованием контрастных веществ. Этот вариант обследования поможет установить общие очертания полипа в желудке;
исследование кала на скрытую кровь. Проводится для того, чтобы определить возможное начало кровотечения, спровоцированное полипом;
общий клинический анализ крови. При повторных, даже незначительных кровотечениях в крови можно обнаружить признаки анемии (малокровия), которые будут выражаться уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина;
серологические анализы. Цель этих исследований – найти антитела к хеликобактеной инфекции.

После проведения диагностики остается выбрать метод лечения полипа в желудке.

Методы лечения полипов желудка

После обнаружения полипа и проведения всех необходимых обследований врач в большинстве случаев предложит его хирургическое удаление. Медикаментозное лечение не приводит к исцелению этого заболевания, но может уменьшить проявления сопутствующего гастрита, что требуется для подготовки пациента к хирургическому лечению. Поэтому ответ на вопрос «Нужно ли удалять полип желудка?» однозначный – да.

Если пациент по каким-то причинам отказывается от операции, то врач решается на выжидательную тактику с динамическим наблюдением, рекомендацией проходить обследование каждые полгода, и в случае опасности – с резекцией полипа. Лечение в этом случае проводится при помощи медицинских препаратов.

Медикаментозное лечение полипов

062106p Сводится к устранению симптомов болезни. В случае имеющегося гастрита (а он наблюдается практически у всех пациентов с полипами), устраняют имеющиеся жалобы. Препаратами стараются улучшить моторику желудка и кишечника. Это достигается приемом ранитидина, мотилиума и других лекарств этой группы. Попутно устраняются нарушения секреторной деятельности желудка.

Эндоскопическое удаление полипов

В последнее время все чаще стали применяться более щадящие методики удаления полипа желудка. В начальной стадии развития с успехом удаётся обойтись эндоскопическим вмешательством. При гастроскопии можно удалить как единичные, так и множественные полипы.

000000042

Через канал гастроскопа в полость желудка вводится специальная петля, которой сдавливают ножку полипа в самом основании, затем проводится диатермокоагуляция (прижигание током) и полип отмирает и извлекается. Хирургическая процедура называется электроэксцизия.

После проведенного вмешательства пациентам проводят контрольную гастроскопию через 3 месяца после операции. При необходимости назначают дополнительную электрокоагуляцию – прижигание остаточных тканей. Полное заживление наступает после 2 месяцев. Больным, перенесшим электроэксцизию и электрокоагуляцию, рекомендуются регулярные обследования для обнаружения возможного повторного образования полипа.

Важно: частые биопсии полипа могут привести к ускорению его роста и озлокачествлению. Поэтому врач должен тщательно взвешивать необходимость повторных исследований.

Резекция желудка

a_2609_1838 При наличии крупных полипов, дающих осложнения в виде кровотечения и непроходимости, неоднократных рецидивов (повторных полипов), а также в случае злокачественного течения требуется резекция желудка, то есть удаления части желудка, на котором появляются полипы.

Народные средства при лечении полипа желудка

home-remedy-honey-olive-oil Народная медицина за много веков собрала большое количество способов лечения желудочных недомоганий. Важно: ни один из рецептов из категории «Народная медицина» не может использоваться без разрешения врача и в обязательном порядке должен сочетаться с медикаментозными методами лечения полипов желудка и сопутствующих заболеваний.

При полипах лучшими считаются следующие лекарства:

Смесь меда и сливочного масла. По 1 литру каждого ингредиента варить в кастрюле на медленном огне 2 часа. Не забывать размешивать, пока не получится однородная масса. Затем дать смеси остыть и охладить в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке утром за полчаса до еды. Со временем полип может исчезнуть.
Смесь меда, оливкового масла и сока лимонов. Мед и оливковое масло берем по 0,5 литра, выжатый сок 2-х лимонов. Тщательно перемешиваем. Полученный состав хранить в холодильнике. Принимать по 1 столовой ложке три раза в день перед едой. Курс лечения – месяц. Повторять раз в полгода.
Смесь яичных желтков и тыквенных семечек. Сварить 7 яиц, вынуть желтки. Добавить муку, сделанную из 6 столовых ложек тыквенных семечек, и желтки в 0.5 литра подсолнечного масла. Разогреть. Поставить на водяную баню и выдержать около 20 минут. Дать остыть и затем хранить в холодильнике. Лекарственный состав принимать по 1 чайной ложке утром на протяжении 5 дней. Затем необходим перерыв, тоже 5 дней. Продолжать прием до окончания лекарства.

Обратите внимание: приступая к лечению полипов желудка народными средствами, не забудьте консультироваться с лечащим врачом, т.к. в некоторых ситуациях народная медицина может быть бессильна, а вы лишь упустите время и спровоцируете дополнительные осложнения заболевания.

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение появления и рецидива полипов.

Увы, но специальных мер профилактики полипов желудка не существует. Для предотвращения возникновения этих образований необходимо лечить имеющийся хронический гастрит.

Не забывайте проявлять осторожность при приеме медицинских препаратов, имеющих тенденцию разрушать слизистую оболочку желудка. В первую очередь речь идет о нестероидных противовоспалительных препаратах (Вольтарен, Ибупрофен, Диклофенак натрия и др.)

Необходимо ограничение приема алкоголя, кофе. Желательно исключить курение.

Диета при полипе желудка

Правильно подобранная и соблюдаемая диета является эффективным способом профилактики появления и развития полипов.

Для ее соблюдения следует воздержаться от:

солений и маринадов;
консервированных продуктов;
копченых, жареных и пряных блюд;
жирных мясных бульонов;
крепких напитков с кофеином.

Для употребления в пищу рекомендуются:

кисломолочные продукты, творог, сливки;
овощные супы;
отварное нежирное мясо и рыба;
крупяные каши;
неострые отварные, протертые и запеченные овощи;
сладкие фрукты;
яйца, сваренные всмятку;
травяные отвары, компоты из некислых фруктов, минеральная вода;
сладкие десерты (печенье, бисквит, мармелад).

Дополнительную информацию о полипах и возможных осложнениях вы получите, просмотрев данный обзор:

Степаненко Владимир Александрович, хирург

35,790 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник

полипозный гастрит симптомы и лечение

Острое и хроническое воспаление слизистой оболочки желудка является часто встречаемой патологией. Однако не многие знают, что существует форма заболевания, именуемая полипозный гастрит. Ее причисляют к предраковой стадии.

Воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся образованием полипов, принято называть полипозный гастрит.

Этиология заболевания до конца не установлена. До сих пор ученые ведут споры на предмет того, являются ли полипы следствием гастрита или возникают индифферентно заболеванию.

Принято различить несколько форм полипозного гастрита:

воспалительно – гиперпластические полипы;
аденоматозные полипы, представляющие собой опухоли неизвестного происхождения.

Полипы могут располагаться локально или занимать большую площадь желудка. Зачастую, на фоне размножения полипов выявляют атрофический гастрит, острый гастрит с недостаточностью пищеварительного фермента. В медицинской практике известны случаи прорастания полипозных новообразований в двенадцатиперстную кишку. Не обладая злокачественным характером, полипы несут опасный потенциал.

Дело в том, что любые доброкачественные образования в организме являются своеобразной бомбой замедленного действия. С течением времени могут мутировать, изменять свои свойства. Что становится предпосылкой для перерождения клеток, науке не известно. Обладая доброкачественным характером, полипозный гастрит в медицинском мире считается предраковым состоянием. Образование устойчивой эрозии и язвы на фоне полипов является в девяноста восьми случаев из ста онкологическим заболеванием, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Симптомы

Проявления заболевания прогрессируют по мере увеличения площади в желудке, зараженной полипами. Болезненные ощущения могут не беспокоить человека не один десяток лет.

Благоприятные условия для размножения и активной жизнедеятельности полипов приводят к появлению тревожных симптомов. Под их воздействием происходит сокращение выработки пищеварительного фермента, что приводит к устойчивому отсутствию расщепления пищи.

Дискомфорт усиливает отрыжка с неприятным привкусом, чувство тяжести после еды. Характерно наличие в кале не измельченных элементов еды. Еще одним характерным признаком полипозного гастрита являются безболезненные желудочные кровотечения после приема твердой пищи или алкогольных напитков. Можно самостоятельно проверить наличие внутреннего кровотечения. Для этого необходимо вызвать рвотный рефлекс, надавив на корень языка. Кровь в слюне, привкус железа во рту в утренние часы также становятся веским доводом.

Лечение

Особенностью в терапии данного заболевания, отличающей его от других форм гастрита, является безотлагательное оперативное вмешательство. В процессе иссекают значительную часть желудка. Эта необходимость обусловлена глубоким проникновением корня полипа, обладающего злокачественным характером, в стенки органа.

Некомпетентное оперативное вмешательство нередко становится пусковым рычагом для развития необратимого злокачественного процесса. Именно поэтому необходимо своевременно обратиться к квалифицированному специалисту, пройти диагностику и лечение заболевания.

Самостоятельное спонтанное принятие лекарственных препаратов, средств народной медицины могут спровоцировать активное размножение злокачественных клеток, привести к онкологии. Оперативное вмешательство на стадии диагноза полипозный гастрит является единственной адекватной мерой терапии.

Внимательное отношение к собственному организму, исключение вредных привычек, сведение к минимуму риска психо –эмоциональных перегрузок, сбалансированное питание станут лучшей профилактической мерой.

Автор: Пилипенко Наталья Юрьевна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о том, как вылечить гастрит

Развивается полипозный гастрит в результате воздействия различных патогенных факторов. Это может быть отягощенная наследственность или инфекционный агент. При этом у больного развивается чувство раннего насыщения, тошнота и частая отрыжка. В результате патология может привести к развитию раковой опухоли или изъязвлению слизистой с последующей перфорацией и кровотечением.

полипозный гастрит симптомы и лечение

Разновидности

В зависимости от расположения полипов выделяют такие виды гиперпластических гастритов:

Кардиальный. Располагаются по задней стенке желудка и сразу после пищевода.
Поражение дна. В патологический процесс вовлечена верхняя область органа.
Воспаление тела. Патология занимает практически весь желудок.
Пилорический. Находится при выходе из желудка и является очень опасным, так как может существенно нарушить продвижение пищи.

Вернуться к оглавлению

Причины развития

Хроническое воспаление слизистой желудка является предрасполагающим фактором для образования доброкачественных наростов.

Существуют такие теории возникновения полипов:

Косвенно такая бактерия может повлиять на развитие патологии.

Инфекционный агент. Основана на происхождении гастрита в результате заражения Хеликобактер пилори. Этот микроорганизм сам по себе не вызывает воспаление, однако делает слизистую менее защищенной против действия других раздражающих факторов.
Наследственная. Предрасположенность к развитию полипов передается по наследству.
Радиационное действие. Указывает на способность ионизирующего излучения вызывать мутацию клеток и их быстрое разрастание, как при полипозном гастрите.
Химическое воздействие. Различные вещества, попадающие в желудок при употреблении некачественной пищи, провоцируют хроническое воспаление и образование полипов.

К группе риска развития полипозного гастрита относятся такие пациенты:

имеющие вредные привычки;
принимающие нестероидные противовоспалительные препараты;
употребляющие вредные продукты питания;
подверженные частым стрессам;
страдающие от гормональных нарушений.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Полипозный гастрит вызывает развитие у пациента таких проявлений:

Одним из признаков развивающейся патологии может быть метеоризм.

отсутствие аппетита;
чувство переполнения желудка;
распирание в эпигастрии;
давящая боль после еды;
метеоризм;
нарушение стула;
отрыжка тухлым запахом;
обложение языка белым налетом;
икота;
диспепсические явления;
желудочная непроходимость;
кровотечение.

Полипы представляют опасность, так как клетки, образующие доброкачественную опухоль, нередко перерождаются в раковые и вызывают злокачественное новообразование. При значительных размерах полип может нарушать нормальную эвакуацию пищи и провоцируют непроходимость, а также гнилостные процессы в желудке. На поверхности опухоли в результате травмирования пищей могут образовываться язвы, которые являются причиной кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Заподозрить наличие полипов в желудке может гастроэнтеролог по присутствию у больного характерных жалоб и при внешнем осмотре пациента. Подтвердить диагноз можно с помощью фиброгастродуоденоскопии или ультразвукового исследования. Они помогут визуализировать новообразование. Кроме этого, с такой целью используют рентгенографию с введением контрастного вещества. Наиболее точным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. После выявления полипа рекомендуется провести биопсию его тканей с последующим гистологическим исследованием. Оно поможет исключить злокачественную опухоль.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

С помощью Фосфалюгеля можно избавиться от беспокоящей изжоги.

Терапия полипозного гастрита должна быть комплексной и включать применение медикаментозных средств и методов народной медицины. Консервативная терапия способна замедлить рост полипа и устранить основные симптомы, что беспокоят больного. Избавиться от изжоги помогут антацидные средства. Наиболее распространенными среди них являются «Алмагель», «Ренни» и «Фосфалюгель».

Для устранения выраженной тошноты используют ингибиторы протонной помпы и Н-холиноблокаторы. Применяют «Омез», «Омепразол» или «Ранитидин». Кроме этого, применяются противорвотные средства центрального действия — «Метоклопрамид». В случае присутствия Хеликобактер пилори показано использование антибактериальных препаратов. Избавиться от основных симптомов болезни можно при правильном и дробном питании. Для устранения полипов необходимо проведение оперативного вмешательства. Это может быть удаление новообразования, части желудка или всего органа с сохранением культи.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными методами

Терапия нетрадиционными средствами, используемая когда у больного полипозный гастрит, является широкодоступной и эффективной, однако ее важно сочетать с традиционными методами. Наибольшую эффективность при полипозе желудка оказывает прием продуктов пчеловодства. Помогает мед и прополис, которые необходимо смешать со сливочным маслом и употреблять каждый раз перед едой. Кроме этого, применяют настои и отвары чистотела. Иногда используют в лечении полипов чагу или березовый гриб.

Перед тем как проводить лечение народными средствами, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Профилактика полипозного гастрита заключается в правильном режиме питания и соблюдении диеты. Важно отказаться от употребления жирной, жареной и острой пищи, а отдавать преимущество вареной и приготовленной на пару. Особенно полезными будут супы и перетертые каши. При появлении первых признаков заболевания важно вовремя поставить диагноз и пройти все необходимое комплексное лечение. Опасными являются вредные привычки, такие как курение и употребление алкогольных напитков.

Опубликовано: 9 июля 2015 в 10:09

полипозный гастрит симптомы и лечение Полипозный гастрит возникает при хроническом гастрите. Полипы – это доброкачественные наросты на тканях слизистых оболочек. Они проявляются как следствие гиперплазии слизистой оболочки желудка. Они бывают двух видов: на широком основании и на ножке. В большинстве случаев у пациентов наблюдаются множественные полипы, но бывают и одиночные. Чаще болезнь встречается у пожилых людей.

Предвестниками заболевания могут являться следующие симптомы:

Частые желудочные кровотечения.
При попадании новообразования в двенадцатиперстную кишку может возникнуть стеноз привратника.
У 30% больных полипозный гастрит переходит в рак.
Снижаются кислотность и секреция.

Симптомы полипозного гастрита:

потеря аппетита;
резкое похудение;
признаки полигиповитаминоза;
вздутие живота после еды;
неприятный вкус во рту;
рвота;
метеоризм;
тошнота;
поносы;
отеки;
слюнотечение.

Также полипозный гастрит может протекать в начальной стадии бессимптомно.

Диагностика полипозного гастрита:

Первоначально проводится клинический осмотр.
Собирается анамнез больного.
Анализ кала на скрытую кровь.
Диагностика хеликобактерной инфекции.
ФГДС. При этом берется анализ на биопсию из слизистой желудка.
Рентген желудка. При нем выявляются небольшие дефекты наполнения, при этом рельеф слизистой не изменен.

Лечение при полипозном гастрите

При лечении этого недуга применяют также известные медикаментозные препараты: Омепразол или Н2-блокаторы. При необходимости назначают эрадикационную терапию. Оперативное лечение: гастрэктомия. Оно показано на ранних стадиях и если полипов мало. При дальнейшем развитии этого заболевания операция не рекомендуется. При полипозном гастрите надо уменьшить нервные и физические нагрузки, вести благоприятный режим дня, достаточно времени уделять сну, много бывать на свежем воздухе. На солнце находиться нежелательно. Принимать витамины: аскорбиновой кислотой, В1 и РР, вести прием соляной кислоты и желудочного сока. По показаниям назначают такие препараты: Панкреатин, Абамин, при необходимости спазмолитики.

Также широко применяется и народная медицина. Это настои из трав: полыни, подорожника, плоды тмина, корневища аира болотного и других. Проводят лечение медом. Хорошо помогают при данном заболевании свежевыжатые соки из овощей: картофеля, капусты белокочанной. Также применяют ананасовый сок, сок подорожника блошиного и сок корней аира.

Питание при полипозном гастрите

полипозный гастрит симптомы и лечение Самое главное лечение при данном заболевании – это диета. Правильный и сбалансированный рацион питания оказывает благоприятное воздействие на организм при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Основные рекомендации по приему пищи:

надо тщательно прожевывать пищу и принимать небольшими порциями;
еда должна содержать витамины, питательные вещества и минералы;
питание должно быть средней температуры, не горячим и нехолодным;
питание должно быть дробным;
в период обострения дают протертую и жидкую еду: супы, пюре, кисель, кефир, творог. Затем постепенно добавляют овощи и фрукты.

В период ремиссии возвращаются к полноценному питанию. Исключают углеводы, экстатические вещества и сводят к минимуму содержание в продуктах поваренной соли.

Важно регулярно и полноценно питаться. Отказаться от курения и не употреблять алкоголь. Лечить и другие хронические заболевания, такие как панкреатит, холецистит и гепатит. При полипозном гастрите необходимо в поликлинике встать на диспансерный учет. Желательно ежегодно проходить обследование, в том числе эндоскопическое и рентгенологическое. Следить за состоянием своего здоровья, поскольку если единожды удалось избавиться от этого заболевания, велика вероятность заболеть повторно.

Полипозный гастрит

Полипы желудка представляют собой локальные уплотнения (папилломы) или разбухания (аденомы) эпителиальной ткани желудка. Они имеют «ножку» или широкое основание.

Полипы являются либо доброкачественными опухолями, либо образованиями воспалительного происхождения. Некоторые специалисты рассматривают полипы как проявление дисрегенераторной гиперплазии слизистой оболочки желудка, как избыточную ее регенерацию (восстановление организмом поврежденных частей).

Полипозный гастрит обычно является следствием длительно протекающего хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Чаще всего полипы желудка встречаются у людей в возрасте от 40 до 50 лет.

Полипоз желудка в некоторых случаях протекает скрыто и обнаруживается случайно, при рентгенологическом исследовании. Но в большинстве случаев клинические симптомы полипозного гастрита практически не отличаются от тех, что наблюдаются при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.

Больные часто жалуются на чувство тяжести и давления в области желудка, отрыжку пищей или воздухом, тошноту, неприятный вкус во рту, рвоту.

Один из характерных признаков полипозного гастрита – склонность к желудочным кровотечениям. Кровотечения могут быть незаметными (скрытыми), а могут быть очень обильными, требующими срочной госпитализации больного.

Если полип располагается на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, то возможно его выпадение в просвет двенадцатиперстной кишки, в результате чего появляются симптомы острой кишечной непроходимости. При ущемлении полипа появляются приступы сильных болей и обильная рвота.

Для диагностики полипозного гастрита исключительное значение имеют рентгенологическое исследование желудка и ФГДС.

К полипам желудка всегда нужно относиться очень внимательно, поскольку в ряде случаев возможно перерождение полипа в злокачественную опухоль. Больные с полипозным гастритом нуждаются в постоянном и тщательном наблюдении гастроэнтеролога и онколога.

Следующая глава >

Источник