Почему от антибиотиков болит желчный пузырь
Известно непрямое токсическое влияние антибиотиков на печень и желчевыводящую систему через токсические продукты преобразования антибиотиков в организме (метаболитов). Часть метаболитов связывается веществами печени (глютатион и др.) и снижают токсичность продуктов распада антибиотиков и улучшают их выведение из печени с желчью. Желчь при этом может стать вязкой, может наблюдаться застой желчи в желчном пузыре с образованием взвеси и хлопьев (т.е., сладж желчи), которые являются факторами риска и ранними признаками камнеобразования в желчном пузыре.
Пациентка К., 40 лет, обратилась к гастроэнтерологу по поводу периодических болей ноющего характера в правом подреберье, тяжесть после еды, редко горечь во рту. Этими ощущениями пациентка страдает несколько лет, провоцируют эти ощущения длительные перерывы в приеме пищи. Наследственность не отягощена.
Объективно
- состояние удовлетворительное,
- склеры и видимые слизистые обычной окраски,
- живот участвует в дыхании, при пальпации безболезненный во всех отделах, желчепузырные симптомы отрицательные,
- печень у края реберной дуги.
У пациентки заподозрено нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезия). Чтобы уточнить какая дискинезия, назначено УЗИ обследование функции желчного пузыря (холецистокинетическая проба) с пробным завтраком (сорбит).
Результаты УЗИ
УЗИ желчного пузыря от 12.01.19: форма – неправильная за счет наличия перегибов в проекции шейки и тела, размеры 63*25*25 мм. Стенки не утолщены, равномерны по плотности, однослойные. Гепатохоледох 3,4 мм (норма — 6 мм), прослеживается не на всем протяжении, проходим, содержимое неоднородное, стенки умеренно уплотнены. Контуры ровные, четкие. Полость неоднородна за счет гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси. Начальный объем желчного пузыря 18,81 куб.см. После дачи пробного завтрака на 30 минуте желчный пузырь сократился на 51% .
По данным УЗИ и клиническим данным можно было сделать заключение, что у пациентки имеется врожденная деформация желчного пузыря в области шейки и тела с признаками застоя желчи — дискинезии по гипотоническому типу («вялый» желчный пузырь) с наличием гипоэхогенной мелкодисперстной желчи (сладжа).
Лечение
Пациентке назначена терапия: режим питания, курс Урсосана и желчегонных средств. Лечение с положительным эффектом, клинические проявления исчезли уже через месяц. В апреле планировалось контрольное УЗИ желчного пузыря.
Форс-мажор. Влияние антибиотиков на желчевыводящую систему
В апреле исследование не проведено, т.к. у пациентки случился приступ острого аппендицита, операция, затем двухнедельный курс антибиотиков.
Через 2 месяца вновь начались боли в правом подреберье, отрыжки, горечь во рту, кишечный дискомфорт. И только в сентябре пациентка решила сделать УЗИ желчного пузыря и обратиться к гастроэнтерологу.
На УЗИ полость желчного пузыря неоднородная за счет наличия гипоэхогенной мелкодисперстной взвеси и замазкообразной желчи, занимающей около 2/3 просвета желчного пузыря. Максимальное сокращение желчного пузыря составило 25.1 %.
У пациентки отмечается выраженная отрицательная динамика со стороны желчного пузыря, вероятнее всего, связанная с проведенным курсом антибиотиков: значительно ухудшилась сократительная функция желчного пузыря, изменилось качество желчи, образовался сладж, занимающий 2/3 просвета желчного пузыря.
Коррекция лечения
Лечение назначено более продолжительное на 3-4 месяца, назначены гуманные тюбажи, препараты урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные, режим питания, лечебное питание.
Пациенты, уже имеющие дискинезию желчного пузыря и сладж желчи, должны во время лечения антибиотиками проводить защиту печени и желчевыводящих путей и продолжать индивидуальное лечение по продолжительности лечения и набору препаратов после окончания курса.
Хорошо зарекомендовали себя препараты Гептрал, Урсосан и его аналоги, Хофитол и др. желчегонные. Если появились после приема антибиотиков жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту, необходимо провести обследование желчевыводящей системы и провести необходимый объем лечения.
Три основных причины, почему после антибиотиков болит и тянет правый бок.
1. Микрофлорная причина.
Независимо от пути введения антибиотиков – внутривенного или перорального, то есть через рот, они влияет на микрофлору всего организма. Каждый вид антибиотика воздействует только на чувствительную микрофлору. Микробы стараются приспособиться к биологическим токсинам и быстро обмениваются между собой генами устойчивости. Однако все равно существуют микробные колонии в кишечнике, которые вымрут после применения антимикробных ядов. Это приводит к перераспределению структуры микрофлоры кишечника. В результате, рецепторы стенки кишечника, которые были заняты полезными бактериями, оголяются и к ним присоединяется несвойственная флора. В результате клетки кишечника отмирают и ткань воспаляется. Отсюда дискомфорт, болезненность, спазмы.
2. Прямое повреждающее действие на ткань кишечника.
Антибиотики, особенно принятые в виде капсул или кишечнорастворимых таблеток, способны в прямом контакте при растворении оболочки раздражать и повреждать нежную слизистую оболочку тонкого кишечника. Тонкий кишечник начинается в правом подреберье – двенадцатиперстной кишкой. Воспаление двенадцатиперстной кишки, дуоденит, сопровождается тягостными ощущениями, в том числе болями, тянущими ощущениями в правом боку, нарушением пищеварения, повышенной эмоциональностью — раздражительностью, депрессией.
3. Обменные последствия после приема антибиотиков.
Антибиотики для тела человека являются такими же токсинами, как и для микроорганизмов. Правда, фармакологи и микробиологи различают механизмы и уровни повреждающего воздействия.
Тело обезвреживает биологические токсины микробного, грибкового и синтетического происхождения, которыми являются антибиотики, на всех уровнях и путях прохождения токсинов. Но большую часть этой работы берет на себя ткань печени.
Здоровая печень может справиться с высокой нагрузкой, но ослабленная она становится чувствительной даже к небольшим дозам медикаментов. Таким образом, после приема ряда антибиотиков дискомфорт в правом подреберье может быть из-за чрезмерной нагрузки на печень, желчный пузырь, а также раздражения поджелудочной железы.
Три причины неразрывно связаны друг с другом и одна переходит в другую.
Пути помощи логически вытекают из понимания этих механизмов.
Фитокабинет в Москве
Консультация с обеспечением фитосредствами на курс
Запись т 8 495 924 30 32
Прием ведет Меженина Галина Александровна
Что делать, когда после антибиотиков болит и тянет правый бок.
- Не раздражать кишечник еще больше неподходящей едой и напитками. Соблюдать щадящий рацион питания. На несколько дней желательно перейти на протертую пищу – каши, овощи, мясо, рыбу. Напитки – вода, некрепкий несладкий чай.
- Обеспечить физический покой. Упражнения на пресс, повороты, бег, катание на лошадях, плавание, то есть вся активная физкультура, а также поднятие тяжестей в быту и на работе временно приостановить до улучшения самочувствия.
- Фармакологическая помощь. В ряде случаев без нее не обойтись. Фармакологическую помощь можно условно разделить на медикаментозную и немедикаментозную.
К медикаментозной помощи относятся желудочно-кишечные препараты. Например, антациды, ферменты, противоязвенные средства. Часть из них не требует рецепта врача и неплохо переносится некоторое время.
При этом, у медикаментов есть ограничения:
– могут сами раздражать слизистую кишечника и усилить дискомфорт,
— ферменты извне являются заместителями собственных и потому угнетают по принципу обратной связи работу пищеварительных желез,
— антациды изменяют кислотный баланс, что отражается на эффективности переваривания и усваивания пищи, ряд антацидов неблагоприятно влияют на перистальтику кишечника.
— обезболивающее действие может быть маскировочным и не устранять причину боли — воспаление.
По этим и ряду других причин, медикаментозный подход при длительном применении, обычно это более 2 недель, имеет существенные ограничения.
Немедикаментозная фармакологическая помощь – это применение природных, неизменных искусственно средств из лекарственных растений.
Фиточаи являются, по моему мнению, наиболее щадящей формой для восстановления пищеварения после приема антибиотиков.
Водное извлечение – физиологическая форма.
Основой сборов являются «пищевые» лекарственные растения, то есть они по своей природе служат для нас и пищей, и средством исцеления.
Плюсы: травы проявляют противовоспалительное действие, спазмолитическое, восстанавливают микрофлору, улучшают ферментативную активность собственных желез, облегчают работу печени и поджелудочной железы.
Фитооздоровительный подход – помогает адаптации и укрепляет иммунную систему.
Если вам нужна специальная помощь, чтобы прошла прошла боль, которую вызвали лекарства, обращайтесь.
© Меженина Галина Александровна, специалист по фитооздоровлению с высшим фармацевтическим образованием. Руководитель фитокабинета г. Москва. Запись на прием — 89859243032
Ирина
, Саров
285 просмотров
11 января 2020
Неделю не могу вылечить обострение бескаменного холецистита. Пила: но-шпу, хофитол, сейчас принимаю тримедат. Лучше не стало. К врачу в ближайшее время записи нет. Вопрос: нужно ли подключить антибиотик, если да, то какой и в какой дозировке. Заранее спасибо.
Хронические болезни: гипотериоз, атрофический гастрит, гастродуоденит
Педиатр, Терапевт, Массажист
Приложите протокол последнего узи. И анализы крови. По этим двум составляющим можно решить Нужен ли вам антибиотик и есть ли там действительно холецистит.
Ирина, 11 января
Клиент
Наталья, есть результаты УЗИ. Приложила скан
Терапевт
Здравствуйте, приложите пожалуйста результаты обследований.
Ирина, 11 января
Клиент
Анна, добрый вечер. Добавила результаты УЗИ
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Приложите результаты обследований
Ирина, 11 января
Клиент
Анжела, добрый вечер. Приложила результаты УЗИ. Биохимию в этом году еще не сдавала.
Педиатр, Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте. Хорошо бы сдать полный анализ крови с формулой и посмотреть есть ли воспалительные реакция. Можно пропить супракс 7-10 дней
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте температура оак есть?
Педиатр, Терапевт, Массажист
У вас атония желчного пузыря а Вы пьёте спазмолитики. Вам нужны холекинетики сульфат магния, сорбит, ксилит,горечи.
Ирина, 11 января
Клиент
Наталья, я начала с хофитола. Появились сильные боли в правом боку.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Хофитол тоже не относится к холекинетикам. Он холеретик. То есть препарат увеличивающий количество желчи. Разжижающий ее. Это не то. Я бы вам порекомендовала тюбажи по демьянову только нужно их делать Обязательно сначала в дневном стационаре. Хотя бы первые одну-две процедуры. А затем, научившийся поняв что к чему можно это делать дома. Это было бы идеально
Ирина, 11 января
Клиент
Наталья, у меня был неудачный опыт тюбажей с сорбитом в санатории.
Педиатр, Терапевт, Массажист
А что именно было неудачно?
Ирина, 11 января
Клиент
Наталья, пошли резкие боли в правом подреберье, заброс желчи в желудок, и, как следствие, обострение гастрита.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Понятно. Можно попробовать мини тюбажи с небольшим количеством сорбита натощак и если был негативный опыт заброса желчи в желудок, тогда лучше на тюбаже не лежать и сидеть . На самом деле антибиотик входит в протокол лечения острого холецистита, Но я всё-таки считаю что прежде чем его начать пить нужно сдать анализ крови.
Ирина, 11 января
Клиент
Наталья, анализ я сдам в понедельник. Меня беспокоит, что я время теряю. Боюсь запустить процесс
Педиатр, Терапевт, Массажист
Антибиотик добавлять только по анализу крови. Иначе не получится
Терапевт
Здравствуйте, сдайте общий анализ крови, для уточнения характера воспалительного процесса, кал на гельминтов и паразитов методом обогащения трёхкратно. Температуры нет?
Ирина, 11 января
Клиент
Анна, температуры нет. Анализы смогу сдать только в понедельник.
Травматолог, Уролог, Хирург
Ирина, здравствуйте !
Если бы изначально был назначен антибиотик , — было бы улучшение !
Антибиотик обязательно необходим ! Ошибочно полагать, что холецистит раз безкаменный, то осложнений , в виде деструкции быть не может ! Осложнений , действительно меньше , чем при каклькулёзном , но всё — же бывают ! Чаще всего это бывает связан с тем , что в результате отёка стенок пузырного протока , он закупоривается и возникает так называемый отключенный желчный пузырь !
Вам необходимо :
— ЦЕФТРИАКСОН, 1,0Г, ВНУТРИМЫШЕЧНО , 2 РАЗА В ДЕНЬ , 5 ДНЕЙ ;
— НО — ШПА , ПО1 ТАБ. 3 РАЗА В ДЕНЬ ;
— СТОЛ № 0 ,- СУТКИ (это означает , что в течение суток желательно , не есть ничего , а пить можно всё ) ;
— ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, МОЧИ , БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, УЗИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ , — В ПОНЕДЕЛЬНИК !
Если от проведенного лечения будет улучшение то продолжите лечение до понедельника и обследуйтесь в понедельник , как я уже написал ! В случае отсутствия эффекта от лечения, что маловероятно , усиления болей , особенно при появлении боли , — вызовите «скорую» для экстренной госпитализации !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Ирина, 11 января
Клиент
Яков, спасибо большое за подробный ответ. У меня вопрос: цифтриаксон только в уколах, можно заменить на таблетки?
Травматолог, Уролог, Хирург
Если уколы делать некому , то можно заменить антибиотиком этой же группы :
СУПРАКС 400 МГ., ПО 1 КАПСУЛЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ , 5 ДНЕЙ .
Ирина, 11 января
Клиент
Яков, спасибо большое! Побежала в аптеку! Еще маленький вопрос: ягодный кисель — это еда?
Травматолог, Уролог, Хирург
Нет, это не еда ! Кисель, компот , чай, минеральн. воду без газа можно употреблять без ограничений !
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте, Ирина! Вам не нужен антибиотик. Я бы рекомендовала вам бициклол 25мг 3 раза в день , курс 3месяца ,затем контроль алт,аст ,билирубина (общ) ,гттп, липидограммы
Скажите , пожалуйста,у вас есть какие -то из вышеперечисленных сданных анализов ?
Ирина, 11 января
Клиент
Эвелина, добрый вечер! Дело в том, что я в отчаянии. Обострение случилось в праздники. До сих пор не могу восстановиться. Диета не помогает. Анализы по состоянию на октябрь были в норме. У меня их нет на руках.
Терапевт, Эндокринолог
Так как это некалькулезный холецистит ,это значит ,что камни холестериновые. Очень часто обострении связано с нарушением диеты.
Скажите , пожалуйста,изжога,отрыжка кислым , диарея (до 5-6 раз зеленоватым стулом ) беспокоит ? Или только боли тянущие в правом подреберье?
Ирина, 11 января
Клиент
Эвелина, изжога небольшая была, я сняла ее фосфалюгелем, отрыжка тоже имеется, жидкий светлый стул 2 раза в день
Ирина, 11 января
Клиент
Эвелина, общий холестерин по состоянию на 24 декабря
-4.39 ммоль/л
Терапевт, Эндокринолог
Холестерин высокий. Я вам советую копрограмму сдать и те анализы которые я написала
Мотилиум 10мг по 1таб. 1 раз в день, Омез 20 мг перед каждым основном приемом пищи
Терапевт, Эндокринолог
Бициклол обязательно вам советую ! Он поможет снизить холестерин
Терапевт, Эндокринолог
Фгдс ,УЗИ брюшной полости выполните
Ирина, 11 января
Клиент
Эвелина, спасибо. Его можно пить обострение?
Терапевт, Эндокринолог
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! А что Вас беспокоит? Антибиотики есть смысл подключать при наличии температуры любой, даже субфебрильной, что говорит о наличии воспаления в желчном пузыре, что может быть подтвержедно признаками воспаления по результатам развернутого клинического анализа крови, плюс нарушение стула потипу послабления. Ранее принимали препараты груыпп урсодезоксихолево кислоты — Урсосан, Урсофальк?
Ирина, 11 января
Клиент
Марина, принимала урсосан в августе 2019 года сроком 1 месяц. Жалобы: утренняя горечь, жидкий светлый стул, тяжесть в правом подреберье. После еды через час — боли усиливаются, начинается изжога.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
