Полип в желчном пузыре диагностика кто

Полипы желчного пузыря — как обнаружить и лечить?

Полипы желчного пузыря на сегодняшний день обнаруживаются довольно часто, по официальной статистике ими страдают около 4% населения, из которых 80% составляют преимущественно женщины. Они представляют собой доброкачественное разрастание слизистой оболочки желчного пузыря и зачастую являются случайной находкой при плановой УЗИ.

Что такое полип и какие они бывают?

Как мы уже говорили выше, полип является доброкачественным разрастанием слизистой оболочки желчного пузыря и их существует 4 вида:

-холестериновый полип-на слизистой оболочке откладывается холестерин и она начинает в итоге разрастаться,

-воспалительный полип-возникает вследствие чрезмерного роста грануляционной ткани на слизистой желчного пузыря из-за воспалительного процесса,

-аденоматозный полип-представляет собой доброкачественную опухоль их железистой ткани,

-папиллома-является доброкачественными новообразованием с разрастанием на слизистой оболочке в виде сосочков.

Полипы представляют собой округлое образование на ножке, но могут быть и на широком основании, он может быть один или несколько, что требует более тщательного наблюдения.

Каковы причины полипов желчного пузыря?

К основной причине полипов желчного пузыря главным образом относят воспалительные процессы-острый или хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Это связано с тем, что при воспалении желчь воспаленная слизистая оболочка более подвержена разрушению, что способствует ее разрастанию и образованию полипов (воспалительный полип). При этом желчь становится более вязкой, она застаивается в желчном пузыре, что приводит к отложению холестерина на слизистой и образованию холестериновых полипов.

Аденоматозный полип и папиллома могут развиваться как вследствие воспалительных процессов, так и без видимых на то причин. А вот воспалительные процессы зачастую являются следствием неправильного питания, что является еще одной причиной полипов желчного пузыря.

Симптомы заболевания.

Как уже было выше сказано, полипы часто являются случайной находкой при УЗИ-исследовании и в основной протекают бессимптомно.

В редких случаях могут возникнуть боли в правом подреберье, особенно после еды, тошнота. Это происходит из-за того, что разросшиеся полипы могут препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря. В очень редких случаях может возникнуть желчная колика вследствие попадания кусочков полипа в желчные протоки.

При тотальном полипозе или значительном размере полипа, когда он находится в области выхода в желчные протоки, может возникнуть желтое окрашивание кожных покровов из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря.

Диагностика полипов.

Основной метод диагностики полипов желчного пузыря является ультразвуковое исследование, причем определить при этом, какой это вид полипа, невозможно.

На УЗИ они визуализируются как округлые образования зачастую на тонкой ножке, иногда на широком основании. Затруднения в диагностике могут возникнуть, если они еще очень маленькие и недостаточно отграничены от близлежащих структур. Более точно обследовать полип при эндоскопической ультрасонографии-в 12-перстную кишку вводится эндоскоп с УЗ-датчиком на конце.

Из лабораторных методов исследования рекомендуют анализ крови на онкомаркеры желчного пузыря с целью окончательного исключения онкопатологии.

Самый точный же метод, который даст ответ на все вопросы-гистологическое исследование полипов после операции по удалению желчного пузыря.

Лечение полипов желчного пузыря.

К сожалению, полипы невозможно вылечить лекарственными средствами, поэтому основной метод их лечения-оперативный, причем удаляется сразу весь желчный пузырь целиком.

Если нет осложнений, то, как правило, пузырь удаляют лапароскопически, через маленькие дырочки на животе. Удалению подлежат полипы более 10мм, а также при их быстром росте, клинических симптомах заболевания или тотальном полипозе желчного пузыря.

Полипы размером до 10мм тщательно наблюдаются:

-полип на тонкой ножке контролируют методом УЗИ 1 раз в 6 месяцев на протяжении 2-х лет, а затем 1 раз в год при отсутствии роста,

-полипы на широком основании контролируют методом УЗИ 1 раз в 3 месяца каждый год из-за их высокого риска злокачественного перерождения. Если полип увеличивается более, чем на 2мм в год-то это считается быстрым ростом и необходимо удалять желчный пузырь.

Пациентам с полипами желчного пузыря также рекомендуют соблюдать специальную диету, о которой мы поговорим в отдельной статье, а также о методах нетрадиционного лечения.

Частота злокачественного перерождения полипов желчного пузыря составляет 10-33%.

Как правило, при тщательной диагностике и постоянном контроле полипы наблюдаются и могут своевременно быть удалены.

Берегите себя и будьте здоровы!

Полипы, образованные в желчном пузыре, носят доброкачественный характер. Они возникают на слизистой оболочке органа, имеют округлую или овальную форму, иногда основываются на небольшой ножке, что напоминает форму гриба. Наиболее часто выявляется единичное образование полипов, при множественном разрастании диагностируется полипоз желчного пузыря.

По статистическим данным такое заболевание чаще выявляется у женщин возрастом от 30 лет и старше. Диагностировать полипы в желчном органе несколько сложно, так как при ультразвуковом исследовании их можно спутать с рыхлыми холестериновыми тканями. Если у врача возникают сомнения, пациент направляется на дополнительное обследование – эндоскопическую ультрасонографию, дающую более информативные результаты.

Разновидности и причины образования

Полипы в желчном пузыре классифицируются на воспалительные, холестериновые и аденоматозные. Чаще всего выявляются холестериновые полипы, представляющие собой скопление холестериновой массы на слизистой органа.

Такой процесс происходит по причине нарушенного липидного обмена в организме человека. Довольно часто данный вид полипов имеет в своем составе кальцинированные включения, поэтому при УЗИ-исследовании их часто путают с конкрементами желчного пузыря, обоснованными у стенки органа.

Длительные патологические процессы воспалительного характера в желчном пузыре провоцируют появление воспалительных полипов. Эти образования, а также полипы холестеринового типа являются псевдоопухолями.

А вот аденоматозные образования относят в категории истинных полипов, имеющих доброкачественный характер, однако в 30% случаев они преобразуются в злокачественную опухоль, что часто бывает при отсутствии своевременного лечения.

У большинства пациентов выявляются полипы холестеринового типа, характеризующиеся ровными контурами и широким основанием. Они могут быть разных размеров, чаще всего не превышают 2 мм, однако бывали и случаи выявления полипов большего диаметра, превышающего средний показатель.

При выявлении образования размером от 10 мм и более устанавливается гипоэхоген, для которого характерен фестончатый контур.

На сегодняшний день ученым так и не удалось определить точную причину образования полипов в желчном органе. Однако специалистам все же удалось выяснить вероятные факторы, провоцирующие этот патологический процесс. К ним относят:

• нарушенный обмен веществ в организме;
• развитые заболевания печени и воспалительные процессы в желчевыводящей системе (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит, цирроз);
• чрезмерная секреция холестерина;
• злоупотребление жирной пищей, жареными блюдами, а также спиртосодержащими напитками;
• генетически-наследственная предрасположенность.

Люди, подверженные заболеваниям желчного пузыря, входят в группу риска, поэтому им рекомендуется ежегодное обследование данного органа по направлению гастроэнтеролога.

Симптомы и диагностика

Образование полипов в желчном органе протекает бессимптомно. Пока нарост не достиг большого размера, человек не ощущает никаких признаков, поэтому узнать об имеющемся недуге может только случайно, проходя диагностическое исследование по другим назначениям.

Когда полипы в желчном пузыре начинают увеличиваться в размерах, выявляется первая симптоматика. Она имеет слабовыраженный характер, все признаки идентичны проявлениям, выявляющимся при холецистите и дискинезии.

Более выраженные симптомы появляются при наличии крупных полипов в желчном пузыре, которые стремительно нарушают отток желчи, что часто приводит к развитию дискинезии желчевыводящих путей.

Такой процесс сопровождается общей слабостью, тошнотой, возможна диарея или запор, а также боль в области правого подреберья, особо проявляющаяся после употребления жареной или жирной пищи.

При возникновении таких признаков больному необходимо обратиться к гастроэнтерологу. На основании жалоб пациента врач назначит необходимые процедуры исследования брюшного отдела и только после получения всех результатов установит точный диагноз.

В первую очередь больному необходимо сдать стандартные анализы крови, мочи и кала. Далее проводится диагностика с привлечением медицинского информативного оборудования: ультразвуковое исследование и эндоскопическая ультрасонография.

Благодаря этим методам специалист сможет детально обследовать желчевыводящую систему больного, выявить имеющиеся патологии в органе, возможную деформацию стенок и наличие конкрементов в желчном пузыре. Если после проведения данной диагностики врач принимает решение о проведении более тщательного обследования, пациент направляется на КТ или МРТ брюшной полости.

Методы лечения

При диагнозе «полипы в желчном пузыре» больному необходимо эффективное лечение. Такое заболевание можно вылечить двумя способами: консервативным методом или с помощью проведения хирургической операции, что зависит от количества выявленных полипов, их диаметра и прогрессирования болезни.

Несмотря на факт отсутствия симптоматики или выявления слабовыраженных признаков, полипозное образование не должно оставаться без внимания. Если не лечить данную патологию, доброкачественные образования могут переродиться в злокачественные, то есть, безобидное заболевание перерастет в трудноизлечимую болезнь — рак желчного пузыря.

Стоит заметить, что медикаментозный курс лечения назначается в очень редких случаях, как правило, только при отсутствии возможностей оперирования, например, при беременности, при плохой свертываемости крови и при наличии других противопоказаний к операции.

Полипозное образование подлежит полному удалению, только такая тактика в лечении позволит полноценно исключить все риски злокачественных преобразований и другие возможные осложнения.

Современная медицина предлагает высокоэффективное и наиболее безопасное оперирование лапароскпическим методом, что предусматривает осуществление нескольких проколов в области брюшного отдела.

В отличие от полостного оперирования, такой способ хирургического вмешательства обладает массой преимуществ: минимальная травматичность, быстрое восстановление пациента после операции, отсутствие грубых шрамов на теле. Как правило, уже на 3-4 день прооперированный пациент готов к выписке из стационара.

Наиболее распространенный метод лапароскопии – удаление полипов вместе с желчным органом. Однако в некоторых случаях проводится эндоскопическая полипэктомия, что предусматривает удаление полипов небольшого размера с возможностью сохранения органа.

К сожалению, гарантировать полное выздоровление после такой операции сложно, так как данный метод еще не до конца изучен специалистами.

Существует вероятность повторного образования полипов в желчном пузыре, которые также влекут опасность перерождения в рак. Именно поэтому практически во всех случаях выявления полипозного образования врач принимает решение о полном удалении пузыря.

Для лечения доброкачественных образований многие используют рецепты народной медицины. Лечение полипов в желчном пузыре народными средствами рекомендуется при отсутствии серьезных показаний к лапаросокопическому оперированию, что бывает при наличии незначительных образований в единичном количестве.

Существует несколько способов лечения, и, как правило, все они основываются на применении лекарственных трав для приготовления лечебных отваров и настоек. Высокую эффективность показало лечение чистотелом.

Для приготовления настойки из этого растения необходимо заварить в литре горячей воды 2 ст.л. сухого измельченного чистотела. Настоять средство в термосе в течение часа. Потом процедить, принимать по 70 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Курс такого лечения рассчитан на 3 месяца.

Для уменьшения застоя и разбавления концентрированной желчи народные целители рекомендуют принимать 2 раза в день медвежью желчь (аптечный фито препарат) на протяжении полугода.

Очень эффективен при лечении полипов в желчном пузыре сбор из мяты перечной, цветков бессмертника, кориандра и вахты трехлистной. При лечении полипозного образования народными методами, а также после перенесенной операции больному необходимо соблюдать диету.

Лучевая диагностика холестеринового полипа желчного пузыря

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Очаговый холестероз желчного пузыря, полипоидный холестероз

2. Определение:

• Аномальное отложение эфира холестерина формирует напоминающую (кишечную) ворсинку структуру на тонкой ножке, покрытую однослойным эпителием

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основной диагностический признак:

о Множественные мелкие не отбрасывающие тени образования, фиксированные к стенке желчного пузыря

• Локализация:

о В любом участке стенки желчного пузыря

о Чаще всего в средней трети желчного пузыря

• Размеры:

о Обычно 2-10 мм

• Морфология:

о Четко отграниченные овоидной/округлой формы

2. УЗИ холестеринового полипа желчного пузыря:

• УЗИ в черно-белом режиме:

о Полипоидное образование стенки желчного пузыря:

— Мелкое, обычно размеры 2-10 мм

— Единичное или множественное

— Содержимое средней или высокой эхогенности

— Поверхность гладкая, иногда дольчатые очертания

— Округлая или овоидная форма, узкое фиксированное к стенке желчного пузыря основание

— Не отбрасывает акустической тени (в отличие от конкрементов желчного пузыря)

— Неподвижно при перемене положения тела (в отличие от сладжа желчи)

— Прилегающий участок стенки желчного пузыря не изменен

— Отсутствует инвазия прилегающей паренхимы печени или метастазы в регионарных лимфоузлах

о Вариант УЗ-картины:

— Крупные размеры: описаны образования размером до 20 мм:

Тонкая текстура эхогенных очагов лучше всего различима при эндоскопическом УЗИ

— Имеют выраженную ножку, идущую от стенки желчного пузыря

• Энергетическая допплерография:

о При допплерографии аваскулярный или гиповаскулярный

о Более крупные образования могут иметь слабо развитую собственную сосудистую сеть

(Левый) Положение пациента на левом боку. На продольном УЗ срезе визуализируется холестериновый полип; стенка желчного пузыря не изменена.

(Правый) Тот же пациент. Некоторое время спустя выполнена КТ с контрастным усилением. На сагиттальной томограмме определяется холестериновый полип, отмечается легкое неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря.

3. КТ при холестериновом полипе желчного пузыря:

• КТ без контрастирования:

о Мелкий мягкотканной плотности узел на стенке желчного пузыря

о Отсутствие изменений стенки желчного пузыря

о Кальцинаты или жировой компонент отсутствуют

• КТ с контрастированием:

о Легкое усиление контрастности

о Множественные образования обычно лучше всего видны после внутривенного введения контраста

4. МРТ при холестериновом полипе желчного пузыря:

• Т1-ВИ:

о Мелкий округлый узел стенки желчного пузыря

о Гомогенный; сигнал средней интенсивности

• Т2-ВИ:

о Гомогенный, интенсивность сигнала средняя или низкая

• Т1-ВИ с контрастированием и подавлением жира (Т1WI C+FS):

о Легкое усиление контрастности при отсутствии изменений стенки желчного пузыря

• МР холангиопанкреатография:

о Дефект заполнения с низкой интенсивностью сигнала, фиксированный к стенке желчного пузыря О Контрастирует с выражение гиперинтенсивной желчью в просвете желчного пузыря

5. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о Ультразвуковое исследование органов брюшной полости -наиболее чувствительный метод выявления мелких холестериновых полипов:

— Эндоскопическое ультразвуковое исследование дополняет УЗИ брюшной полости

• Рекомендации по методике проведения исследования

о Для получения достоверных результатов исследования большое значение имеет голодание в течение достаточного периода времени

о Для получения качественного изображения оптимизируйте разрешение и установите фокальную зону на уровне образования желчного пузыря

о Продемонстрируйте неподвижность полипа желчного пузыря, выполнив сканирование в положении пациента на спине, на боку (на левом > на правом)

о Алгоритм лечения при случайной находке полипоидного образования желчного пузыря:

— <6 мм: наблюдения не требуется

— 7-9 мм: ежегодное ультразвуковое исследование для оценки роста

— > 10 мм: консультация хирурга

о Дополнительное обследование: КТ с контрастированием или контрастная МРТ в атипичных случаях или в ходе предоперационной подготовки

(Левый) На продольном УЗ срезе определяются два мелких холестериновых полипа . Образования неподвижны и не отбрасывают тени.

(Правый) МРТ в режиме Т2 HASTE по поводу объемного образования почки. На корональной томограмме случайно обнаружен мелкий низкоинтенсивный полип, стенка желчного пузыря не изменена.

в) Дифференциальная диагностика холестеринового полипа желчного пузыря:

1. Гиперпластический холецистоз/аденомиоматоз:

• Очаговая (фундальная) форма:

о Гладкое образование на широком основании в области дна или «перетяжка» в средней части тела пузыря

о Стенка желчного пузыря становится источником артефактов типа «хвоста кометы»

2. Не отбрасывающие тени конкременты желчного пузыря:

• Высокоэхогенны

• Подвижны, вт.ч. под действием гравитации

• Обратите внимание: до 20% резецированных полипов представляют собой конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря

3. Аденома:

• 4% полипоидных образований желчного пузыря

• Солитарные новообразования

• Более крупные, хотя и вариабельные, размеры (> 10 мм)

• Обычно имеют ножку

• При цветовой допплерографии может определяться кровоток; эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет более высокую чувствительность

4. Сладж желчи:

• Эхогенность от средней до высокой

• Подвижны, в т.ч. под действием гравитации

• Уровень жидкость/осадок

• Не отбрасывают акустической тени

5. Воспалительный полип:

• 5-10% полипов желчного пузыря

• В 50% случаев — множественные

• Развиваются на фоне желчнокаменной болезни или хронического холецистита

6. Карцинома желчного пузыря:

• Неправильной формы мягкотканное утолщение стенки или объемное образование желчного пузыря

• На ранних стадиях неинвазивная карцинома может быть гомогенной и иметь широкое основание

• Признаки прорастания прилегающей паренхимы печени и метастазов в регионарных лимфоузлах

• Густая хаотичная собственная сосудистая сеть

7. Метастазы в желчном пузыре:

• Чаще всего их источником является меланома или аденокарцинома желудочно-кишечного тракта

• Гиперэхогенное полипоидное объемное образование на широком основании

• Размеры обычно > 10 мм

• В анамнезе данные о наличии первичной опухоли

(Левый) У пациента с циррозом на поперечном УЗ срезе визуализируется крупный, несколько менее эхогенный полип на тонкой ножке и смещающиеся книзу под действием гравитации конкременты желчного пузыря.

(Правый) У этого же пациента при Т1-взвешенной с контрастным усилением МРТ в отсроченную фазу на аксиальной томограмме визуализируется гладкий контрастный полип желчного пузыря. Также отмечается отек прилегающей стенки желчного пузыря.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Возможно, развивается в результате осаждения холестерина из перенасыщенной желчи

о Не отмечено предрасположенности к холециститу или функциональным расстройствам

• Генетика:

о Генетической предрасположенности не выявлено

• Сопутствующая патология

о Иногда сопутствует холелитиазу

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• На срезе — множественные желтые узлы

• Гладкие выросты слизистой но ножке/широком основании

• Поверхность слизистой не изменена

• Стенка желчного пузыря не изменена, за исключением случаев развития осложнений или воспаления

3. Микроскопия:

• Фокальное скопление нагруженных липидами макрофагов под нормальным цилиндрическим эпителием

• Фиброзная строма

• Различной степени выраженности инфильтрация клетками хронического воспаления

• Неизмененная слизистая с гладкими выростами

• Отсутствуют признаки инфильтрации мышечного слоя

д) Клинические особенности:

1. Проявления холестеринового полипа желчного пузыря:

• Наиболее частые жалобы/симптомы:

о Бессимптомные случайные находки при ультразвуковом исследовании по поводу другой патологии

• Другие жалобы/симптомы:

о Легкий неспецифический дискомфорт в животе справа вверху

2. Демография:

• Возраст:

о Чаще встречается в среднем возрасте

• Пол:

о МОК

3. Эпидемиология:

о 5% популяции имеют полипы, 50% из которых-холестериновые полипы

о В 6% удаленных желчных пузырей

4. Течение и прогноз:

• Не озлокачествляются

• Увеличения размеров при периодических контрольных УЗИ не отмечается

5. Лечение холестеринового полипа желчного пузыря:

• Холецистэктомия показана только при:

о Появлении жалоб

о Сочетании с конкрементами желчного пузыря и холециститом

о Факторы риска озлокачествления полипа:

— Возраст >50 лет

— Размеры > 10 мм (большинство злокачественных полипов > 10 мм)

— Постепенное увеличение размеров при периодических контрольных УЗИ

— Наличие широкого основания

— Конкременты желчного пузыря

— Солитарное новообразование

— Первичный склерозирующий холангит

е) Диагностические особенности:

1. Следует учесть:

• Обратите пристальное внимание на новообразованный полип желчного пузыря размером > 10 мм, имеющий неправильные контуры и широкое основание, сопровождающийся изменениями стенки желчного пузыря и инвазией в прилегающие структуры, демонстрирующий рост при нескольких последовательных УЗ-исследованияй

• Дальнейшее обследование включает в себя КТ с контрастированием и МРТ с контрастным усилением

2. Советы по интерпретации изображений:

• Множественные мелкие округлые/овоидные образования, фиксированные к стенке желчного пузыря, не отбрасывающие акустической тени

• Легко дифференцируются от не отбрасывающих тени конкрементов желчного пузыря или сладжа желчи при выявлении неподвижности полипа

ж) Список использованной литературы:

1. Sebastian S et аI: Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, Part 4: white paper of the ACR Incidental Findings Committee II on gallbladder and biliary findings. J Am Coll Radiol. 10(12):953-6, 2013

2. Terada T: Histopathologic features and frequency of gall bladder lesions in consecutive 540 cholecystectomies. Int J Clin Exp Pathol. 6(1):91 -6, 2013

3. Cairns V et al: Risk and Cost-effectiveness of Surveillance Followed by Cholecystectomy for Gallbladder Polyps. Arch Surg. 147(12): 1078-83, 2012

4. Gallahan WC et al: Diagnosis and management of gallbladder polyps. Gastroenterol Clin North Am. 39(2):359-67, x, 2010

5. Chattopadhyay D et al: Outcome of gall bladder polypoidal lesions detected by transabdominal ultrasound scanning: a nine year experience. World J Gastroenterol. 11(14):2171-3, 2005

6. Sandri L et al: Gallbladder cholesterol polyps and cholesterolosis. Minerva Gastroenterol Dietol. 49(3):217-24, 2003

7. Sugiyama M et al: Endoscopic ultrasonography for differential diagnosis of polypoid gall bladder lesions: analysis in surgical and follow up series. Gut. 46(2):250-4, 2000

— Также рекомендуем «УЗИ, КТ при остром калькулезном холецистите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2019