Показывает ли флюорография рак желудка
В исследовании желудочно-кишечного тракта рентгенологические методы являются ведущими. Именно рентгенология позволяет прижизненно не только выявить, но и уточнить многие морфологические особенности различных патологических процессов в пищеводе, желудке и кишечнике и в первую очередь опухолевые поражения их.
Жизнь человека, заболевшего раком пищевода, желудка или кишечника, зависит от того, насколько рано опухоль будет распознана.
В свете этого вполне понятны и оправданы стремления многих исследователей использовать флюорографию, которая полностью оправдала себя как метод раннего выявления и распознавания различных форм туберкулеза и других заболеваний легких.
Современные крупнокадровые флюорографические установки, имеющие оптику высокой светосилы и отсеивающие решетки, позволяют получать высокого качества изображение органов желудочно-кишечного тракта. И все же, несмотря на сравнительно многочисленные попытки использовать флюорографию для исследования пищевода и желудка, еще нельзя рекомендовать ее как способ раннего выявления различных заболеваний пищевода и желудка, особенно опухолей.
С помощью крупнокадровой флюорографии можно получить достаточно полное представление о форме, величине, тонусе и положении желудка, о характере его контуров при тугом заполнении, иногда даже о рельефе слизистой оболочки. В случаях обширных поражений (больших язв или опухолей) изменения могут быть отчетливо видны на флюорограммах (рис. 121). Однако в значительном числе случаев на флюорограммах, произведенных в стандартных положениях больного, выявить имеющиеся патологические образования не удается.
Хорошо известно, что для обнаружения патологического процесса в пищеводе или в желудке необходимо больного исследовать в различных положениях и рентгенограммы или флюорограммы в каждом конкретном случае должны быть произведены чаще всего не в стандартных положениях с применением соответствующей компрессии, а в положениях, при которых лучше всего удается видеть патологическое образование. Если даже производить большое количество флюорограмм (например, семь флюорограмм, как предлагают И. Ч. Скржинская, С. В. Пружанский и И. А. Шехтер, или до 20 — 25 флюорограмм по А. С. Коновалову), исследовать больного в вертикальном и горизонтальном положении, что при современной флюорографической аппаратуре требует большой затраты времени и часто вообще невозможно, в значительном числе случаев не удастся выявить имеющиеся в желудочно-кишечном тракте изменения, не говоря уже о том, что при этих условиях теряются основные преимущества флюорографии. Кроме того, как правильно подчеркивает Б. М. Штерн, такое исследование нельзя считать целесообразным с точки зрения облучения исследуемых.
Вот почему мы считаем, что применение флюорографии для исследования пищевода и желудка с целью раннего выявления опухолей вместо пользы может принести только вред. При существующих технических условиях и методике флюорографического исследования имеют значение только положительные результаты, т. е. те случаи, когда выявлена патология. Каждый, кто подвергнется флюорографическому исследованию и у кого не будет выявлено изменений в пищеводе и желудке, будет считать, что таковых у него нет.
Это приведет к притуплению онкологической настороженности, к самоуспокоению больных и лечащих врачей, из-за чего у больных, обследованных флюорографически с отрицательным результатом, опухоли будут диагностироваться позднее, чем это можно было сделать.
Не может быть рекомендована для широкого внедрения в практику и комплексная флюорография, предложенная Л. М. Гольдштейном и Е. И. Прокофьевой, как способ раннего выявления опухолей пищевода и желудка, тем более, что, как указывают сами авторы, этот метод по эффективности уступает индивидуальному рентгенологическому исследованию, особенно когда дело касается патологии желудка. Можно предположить, что когда окажутся возможными визуальный контроль (например, с помощью телевидения) и лучшее исследование рельефа слизистой оболочки благодаря применению более вязких и липких контрастных веществ, появятся более реальные условия для профилактических флюорографических исследований пищевода и желудка.
Пока же крупнокадровая флюорография может быть использована главным образом как метод документации выявленной во время рентгеноскопии патологии пищевода и желудка. Это означает, что в случаях, когда не только установлен факт наличия патологических изменений в пищеводе или желудке, но уточнена локализация и протяженность процесса, т. е. выяснены морфологические и функциональные его особенности, и определено, в каком положении больного следует сделать снимок вместо рентгенографии, может быть использована флюорография. При этих условиях флюорография приобретает большую ценность как экономичный способ документации и уточнения деталей патологического образования. Хорошо известно, что в силу физиологических особенностей зрения мелкие детали и патологические образования могут быть не видны при рентгеноскопии и отчетливо выявляются на снимках. В то же время при современном высоком качестве крупнокадровых флюорограмм они могут заменить обычные снимки.
Например, с помощью серии (2 — 4 кадра) флюорограмм можно заснять различные фазы заполнения глотки и пищевода, а при установленном диагнозе получить хорошие снимки дивертикулов, доброкачественной или раковой опухоли, рубцовых сужений пищевода, ахалазии, кардиоспазма, выявить характер смещения пищевода при опухолях средостения, заболеваниях аорты, сердца и т. д. (рис. 122).
Крупнокадровая флюорография может быть использована для исследования кардиального отдела желудка, так как позволяет получить достаточно полное представление о состоянии газового пузыря желудка как без применения специальных приемов для его лучшего контрастирования (раздувание воздухом, «шипучкой», обмазывание бариевой взвесью и т. д.), так и после таковых. На крупнокадровых флюорограммах находят отображение патологические образования в верхнем (кардиальном) отделе желудка, которые удается выявить при рентгеноскопии или на рентгенограммах чаще, чем в других отделах (рис. 123).
Крупнокадровая флюорография может быть с успехом использована также в случаях, когда необходимо изучить эвакуаторную функцию желудка, характер и время заполнения различных участков тонкой кишки, для исследования толстой кишки в различные сроки после приема внутрь бариевой взвеси, на что указывает и И. Ч. Скржинская (рис. 124).
Например, когда имеется нарушение опорожнения желудка на почве функциональных или органических изменений, характер и время опорожнения желудка могут быть хорошо изучены и документированы с помощью серии флюорограмм. С помощью флюорографии эти вопросы можно изучить, пожалуй, даже лучше, чем при рентгеноскопии и обычной рентгенографии, так как флюорограммы могут быть сняты в количестве, достаточном для решения поставленных задач (по возможности, конечно, минимальном), через необходимые промежутки времени при идентичных технических условиях. Кроме того, флюорограммы в отличие от рентгенограмм подвергаются одномоментной фотообработке. Все это обеспечивает получение серии одинаковых по качеству снимков, что имеет большое значение для их изучения, а также для оценки обнаруженных функциональных или морфологических изменений.
Наконец, следует указать, что при разработанной схеме исследования вся серия флюорограмм, необходимая для изучения положения, формы, эвакуаторной функции желудка, характера заполнения и расположения петель тонкой кишки, положения и характера заполнения толстой кишки, может быть произведена рентгенолаборантом. Врач-рентгенолог это время может рационально использовать для описания снимков или для проведения других исследований. Для изучения тонкой кишки, после того как больной фракционным методом принимает 200 г бариевой взвеси (в виде 3 равных порций через каждые 20 — 30 минут), флюорограммы целесообразно производить каждые 10 — 15 минут до заполнения слепой кишки. Известно, что обычное рентгенологическое исследование тонкой кишки требует сравнительно длительного просвечивания и большого количества снимков. Поэтому даже 10 — 12 флюорограмм, которые все авторы рекомендуют сделать для изучения тонкой кишки, позволяют уменьшить дозу облучения больного.
Недостатком флюорографического исследования желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки, в частности, является то, что, как правило, для этого используются флюорографические установки, которые позволяют производить флюорограммы только при вертикальном положении больного. Если можно снять флюорограммы и в горизонтальном положении больного, качество исследования и диагностические возможности его значительно повышаются.
Крупнокадровая флюорография может быть использована для исследования тонкой кишки после применения фармакологических средств (атропин для замедления продвижения контрастной массы и неозирин для ускорения). Целесообразно пользоваться крупнокадровой флюорографией и для изучения функции тонкой кишки у лиц, перенесших резекцию желудка. Мы подчеркиваем преимущества флюорографического исследования тонкой кишки потому, что в целях экономии времени, затрачиваемого врачом на ее исследование, было предложено много различных методик: прием ледяной воды или холодной бариевой взвеси, заполнение тонкой кишки бариевой взвесью через зонд и т. п., которые являются менее физиологичными.
Крупнокадровая флюорография может быть использована как метод изучения и документации состояния илеоцекальной области, когда необходимо решить вопрос о терминальной петле тонкой кишки, положении и характере заполнения слепой кишки и восходящего отдела толстой.
В случаях, когда возникает необходимость изучения илеоцекальной области через 4-6-8 часов после приема бариевой взвеси внутрь, это может быть также осуществлено с помощью крупнокадровой флюорографии.
На основании изучения крупнокадровых флюорограмм толстой кишки, произведенных в различные сроки после приема бариевой взвеси внутрь, можно получить необходимое представление о форме и положении различных ее отделов, характере их заполнения и гаустрации (рис. 125).
Вряд ли можно согласиться с С. В. Пружанским и И. А. Шехтером, что область печеночного и селезеночного изгибов на флюорограммах в значительном числе случаев недостаточно четко дифференцируется из-за наложения друг на друга соответствующих отрезков кишки. Это происходит потому, что флюорограммы делают только в прямом положении больного. Чтобы хорошо видеть все отделы толстой кишки во время рентгеноскопии и рентгенографии, больного заставляют поворачиваться в первое и второе косые положения. При повороте в первое косое положение хорошо определяются все отделы правой половины толстой кишки, в частности область печеночного изгиба, а при повороте во второе косое положение — область селезеночного изгиба. То же требуется сделать и при флюорографии.
Вот почему во всех случаях, когда речь идет об исследовании толстой кишки, после приема бариевой взвеси внутрь или введения контрастной массы с помощью клизмы, должны быть произведены три флюорограммы: первая — в строго прямом положении больного, вторая — при повороте его в первое косое, третья — во втором косом положении. В отдельных случаях после проявления и изучения этих трех флюорограмм могут понадобиться дополнительные снимки.
На основании произведенных флюорографических исследований и рентгенографических параллелей мы убедились, что крупнокадровые флюорограммы 70 Х 70 мм и особенно 100 Х 100 мм позволяют судить о характере заполнения толстой кишки в различные сроки после приема бариевой взвеси внутрь, о положении различных отделов толстой кишки, характере гаустриции и т. д, Для этих целей уже сейчас крупнокадровая флюорография может быть использована в повседневной практике как в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, так и в стационаре.
При исследовании толстой кишки с помощью бариевой клизмы (с добавлением танина), помимо указанного, крупнокадровые флюорограммы позволяют хорошо видеть рельеф слизистой оболочки и выявлять различные патологические образования (рис. 126). Нет сомнений, что при некотором усовершенствовании методики, особенно при использовании телевидения и электроннооптических усилителей яркости изображения, крупнокадровая флюорография сможет найти практическое применение при всевозможных исследованиях толстой кишки.
Для того чтобы на крупнокадровой флюорограмме 70 Х 70 и 100 Х 100 мм получить изображение всего исследуемого органа (желудок, тонкая или толстая кишка), необходимо руководствоваться ориентирами, которые были в свое время предложены И. Ч. Скржинской.
При флюорографии желудка верхний край экрана должен располагаться на 1 — 2 см выше мечевидного отростка.
Для исследования тонкой и толстой кишок нижний край экрана должен находиться на уровне нижнего края лобковых костей, Это необходимо для того, чтобы на флюорограмме были видны дистальные отделы тонкой и толстой кишки.
Так же, как при исследовании желудочно-кишечного тракта, рентгенологическое исследование является одним из основных методов изучения морфологии и функции желчного пузыря и желчных протоков.
Появившиеся в последние годы новые рентгеноконтрастные вещества и новые методики исследования открыли большие возможности и перспективы для улучшения рентгенодиагностики заболеваний желчевыводящих путей, позволили более точно и вместе с тем шире ставить показания к различным видам хирургического вмешательства.
В настоящее время на вооружении рентгенологии имеется 5 способов исследования желчного пузыря и желчных протоков:
1) путем применения специальных рентгеноконтрастных веществ внутрь — холецистография — или при исследовании желчного пузыря и крупных желчных протоков — холецистохолангиография;
2) исследование желчного пузыря и желчных протоков путем введения специальных рентгеноконтрастных веществ непосредственно в кровяное русло — внутривенная холангиохолецистография;
3) исследование желчных путей путем введения рентгеноконтрастных веществ в прямую кишку — ректальная холангиохолецистография;
4) исследование желчного пузыря и желчных протоков путем введения рентгеноконтрастных веществ в желчные пути непосредственно во время операции — интраоперационная холангиохолецистография;
5) после операций на желчных путях при наличии свища в случае необходимости применяется послеоперационная холангиография, которая по существу является одним из вариантов фистулографии.
При всех перечисленных способах исследования, подробно описанных в литературе, основную роль играет рентгенография, т. е. обзорные и прицельные снимки.
В связи с высокой разрешающей способностью крупнокадровой флюорографии, ее экономичностью вполне естественно возникает вопрос: может ли этот метод найти применение при исследовании желчного пузыря и протоков? В какой мере крупнокадровые флюорограммы могут заменить рентгенограммы при исследовании желчевыделительной системы и какова должна быть методика исследования?
Накопленный нами опыт уже сейчас позволяет утверждать, что крупнокадровая флюорография может и должна использоваться при исследовании желчевыделительной системы.
Так, крупнокадровые флюорограммы почти во всех случаях могут заменить обзорные рентгенограммы брюшной полости, когда необходимо решить вопрос о наличии каких-либо обызвествлений в области печени и желчного пузыря (конкременты, содержащие известь, обызвествленный эхинококк печени, обызвествленный желчный пузырь и т. д.) или проверить качество подготовки больного к предстоящему исследованию.
Крупнокадровые флюорограммы (70 Х 70 мм и особенно 100 Х 100 мм) могут заменить обзорные рентгенограммы при всех перечисленных выше способах контрастного исследования желчевыделительной системы.
Крупнокадровые флюорограммы, как и рентгенограммы, позволяют судить о расположении, величине, форме желчного пузыря и его контурах, а следовательно, выявлять различные деформации и смещения желчного пузыря.
Практика показывает, что с помощью крупнокадровой флюорографии можно хорошо изучить характер (т. е. различные фазы) заполнения желчного пузыря (рис. 127, а, б, в), что имеет важное диагностическое значение. На крупнокадровых флюорограммах удается хорошо наблюдать, как контрастированная желчь стекает по стенкам желчного пузыря, постепенно заполняет его и вытесняет неконтрастированную желчь. Отчетливо можно видеть на крупнокадровых флюорограммах и симптом слоистости (рис. 128), что имеет важное значение при решении вопроса о холецистите. При этом крупнокадровая флюорография имеет даже определенные преимущества перед обычной рентгенографией, так как позволяет сделать необходимую серию снимков без перезарядки кассеты при одинаковых условиях напряжения, силы тока и выдержки, а также их фотообработки.
В такой же мере крупнокадровая флюорография выгодна и может заменить обычную рентгенографию при изучении сократительной способности желчного пузыря.
Несколько сложнее использовать флюорографию для прицельных снимков, особенно с компрессией желчного пузыря, что крайне необходимо для решения вопроса о наличии конкрементов. Однако мы считаем, что и это можно осуществить следующим путем.
При обзорной рентгеноскопии, когда желчный пузырь отчетливо виден, на коже больного делается отметка в виде точки соответственно проекции желчного пузыря. Это позволяет, с одной стороны, правильно центрировать пучок рентгеновых лучей на область желчного пузыря и протоков, а с другой — создать необходимую компрессию путем прижатия люфы или специальной «подушки» этой частью брюшной полости к экрану флюорографа.
Наш опыт свидетельствует, что при такой методике исследования удается выявить как одиночные (рис. 129), так и множественные камни в желчном пузыре (рис. 130).
В то же время изображение мелких деталей протоков первого, второго и третьего порядка, конкрементов в них, особенно если последние имеют небольшую величину, не всегда бывает настолько отчетливым, чтобы решать диагностическую задачу.
Следует также указать, что для повышения качества изображения желчных путей, как и при исследовании лорорганов (придаточные пазухи носа, череп, гортань, аденоиды), целесообразно применять диафрагму у трубки и маску у экрана флюорографа.
Рак легкого убивает как мужчин, так и женщин, занимая первое и третье места соответственно среди причин смертности от ЗНО
Рак лёгкого держит пальму первенства среди причин смертности как среди мужчин, так и среди женщин. Он протекает агрессивно и тяжело. Это наиболее частая причина, по которой пациенты попадают в онкологическое отделение торакальной хирургии — хирургии органов грудной клетки. Но специалисты уверены — уберечься от этого недуга реально. В новом выпуске проекта «Онкологический ликбез» мы узнаем, нужно ли проходить флюорографию, и может ли она конкурировать с современными методами исследований.
На наши вопросы отвечает заведующий отделением торакальной онкохирургии Андрей Лукин.
— Андрей Александрович, кроме рака легкого, что еще лечат торакальные хирурги?
— Торакальные онкохирурги лечат опухоли — злокачественные, пограничные, доброкачественные, которые находятся в грудной клетке: опухоли трахеи, пищевода, средостения, опухоли желудка с переходом на пищевод. Но основная масса болячек, которые у нас собираются, это, конечно, рак легкого. По заболеваемости у мужчин он — на первом месте, уже время от времени уступая первенство раку предстательной железы. У женщин — где-то на десятом. При всем при этом среди причин смертности рак легкого у мужчин держится прочно на первом месте, составляя примерно четверть всех случаев смертности от онкопатологий. Рак желудка — на втором с ранговым отрывом примерно в 10%. У женщин рак легкого занимает третье место среди причин смертности, протекает агрессивно, неблагоприятно.
— С чем связано такое большое количество жертв?
— Обуславливается трудностью диагностики: грудная клетка закрыта каркасом, руками ее не потрогать, не пощупать, воочию не увидеть, ухом на начальных стадиях не услышать. В легких нет болевых рецепторов, поэтому опухоль может дорасти до пяти-семи-десяти сантиметров и при этом никак себя не проявить. Пока не перекроет какой-то крупный бронх, или плевру, или не даст куда-то метастазы, или вокруг опухоли начнется воспаление — только тогда опухоль даст о себе знать. Но, к сожалению, в этом случае, когда появились клинические проявления, болезнь находится уже в запущенном состоянии и дает третью стадию. Операцию выполнить, может быть, и можно, но это будет очень большое, травмирующее вмешательство, к которому потребуется и химиотерапия, и лучевая терапия. А в случае четвертой стадии опухоль даст уже отдаленные метастазы, и о выздоровлении речи уже не будет.
Но можно улучшить качество и продлить жизнь: современные методы лечения — препараты для химиотерапии, лекарственной противоопухолевой терапии, иммунотерапии позволяют говорить об онкологических заболеваниях как о хронических. В некоторых случаях наше лечение может обеспечить достаточно хороший уровень качества жизни: больной может сохранять активность — ходить, гулять, бегать, заниматься спортом, работать — при благоприятных условиях до десятков лет. Еще раз подчеркну, что в четвертой стадии о выздоровлении речь не идет: если кто-то берется это обещать, то это может происходить только от безграмотности или шарлатанства.
Андрей Лукин считает флюорографию главной помощницей в ранней диагностике рака легкого
— Что можно сделать, чтобы все-таки не запускать до третьей и четвертой стадии?
— Банальную вещь — ежегодно проходить флюорографию, и все. А дальше ситуация — очень интересная. Автомобилисты знают, что раз в год или через десять тысяч километров нужно привести машину на техосмотр. И свое «железо» тащат-везут на ТО, им говорят — надо поменять масло или свечи, или ремень, или еще что-то — идут и ведь безропотно выполняют. Никто уже не делает это сам и тем более не учит мастера, как это делать. Выбирают специалиста и доверяют ему безоговорочно. И выполняют то, что он говорит, без каких-либо дискуссий. А вот что касается медицины, то тут все специалисты.
— Это так критично?
— Это, можно сказать, крик души. Я прошу сделать флюорографию, а пациент требует ПЭТ и КТ. Мне как хирургу-онкологу не нужно ПЭТ и КТ, чтобы поставить диагноз, а ему нужно. Зачем?! Мне нужна флюорография, причем ежегодная, чтобы я поднял архивы и посмотрел, что было на снимках год назад, два, три, пять лет. И это гораздо более ценная информация для постановки диагноза, чем что-то еще.
— А почему?
— Потому что видно динамику процесса — вот это самое важное. Какое-то новообразование или опухоль, которое появилось в легком, может быть размером с горошину или перепелиное яйцо. На снимке оно будет выглядеть либо как белое пятнышко, либо как затемнение там, где этого не должно быть. По внешнему виду и расположению может быть сложно понять, что это: злокачественное или доброкачественное новообразование, или туберкулез, или осложнение после пневмонии, или что-то еще. И ни одно исследование — ни ПЭТ, ни КТ — нам точно не скажет, что это. Нужно длительное наблюдение.
При ЗНО времени на эту динамику нету. При этом у пациента уже есть какая-то тяжелая сопутствующая патология, которая увеличивает риск большой операции, чтобы можно было оперировать вслепую, «просто так». А если каждый год были бы снимки, и это образование, которое из года в год не менялось, то и трогать его не нужно. Ничего страшного! Оно может быть совсем маленьким и не мешать, а операция получается большая, калечащая, приносящая большую травму, например, убрать пол-лёгкого. Согласитесь, пойти на это, чтобы удалить пусть даже доброкачественную опухоль, расположенную, например, на периферии легкого, близко к грудной клетке, к корню легкого, где проходят крупные сосуды, — неразумно и неоправданно. Была бы флюорография, и такой потребности бы не возникло.
Флюорография — метод недорогой, доступный абсолютно всем, затрат больших не требует: да, надо выбрать время и дойти до поликлиники, и все.
Компьютерная томография нужна как уточняющий метод, когда происходит планирование лечения
— Почему рак легкого протекает настолько агрессивно? Почему так происходит?
— Представьте, какая огромная поверхность у легких! У человека два круга кровообращения. Левые отделы предсердия и левый желудочек качают кровь через весь организм: руки, ноги, кишечник, печень, головной мозг и так далее. За этот же промежуток времени этот же объем крови правыми отделами сердца прокачивается через легкие — представляете, какой объем! Кровь прошла через организм и отдала там кислород, а потом эта же кровь собрала углекислый газ. За этот же промежуток времени этот же объем крови пробежал через легкие, отдал углекислый газ и обогатился кислородом. Теперь представьте площадь всего организма и поверхность легких, в которых есть эпителий. Это и есть плацдарм для развития разного рода опухолей. Представляете, насколько он огромен. Тот кровоток, который идет через легкие, способствует и быстрому разносу злокачественных клеток по организму, раннему метастазированию и агрессивному течению.
Ну, и само нежелание делать флюорографию добавляет проблем. Люди почему-то охотнее идут на УЗИ, чем на снимок. Наверно, до сих пор сильно убеждение об опасности, которую несет рентгеновское излучение. Между тем, чтобы заработать лучевую болезнь, нужно сделать несколько десятков тысяч снимков в день в течение одного года, например. Даже естественный природный радиационный фон, солнечная инсоляция, излучение от многоэтажек выше тех доз, которые можно получить при прохождении флюорографии, в несколько сотен раз.
— От чего зависит выбор методов лечения? Можно ли ограничиться только операцией?
— При первой стадии можно ограничиться только выполнением хирургической операцией, когда убирается очаг, и риск метастазирования либо регионарного (внутри грудной клетки), поражая лимфоузлы, либо отдаленного — минимальный. Человек остается под наблюдением: первый год после операции проходит обследования, показывается онкологу раз в три месяца, на следующий год — раз в полгода, дальше — раз в год. Это стандарт наблюдения для всех локализаций, чтобы убедиться, что нигде больше ничего нет, или вовремя увидеть, если начнут появляться метастазы.
Надо понимать сам механизм появления рака: если опухоль появилась в организме, значит, произошел какой-то сбой. По какой причине: нарушение в работе иммунитета, наличие вредных факторов или еще чего-то — это уже неважно по большому счету. Важно, что риск появления второй какой-то другой опухоли у такого человека выше, чем в обычной популяции. Нередко в своей практике мы видим, как у пациента одновременно развиваются две-три разные опухоли. Поэтому тактика наблюдения после ликвидации обнаруженной опухоли оправдана.
При второй стадии в зависимости от гистологии, от объема поражения каких-то лимфоузлов могут потребоваться краткие курсы или лучевой терапии, или химиотерапии. При третьей-четвертой стадии, кроме диагностической или паллиативной операции, потребуются длительные курсы противоопухолевой лекарственной терапии, два-три с промежутками курса лучевой терапии. Курсы химиотерапии будут уже пожизненно, как при хроническом заболевании, чтобы держать опухоль под контролем. Человек уже оказывается привязанным к врачам и к лечению. Представляете, какой это тяжелый труд для обеих сторон! Больному нужно постоянно сдавать анализы, появляться на прием, проходить лечение. И самое главное — жить в какой-то неизвестности как на пороховой бочке. Не только самому, но и всей семье. Меняются все планы, весь уклад жизни, все подстраивается под эту конкретную болезнь.
В какой последовательности пациенту будут выполняться операция, лучевая или химиотерапия, решает консилиум
— Это и есть расплата за то, что 15 лет не ходил к врачу и курил как паровоз?
— В общем-то — да. Одно дело, как я говорил, каждый год выполнять флюорографию, что-то найти, пролечиться, а потом находиться в группе клинической ремиссии, фактически здоровых людей, и просто профилактически наблюдаться раз в три месяца. Совсем другое — не ходить к врачу, не делать флюорографию, упустить драгоценное время, а потом быть привязанным к больнице, лечению, все равно ходить по врачам, но уже не иметь никаких шансов и надежд на благоприятный прогноз.
— Кто ваш потенциальный пациент?
— Жители Челябинской области преимущественно старше 60 лет. Считается, что с момента образования первой опухолевой клетки до того, как она станет проявляться клинически: станет заметна на рентгене, например, или других методах исследования, проходит 8–12 лет. Именно поэтому мы и говорим, что после 40 лет к своему здоровью надо относиться особенно пристально — и диспансеризацию, будьте добры, и флюорографию, и узи, и маммографию проходить в положенные сроки. Это и есть гарантия того, если какая-то опухоль и возникнет, то ее можно обнаружить на ранней стадии и с малыми затратами и для пациента, и для врачей пролечить. И вылечить, что важно. И человек будет жить дальше.
Есть немало людей среди наших пациентов, которые живут и 10, и 15, и даже 20 лет после операции по удалению части или всего одного легкого. Сроком в пять лет уже никого не удивишь.
Операция на органах грудной клетки всегда обширна и травматична, поэтому «просто так» лучше её не делать
— Правда ли, что рак легкого трудно диагностировать?
— Да, опухоль может располагаться в таком месте, что ее будет очень трудно отличить от той же пневмонии или туберкулеза.
— Что же тогда подтвердит рак?
— Только гистология. Кроме того, сейчас после того, как определен тип опухоли, проводятся иммунологические реакции, и только на основе всех полученных данных ставится диагноз. Бывают, конечно, случаи, когда провести биопсию и взять материал из новообразования невозможно. Тогда выручает опыт: если на протяжении не одного десятка лет изо дня в день занимаешься этим, то видишь всю клиническую картину заболевания, какой она может или не может быть. К тому же все решается коллегиально — как минимум три специалиста: онколог-хирург, радиолог и химиотерапевт. Это связано не только с трудностью диагностики, а с тем, что после выставления диагноза должно быть спланировано лечение. Оно — всегда комплексное. Универсального метода или волшебной таблетки «от рака» не существует и не будет никогда. С чего начинать, в каком объеме проводить каждый этап лечения, на что менять, когда проводить операцию и контрольные обследования — всё это и решается на консилиуме. И наш онкоцентр — единственное в регионе медучреждение третьего уровня (ещё в Магнитогорске), которое может проводить полное первичное планирование лечения при ЗНО любых органов. Нужно помнить, что даже самый талантливый хирург не знает всех тонкостей последующего лечения, поэтому на первичное планирование — только в онкоцентр.
Чтобы легкие работали в полную силу, нужны ежедневные физические нагрузки
— Основные факторы риска рака легкого — они уникальны?
— Они известны и неуникальны: это то, что мы пьем и едим, чем мы дышим. Все прекрасно знают, насколько курение опасно. При этом жалуются, что бросить сигарету архисложно, что это невозможно, и так далее. Но я вижу много бывших курильщиков — у себя в отделении, где лежат люди с диагнозом «рак легкого». В тот момент, когда уже все случилось, человек находит и моральные, и физические силы, и все остальное, чтобы бросить курить. Тогда становится обидно и печально, что он не сделал этого раньше, что вот этот общепризнанный фактор риска до сих пор работает.
На каждую выкуренную сигарету в организме появляется три мутации — это доказано. А мутации — это то, с чего начинается формирование злокачественной опухоли. И при курении легкие первые, которые с этим сталкивается. А потом риск развития практически всех локализаций — ЖКТ, желудка, пищевого тракта, мочеполовой системы, — возрастает. И точно так же возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В определенном смысле, курение можно рассматривать как самоубийство.
Второе — еда. Все известно, все написано: больше клетчатки, употреблять в пищу рыбу, овощи-фрукты, причем своего региона, а не какую-то экзотику, которая вместо пользы может обернуться аллергией.
И еще один момент — заботиться о себе нужно каждый день, постоянно. Врачи говорят, питание должно быть рациональным, полезным. Физкультура и активный образ жизни — когда человек дышит не в полную силу, не полной грудью, не все участки легкого участвуют в дыхании, не все альвеолы — конечные структуры легкого — задействованы, поэтому не вентилируются и не снабжаются кислородом. Как только это происходит, сразу меняется механизм кровоснабжения. Почему туберкулез любит верхушки легкого — потому что они первые выключаются из процесса дыхания.
Профилактика простая: пойти в парк, сделать дыхательную гимнастику, и это нужно делать каждый день! Пешие прогулки — и легкие будут работать вместе со всем телом. Подойдут и танцы, и плаванье, и ходьба — это и профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Соблюдение простых правил позволит самим россиянам сохранять бодрость тела и духа на многие годы, а здравоохранению сэкономить ресурсы, чтобы направить на лечение действительно сложных и тяжелых — врожденных, генетических болезней у детей, например. Вот тогда можно говорить о продолжительности и качестве жизни.
У нас есть собственный канал в Telegram, где мы публикуем самые интересные новости Челябинска. Если вы хотите одним из первых читать эти материалы, подписывайтесь: t.me/news_74ru.
