Пэт кт рак желудка

Первичных случаев рака желудка в России около 50 000 ежегодно. При этом 45 000 пациентов умирает от этого заболевания.

На первой стадии рак желудка обнаруживают только у 1 из 100 пациентов. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения повышает шансы — через 5 лет выживает 95%.

К сожалению, 8-9 из каждых 10 узнают о диагнозе, когда уже есть метастазы, то есть, на третьей-четвертой стадии. 5 лет проживут только пятеро из каждых 100 — тех, кто ждал «до последнего». Тех, кто не имел времени пойти к врачу. Тех, кто игнорировал симптомы. Тех, кто боялся «плохих новостей».

Каждый такой случай — не просто цифра.

Это пациент, у которого рак желудка крадет годы жизни прямо сейчас. И его близкие люди, которым приходится брать на себя непосильную ношу.

ПЭТ КТ при раке желудка: ускоряет диагностику, помогает в лечении

До того, как опухоль проявит себя в полную силу, появляется так называемый синдром «малых признаков» — беспричинная слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Либо избирательность в еде, похудение без веской на то причины, различные симптомы со стороны желудка, бледность, признаки депрессии.

Важно не пропустить момент, не дожидаясь постоянных болей, рвоты, кровотечений и потери 2/3 веса из-за невозможности усваивать пищу. А сразу обратиться к врачу, за своевременной диагностикой. Один из наиболее достоверных способов — сделать ПЭТ КТ.

Ни один другой метод не даст полной информации, чтобы сразу:

определиться, что за новообразование — доброкачественное или злокачественное,
узнать размеры и насколько оно распространилось,
спланировать лечение на основании результатов обследования,
после операции, химио- и лучевой терапии — узнать ответ процесса на них,
вовремя заменить появление рецидива и принять меры.

Факт: у каждого четвертого пациента с язвой желудка она переходит в рак. Регулярно проходите обследование, если у вас язва желудка.

Чем хорош метод ПЭТ КТ для диагностики

Информативен — выявляет очаг от 4 мм, определяет его характер, распространение на лимфоузлы и другие органы, уточняет стадию опухоли.
Комфортен — во время и после исследования пациент не испытывает неприятных ощущений. Максимум — внутривенная инъекция для введения радиофармпрепарата.
Удобен — за одно исследование врач получает всю информацию, чтобы принять правильное решение по планированию лечения. А вы не теряете драгоценное время.
Безопасен — исследование не имеет побочного действия, лучевая нагрузка снижена на треть, а радиофармпрепарат выводится за пару часов.

Факт: с помощью других методов нельзя отличить реакцию опухоли желудка на лучевую терапию от рецидива рака.

Что получаете с ПЭТ КТ вы? Ответы на вопросы, которые не дают спать по ночам

Есть рак или нет?
Есть метастазы или нет?
Надо ли делать операцию, химию, лучевую терапию и когда?
Помогло ли хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия?
Нет ли признаков рецидива после лечения?

Кроме того, у нас можно сделать ПЭТ КТ по ОМС.

Факт: ранняя стадия рака желудка даже при максимальной скорости роста опухоли занимает не менее 5 лет, если выявить ее и пролечиться — шансы на успех самые высокие.

Кто получит максимум эффекта? Если пациент:

заметил симптомы — чтобы знать точный диагноз;
уже проходил другие обследования, но диагноз все еще неясен — чтобы получить окончательный вердикт,
вместе с лечащим врачом подбирает варианты лечения — чтобы достичь максимального результата,
перенес операцию — чтобы вместе с врачом решить, что делать дальше,
хочет узнать, помог ли курс лечения — чтобы строить планы на жизнь,
находится в ремиссии — чтобы быть уверенными, что опухоль не вернулась,
чувствует ухудшение состояния — чтобы сразу начать действовать.

Факт: частота рецидивов при раке, выявленном на первой стадии — всего 3 случая на 1000 пролеченных пациентов. Не игнорируйте, если вас что-то беспокоит.

Почему мы, центр «Медицина и ядерные технологии»?

Специализируемся по онкологическим заболеваниям — поэтому знаем нюансы, обращаем внимание на малейшие отклонения. Мы уже выполнили тысячи исследований. Каждый из врачей — эксперт в своей области. Если опухоль в организме есть, мы это заметим и выясним о ней все.

Обладаем весомым практическим опытом — и все равно не перестаем совершенствоваться. Наши врачи состоят в профессиональных сообществах, работали в научно-клинических центрах федерального значения, имеют научные степени и в то же

Оснащены аппаратурой уровня «эксперт». Цена ошибки в таком ответственном деле, как диагностика рака желудка, слишком высока. Поэтому мы работаем на новом аппарате Siemens, выполняя ПЭТ КТ диагностику в режиме «все тело», получая изображения в высоком разрешении, в том числе трехмерные.

Гарантируем точность исследования — подтверждаем либо опровергаем диагноз рака, указываем точные размеры очага, стадию заболевания, состояние других органов и тканей. Мы действуем согласно протоколам, принятым во всем мире и наши результаты обследования принимают в зарубежных клиниках.

Предоставляем «второе мнение» — по уже сделанному в другой клинике исследованию, чтобы убедиться — ничего не упущено. Уверенность в правильном диагнозе, верном определении стадии опухоли — это более эффективный план лечения и возможность избежать ненужных вмешательств.

Производим радиофармпрепараты в собственной лаборатории – что позволяет не зависеть от поставщиков, а сразу проводить необходимые исследования в нужном объеме, по стандартам GMP. Это экономит самое дорогое — время.

Предоставляем описание по международным стандартам – не ограничиваясь общими фразами, а составляем подробное заключение, где описываем все выявленные отклонения, а также прописываем рекомендации согласно выявленным изменениям.

Обеспечиваем удобство до, во время и после исследования. Мы заранее позаботились о том, чтобы пребывание в центре было комфортным и не вызывало дополнительного стресса. Доброжелательная спокойная обстановка улучшает состояние пациента и снимает нервозность. Кроме того, мы строго защищаем приватность.

Факт: более 20 000 пациентов прошли ПЭТ КТ исследование за все время работы центра. У 40% пациентов лечащим врачом была изменена первоначальная тактика лечения после нашего исследования. У каждого третьего пациента пришлось отменять ранее запланированную операцию, либо изменить ее объем.

Доверяйте лучшим в своем деле. Мы готовы помочь.

Источник

Вернуться в раздел: Онкодиагностика

За последние 5 лет в России ежегодно диагностируют рак желудка у 40 тысяч человек. В разрезе общей статистики онкологической заболеваемости злокачественные новообразования желудка занимают четвертую позицию после рака молочной железы, рака органов дыхания и рака кожи.

Где в желудке возникает опухоль?

Опухоль в желудке может возникать в различных отделах — в соединении пищевода и желудка, в дне желудка, в его основной части (теле), в выходном его отделе. В зависимости от расположения опухоли возникают различные симптомы.

Чем опасен рак желудка?

Опухоль в желудке может нарушать пищеварение, препятствовать прохождению пищи в нижележащие отделы пищеварительного тракта. Раковая опухоль прорастает стенку желудка, может распространяться на другие органы — прорастать в толстую кишку, поджелудочную железу. При расположении опухоли вблизи пищевода, она может распространяться на него и нарушать прохождение пищи в желудок. В результате все этого происходит снижение веса вплоть до истощения. Опухоль может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (печень, легкие, головной мозг, кости и др.), где дает очаги роста. Вследствие нарушения работы организма возникает смерть.

ПРИЧИНЫ РАКА ЖЕЛУДКА

Ответ на этот вопрос ищут ведущие онкологи всего мира, но достоверные причины появления злокачественных новообразований желудка все еще не найдены. Однако, на сегодняшний день хорошо изучены условия, влияющие на появление раковых клеток в слизистой желудка.

Рак желудка

Первые три фактора развития онкологии желудка можно объединить в понятие
«образ жизни»:

неправильное питание,
курение табака,
злоупотребление алкоголем.

Курение табака по некоторым данным повышает риск заболеть раком желудка в 2 раза. О влиянии алкоголя таких сведений нет, но существует мнение, что крепкий алкоголь повреждает слизистую желудка, что в свою очередь провоцирует появление раковых клеток на месте поврежденных. Риск возникновения рака желудка значительно выше, если в вашем рационе преобладает соленая, копченая, маринованная пища и продукты с высоким содержанием нитратов и нитритов. Для взрослого человека максимально допустимое количество нитритов в сутки – 2 мг на 1 килограмм веса, а нитратов – 5 мг на 1 килограмм.

Следующая группа факторов — предраковые заболевания.

К таким болезням врачи относят:

пернициозную анемию, которая развивается из-за дефицита витамина В12;
язву желудка;
гипертрофическую гастропатию, иначе болезнь Ментрие;
полипы желудка.

Название «предраковые» они получили потому, что часто рак желудка развивается на фоне именно этих патологий. Также вероятность возникновения опухоли выше у пациентов, которые перенесли операцию по резекции желудка.

Причины появления опухоли во многом зависят от человека. Для того чтобы риск заболеть раком желудка был минимальным необходимо следить за своими привычками, в особенности в питании. Если в истории болезни есть «предраковые» заболевания – регулярно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию. Эти меры предосторожности не займут много времени: в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» прием ведут специалисты с многолетним опытом работы, а все диагностические процедуры выполняются в стенах одного учреждения.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ЖЕЛУДКА

У рака желудка нет выразительных первых симптомов на ранних стадиях. Признаки рака желудка принимают за проявления других болезней, например, гастрита. Но обострение гастрита мало кого приводит к врачу, чаще – в аптеку. Неприятные ощущения убирают доступными лекарствами и надеются, что недуг отступит. Но если вы заметили, что стали быстро утомляться, сильно потеряли в весе и постоянно испытываете дискомфорт в желудке — обратитесь к врачу-онкологу, вам необходимо проверить желудок на наличие новообразований.

Часто возникает вопрос, различаются ли проявления рака желудка у мужчин и женщин. Первые симптомы рака желудка у женщин не отличаются от первых признаков рака желудка у мужчин. Но женщины подвержены раку желудка меньше, возможно, что это связано с более внимательным отношением к своему здоровью и стремлению к здоровому образу жизни.

Проявления прогрессирующего рака желудка сильно зависят от места, где располагается опухоль. Если в верхнем отделе при переходе пищевода в желудок – появляется дисфагия, затрудненное глотание. Если в нижнем при переходе в двенадцатиперстную кишку – рвота только что съеденной пищей.

Также постоянными спутниками становятся сильная изжога и не проходящая боль в животе.

Если у вас или вашего близкого началась рвота «кофейной гущей» или стул стал черного дегтярного цвета, немедленно обращайтесь к врачу – это признаки возможного желудочного кровотечения, спровоцированного раком желудка!

Даже если у Вам кажется, что «болит несильно», или «можно потерпеть, вдруг пройдет», не рискуйте, и при появлении следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

Повышенная утомляемость;
Резкая ненамеренная потеря веса;
Постоянный дискомфорт в желудке и области живота;
Затрудненное глотание пищи;
Постоянная боль в животе;
Частая рвота;
Постоянная сильная изжога.

КАК ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА?

По результатам консультации онколога в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» пациенту с подозрением на рак желудка могут назначить комплекс диагностических исследований как лабораторных, так и инструментальных.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопическая процедура, которую обычно в первую очередь назначают для диагностики онкологии желудка. Для осмотра внутренней стороны органа врач использует гибкую трубку с видеокамерой высокого разрешения на конце, видео выводится на экран в режиме реального времени. Если во время осмотра эндоскопист увидит патологические изменения стенок желудка, то возьмет образцы подозрительных тканей для дальнейшего лабораторного анализа.

Помимо эндоскопического исследования для подтверждения диагноза применяют рентгенографию с контрастным веществом, лапароскопическую диагностику и различные виды томографии. Компьютерная томография и мрт при раке желудка позволяют получить полное представление о развитии болезни и путях ее метастазирования, при проведении позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ КТ) врач получает информацию о раковых клетках на молекулярном уровне. В СПб ГБУЗ «Городская больница №40» выполняют все виды томографии: в круглосуточном режиме работают два аппарата КТ и МРТ, по записи проводится ПЭТ КТ.

На основании полученных результатов исследований комиссия ведущих онкологов больницы определяет дальнейшую тактику лечения пациента.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

Рак желудка, как и любое онкологическое заболевание, требует комплексного подхода к лечению. Но основной метод лечения рака желудка – хирургический.

В зависимости от размеров и распространенности опухоли врачи выполняют операции разного объема: с полным удалением органа и окружающих тканей или частичным.

В СПб ГБУЗ «Городская больница №40» помимо традиционных методик хирургического лечения широко применяются высокотехнологичные способы вмешательств. Большинство высокотехнологичных операций выполняются при помощи робота-хирурга Да Винчи. Роботические операции при раке желудка, которые выполняются в нашей больнице:

Гастрэктомия;
Дистальная субтотальная резекция желудка;
Парциальная резекция желудка;
Проксимальная резекция желудка.

Все эти операции, кроме парциальной резекции, включают обязательное выполнение лимфодиссекции. Лимфодиссекция при раке желудка представляет собой удаление жировой клетчатки, окружающей желудок, в которой находятся лимфоузлы и лимфатические сосуды. Эта процедура выполняется вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатической системе.

Жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь БЕСПЛАТНО! Всю информацию по квотам на хирургическое лечение онкологии в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» Вам предоставят по телефону +7-911-823-28-84.

Кроме роботизированных операций в рамках хирургического лечения в больнице проводятся внутрипросветные эндоскопические, рентген-эндолюминальные и лапароскопические операции.

Лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия при раке желудка применяется как до хирургического лечения, так и после. А в случае, когда оперативное вмешательство невозможно эти методы лечения выступают в роли паллиативной помощи.

РАК ЖЕЛУДКА: ПЯТИЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ

Успех лечения в онкологии оценивается в разрезе пятилетней выживаемости. Это цифра показывает какой процент пациентов остается в живых на протяжении пяти лет после постановки диагноза.

Как и в любых статистических данных в показателе пятилетней выживаемости есть погрешности, связанные с индивидуальными особенностями каждого больного. Но общие тенденции в результатах лечения она все же выявляет.

Так, например, пятилетняя выживаемость при лечении рака желудка 1 стадии составляет 80% пациентов, а при лечении болезни на 3-4 стадиях – только 10%.

Только у одного из ста пациентов диагностируют рак желудка первой стадии, и у 6 из 100 – второй.

Всему виной отсутствие ярко выраженных симптомов, следовательно, поздняя диагностика.

Решением этой проблемы может стать регулярная диспансеризация и элементарное внимание к собственному здоровью.

← Назад

Источник

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка

а) Определение:

• Злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке желудка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика рака желудка:

• Лучший диагностический критерий:

о Полиповидное или циркулярное образование с отсутствием перистальтики в области поражения (при рентгеноскопии)

• Морфология:

о Полиповидные, язвенные, инфильтративные поражения

2. Рентгеноскопия при раке желудка:

• Существуют три основных группы признаков, которые могут быть выявлены при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ:

о Злокачественная язва:

— Язвенная «ниша» неправильной формы

— Деформация или облитерация окружающих желудочных полей

— Узловатые, неправильной формы, булавовидно утолщенные, резко обрывающиеся складки, не доходящие до края язвенной ниши

— Язва не проецируется вне предполагаемого контура желудка (при виде сбоку)

о Внутрипросветное объемное образование

• Рак желудка часто бывает скиррозным:

о При локализации в антральном отделе может приводить к обструкции выходного отдела желудка:

— Необходимо обращать внимание на узловидно утолщенные складки и отсутствие перистальтики

о Пластический линит («кожаный мешок»):

— Уменьшенный в размерах желудок с отсутствием перистальтики и потерей способности к растяжению

— Изменения обусловлены диффузной инфильтрацией стенки желудка

о Псевдоахалазия: рак дна желудка может распространяться в дистальные отделы пищевода и разрушать миэнтерическое сплетение:

— В результате возникает обструкция пищевода, расширение его просвета, снижение перистальтики, что ошибочно можно принять за первичную ахалазию

— Отличительные признаки: наличие утолщенных складок, объемного образования в области дна желудка

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием) визуализируется объемное образование, обусловливающее дефект наполнения на фоне бариевой взвеси в положении пациента лежа на спине.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется большое образование в области дна желудка, вызывающее сужение просвета.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 56 лет с жалобами на раннее насыщение и снижение веса, определяются узловидные, в значительной степени утолщенные складки в области всего тела и дна желудка, являющиеся проявлением рака.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 86 лет с жалоба ми на потерю веса и раннее насыщение, визуализируется желудок с утолщенными стенками и ограниченной растяжимостью. Обратите внимание на отчетливо выраженный переход между тонкой неизмененной стенкой желудка и участком злокачественной инфильтрации, имеющим мягкотканную плотность, характерную для злокачественной опухоли.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется циркулярно расположенное объемное образование, суживающее просвет антрального отдела желудка. Неравномерное скопление газа и «зернистого» содержимого определяется в образовании антрального отдела, отражающее изъязвленную часть опухоли.

(Справа) На КТ (корональная реформация) в этом же случае визуализируется опухоль антрального отдела с наличием центральной язвы. При гастрэктомии подтвердился скиррозный циркулярный рак антрального отдела желудка с большой поверхностной язвой.

3. КТ при раке желудка:

• Первичная опухоль

• Использование негативных контрастных веществ (вода и газ) помогает визуализировать опухоль:

о Выглядит как полиповидное объемное образование с возможным изъязвлением

о Утолщение стенки на ограниченном участке с ее местной инфильтрацией или неровностью слизистой оболочки

о Язва характеризуется наличием углубления, заполненного газом, в образовании

о Инфильтративный рак проявляется утолщением стенки и отсутствием нормального «рисунка» складок:

— «Дымчатое» помутнение околожелудочных мягких тканей за счет распространения опухоли в перигастральную жировую клетчатку

о При скиррозном раке наблюдается выраженное контрастное усиление утолщенной стенки при КТ с динамическим контрастированием

о Муцинозный рак характеризуется снижением плотности утолщенной стенки за счет большого количества муцина; наличием кальцинатов

о Рак кардиального отдела: неравномерное утолщение за счет наличия мягкотканного компонента; объемное образование с неровными краями

• Гематогенные метастазы:

о В печень (37%), в легкие (16%), в кости (16%)

о В другие органы (головной мозг, надпочечники, плевра ит.д.) менее 10%

• Метастазы по брюшине:

о Часто происходит диссеминация опухоли в полости брюшины:

— Что проявляется злокачественным асцитом и наличием узлов или объемных образований в брюшине

о Опухоль Крукенберга: метастазы в яичниках в результате перитонеальной диссеминации опухоли:

— Вторичное поражение яичников гематогенным путем происходит реже

• Поражение околожелудочных лимфоузлов в результате лимфогенного метастазирования является типичной и ранней находкой:

о В зависимости от локализации первичной опухоли поражается та или иная группа лимфоузлов

о Чаще всего поражаются желудочно-печеночная связка, чревные и верхние брыжеечные лимфоузлы

о Околожелудочные лимфоузлы размером больше 6 мм, вероятно, являются пораженными опухолью

• Непосредственное распространение опухоли по связкам брюшины:

о В печень по желудочно-печеночной связке

о В селезенку по желудочно-селезеночной связке

о В поперечную ободочную кишку по желудочно-ободочной связке

4. УЗИ при раке желудка:

• Эндоскопическая ультрасонография:

о Используется для стадирования рака, оценки глубины инвазии стенки и поражения околожелудочных лимфоузлов

о Точность при определении Т стадии составляет 65-92%

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ/КТ при раке желудка:

о Перстневидноклеточный рак, низкодифференцированные и муцинозные опухоли могут не проявляться повышенным захватом ФДГ

о В некоторых исследованиях не было обнаружено преимуществ ПЭТ/КТ перед КТ при стадировании опухоли

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием, КТ с контрастным усилением, эндоскопическая ультрасонография

• Выбор протокола:

о Растяжение желудка водой перед проведением КТ с контрастным усилением

о Мультипланарная реформация

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 77 лет визуализируется боль -шое объемное образование, инфильтрующее и вызывающее утолщение в области малой кривизны от кардиального отдела до привратника. Определяются также метастазы в печени и надпочечнике, наряду с регионарной лимфаденопатией.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется поражение селезеночной вены, приводящее к ее сужению и появлению околожелудочных коллатералей. Обратите также внимание на вторичное поражение чревных лимфатических узлов.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 77 года с жалобами на раннее насыщение, отсутствие аппетита и потерю веса, визуализируется растянутый желудок, суженный в антральном отделе, где его стенка утолщена. Инфильтрация околожелудочного жира наряду с увеличением лимфатических узлов означает распространение опухоли за пределы желудка.

(Справа) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ) у этой же пациентки визуализируется констриктивное образование антрального отдела желудка; определяются также признаки частичной обструкции выходного отдела желудка наряду с нарушением «рисунка» слизистой оболочки желудка.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 81 года со снижением веса тела и ранним насыщением визуализируется мягкотканная инфильтрация стенки дистальных отделов желудка; имеется также подозрение на обструкцию выходного отдела, т. к. в желудке находится не прошедшая в дальнейшие отделы пища. Оцените неизмененную стенку желудка (для сравнения).

(Справа) На фотографии макропрепарата удаленного образца видна скиррозная, фиброзно измененная стенка желудка в зоне опухолевой инфильтрации.

в) Дифференциальная диагностика рака желудка:

1. Вариант нормы:

• Стенка желудка в области пищеводно-желудочного перехода часто выглядит утолщенной

• При растяжении желудка газом или жидкостью в положении пациента лежа на животе или лежа на левом боку определяется нормальная стенка желудка

2. Доброкачественная пептическая язва желудка:

• Округлая язва, окруженная гладким валом, обусловленным отеком, гладкие складки, сходящиеся в направлении края язвы

• Классическими изменениями являются линия Хэмптона, «воротник» язвы, язвенный «вал»

• Диагноз устанавливается на данных эндоскопической биопсии

3. Гастрит:

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

о Утолщение складок, поверхностные эрозии или язвы

• КТ:

о Подслизистое утолщение с плотностью воды (не мягких тканей)

• Гранулематозный гастрит (болезнь Крона):

о Узловое утолщение складок в антральном отделе

о Симптом «бараньего рога»: равномерное коническое сужение

4. Метастазы в стенке желудка и лимфома:

• Чаще всего в желудок метастазируют опухоли следующей локализации:

о Ободочной кишки, молочной железы, легкого, поджелудочной железы; а также злокачественная меланома:

— Метастазы могут быть отдельно лежащими объемными образованиями (например, метастазы меланомы) или диффузными, в т.ч. обусловливая изменения в виде пластического линита (например, метастазы рака молочной железы)

• Лимфома желудка (неходжкинская, В-клеточная):

о Желудок является наиболее часто поражающимся органом ЖКТ

о Лимфома обычно выглядит как циркулярно расположенное образование, не вызывающее обструкцию выходного отдела желудка

5. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО):

• Большое дольчатое подслизистое образование, возможно, с наличием кавитации

• Интрамуральная (50%), экзогастральная (35%), эндогастральная (15%)

6. Химический гастрит:

• В подострую или хроническую стадию изменения напоминают пластический линит

7. Панкреатит (внешнее воспаление):

• Утолщение стенки желудка, воспаление тканей возле поджелудочной железы

8. Болезнь Менетрие:

• Выраженное утолщение и дольчатость складок в области дна и тела желудка, обычно с щажением антрального отдела

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 82 лет с жалобами на снижение аппетита, раннее насыщение и потерю веса, визуализируется в значительной степени сокращенный и нерастяжимый желудок. Оцените положение пищеводно-желудочного перехода и привратника.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента определяется констрикция желудка. Неожиданным является отсутствие признаков пери гастрального распространения опухоли и метастазов. Пациенту была выполнена тотальная гастрэктомия.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода у женщины 80 лет с дисфагией, определяется умеренно выраженная дилатация пищевода и задержка его опорожнения в положении стоя. Просвет резко и неравномерно сужен в области пищеводно-желудочного перехода.

(Справа) На КТ (реформация в корональной плоскости) у этой же пациентки визуализируется большое объемное образование в области дна желудка, распространяющееся на кардиальный отдел и в дистальную часть пищевода. Этот случай является примером псевдоахалазии в результате рака желудка.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
(Слева) На аксиальном КТ срезе с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется больший объем раковой опухоли желудка, а также метастаз в печень.

(Справа) На томограмме, полученной при комбинированной ПЭТ/КТ, определяется выраженный захват ФДГ образованиями печени и желудка. По некоторым данным, комбинированная ПЭТ/КТ не превосходит КТ при предоперационном стадировании рака желудка.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Употребление с пищей большого количества нитратов и нитритов; соленые, копченые, консервированные продукты

о Факторы риска: Helicobacter pylori, атрофический гастрит, пернициозная анемия, аденоматозные полипы, болезнь Менетрие, резекция желудка (Бильрот 2), вторая группа крови, курение:

— Н. pylori обусловливает повышение риска в 3-6 раз, при пернициозной анемии риск выше в 2-3 раза

о Факторы внешней среды играют важную роль в развитии рака желудка

2. Стадирование, градация и классификация рака желудка:

• Стадирование рака желудка на КТ:

о I: Внутрипросветное объемное образование

о II: Внутрипросветное образование, утолщение стенки желудка более 1 см

о III: Поражение прилежащих структур и лимфатических узлов

о IV: Отдаленные метастазы

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Полиповидное, изъязвленное образование на ограниченном участке либо диффузная инфильтрация; реже встречаются множественные поражения

4. Микроскопия:

• Аденокарцинома высокой степени дифференцировки

• Перстневидноклеточная, папиллярная, тубулярная, муцинозная

• На ранних стадиях опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой

• На поздних стадиях поражается слизистая и подслизистая оболочка, а также мышечная пластинка

д) Клинические особенности:

1. Проявления рака желудка:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Отсутствие желания принимать пищу, потеря веса, боль; заболевание может протекать бессимптомно

о Мелена; I левого надключичного лимфоузла (Вирхова)

• Лабораторные данные: гипохромная, микроцитарная анемия; положительная проба кала на скрытую кровь

• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии и патоморфологического исследования

2. Демография:

• Возраст:

о Средний и пожилой

• Пол:

о М:Ж = 2:1

• Эпидемиология:

о В Северной Америке рак желудка является третьей по частоте злокачественной опухолью после колоректального рака и рака поджелудочной железы:

— В США рак желудка не столь типичен и встречается все реже; в то же время распространен в Японии, Чили, Финляндии, Польше, Исландии

о Аденокарцинома является самой часто встречающейся первичной опухолью желудка (95%)

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Обструкция выходного отдела желудка при раке антрального отдела

• Прогноз:

о Пятилетняя выживаемость:

— На ранних стадиях составляет 85-100%

— На поздних 3-21%

4. Лечение рака желудка:

• Лучевая и химиотерапия

• Хирургическое лечение: субтотальная резекция или гастрэктомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Требуется дифференциальная диагностика с патологическими изменениями иного характера, которые могут проявляться аналогично раку желудка при лучевых методах исследования

• Для постановки окончательного диагноза требуется биопсия

2. Советы по интерпретации изображений:

• Опухоль может быть язвенной, полиповидной, инфильтративной (скиррозной), могут отмечаться регионарные или отдаленные метастазы

• Необходимо учитывать, что рак дна желудка может симулировать ахалазию при рентгеноскопии (-графии) пищевода:

о Опухоль обусловливает обструкцию пищевода, сужение его просвета, снижение перистальтики

• Нельзя ошибочно принимать утолщение в области пищеводно-желудочного перехода за опухоль:

о Для дифференциальной диагностики необходимо исследование с растяжением желудка в положении пациента лежа на животе или на левом боку

ж) Список использованной литературы:

1. Park К et al: Usefulness of combined PET/CT to assess regional lymph node involvement in gastric cancer. Tumori. 100(2):201 -6, 2014

2. Oya H et al: Curative surgery for gastric cancer of the elderly in a Japanese regional hospital. Hepatogastroenterology. 60(127):1673-80, 2013

3. Shen C et al: Improved quality of life in patients with adenocarcinoma of esophagogastric junction after gastric tube reconstruction. Hepatogastroenterology. 60(128):1985-9, 2013

4. Shen Y et al: Evaluation of early gastric cancer at multidetector CT with multipla-nar reformation and virtual endoscopy. Radiographics. 31(1): 189-99, 2011

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика метастаза в желудок и лимфомы желудка»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии желудка.»:

Лучевая диагностика полипа желудка
Рентгенограмма при полипе желудка
Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
Лучевая диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
Лучевая диагностика рака желудка
Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
Лучевая диагностика метастаза в желудок и лимфомы желудка
Рентгенограмма, КТ, УЗИ при метастазе в желудок и лимфоме желудка

Источник