Полип в желчном пузыре у подростка
Полипы в желчном пузыре характеризуются разрастанием слизистого эпителия или новообразованием чужеродных компонентов на стенках органа (холестерин, кальцинаты, конкрементный песок). Заболевание возникает по целому ряду причин, формируется в любом возрасте. Известны случаи образования полипозных очагов у детей раннего возраста или у новорождённых.
Особенности полипов желчного пузыря у ребёнка
Полипы у детей относятся, преимущественно, к врождённым патологиям развития слизистой желчного пузыря, имеют наследственную природу возникновения. Детский полип в клинической практике называют полип ювенильный. Такие разрастания редко озлокачествляются, однако, при постоянном воздействии различных негативных факторов новообразования способны видоизменяться, малигнизировать.
Все полипы имеют ножку или широкое основание и тело. Морфологическое структурное наполнение тела полипа определяется причиной его возникновения. Эти же критерии определяют общее течение патологического процесса. Статистически, полипы желчного пузыря регистрируют у 7,5% пациентов на планете, всего 2% приходится на образование ювенильных полипов.
Основные причины возникновения
Обычно патология регистрируется у детей до 10 лет, так как именно эта группа пациентов обследуется чаще всего. Основная опасность полипозных очагов заключается в позднем их обнаружении, когда некоторые нарушения в пищеварительных процессах уже носят хронический или необратимый характер.
Одной из распространённых причин появления ювенильных детских полипов считают наследственные факторы. Несмотря на это, выделяют целый ряд других причин, косвенно или прямо влияющих на возникновение патологического разрастания слизистых оболочек.
Среди них:
- воспалительные заболевания гепатобилиарной системы;
- патологические аномалии развития: форма, функциональность, размеры, местоположение;
- метаболические расстройства на фоне аутоиммунных процессов;
- тяжёлые заболевания внутренних органов и систем;
- печёночная или почечная недостаточность.
В предварительной оценке онкогенных рисков немаловажным фактором считается наличие рака органов гепатобилиарной системы у близких родственников (до бабушки и дедушки). В расчёт не идут двоюродные родственники, родные дяди, тёти.
Также, обязательна оценка динамики развития полипа и следующих критериев:
- рост,
- подвижность,
- распространение,
- направление роста (внутрь полости или в глубины слизистых слоев).
Основная опасность полипозных очагов заключается в позднем их обнаружении, когда некоторые нарушения в пищеварительных процессах уже носят хронический или необратимый характер.
Клинические проявления
Полипы редко появляются на здоровых тканях, являясь осложнением или следствием каких-либо заболеваний гепатобилиарной системы и желчного пузыря. Учитывая вторичность патологического процесса, основные симптомы указывают на основное заболевание.
Таким образом, обострение воспалительных процессов и течение некоторых заболеваний полностью «заглушают» проявления желчнопузырного полипоза.
Пристеночный полип менее 1 см редко становится причиной характерных симптомов, однако при локализации нароста возле протоков или в их просветах повышается риск застоя желчи, приступов колики из-за нарушения оттока желчного секрета.
Выделяют несколько основных симптомов при наличии полипозных очагов у детей:
- Тупая боль в области правого подреберья — обычно развивается после жирной пищи, фастфуда, мучных изделий и сладостей;
- Желтушность кожных покровов и склер — усиление симптома характеризует осложнение холестаза, холецистита, вирусных заболеваний печени;
- Коликообразные боли — острые рези могут характеризовать перекручивание или сильное ущемление полипозных структур).
Возможно развитие железодефицитной анемии на фоне нормального питания и здоровых показателей крови, если полип постоянно кровоточит, не полностью самоампутируется.
Диагностика полипов желчного пузыря у детей
К сожалению, желчнопузырные полипы обнаруживают несвоевременно из-за неясности клинических проявлений или их полного отсутствия.
Помимо физикального осмотра пациента, пальпации и изучения клинического анамнеза, прибегают к следующим методам исследования:
- Анализ венозной крови. Клинически значимыми параметрами являются билирубин, железо и связывающий ферритин, креатинин и мочевина в крови;
- Анализ крови на электролиты;
- Анализ мочи. Обращают внимание на белок, плотность, билирубин, концентрация уробилиногена.
Инструментальными методами исследования считаются ультразвуковое исследование, эндоскопические методы, ультрасонография с введением эндоскопа в просвет тонкого кишечника. В оценке степени послойного поражения слизистой полипозным очагом назначают магнитно-резонансную томографию.
В исследовании полипозных очагов неэффективным является компьютерная томография, рентгенологическое изучение желчного пузыря. Нередко используют контрастное вещество для изучения очертаний полипа, его точной локализации.
Для уточнения характера полипозных очагов применяют гистологическое исследование (забор тканей в результате биопсии).
Если у ребёнка диагностирован полип в желчном пузыре ему положено освобождение от физкультуры в школе.
К сожалению, желчнопузырные полипы обнаруживают несвоевременно из-за неясности клинических проявлений или их полного отсутствия.
Методы лечения
Особенности ведения пациента и лечение желчепузырных полипов определяются возрастом ребёнка, его историей болезни, наличием отягчающих обстоятельств.
Клиницисты могут выбрать несколько основных тактик лечения:
- Выжидание и динамический контроль;
- Медикаментозная терапия;
- Хирургическая операция.
Многие специалисты настаивают на быстром удалении полипов, однако когда речь касается ребёнка, то здесь может быть много противопоказаний, требуется учесть множество нюансов. Исключение составляют экстренные хирургические ситуации. В основе лечения лежит не только устранение симптоматических проявлений, но и причины патологии.
Хирургическая операция
Удаление полипов — преимущественная тактика для многих клиницистов. Во-первых, раз и навсегда решается проблема полипа. Во-вторых, не существует опасности озлокачествления клеток слизистой желчного пузыря.
Несмотря на преимущества, ни один хирургический не может гарантировать рецидив опухолевого процесса.
Основными показаниями к хирургическому лечению являются:
- Подвижность и динамический рост полипа;
- Размер нароста 1 и более см;
- В семье фиксировались случаи онкологии желчного пузыря, поджелудочной железы, печени;
- Постоянные осложнения болезней органов ЖКТ.
Если объём новообразования небольшой, то лечение можно немного отложить, например, до появления первых симптомов.
Выделяют несколько основных методик вмешательства:
- Полостная операция или холецистэктомия. Обычно полип иссекают вместе со слизистыми оболочками желчного пузыря. При множественном распространении полипозных очагов или если полипы на 60% состоят из аденоматозной ткани, то удаляется весь орган.
Показаниями к проведению радикального удаления органа считаются рак желчного пузыря, развитие разлитого перитонита, гнойное поражение пузыря и отсутствие эффективности от консервативной терапии, огромные множественные полипы. - Лапароскопическая операция. Хирургический доступ при помощи проколов в области брюшины позволяет ввести необходимые эндоскопические инструменты в целевую полость для удаления полипозных очагов. Извлечённый полип обязательно отправляют на гистологию.
Преимуществами является непродолжительный реабилитационный период, сохранение самообслуживания, малые постоперационные рубцы.
При озлокачествлении полипа орган сохранить практически невозможно. В некоторых случаях требуется и удаление части печени, лимфоузлов. После радикального удаления пациенты часто становятся инвалидами. Метод может использоваться как для взрослых, так и для лечения детей в целях сохранения или увеличения продолжительности жизни.
После операции любого объёма назначается курс восстановительной терапии, которая включает в себя:
- прием лекарственных средств,
- сеансы физиотерапии,
- обязательное соблюдение диетического питания.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение назначается по результатам диагностических исследований.
Лекарственные препараты назначаются в качестве основного метода лечения при следующих состояниях и вариантах развития полипозной болезни:
- ложные полипы (аваскулярные, холестериновые, кальцинированные новообразования);
- одиночный полип на ножке или широком основании менее 5 мм;
- отсутствие выраженной клинической картины, характерной для серьёзных нарушений функциональности печени и гепатобилиарной системы в целом;
- противопоказания к проведению оперативного вмешательства (ранний возраст, отягощённый клинический анамнез).
Безоперационное лечение необходимо до и после проведения операции:
- устранение активного воспалительного процесса,
- предупреждение постоперационного инфицирования,
- уменьшение рисков других осложнений.
Среди медикаментозных препаратов особенно выделяют следующие группы:
- Содержащие медвежью желчь или урсодезоксихолевую кислоту: Урсофальк, Урсосан, Урклив;
- Спазмолитические средства: Спазмалгон, Дротаверин, Но-шпа, для снижения интенсивности спастических явлений;
- Гепатопротекторные средства: Гепатрин, Гепабене, для улучшения функции гепатоцитов, нормализации естественных обменных процессов;
- Желчегонные препараты: Аллохол, Холивер, для улучшения выработки желчного секрета, стимуляции активности желчевыводящих путей;
- Снижающие уровень холестерина: Овенкор, Симвастол.
Медикаментозное лечение назначается только после консультации врача.
Неадекватное применение желчегонных препаратов даже на растительной основе может:
- вызвать серьёзные застойные процессы,
- ухудшить функциональность органа,
- привести к срочному хирургическому вмешательству.
Особенности питания
Питание ребёнка на любой стадии развития полипозной болезни. Диета назначается перед проведением операции и в восстановительный период.
В первые дни после операции разрешено употребление в пищу полужидких каш, киселей, обильного питья. После операции и в восстановительный период, включая отдалённый постоперационный период, разрешены следующие пищевые продукты:
- Супы. Ребёнку следует готовить простые супы на овощном бульоне. Интересный вариант приготовления фруктовых супов.
- Мясо и рыба. Допустимо применение только постных сортов. Так, при приготовлении котлет требуется тщательное перекручивание фарша.
- Молоко и кисломолочные продукты. Разрешаются нежирный творог, сметана, кефир или простокваша. Следует ограничить свежее молоко, сливки.
- Яйца. Рекомендуется употреблять в пищу больше яичного белка. На завтраки можно чередовать каши с яичным омлетом (без добавления соусов, кетчупа).
- Крупы. Во время лечения заболеваний желчного пузыря следует включать в рацион больше крупы: каши, плов, пудинги, макароны.
- Фрукты и сухофрукты. Разрешено кушать все сухофрукты, а свежие фрукты и ягоды — только некислые (малина, ежевика, бананы, авокадо, сладкие яблоки).
Из сладостей ребёнку запрещены масляные кремы, сложносоставной бисквит с жирами. Лучше покушать чернослив или курагу с мёдом.
Из питья идеальным вариантом считают:
- отвар из ягод шиповника,
- зелёный чай,
- отвар из ромашки,
- чистую воду,
- ягодные кисели.
Последний тип питья может заменить ужин или полдник.
Важно не допускать попадания в пищу таких продуктов как фастфуд, чипсы, сладкая газировка, леденцы и другие агрессивные продукты.
Соблюдение диеты для детей проблематично, однако при участии родителей и поддержке близких постепенно произойдёт привыкание к новому рациону, и восстановление пойдёт намного быстрее.
Посмотрите полезное видео том, как предотвратить развитие заболеваний желчного пузыря у ребёнка:
Полипы в желчном пузыре у детей – редкая, однако реальная клиническая ситуация, требующая своевременного разрешения. Не следует паниковать, обнаружив на очередном УЗИ полипозные элементы. Грамотная квалифицированная помощь позволяет сохранить не только качество жизни ребёнка на текущий момент, но и на протяжении всей жизни.
О симптомах полипа прямой кишки у детей читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Впервые наросты на слизистой желчного пузыря были обнаружены немецким врачом в XIX веке. Немного позднее структура и морфологические особенности новообразования были описаны другим специалистом. Именно с тех пор основной причиной возникновения полипов желчного пузыря считают метаболические расстройства, в частности жирового обмена. Полипы в желчном пузыре у детей — редкое заболевание, которое больше является следствием или вторичным проявлением какой-либо патологии органов ЖКТ или желчевыводящих путей.
Особенности патологии
Полипы начинают своё формирование из разросшегося эпителиального слоя желчного пузыря. При множественности наростов заболевание относят к диффузному полипозу. При незначительных размерах и локализации, когда образование не препятствует нормальному оттоку желчи, пациенты даже не догадываются о патологических разрастаниях.
Новообразование возникает при застойных явлениях желчи в желчном пузыре. Застой провоцирует воспалительный процесс, кристаллизацию холестерина и прочих компонентов желчи, что создаёт идеальную среду для камней и полипозных структур.
Полипы в желчном пузыре у детей — разрастания слизистой ткани внутри полости органа, преимущественно, доброкачественного характера. Они могут быть локализованными или множественными, выстилать всю полость желчного пузыря.
Самый крупный нарост обычно едва достигает 2 см, а самый маленький чуть меньше 0,5 мм.
Полипы имеют характерную структуру: основание, ножка и тело нароста, однако есть полипы без ножки, когда основание переходит в тело.
На заметку! По статистике, лишь 6% всего населения планеты страдает от желчного полипоза и только 2,1% приходится на ювенильные полипы у детей.
Типы и разновидности
Полипозные структуры могут различаться по характеру возникновения, локализации и специфике клеточной активности.
Специалисты классифицируют полипы желчного пузыря на несколько основных типов:
- Холестериновые. Наросты образуются из-за избыточного количества «плохого» холестерина, который оседает на стенках желчного пузыря. Размер опухоли варьирует от 2 до 4,5 мм, может быть на ножке или плоским. Если же полип на ножке превышает 10 мм, то имеет место развитие гипоэхогенного полипа.
- Воспалительный. Патологическое новообразование возникает на поражённом участке слизистой. В результате воспаления формируется гранулематозная ткань, которая выступает основанием полипозного компонента.
- Аденоматозный. Нарост формируется из железистой ткани желчного пузыря, является предраковым состоянием. Именно аденоматозные новообразования наиболее опасны в плане озлокачествления. Что такое аденоматозный полип кишки читайте здесь.
- Папилломы. Несмотря на то, что папилломы и полипы — два разных новообразования, клиницисты все же относят их к единой группе. У папиллом сосочкообразная форма, есть ножка, тело.
Патологические наросты могут локализоваться в любых отделах желчного пузыря или желчевыводящих путей. Любой тип разрастания не возникает на абсолютно здоровой ткани.
Важно! Новообразования всегда локализуются в месте:
- перфорации,
- изъязвления,
- воспаления,
- других повреждений слизистой оболочки.
Потенциальная опасность
Любой полипозный фрагмент в организме воспринимается врачами как предраковое состояние. Потенциальные риски малигнизации опухоли у детей зависят не только от размера, типа и структуры полипа, но и от наследственной предрасположенности, клинического анамнеза и возраста ребёнка.
Если полипы маленькие, не растут, то никто даже не догадывается о их существовании. Если же размер полипа постоянно увеличивается, то риски рака возрастают пропорционально росту.
Опасность представляют следующие полипы:
- крупные наросты, более 10 мм;
- наросты с локализацией в шейке полости;
- множественные полипозные фрагменты.
Если новообразования крупные, они:
- Мешают нормальному желчеоттоку;
- Способствуют инфицированию, присоединению вторичных патологий (желчекаменная болезнь, холангит, холецистит).
При расположении в шеечном канале может полностью перекрываться проточный просвет. Патологические наросты приводят к сильной боли, желтухе, другим неприятным проявлениям.
Причины патологии у детей
Клиницисты условно классифицируют полипы на истинные и псевдополипозные новообразования. В первом случае, полипы становятся причиной патологических разрастаний слизистого эпителия (аденоматозные наросты и папилломы). Во втором случае наросты образуются на фоне холестериновых отложений.
Основными причинами полипов у детей являются:
- Воспалительные заболевания;
- Наследственная предрасположенность (геномные мутации, приобретённые заболевания в раннем детстве);
- Нарушение обмена веществ;
- Заболевания гепатобилиарной системы, включая дискинезию желчевыводящих протоков.
Важно! В формировании желчных полипов у детей большую роль играет наследственный фактор. При наличии сопутствующих заболеваний и онкологии желчных структур в семье, у ребёнка повышаются риски онкогенных заболеваний с локализацией в желчных путях.
Клинические проявления
Симптомы полипов желчного пузыря на ранних стадиях развития редко проявляются активно. Клиническая картина обычно смазана, неясна, часто признаки полипов воспринимаются за обострения хронических заболеваний органов эпигастрии или желчевыводящих путей.
Проявления зависят не только от размеров и типа полипа, но и от его локализации.
Основными симптомами считают:
- Появление горечи во рту;
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
- Нарушение стула;
- Пожелтение кожных покровов;
- Печёночные колики;
- Нарушение пищеварительных процессов.
Обратите внимание! Особенно яркие симптомы с интенсивным проявлением возникают при:
- закупорке протоков желчного пузыря (при большом объёме нароста),
- нарушении проходимости шеечного канала.
В отдельных случаях имеют место кровотечения, когда полипы повреждаются (например, в результате прохождения конкрементов).
Диагностические критерии
Диагностика заболевания обычно ограничивается УЗИ-исследованием и эндоскопическим обследованием желчевыводящих путей.
Дополнительно проводят лабораторные исследования:
- анализы крови (биохимия крови), мочи;
- копрограмма (определение уровня стеркобилина).
Используют метод ультрасонографии, который сочетает эндоскопическое обследование и ультразвук. Обследование производят через просвет двенадцатиперстной кишки.
При неясности клинического анамнеза назначается МРТ или КТ-исследование. Дополнительно могут прибегнуть к консультациям гепатолога, гастроэнтеролога, гематолога.
Методы лечения желчных полипов
Лечение желчных полипов у детей является комплексным, а тактика определяется возрастом, весом и клиническим анамнезом ребенка.
В первую очередь определяют первопричину образования патологических наростов, а также степень влияния на функциональность желчных желёз.
Адекватным лечением полипов является хирургическая операция, однако при холестериновом типе можно попробовать медикаментозную терапию.
Фармакотерапия полипоза у детей
При патологических разрастаниях в желчном пузыре у детей до 6 лет могут быть назначены медикаментозные препараты, но при условии, что полипы не препятствуют нормальному оттоку желчи.
Назначают следующие средства:
- Но-шпа, Дротаверин для снятия спазмов в гладкомышечной мускулатуре органа;
- Урсофальк для снижения уровня холестериновых отложений;
- Урсосан на основе медвежьей желчи для рассасывания полипозных новообразований;
- Холивер для устранения застойных явлений и усиления секреции желчи.
Полностью избавиться от полипов только лекарственной терапией практически невозможно. В некоторых случаях удаётся немного уменьшить объёмы патологических разрастаний слизистой, разрушить холестериновые отложения.
Это важно! Все препараты лишь временно улучшают состояние пациента, могут повлиять на причину патологии, оттянуть время при наличии временных противопоказаний к проведению хирургической операции.
Необходимость операции
Удаление полипов — единственная адекватная мера в борьбе с полипами. При возрасте ребёнка старше 14 лет, а иногда и до 6 лет, в случае отягощённого течения полипоза с удалением не затягивают из-за рисков ракового перерождения или нарушения функции желчевыводящей системы.
Современные методы хирургии выделяют несколько основных путей оперативного лечения:
- Открытая холецистэктомия лапароскопическим методом (в аббр. ОЛХЭ). Метод подразумевает малый хирургический доступ при помощи специального инструментария.
- Видеолапароскопическая холецистэктомия (в аббр. ЛХЭ). Операция предполагает использование новейших методик в эндоскопическом лечении. Малая инвазивность метода широко используется в лечении полипов у детей.
- Традиционная холецистэктомия (в аббр. ТХЭ). Проведение операции обусловлено обеспечением срединного или скошенного лапаротомного хирургического доступа.
Лишь в редких случаях для лечения детей применяют метод классической эндоскопической полипэктомии. Обычно хирурги прибегают к смешанным методам для обеспечения быстрого восстановления и минимальных рисков для здоровья ребёнка.
Предоперационная подготовка
Перед проведением операции проводят контрольные анализы крови, коакулограмму, УЗИ-исследование. При активном воспалении предварительно устраняют воспалительный очаг, проводят антибактериальную терапию.
Накануне операции следует соблюдать следующие рекомендации:
- Последний приём пищи не позднее 19.00;
- Перед сном следует выпить энтеросорбенты;
- Накануне операции обязательно проводят очистительную клизму.
Обратите внимание! Если ребёнок сильно волнуется, может быть назначена лёгкая седативная терапия. Родителям следует помочь малышу избавиться от страха и настроить его на успешность лечения.
Особенности удаления
Вне зависимости от объёма операционного вмешательства врачи определяются с наркозом. Обычно используют общий наркоз, чтобы снизить нагрузку на психоэмоциональное состояние ребёнка.
Тактика хирургического вмешательства при малоинвазивной лапароскопической холецистэктомии следующая:
- Введение анестезии;
- Антисептическая обработка брюшной и подвздошной области;
- 4-5 надрезов для введения троакаров;
- Ревизия органов брюшины;
- Выделение пузырной артерии и пузырного протока;
- Перевязка и отсечение артерий и протоков (процесс клипирования);
- Выделение желчного пузыря из печеночного ложа;
- Удаление полипов и их прижигание;
- Ушивание разрезов и антисептическая обработка.
Общая продолжительность операции около получаса. При больших объёмах операции время может быть увеличено до 60 минут.
Дополнительно удаляются конкременты, изучается общее состояние слизистой и органов желчевыводящих структур. При подозрении на раковые трансформации желчного пузыря может быть показано полное удаление органа (включая начало метастазирования).
Рекомендации после удаления
Операция по удалению полипов желчного пузыря вне зависимости от объёма требует длительного восстановления.
Выделяют ранний, поздний и отдалённый реабилитационный период.
На ранних этапах восстановления соблюдается постельный режим, частое и малопорционное питание. Пища должна быть жидкой или полужидкой. Обязательно назначаются антибиотики для исключения постоперационного инфицирования.
Ребёнок около 3-4 дней находится под контролем специалистов, после чего может быть переведён в обычную палату.
Общая продолжительность госпитализации — 14 дней со дня операции. Далее ребёнку назначается диета по возрасту.
Это важно! Соблюдение рекомендаций врача, регулярный приём желчегонных препаратов, а также начало адекватной лечебной гимнастики позволяет быстро восстановить организм ребёнка и вернуться к прежней жизни.
Народные методы лечения
Использование нетрадиционных методов лечения недопустимо в качестве монотерапии для детей.
Многие клиницисты вовсе отвергают возможность использования бабушкиных рецептов для лечения детей любого возраста. Однако, после операции некоторые рецепты могут улучшить секрецию желчи, предотвратить развитие повторного воспаления.
Применяют следующие рецепты:
- Ромашку и чистотел (2 ст. ложки) заливают 300 мл крутого кипятка и оставляют в термосе на ночь. Получившийся отвар процеживают и пьют, предварительно разбавив водой. Допустимое соотношение — 50 мл отвара на 100 мл воды. Курс лечения 10 дней.
- Тыквенные семечки просушивают, измельчают до состояния муки, соединяют с 6 сваренными желтками. Смесь заливают 0,5 л оливкового масла, перемешивают и ставят на водяную баню на 25 минут. После остужают и пьют по 1 ч. ложки несколько раз в сутки.
о распространённых проблемах с желчным пузырём у детей рассказывает доктор Комаровский в этом виде:
Ювенильные полипы желчного пузыря являются доброкачественными, однако существуют риски развития онкологической опухоли, других осложнений, связанных с функцией органа, секрецией желчи. При своевременном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогнозы на выздоровление обычно благоприятные.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
