Перитонит после операции желчного пузыря

Желчный перитонит

Желчный перитонит — это тяжелое воспалительное заболевание брюшины, вызванное поступлением желчи в полость живота. Клинические проявления развиваются стремительно: возникает острая интенсивная боль в левом подреберье, рвота, вздутие живота, гипотония и тахикардия, нарастают симптомы интоксикации. Общее состояние пациента ухудшается вплоть до нарушения сознания (сопора, ступора). Диагностика заключается в проведении хирургического осмотра, лабораторных анализов, УЗИ, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости. Лечение комбинированное. В экстренном порядке выполняют хирургическое вмешательство с устранением источника перитонита, назначают антибиотики, обезболивающие и противошоковые препараты, парентеральные растворы.

Общие сведения

Желчный перитонит — осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний органов билиарной системы, вызванное излитием желчи в брюшную полость. Распространённость патологии составляет 10-12% от всех перитонитов. Болезнь относится к жизнеугрожающим состояниям, встречается в практике врачей различных специальностей: гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов, реаниматологов. Пристальное внимание к данной патологии связано с высоким уровнем смертности, тяжелым состоянием пациентов и сложностью ранней диагностики. Несмотря на бурное развитие хирургии, летальность остается высокой, варьирует от 20 до 35% в зависимости от причин перитонита. У мужчин заболевание регистрируется в 2-2,5 раза чаще, чем у женщин.

Желчный перитонит

Причины

Среди предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития деструктивной патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, выделяют: длительное течение сахарного диабета, атеросклероз сосудов, анемию, пожилой и старческий возраст, системные и аутоиммунные заболевания, частые обострения хронического панкреатита. К непосредственным причинам формирования билиарного перитонита относят:

Заболевания желчного пузыря. Вовремя не диагностированный флегмонозный и гангренозный холецистит приводит к прободению желчного пузыря и излитию содержимого в брюшную полость. Данное состояние встречается с частотой 6-7 %.
Хирургические вмешательства на желчных путях. Реконструктивные операции и вмешательства с наложением анастомозов могут привести к нарушению герметичности желчных протоков из-за несостоятельности швов, неплотно зажатой клипсы. В этом случае происходит подтекание желчи и развитие перитонита. Данное осложнение может возникнуть при нарушении техники выполнения пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования билиарных протоков.
Травмы печени или желчевыводящих путей. В результате травматического повреждения различного генеза (ножевое, огнестрельное ранение) нарушается целостность стенки желчного пузыря, холедоха с истечением желчи в живот.
Желчнокаменная болезнь. Длительное нахождение конкрементов в холедохе приводит к формированию пролежней и перфорации желчного протока с излитием желчи.

Крайне редко заболевание развивается без определенной причины в результате повышения давления и микронадрывов в желчных протоках на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы, спазма сфинктера Одди, эмболии сосудов, кровоснабжающих желчный пузырь и холедох.

Патогенез

Желчь образуется в клетках печени и по пузырному протоку поступает в желчный пузырь. В ее состав входят желчные кислоты, пигменты (билирубин, лецитин и др.), небольшое количество ферментов (амилаза, липаза), аминокислоты и неорганические вещества (натрий, калий и др.). Желчь имеет агрессивную щелочную среду. При попадании в брюшную полость вызывает вначале раздражение и воспаление брюшины, а затем и некроз стенок брюшной полости, паренхиматозных органов. Дальнейшее воздействие желчи приводит к всасыванию ее компонентов в кровь и развитию интоксикации. В печени и почках формируются дегенеративные процессы: возникает отек, белковая и жировая дистрофии с исходом в некроз.

Классификация

Желчный перитонит может быть прободным и пропотным. В последнем случае заболевание развивается вследствие фильтрации желчи через стенку желчного пузыря в брюшную полость. В абдоминальной хирургии выделяют острую, подострую и хроническую форму болезни. Исходя из распространённости патологического процесса, различают:

Отграниченный (местный) перитонит. Под данным состоянием подразумевается скопление желчного содержимого в карманах брюшины или формирование отграниченного образования (инфильтрата, абсцесса).
Разлитой (распространённый) перитонит. В патологический процесс вовлекаются больше 2-х анатомических областей брюшной полости. Данный вариант является наиболее опасным и чаще приводит к серьезным осложнениям.

Симптомы желчного перитонита

Клиническая картина болезни зависит от скорости проникновения и количества поступившей в брюшную полость желчи, площади поражения. Медленное излитие билиарного содержимого приводит к развитию хронического и подострого перитонита со слабовыраженными симптомами. Быстрое проникновение желчи в перитонеальное пространство приводит к ярко выраженной симптоматике с резким ухудшением состояния больного. В течение заболевания выделяют несколько стадий.

1 стадия (начальная) манифестирует через несколько часов после выхода желчи из желчных путей. В этот период развиваются воспалительные изменения брюшины, формируется серозный или серозно-фибринозный выпот. Появляются острые режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, ключицу. Отмечается рефлекторная рвота, отрыжка, изжога. Состояние больного резко ухудшается: пациент принимает вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами, лицо бледное, выступает холодный пот, повышается ЧСС, появляется одышка. Температура тела может оставаться нормальной или слегка повышенной. При пальпации живот болезненный во всех отделах, выявляется напряжение мышц. Отмечаются диспепсические явления: вздутие живота, запор.

2 стадия (токсическая) развивается через 1-2 суток после начала болезни. Нарастает интоксикация, воспалительный процесс приобретает генерализованную форму. Общее состояние больного ухудшается: уровень сознания — ступор-сопор с периодами возбуждения, возникает частая рвота, сухость во рту. Рвотные массы имеют бурый цвет и неприятный запах. Кожа влажная и бледная, отмечается акроцианоз. Дыхание становится поверхностным, частым. Отмечается гипотония, умеренная тахикардия. Повышается температура тела до 39-40° С, язык сухой с бурым налетом. Живот при пальпации напряжен, резко положительные симптомы Щеткина—Блюмберга, Кера, Ортнера-Грекова, Мюсси и др. Стул отсутствует, газы не отходят, появляется олигурия.

3 стадия (терминальная) желчного перитонита формируется на 2-3 сутки. Характеризуется крайне тяжелым состоянием. Пациент в сопоре, периодически вскрикивает, лицо землистого цвета, глаза впалые, черты заострены. Дыхание аритмичное, поверхностное, пульс нитевидный, выраженная гипотония. Живот вздут, пациент не реагирует на пальпацию, при аускультации перистальтика отсутствует, развивается анурия.

Осложнения

Длительное течение желчного перитонита приводит к проникновению желчных кислот в кровь, возникновению холемии. Распространение инфекции и генерализация воспалительного процесса ведет к формированию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Билиарный перитонит вызывает нарушение работы почек и печени с развитием почечно-печеночной недостаточности.

Диагностика

Постановка правильного диагноза осуществляется абдоминальным хирургом, часто вызывает трудности из-за стремительного развития симптомов болезни и отсутствия специфической клинической картины. Заболевание относится к неотложной патологии, требует проведение быстрой рациональной диагностики и экстренного лечения. Диагностика желчного перитонита состоит из нескольких этапов:

Осмотра абдоминального хирурга. Специалист проводит опрос пациента на предмет заболеваний желчного пузыря, операций в анамнезе и др. Затем выполняет физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и аускультация живота) и назначает инструментальные и лабораторные исследования.
УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить жидкость в абдоминальной полости, наличие инородного образования (абсцесса, кисты), камней холедоха, изменение формы и конфигурации желчного пузыря.
Обзорная рентгенография брюшной полости. Обнаруживает изменения, вызванные перфорацией желчного пузыря или холедоха, определяет свободный газ, кишечную непроходимость. Косвенными признаками перитонита служат ограниченная экскурсия диафрагмы и наличие выпота в плевральных синусах.
МСКТ органов брюшной полости. Наилучшим образом визуализирует патологические изменения со стороны желчевыводящих путей и желчного пузыря.
Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови повышается уровень АЛТ, АСТ, билирубина, ЩФ, амилазы и др.

Дифференциальная диагностика проводится с перитонитом, вызванным панкреонекрозом, прободной язвой 12-перстной кишки и желудка и др. Часто причину развития перитонита удается обнаружить только интраоперационно. Боли в животе часто дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, правосторонним паранефритом и желчнокаменной коликой.

Лечение желчного перитонита

Тактика лечения зависит от первоначального заболевания, объема поражения и общего состояния пациента. На всех стадиях болезни проводят экстренное хирургическое вмешательство, направленное на избавление от патологии, приведшей к развитию перитонита (прободение желчного пузыря, несостоятельность операционных швов и др.). При поражениях желчевыводящих путей выполняют холецистэктомию или холедохотомию, дренирование билиарного протока, наложение повторного анастомоза, обязательное дренирование и ревизию брюшной полости.

При идиопатической форме заболевания ограничиваются санацией и дренированием абдоминальной полости. Наряду с операцией пациенту показано проведение дезинтоксикационной, комбинированной антибактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии. Больные должны находиться в условиях реанимационного отделения.

Прогноз и профилактика

Прогноз желчного перитонита зависит от распространённости и запущенности патологического процесса. При выполнении операции на начальном этапе болезни прогноз чаще благоприятный. Формирование разлитого перитонита с развитием сепсиса может привести к летальному исходу даже после проведенного вмешательства. Профилактика билиарного перитонита заключается в своевременной диагностике и лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей, тщательном наблюдении за больными, проведении УЗИ-контроля в период реабилитации после операций на брюшной полости.

Источник

Время на чтение: 4 минуты

АА

2986

Отправим материал вам на:

В клинической практике есть особый вид перитонитов, обладающий специфическими особенностями в проявлениях и требующий отдельного лечения. Это желчный перитонит после удаления желчного пузыря, при котором воспалена брюшная полость из-за проникновения желчи.

Удаление желчного пузыря

Особенности желчного перитонита после холецистэктомии

Деструкция путей вывода желчи или желчного пузыря возникает при сопутствующих заболеваниях – сахарным диабетом, анемиями различного вида, атеросклерозом сосудов генерализированного типа, системных болезнях тяжелой формы, пожилом возрасте, частых печеночных или желчных коликах, хроническом панкреатите.

При желчном перитоните усиливается воздействие выделенной желчи на слизистые оболочки органов и соседние ткани в брюшной полости. Некроз клеточной ткани внутри брюшины и её органов может вызвать даже стерильная желчь, которая содержит в своем химическом составе множество кислот и солей, раздражающих слизистые слои. После всасывания этих компонентов в кровеносную систему происходит интоксикация организма, почечная и печеночная недостаточность.

Если присоединяются патогенные бактерии, то начинается сепсис и возможен летальный исход. В клинической практике установлено значение смертности около 7% из всех случаев, поэтому при появлении симптомов желчного перитонита необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Почему развивается перитонит после холецистэктомии?

Наиболее часто жёлчный перитонит появляется после операция на органах билиарной системы. Нарушается герметичность в системе желчных протоков, когда хирургами недостаточно плотно зажата клипса. Также желчь может подтекать из полости пузыря или из анастомоза после трансплантации или пластической реконструкции;
травмы печени или путей вывода желчи, холедоха после ножевых проникающих или огнестрельных ранений;
запущенный острый холецистит, когда к воспалению присоединяется гнойный или перфорационный процесс. Заболевания флегмонозного или гангренозного типа требуют экстренной операции;
долгое пребывание конкремента в холедохе, приводящее к перфорации, врастанию или пролежням;
взятие части тканей печени при пункционной биопсии, а также при дренировании желчных протоков через печеночную область;
беспричинное возникновение желчного перитонита у детей имеет под собой основания в виде спазмов мышечных сфинктеров в дуоденальных сосках, при микронадрывах протоков внутри печени, а также при обструкции холедоха крупным конкрементом.

Симптоматика

Проявление симптомов желчного перитонита не отличается от симптоматики этой патологии в случае перфорации стенок холедоха и проникновения внутрь брюшины инфекционного возбудителя. Но возможны случаи, когда места повреждения не удается найти, а признаки могут быть неявными в случаях недавно перенесенной операции. В таком случае инфекция усиливается и поражает всю брюшную полость, симптомы появляются только при сильном раздражении воспаленных слизистых желчью.

В первую очередь проявляются признаки острого холецистита, после которых усиливается симптоматика перитонита. Пациент испытывает:

боль справа в зоне подреберья. Купировать болевой синдром не удается, ноющие ощущения отдают в лопатку или правое плечо. Если ощущения резкие, это означает прободение желчного пузыря. В отличие от холецистита этот симптом продолжается до 7 часов подряд;
рост температуры до 39 градусов, при этом пациент ощущает сильный озноб;
проявляется диспепсия в виде желчной отрыжки, потере аппетита, рвоты или тошноты, изжоги или запоров;
у трети больных начинается пожелтение склер глаз и кожи, что указывает на развитие осложнений холецистита;

№	Полезная информация
1	единственная поза, приносящая облегчение, – это позиция лежа на правом боку, с поджатыми коленями
2	появляется сильная сухость в ротовой полости, одышка и метеоризм, проблемы с дефекацией и кишечная непроходимость
3	врачами отмечаются симптомы Мерфи, Кера, Грекова-Ортнера, Георгиевского-Мюсси и прочие, указывающие на желчный перитонит
4	при пальпации правая сторона живота пациента не участвует в процессе дыхания или сильно отстает от ритма левой половины. Аккуратное надавливание обнаруживает болезненность и увеличенный размер желчного органа
5	на общеклинических исследованиях появляется высокое СОЭ, резкое увеличение числа лейкоцитов

Как выявить желчный перитонит?

Чтобы уточнить диагноз при подозрениях на перитонит в брюшной полости врачами назначается ряд обследований, в частности, рентген обзорного типа для органов брюшины, ЭКГ, УЗИ брюшины и эзофагогастродуоденоскопию, сбор урины и крови на общий и биохимический анализ. Больше всего информации даст ультразвуковое обследование, которое показывает наличие жидкости в полости живота, присутствие инфильтрата и спаек в желчном пузыре, абсцесса и конкрементов в протоках. Специалист изучает стенки билиарных органов на предмет их изменения, ищет симптомы холецистопанкреатита.

Если желчный перитонит развивается вне поврежденных протоковых и пузырных стенок, то поставить диагноз до проведения хирургической операции затруднительно. Во многих случаях пациенты оказываются в операционной с острым аппендицитом. В постановке диагноза помогут сведения об удаленном билиарном органе при холецистэктомии. Особенно внимательно врачи относятся к пожилым пациентам, в организме которых проявления перитонита развиваются более интенсивно, чем у молодых, но с менее выраженной симптоматикой. У старых людей нет высокой температуры, отсутствуют острые болевые синдромы.

Основное лечение

Прогноз желчного перитонита в большинстве случаев благоприятен для пациента. Важно, выявив желчный перитонит лечение начать вовремя, выбрав хирургическое вмешательство. За пару часов до операции необходима антибактериальная терапия, выполненная массивно, а также противошоковые процедуры против интоксикации организма.

Если в ходе хирургического вмешательства выявлено прободение желчного органа или его протока, холедох будет дренирован или сделан анастомоз, предотвращающие затекание желчи в полость живота. Если причины нет в явной форме, выполняется санация брюшины и ее карманов, а также выполнение назобилиарного дренажа пункционно или эндоскопически, строго под контролем УЗИ оборудования.

Профилактики желчного перитонита не существует, но при обнаружении симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью к специалистам.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

» Удаление желчного пузыря

Перитонит — симптомы

Воспаление брюшины или перитонит, симптомы которого проявляются очень остро, является крайне опасной патологией, требующей немедленной госпитализации. Задержка квалифицированной медицинской помощи в большинстве случаев стоит больному жизни.

Причины и симптомы перитонита брюшной полости

Развивается воспаление брюшины под действием агрессивных агентов (желчи, лимфы, крови, мочи), попавших в брюшную полость из поврежденных внутренних органов (в том числе из-за ножевых, огнестрельных ранений), а также на фоне бактериального инфицирования брюшины.

Пациент чувствует острую боль в животе, которая усиливается при смене положения. Имеет место тошнота, рвота, не приносящая облегчения, озноб, потливость. Живот больного тверд и болезненно реагирует на пальпацию. Характерен при перитоните симптом Воскресенского (пульсации аорты из-за инфильтрации забрюшинного пространства ослабевают в левом реберно-позвоночном углу). На ранних стадиях развития воспаления брюшины (первые сутки) наблюдается симптом Блюмберга-Щеткина – пациент чувствует сильную боль, когда врач резко отдергивает руку от живота после глубокой пальпации.

Анализ крови показывает высокое содержание лейкоцитов.

Очень характерен для острого перитонита симптом мнимого благополучия – после пальпации, сопровождающейся сильной болью, рецепторы брюшины как бы адаптируются, и пациент начинает чувствовать себя лучше. Через 2 – 3 часа его состояние резко ухудшается, боль усиливается.

Симптомы перитонита при аппендиците

Воспаление аппендикса сопровождается симптомами, похожими на признаки пищевого отравления, из-за чего многие пациенты не спешат вызывать врача, а пытаются бороться с недугом самостоятельно. На этой почве нередко развивается перитонит. Первая его стадия характеризуется тошнотой и рвотой, живот вздут, боли не имеют четкой локализации. На второй стадии эта симптоматика становится менее выраженной, зато развивается кишечная непроходимость, тахикардия. учащение пульса. Для третей стадии характерна интоксикация и быстро прогрессирующее воспаление, живот больного вздут, боль выражена слабо. Четвертая стадия, как правило, заканчивается летальным исходом из-за полиорганной недостаточности, вызванной сильной интоксикацией и воспалением.

Симптомы желчного перитонита

Воспаление брюшины может начаться после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), трансплантации печени, травмы желчных путей, а также из-за длительной желтухи (разрыв внутрипеченочных протоков).

При попадании желчи в брюшину развивается шок, вызванный контактом с желчными солями. Наблюдается экссудация больших объемов жидкости, сильная боль в животе, низкое артериальное давление, тахикардия, кишечная непроходимость. Больной бледен, лежит неподвижно. Через несколько часов после попадания в брюшину желчи начинает развиваться вторичная инфекция: боли в животе сохраняются, поднимается температура.

Симптомы гнойного перитонита

Если имеют место гнойные заболевания органов брюшной полости, перитонит из местного переходит в диффузную (разлитую) форму. У пациента наблюдается сильная тошнота и рвота (сначала содержимым желудка, позже – желчью, запах которой гнилостный). Рвота не приносит облегчения, организм начинает обезвоживаться, больной, несмотря на мучительную жажду, не может ничего ни пить, ни есть. Черты лица заостряются, оно приобретает землистый оттенок. Губы больного сухие и запекшиеся, его бросает в холодный пот, заторможенность на конечной стадии перитонита сменяется эйфорией. С усилением интоксикации пульс возрастает, а давление наоборот падает. Невысокая температура тела сопровождается ознобом.

Перитонитом в медицине называют крайне опасное для здоровья и жизни человека состояние, характеризующееся воспалением брюшной полости, а значит, нарушением всех жизненно важных функций организма. Больному с острым перитонитом требуется срочная госпитализация, так как в считанные часы это состояние может обернуться летальным исходом. В случае прободения желчного пузыря либо внепеченочных желчных протоков у больного диагностируется желчный перитонит. О причинах его возникновения и лечении этого состояния расскажем в данной статье.

Причины перитонита

В полость брюшины желчь может просачиваться после проведенной холецистэктомии, то есть, операции по удалению желчного пузыря. Причиной этого может стать негерметично перевязанный проток или же повышение давления в желчных путях из-за наличия желчного камня. Подтекать в брюшину желчь может и в местах аностомоза желчных протоков в случае трансплантации печени. Еще одной причиной перитонита может стать тупое либо огнестрельное ранение желчных путей. В редких случаях эта проблема возникает из-за прокола при пункционной биопсии печени. Возникнуть перитонит может и без видимых причин. Называется он спонтанный, а причиной его становится тяжелое течение механической желтухи.

Симптомы перитонита

Выраженность симптомов этого опасного состояния зависит от распространения желчи в брюшине, а также от инфицированности брюшной полости. В любом случае, попадание желчи в брюшину сопровождается тяжелым болевым шоком из-за действия ее солей. При осмотре пациент неподвижен, у него наблюдается стойкая тахикардия и пониженное давление, а также болезненность при пальпации живота. Кожные покровы бледные. Довольно часто при попадании желчи в брюшину у больного развивается парез кишечника, а спустя несколько часов наблюдается появление вторичной инфекции, которая сопровождается повышением температуры тела при сохранении болевых ощущений в животе.

Диагностика перитонита

При данном состоянии врачи проводят лапароцентез, то есть прокол передней стенки брюха, который позволяет обнаружить наличие желчи в брюшной полости. Как правило, желчь в этом случае инфицированная. Если проверить уровень билирубина, то он окажется повышенным, а чуть позднее повышается активность щелочной фосфатазы. Для выявления истечения желчи специалисты проводят холангиографию либо холесцинтиграфию. Улучшить прогноз в этом случае помогает чрескожное или эндоскопическое дренирование.

Лечение перитонита

Борьба с желчным перитонитом подразумевает обязательное проведение заместительной инфузионной терапии. А в случае паралитической кишечной непроходимости больному может потребоваться интубация кишечника.

В случае разрыва желчного пузыря больному в срочном порядке проводят операцию по удалению этого органа. Если же обнаружится подтекание жидкости из желчного протока, врачи могут провести эндоскопическое стентирование, то есть установку стента, либо назобилиарное дренирование, а значит, установку дренажа в желчный проход. Когда же истечение желчи не устраняется в течение 8–10 дней, больному может понадобиться лапаротомия, то есть полосной разрез брюшной полости с целью устранения подтекания. Берегите себя!

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями в соцсетях!

Желчеистечение

Использование эндовидеохирургической техники не исключает осложнений, имеющих место при лапаротомных операциях. Более того, частота их при лапароскопических вмешательствах может значительно возрастать. Так, после лапароскопических операций чаще, чем после открытых наблюдается желчеистечение в брюшную полость. Путем холесцинтиграфии было показано, что оно возникает почти у 5% лапароскопически оперированных больных, хотя клинически значимые проявления желчеистечения отмечаются на порядок реже. Необходимо подчеркнуть, что желчеистечение в брюшную полость чаще связано не с повреждением магистральных желчных протоков, а с несостоятельностью клипсы на культе пузырного протока или с подтеканием желчи из печеночно-пузырных желчных протоков в ложе пузыря, которые обычно называют протоками Лушки. Желчеистечение такой природы наблюдалось у 79 больных (табл. 9), причем у 21 из них развился желчный перитонит.

ТАБЛИЦА 9.Источники желчеистечения после лапароскопической
холецистэктомии (п=16873)

Источники и причины

Культя пузырного протока Соскальзывание клипсы Прорезывание протока клипсой Дефект (надрыв) задней стенки протока

Печеночно-пузырные желчные протоки

Источник не установлен

Приходится возвращаться к вопросу о послеоперационном дренировании подпеченочного пространства. Дело в том, что во всех случаях желчного перитонита дренаж либо отсутствовал (у 11 больных его не применяли), либо не функционировал.

У пациентов с развивавшимся желчным перитонитом послеоперационное течение было неспокойным, начиная буквально с первых суток. Они жаловались на слабость, отсутствие аппетита, боли в подреберье, иногда — тошноту. Отмечались болезненная пальпация живота при отсутствии явных симптомов раздражения брюшины, умеренный парез кишечника, лейкоцитоз с незначительными изменениями формулы. В дальнейшем самочувствие и состояние больных ухудшались, порой отмечалась субиктеричность склер. Несмотря на наличие таких тревожных симптомов 6 человек были выписаны на 3 — 4 сутки, а в ближайшие дни их госпитализировали в другие стационары и оперировали.

У 15 больных с желчным перитонитом были установлены показания к повторному вмешательству. 9 пациентам его начали с релапароскопии, при этом в 4 случаях удалось обнаружить и устранить причину желчеистечения и санировать брюшную полость. Во всех случаях перитонита желчь подтекала либо из культи пузырного протока, либо из печеночного ложа желчного пузыря, и в брюшной полости ее скопилось от 400 до 2500 мл. При повторной операции у двух пациентов выявлен недиагностированный холедохолитиаз, у одного — хронический панкреатит.

Желчные выделения из дренажа после лапароскопической холецистэктомии имели место у 58 больных. У 47 из них в первые сутки выделилось от 50 до 130 мл желчи, а в дальнейшем желчеистечение уменьшалось и самопроизвольно прекратилось на 3-5 день. Самочувствие и состояние больных при этом не страдали. В 11 наблюдениях объем выделений был заметно большим и составлял от 100 до 250 мл в сутки. Признаков желчного перитонита, скопления свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ у этих пациентов не было, но не было и тенденции к уменьшению желчеистечения. Тот факт, что неотложная эндоскопическая ретроградная холангиография была выполнена лишь трем из этих больных, насторожил и потребовал оценки организации диагностической помощи. В большинстве случаев исследование не смогли произвести по техническим причинам. Лапароскопическая ревизия подпеченочного пространства, предпринятая на 5 — 7 сутки у 3 больных, была а локальными фибринозными наслоениями и интенсивной желчной тканей в зоне операции, появившимися к тому времени. В конечном счете, все 11 пациентов с обильным и длительным желчеистечением были оперированы обычным способом. Источником желчеистечения в 9 случаях была культя пузырного протока, а в 2— ложе желчного пузыря. Но главное, у них у всех имела место протоковая желчная гипертензия, обусловленная холедохолитиазом (8 больных), стриктурой (2 больных) или сдавлением дистального отдела холедоха вследствие хронического головчатого панкреатита (1 больной). То есть объем лапароскопической операции у этих пациентов был неадекватным из-за дефектов предоперационной диагностики и интраоперационного обследования.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Источники: https://womanadvice.ru/peritonit-simptomy, https://www.ja-zdorov.ru/blog/zhelchnyj-peritonit-prichiny-simptomy-i-lechenie/, https://studopedia.ru/9_42955_zhelcheistechenie.html

Комментариев пока нет!

Source: www.izlechisebya.ru

Источник