Поперечный срез желчного пузыря

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:

• Внепеченочные желчные пути:

о Желчный пузырь (ЖП)

о Пузырный проток (ПП)

о Правый печеночный (ПрП) и левый печеночный (ЛП) протоки

о Общий печеночный проток (ОПП)

о Общий желчный проток (ОЖП)

2. Определения:

• Проксимальная/дистальная часть желчевыводящей системы:

о Проксимальной частью желчевыводящей системы называют протоки, находящиеся ближе к гепатоцитам

о К дистальной части относятся более каудальные протоки, расположенные ближе к большому сосочку двенадцатиперстной кишки и кишке.

• Центральные/периферические:

о Центральными называют протоки, расположенные ближе к воротам печени

о Периферическими называют ветви внутрипеченочных желчных протоков более высокого порядка, расположенные в паренхиме печени

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На рисунке видно, что желчный пузырь покрыт брюшиной, за исключением поверхности, прилежащей к печени. Внепеченочный желчный проток, печеночная артерия и воротная вена залегают в малом сальнике. Дно желчного пузыря выходит за передненижний край печени и может прилегать к печеночному изгибу толстой кишки. Тело (основная часть желчного пузыря) прилежит к двенадцатиперстной кишке.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Шейка желчного пузыря сужается, прежде чем соединиться с пузырным протоком, отличительными чертами которого являются его извилистый ход и непостоянный диаметр просвета. Диаметр просвета протока непостоянный из-за избыточных складок слизистой оболочки, называемых спиральными складками или клапаном Гейстера, которые, как полагают, регулируют скорость наполнения и опорожнения желчного пузыря. Пузырный проток впадает в общий печеночный, и они образуют общий желчный проток, который затем идет позади двенадцатиперстной кишки через поджелудочную железу и впадает в двенадцатиперстную кишку.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На рисунке показано типичное расположение внепеченочных желчных протоков, однако весьма часто встречаются его варианты (20% случаев), что может привести к непреднамеренной перевязке или повреждению во время операции (например, холецистэктомии), когда пузырный проток пережимается и пересекается. Большинство добавочных протоков расположены с правой стороны, обычно они впадают в общий желчный проток, но могут впадать в общий печеночный или пузырный протоки. Добавочные протоки елевой стороны впадают в общий желчный проток. Хотя такие протоки и называются «добавочными», они являются единственным путем оттока желчи по меньшей мере от одного сегмента печени. Их перевязка или пересечение может привести к значительным повреждениям печени или желчному перитониту.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Ход и место впадения пузырного протока весьма вариабельны, что вызывает трудности при его выделении и перевязке в ходе холецистэктомии. Пузырный проток может быть ошибочно принят за общий печеночный или общий желчный проток.

б) Лучевая анатомия желчных путей (биллиарного тракта):

• Желчные протоки несут желчь от печени к двенадцатиперстной кишке:

о Желчь продуцируется печенью непрерывно, накапливается и концентрируется в ЖП, пока он не сократится в ответ на поступление жира в двенадцатиперстную кишку

о Гепатоциты вырабатывают желчь → желчные канальцы → внутридольковые желчные протоки → собирающие желчные протоки → правый и левый печеночные протоки → общий печеночный проток → общий желчный проток → кишечник

• Общий желчный проток образуется в свободном крае малого сальника, после слияния пузырного и общего печеночного протоков:

о Длина протока составляет 5-10 см и зависит от места соединения пузырного и общего печеночного протоков

о Идет кзади и медиально к двенадцатиперстной кишке, лежит на дорзальной поверхности головки поджелудочной железы

о Соединяется с протоком поджелудочной железы с формированием печеночно-поджелудочной ампулы

о Ампула открывается в двенадцатиперстную кишку большим дуоденальным сосочком

о Дистальная часть общего желчного протока утолщается в сфинктере Бойдена, а гепатопанкреатический проток утолщается в сфинктере Одди:

— Сокращение этих сфинктеров препятствует поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку, что заставляет ее накапливаться в ЖП

— Сфинктеры расслабляются в ответ на парасимпатическую стимуляцию и действие холецистокинина (вырабатывается двенадцатиперстной кишкой при поступлении жирной пищи)

• Кровеносные, лимфатические сосуды и нервы:

о Артерии:

— Печеночные артерии питают внутрипеченочные протоки

— Пузырная артерия питает проксимальную часть общего желчного протока

— Правая печеночная артерия питает среднюю часть общего желчного протока

— Аркада желудочно-двенадцатиперстной и поджелудочно-двенадцатиперстных артерий питает дистальную часть общего желчного протока

— Пузырная артерия снабжает ЖП (обычно отходит от правой печеночной артерии; вариабельно)

о Вены:

— От внутрипеченочных протоков → печеночные вены

— От общего желчного протока → воротная вена (в притоки)

— От ЖП напрямую в синусы печени, минуя воротную вену

о Нервы:

— Чувствительные: правый диафрагмальный нерв

— Парасимпатические и симпатические: чревный ганглий и сплетение; сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров вызывается парасимпатической стимуляцией, однако более существенное влияние оказывает гормон холецистокинин

о Лимфатические сосуды:

— Идут и называются аналогично артериям

— Несут лимфу к чревным лимфатическим узлам и узлу сальникового отверстия

— Узлы, отводящие жидкость от ЖП находятся в воротах печени и вокруг головки поджелудочной железы

• Желчный пузырь:

о Около 7-10 см в длину, накапливает до 50 мл желчи

о Лежит в небольшом углублении на висцеральной поверхности печени

о Вертикальная плоскость, проведенная через ложе ЖП и среднюю печеночную вену, делит печень на левую и правую доли

о Может прилегать к двенадцатиперстной кишке и смещать ее

о Дно покрыто брюшиной и относительно подвижно; тело и шейка прикреплены к печени и покрыты капсулой печени

о Дно: широкий край ЖП, выступает за нижний край печени (обычно)

о Тело: прилежит к печени, двенадцатиперстной кишке и поперечной ободочной кишке

о Шейка: суженная, трапециевидная и извилистая; переходит в пузырный проток

о Пузырный проток: длина 3-4 см, соединяет ЖП с общим печеночным протоком; имеются спиральные складки Гейстера (клапан Гейстера); они помогают регулировать поток желчи от и к ЖП

• Нормальные показатели при измерении желчных протоков:

о ОЖП/ОПП:

— Менее 6-7 мм у большинства пациентов без заболеваний желчевыводящей системы в анамнезе

— Возможна дилатация после холецистэктомии или вызванная возрастными изменениями

о Внутрипеченочные протоки:

— В норме диаметр ветвей первого и более высоких порядков менее 2 мм или менее 40% диаметра сопутствующей ветви воротной вены

— Ветви первого (например ПрП и ЛП протоки) и второго порядков в норме визуализируются

— Визуализация ветвей третьего и более высоких порядков (в норме часто невозможна) и указывает на их дилатацию

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
При продольном ультразвуковом сканировании из подреберья при положении пациента лежа на левом боку визуализируются правая доля печени и желчный пузырь. В идеале, пациент не должен принимать пищу по крайней мере в течение четырех часов, чтобы обеспечить адекватное наполнение желчного пузыря.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени, выполненном из подреберья, видны анатомические взаимоотношения печени, крупных сосудов и правой почки. Внутрипеченочные желчные протоки входят в состав портальных триад, которые визуализируются благодаря эхогенным стенкам ветвей воротной вены, также входящих в триады. Портальная триада включает в себя ветвь воротной вены, желчный проток и печеночную артерию. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки и печеночные артерии визуализируются с трудом.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
При поперечном серошкальном ультразвуком сканировании левой доли печени из эпигастральной области визуализируются левая печеночная вена и несколько портальных триад. Они видны благодаря эхогенным стенкам ветвей воротной вены. Портальная триада включает в себя ветвь воротной вены, желчный проток и печеночную артерию. В норме, если они не расширены, внутрипече-ночные желчные протоки и печеночные артерии визуализируются с трудом.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Продольный ультразвуковой срез левой доли печени возле впадения левой печеночной вены в нижнюю полую вену. Распознать портальные триады можно по эхогенным стенками ветвей воротной вены.

в) Особенности УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

1. Рекомендации по УЗИ:

• Пациент не должен принимать пищу по крайней мере за 4 часа до ультразвукового исследования, чтобы ЖП не был сокращен после еды, лучше всего не принимать пищу в течение 8-12 часов (с утра натощак)

• Полный осмотр включает ультразвуковое исследование печени, области ворот печени, а также поджелудочной железы в сагиттальной, поперечной и косой плоскостях.

• Подреберный и межреберный (справа) поперечный ультразвуковые срезы позволяют расположить желчные протоки и ЖП в одной плоскости для оптимальной визуализации

• Обычно структуры лучше визуализируются и оцениваются, когда пациент задерживает дыхание на максимальном вдохе, из левой латеральной косой позиции.

• Идеальное исследование обеспечивает хороший контраст между желчными протоками и окружающими тканями, позволяя визуализировать желчные протоки, содержимое из просвета и их стенку.

• При исследовании в случае заболеваний желчного пузыря, рекомендуются специальные приемы:

о Переверните пациента из положения лежа на спине в положение на левом боку:

— Конкременты станут подвижными

— Маленькие конкременты «ссыпятся» вместе, что позволит увидеть за ними акустическую тень

о Установите фокусную зону на уровне задней акустической тени:

— Максимизируется эффект задней акустической тени

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Продольное серошкальное ультразвуковое сканирование желчного пузыря из подреберья у пациента в положении лежа на левом боку. Желчный пузырь наполнен желчью, что улучшает проведение ультразвукового сигнала. Пациент не должен принимать пищу по крайней мере четыре часа, чтобы обеспечить адекватное наполнение желчного пузыря.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
Представлен поперечный ультразвуковой срез наполненного желчного пузыря у пациента в положении лежа на левом боку. Желчный пузырь легче всего оценить, если пациент не ел больше четырех часов, в идеале — 8-12 часов.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
При продольном косом ультразвуковом сканировании из подреберья визуализируются общий желчный проток и воротная вена, лежащие в печеночно-двенадцатиперстной связке. В норме общий желчный проток определяется кпереди отворотной вены. Дистальная часть общего желчного протока проходит через головку поджелудочной железы. Также визуализируется печеночная артерия, которая в норме идет перпендикулярно между воротной веной и общим желчным протоком.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе на уровне поджелудочной железы видно, что дистальная часть общего желчного протока проходит через головку поджелудочной железы. Наложившаяся кишечная петля, содержащая газ, иногда закрывает эту область; помочь визуализации может перемещение пациента в вертикальное положение или в положение лежа на левом боку.

2. Подходы к УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование идеально в качестве первого этапа обследования при подозрении на патологические изменения желчевыводящей системы или ЖП:

о Строение желчных протоков и пузыря как полостей, заполненных жидкостью (особенно если они расширены), позволяет получить их высоко контрастное изображение.

о Акустическое окно, обеспечиваемое печенью, и современный уровень развития технологии отображения при ультразвуковом исследовании обеспечивают высокое пространственное разрешение

о К общим ультразвуковым признакам заболеваний желчных протоков и пузыря относятся:

— Боли в правом верхнем квадранте живота/эпигастральные боли

— Отклонения от нормы при функциональных тестах печени или желтуха

— Подозрение на желчекаменную болезнь

— Панкреатит

о Ультразвуковое исследование играет ключевую роль в комплексной диагностике заболеваний желчевыводящей системы

• Может дополняться различными методами визуализации, включая МРТ/МРХПГ и КТ

3. Трудности УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

• Типичные трудности при визуализации ЖП:

о Заднее затенение может исходить от шейки желчного пузыря, клапана Гейстера в ПП или от прилежащих петель кишки, заполненных газом:

— Имитирует конкременты

— Необходима дополнительная визуализация после перемещения пациента в положение лежа на левом боку или согнувшись

о Пищевые массы в антральном отделе желудка/двенадцатиперстной кишке:

— Имитируют ЖП, наполненный конкрементами или содержащий взвесь кальцинатов

— Во время сканирования в режиме реального времени, внимательно оцените перистальтическую активность прилежащей петли кишки после того, как пациент выпьет воды.

• Типичные трудности при визуализации желчных протоков:

о Утолщение, удлинение или перегиб шейки желчного пузыря:

— Имитирует дилатацию ОПП или проксимальной части ОЖП

— Избежать ошибок поможет исследование при задержке дыхания на вдохе

— Тщательное исследование в режиме реального времени позволяет отдельно визуализировать ОПП/ОЖП медиальнее шейки ЖП

о Наполненная газом петля кишечника, прилежащая к внепеченочным желчным протокам:

— Препятствуют визуализации желчевыводящей системы и усложняют выявление холедохолитиаза

— Необходимо исследование пациента лежа в разных положениях или после приема воды

о Газ/содержимое в прилежащей двенадцатиперстной кишке и кальциноз поджелудочной железы:

— Имитирует холедохолитиаз

о Наличие газа в желчевыводящей системе:

— Может имитировать наличие конкрементов, дифференцируется по наличию реверберационных артефактов

— Препятствует выявлению конкрементов в желчевыводящей системе

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени у пациента с обструкцией билиарного тракта отмечается расширение внутри печен очных желчных протоков. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом. Параллельные линейные гипоэхогенные структуры в норме в печени не визуализируются, они могут представлять собой расширенный желчный проток или расширенную печеночную артерию, прилегающие к визуализируемой в норме ветви воротной вены в составе портальной триады.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе правой доли печени с цветовым допплеровским окном у пациента с обструкцией билиарного тракта визуализируются расширенные желчные протоки правой доли печени. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом. Цветовая допплерография позволяет определить, чем является расширенная структура—печеночной артерией или желчным протоком.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе левой доли печени у пациента с обструкцией билиарного тракта отмечается расширение внутрипеченочных желчных протоков. В норме, если они не расширены, внутрипеченочные желчные протоки визуализируются с трудом.

УЗИ анатомия желчных путей (биллиарного тракта) в норме
На поперечном ультразвуковом срезе левой доли печени с цветовым допплеровским окном у пациента с обструкцией билиарного тракта визуализируются расширенные желчные протоки левой доли печени. Цветовая допплерография очень полезна при определении природы расширенной структуры—сосудистой или протоковой, так как расширенные печеночные артерии могут быть ошибочно приняты за расширенные желчные протоки. Отсутствие кровотока позволяет определить, что это желчные протоки.

4. Ключевые моменты:

• Прямой венозный отток от ЖП в печень, минуя систему воротной вены, часто предохраняет прилежащие к ЖП участки печени от генерализованного стеатоза (жировая дистрофия)

• Метастазы рака ЖП в околоподжелудочные лимфатические узлы могут симулировать первичную опухоль поджелудочной железы

• Сонография-оптимальный способ оценки ЖП и выявления конкрементов или воспаления (острый холецистит); исследование лучше выполнять натощак (ЖП наполнен)

• Внутрипеченочные желчные протоки повторяют ветвление воротной вены:

о Как правило, лежат сразу кпереди от ветвей воротной вены; место слияния печеночных протоков располагается сразу кпереди от бифуркации воротной вены и ее правой ветви

г) Клинические особенности:

1. Клиническое значение УЗИ желчных путей (биллиарного тракта):

• У пациентов с механической желтухой, УЗИ играет ключевую роль:

о Позволяет дифференцировать механическую и паренхиматозную желтуху

о Дает информацию о наличии, уровне и причине обструкции желчных путей

• Распространенность анатомических вариантов печеночных артерий и желчных протоков приводит к сложностям и риску их повреждения во время операции:

о ЖП может прилежать к общему желчному протоку

о Аномально расположенные правые печеночные протоки могут быть повреждены при холецистэктомии

• Близкое расположение ЖП к двенадцатиперстной кишке может привести к формированию свищевого хода и хроническому холециститу, а также к миграции конкрементов в двенадцатиперстную кишку

2. Функция и дисфункция:

• Обструкция общего желчного протока встречается весьма часто:

о Конкременты в дистальных отделах протока

о Рак головки поджелудочной железы или общего желчного протока

о Приводит к желтухе из-за обратного поступления компонентов желчи (билирубин) в кровоток

3. Эмбриональные нарушения:

• Аномалии эмбрионального развития протоков у плода могут привести к ряду заболеваний печени и желчевыводящей системы, включая:

о Поликистоз печени

о Врожденный фиброз печени

о Гамартомы желчевыводящей системы

о Болезнь Кароли

о Кисты общего желчного протока

Видео уроки УЗИ органов брюшной полости в норме

Посетите раздел других видео уроки по УЗИ.

д) Список использованной литературы:

1. Shackelford RT: Shackelford’s Surgery of the alimentary tract. 7th edition. Elsevier/Saunders, 2013

2. Standring S et al: Gray’s anatomy: the anatomical basis of clinical practice. Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier, 2008

— Также рекомендуем «УЗИ анатомия селезенки в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.10.2019

Источник

Рекомендации по методике УЗИ печени

а) Подготовка пациента. Хотя обычно, чтобы визуализировать печень, никакой специальной подготовки пациента не требуется, в стандартную комплексную ультразвуковую оценку печени входит исследование других органов гепатобилиарной системы, таких как желчный пузырь. Поэтому, для комплексной оценки гепатобилиарной системы, необходимо уведомить пациента, что не следует принимать пищу в течение 6-8 часов перед ультразвуковым исследованием.

Если жажда вызывает беспокойство, пациент может выпить воды, однако следует ограничить прием других продуктов, которые могут вызвать газообразование в желудке или в кишечнике.

б) Ход УЗИ печени. Печень — самый крупный орган брюшной полости и должна сканироваться систематически и тщательно, так, чтобы обследование было полным. На начальном этапе пациент должен располагаться лежа на спине, однако в зависимости от положения, ориентации органа, а также из-за наличия газа в петлях кишечника, могут потребоваться сканирования в других положениях, включая положение лежа на боку.

Хорошую визуализацию обычно обеспечивает сканирование из подреберья с наклоном плоскости среза в краниальном направлении на высоте обычного или глубокого вдоха. Если печень располагается высоко или же она уменьшена в результате цирроза, может потребоваться межреберный доступ.

Исследование обычно начинается с визуализации левой доли в сагиттальной плоскости (по срединной линии) под мечевидным отростком грудины и последующим сканированием в латеральном направлении для визуализации сначала левой, а затем правой доли печени. Затем выполняется сканирование в поперечной плоскости. За ним следует сканирование в косых плоскостях, позволяющих визуализировать длинные и короткие оси определенных анатомических структур, таких как желчный пузырь или общий желчный проток.

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) На сагиттальном ультразвуковом срезе по срединной линии визуализируется латеральный сегмент левой доли печени.

(Правый) На сагиттальном ультразвуковом срезе по срединной линии визуализируется латеральный сегмент левой доли печени кпереди от аорты.

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется левая доля печени и хвостатая доля печени, расположенная кзади от щели венозной связки.

(Правый) На правом парасагиттальном ультразвуковом срезе визуализируется левая доля печени с левой ветвью воротной вены, хвостатая доля и нижняя полая вена.

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется правая доля печени и расположенная кзади от нее правая почка (измерена). Обратите внимание, что в норме печень более эхогенная, чем корковое вещество почки.

(Правый) Косой ультразвуковой срез в плоскости ворот печени. Визуализируется общий печеночный проток и общий желчный проток.

Врач должен визуализировать всю печени в реальном времени, от самых латеральных участков левой доли до самых латеральных участков правой доли и затем выполнить серию стандартных сагиттальных и парасагиттальных снимков для документирования. В поперечной проекции печень должна быть исследована сходным образом: от диафрагмальной поверхности до нижнего края. Стандартные снимки для документации обычно включают следующее:

• Продольные срезы: латеральные сегменты левой доли, аорта, нижняя полая вена, хвостатая доля и венозная связка, ворота печени, ямка желчного пузыря, сегменты правой доли, правая доля с продольным видом надпочечникового вдавления и правой почки

• Поперечные срезы: верхушка левой доли, левая ветвь воротной вены, хвостатая доля и венозная связка, верхушка правой доли, место слияния печеночных вен и отдельно правую, среднюю и левую печеночные вены, желчный пузырь и фрагмент печени с правой почкой

• Косые срезы: длинная ось (то есть наибольший продольный размер) общего желчного протока, воротной вены, продольный и поперечный срез желчного пузыря, а также его вид при положении пациента лежа на боку

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется верхушка печени.

(Правый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется верхушка печени на уровне слияния печеночных вен.

Печеночные вены обозначены:

RHV = Правая печеночная вена

MHV = Средняя печеночная вена

LHV = Левая печеночная вена

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется правая доля печени на уровне ворот печени. Обозначена правая ветвь воротной вены.

(Правый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется правая доля печени на уровне правой почки (ниже предыдущего).

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) На ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией визуализируется слияние печеночных вен (печеночные вены обозначены).

RHV = Правая печеночная вена

MHV = Средняя печеночная вена

LHV = Левая печеночная вена

(Правый) Представлен поперечный косой ультразвуковой срез в плоскости правой ветви воротной вены с цветовой допплерографией. Обозначены ее передняя и задняя ветви.

RPV = Правая ветвь воротной вены

MPV = Воротная вена

POST = Задняя ветвь правой ветви

ANT = Передняя ветвь правой ветви

в) Выбор датчика и технические аспекты УЗИ печени. Врач ультразвуковой диагностики должен выбрать датчик с наибольшей частотой, который бы обеспечивал достаточную глубину проникновения сигнала для визуализации всей печени. Для визуальной проверки: при неизмененной печени диафрагма должна хорошо визуализироваться, как при продольном, так и при поперечном сканировании правой доли. При современном уровне развития ультразвукового оборудования, это, как правило, предполагает датчик с широким диапазоном частот 3-5 МГц, способный работать как в гармоническом, так и в обычном режиме с несколькими фокусными зонами.

Изогнутые линейные датчики обычно обеспечивают хороший баланс между качественным изображением близко расположенных структур и большим полем зрения. Для получения изображений капсулы печени следует использовать высокочастотные линейные датчики. Компенсация временных потерь и общие настройки усиления приемника должны быть настроены таким образом, чтобы как близко, так и глубоко расположенные участки печени имели однородную и равномерную эхоструктуру. Способы подавления мерцающих помех (спекл-шумов), такие как пространственное и частотное сложносоставное сканирование (spatial & frequency compounding), могут работать одновременно с гармоническими режимами сканирования для эффективного подавления шумов.

Использование режимов цветовой, спектральной и энергетической допплерографии должно быть частью каждого подробного обследования печени. Режим цветовой допплерографии используется для подтверждения проходимости сосудов и определения направления кровотока в воротной и печеночных венах, а также в печеночной артерии. Если кровоток не визуализируется при цветовой допплерографии, следует использовать энергетическую допплерографию, так какона в меньшей степени зависит от угла, под которым выполняется исследование.

Энергетическая допплерография также позволяет минимизировать артефакты, связанные с фоновым движением, ее также удобно использовать для того, чтобы дифференцировать расширенные желчные протоки и внутрипеченочные сосудистые структуры.

Спектрограммы сосудов печени, полученные при потоковой спектральной допплерографии, часто весьма полезны для выявления патологических состояний печени и уточнения их характеристик. В норме воротная вена имеет минимально волнообразный характер кровотока. Печеночные вены в норме, напротив, демонстрируют трехфазную форму волны, отражающей скорость кровотока, сходную по внешнему виду с формой волны, отражающей изменения центрального венозного давления. Пиковая систолическая скорость кровотока в печеночной артерии, измеренная в воротах печени, составляет 30-60 см/с, форма волны указывает на низкую резистентность и непрерывный антеградный кровоток во время диастолы.

В трансплантированной печени, тщательная оценка печеночной артерии, воротной вены и печеночных вен имеет важное значение для выявления потенциальных осложнений, включая стеноз или тромбоз. Печеночный проток необходимо тщательно оценить на предмет развития стриктур в области анастомоза.

Параметры режимов допплерографии, такие как фильтр движения стенок сосудов и шкала скоростей (частота повторения импульсов), должны быть установлены таким образом, чтобы правильно отображать ожидаемый диапазон скоростей кровотока в исследуемых сосудах. Для количественной оценки скорости кровотока, следует проводить коррекцию угла в режиме спектральной допплерографии для калибровки аппарата, что необходимо для определения точной скорости кровотока, вычисляемой по распознаваемому датчиком изменению частоты.

г) Особенности УЗИ печени. В норме печень выглядит относительно однородной, умеренно эхогенной, немного более эхогенной по сравнению с корковым веществом почки. Печень обычно не выступает за уровень нижнего полюса правой почки, за исключением случаев, когда имеется доля Риделя. Гиперэхогенные стенки ветви воротной вены обычно визуализируются, в отличие от стенок печеночных вен, стенки которых визуализируются лишь под прямым углом. Некоторые анатомические структуры печени могут имитировать патологические изменения. Например, фиброзные круглая и венозная связки печени могут давать акустическую тень и создавать видимость очаговых изменений или аномальной эхогенности хвостатой доли. Ребра также могут давать тени, особенно при межреберном сканировании.

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) Нормальная трехфазная форма волны средней печеночной вены.

(Правый) Потоковая спектральная допплерография неизмененной воротной вены. В норме сигнал выглядит немного волнистым и отражает низкорезистентный кровоток.

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) Потоковая спектральная допплерография неизмененной печеночной артерии, имеющая характерный для низкой резистентности вид, с непрерывным антеградным кровотоком в диастолу. Пиковая систолическая скорость кровотока варьирует в пределах 30-60 см/сек.

(Правый) Потоковая спектральная допплерография, выполненная пациенту после трансплантации печени. Спектр кровотока по типу «tardus-parvus» указывает на стеноз «выше по течению», в месте анастомоза печеночной артерии. Обратите внимание на низкий уровень резистентности равный 0,41.

Рекомендации по методике УЗИ печени
(Левый) Неизмененная поджелудочная железа обладает большей эхоплотностью, чем неизмененная печень.

(Правый) Ветви воротной вены обычно имеют гиперэхогенные стенки. Стенки печеночных вен, напротив, не визуализируются.

д) Список использованной литературы:

1. Heller МТ et al: The role of ultrasonography in the evaluation of diffuse liver disease. Radiol Clin North Am. 52(6): 1 163-75, 2014

2. McNaughton DA et al: Doppler US of the liver made simple. Radiographics. 31(1):161-88, 2011

3. Kruskal JBet al: Optimizing Doppler and color flow US: application to hepatic sonography. Radiographics. 24(3):657-75, 2004

— Также рекомендуем «УЗИ печени при остром гепатите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2019

Источник