Перегиб желчного пузыря операция видео
Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.
Что такое холецистэктомия
Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.
Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.
Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.
Когда нужна операция
Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
- Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
- Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
- Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
- Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.
Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.
Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.
Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.
Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря
Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.
Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.
Открытая полостная операция – лапаротомия
Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.
Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.
Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.
Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.
В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.
Лапароскопическая холецистэктомия
Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:
- лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
- инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
- троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
- аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
- эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.
Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.
При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:
- малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
- кровопотерю до 30-40 мл;
- уменьшенные боли после вмешательства;
- редкие случаи послеоперационных осложнений.
Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.
Однопортовая лапароскопия – SILS
Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.
В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.
Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:
- делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
- выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
- сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.
Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.
Холецистэктомия мини-доступом
Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.
Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.
Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции
Опасна ли операция: возможные осложнения
Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:
- нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
- боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
- проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.
При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:
- повреждения сосудов с последующим кровотечением;
- травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
- перфорация кишечника, печени, других органов;
- метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.
Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.
Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.
Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.
Как подготовиться к операции
Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- мазок из влагалища – для женщин;
- электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.
По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.
Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.
За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.
Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:
- диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
- выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
- употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
- отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
- накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.
С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.
Как проходит операция по удалению желчного
При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:
- разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
- определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
- отсечение желчного пузыря и его изъятие;
- обработка ложи органа;
- установка дренажей по необходимости;
- наложение швов на раны.
Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.
Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:
- делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
- в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
- вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
- накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
- перерезают артерию и зашивают ее просвет;
- отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
- извлекают ЖП через разрез в пупке;
- промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.
Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.
Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.
После операции
Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.
Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.
Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:
- нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
- запрещено есть и пить в первые сутки;
- нельзя мочить швы;
- 4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
- половую жизнь исключают на 2-8 недель.
Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.
На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.
Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.
Видео: реабилитация после холецистэктомии
Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.
Аномалии желчного пузыря встречаются у 8% популяции. Есть регионы, где этот показатель доходит до 75–80%. Атипичная форма органа, в том числе перегиб желчного пузыря, – это фактор риска желчнокаменной болезни, холецистита, перитонита.
Что собой представляет патология?
Аномалии формы могут быть бессимптомными, но чаще они увеличивают риск патологических нарушений. В желчном пузыре, который можно сравнить с мешочком, накапливается и концентрируется желчь. Во время приема пищи ЖП сокращается и выбрасывает весь секрет в двенадцатиперстную кишку через расслабленные сфинктеры желчных путей. Полость желчного должна полностью освобождаться от концентрированной желчи, иначе секрет начнет застаиваться, возникает риск образования сладж-феномена (желчной замазки), желчнокаменной болезни, воспалительного процесса (холецистита).
В норме пузырь – это полый орган овальной, грушевидной, конической формы. ЖП располагается в нижней части печени между правой и левой долями. Диаметр варьируется в пределах 2–4 см, протяженность – 6–15 см.
В желчном может накапливаться до 70 мл секрета. Его условно делят на три части: шейку, тело и дно. Стенки пузыря состоят из трех слоев ткани: слизистой, мышечной и соединительной оболочки. Шейка пузыря, самое узкое место, переходит в сфинктер Люткенса и пузырный проток. Это самая чувствительная часть, которая может травмироваться и перекрываться конкрементами.
Во время сокращения давление в органе поднимается до 200–300 мм вод. ст., что позволяет протолкнуть жидкость в желчевыводящие пути. Затем наступает фаза расслабления, когда он наполняется новым секретом, особенно активно этот процесс проходит ночью.
При перегибе желчного пузыря изменяется его форма, размер, появляются перетяжки и спайки с другими органами. Это отражается на сократительной способности желчного, препятствует его полному опорожнению.
Причины образования
Происхождение аномалии формы ЖП может быть врожденным и приобретенным. К причинам перегиба желчного пузыря относят:
- генетическую патологию;
- хроническое воспаление;
- патологии беременности, инфекционные заболевания матери во время вынашивания;
- деформацию строения грудной клетки и позвоночника.
Врожденный перегиб желчного пузыря обусловлен генетикой, поэтому встречается не только у взрослых, но и у детей. Патология сопровождается аномальным строением сосудов и нервных окончаний в органе. Это повышает риск развития дистрофических изменений стенок пузыря и нарушения его сократительной функции.
Приобретенный загнутый пузырь – это осложнение хронического воспаления внешней оболочки, перихолецистита. Заболевание развивается при хроническом воспалении, когда патологический процесс поразил слизистую и мышечную ткань или произошла перфорация стенки. Инфекция может перейти от соседних органов: при аппендиците, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулезе.
При перихолецистите образуются спайки, видоизменяется форма, нарушается сократительная функция. Застойные явления приводят к изменению состава жидкости (дисхолия), появляются признаки нарушения пищеварения, создаются условия для образования конкрементов. Спайки причудливо перекручивают ЖП.
Отличить врожденный перегиб желчного от приобретенного достаточно сложно. Первое состояние можно классифицировать. Желчный пузырь при приобретенном перегибе имеет причудливую форму, истонченные стенки, спайки, острые выпячивания. У пациента присутствуют признаки воспаления, боли в правой части живота, лихорадка. На УЗИ орган выглядит сморщенным, не меняет своего фиксированного спайками положения при смене позы больного. При врожденном перегибе желчный пузырь сохраняет форму после сокращения, приобретенный перегиб может менять контуры.
Классификация загиба ЖП
Перегиб желчного пузыря связан с изменением его параметров:
- объема: гигантский желчный;
- расположения: внутрипеченочное, в левой стороне живота, в малом тазу, изменение направления длинной оси при сохранении нормального местоположения;
- количества: двойной ЖП, полное отсутствие (агенезия);
- формы: загиб, перекрут, образование перегородок.
В результате перегиба образуется складчатый желчный пузырь. Из-за внешнего сходства аномальную форму называют фригийским колпаком, шапочкой конусовидной формы. Если загиб произошел между телом и дном органа, его называют ретросерозным. Между телом и шейкой – серозным. Такая форма закладывается во время эмбрионального развития плода.
Ярко выраженной разновидностью деформации серозного типа является форма песочные часы. Пузырь удлинен, имеет узкое место в области тела. Орган состоит из двух камер, соединенных суженной частью. ЖП может иметь S-образную или улиточную форму из-за перекрута в средней части тела.
Как проявляется?
Врожденный перегиб желчного пузыря в большинстве случаев не проявляет себя клинически и обнаруживается случайно при проведении УЗИ. Симптомы образовываются, если необычная форма мешает его функционированию, препятствует полному опорожнению.
Обычно к нарушению пассажа желчи приводит перегиб в области шейки ПЖ. Долгое время орган может работать в нормальном режиме, однако постепенно запас компенсаторных возможностей истощается.
Первые симптомы врожденных аномалий проявляются в подростковом возрасте, реже в детстве. Признаки патологии совпадают с проявлениями заболеваний билиарного тракта (печени, ЖП и протоков):
- умеренная боль в правом боку, иррадиация в спину, плечо, шею, область сердца;
- неустойчивый стул, запоры или диарея;
- диспепсия: вздутие, метеоризм, отрыжка, тошнота и рвота.
Невозможность полного опорожнения органа, вызванная аномальным строением и нарушением моторики, приводит к изменению состава, концентрации желчи. Секрет становится густым, замазкообразным, в нем могут быть сгустки и твердый осадок. Это состояние, или сладж-феномен, считают началом прогресса желчнокаменной болезни. Застойные явления способствуют появлению воспаления, холецистита.
При перегибе в области шейки желчного пузыря нарушается проход жидкости в пузырный проток. Такое состояние называют сифонопатией. На УЗИ орган приобретает форму толстого плода с тонкой ножкой. Патология сопровождается типичными признаками: регулярными болями и нарушением пищеварительных процессов.
Как сказывается на пищеварении?
Когда перегиб желчного пузыря приводит к возникновению застойных явлений в пузыре и протоках, изменяется состав желчи. Это приводит к нарушению процессов пищеварения. В норме желчь активирует ферменты панкреатического сока и увеличивает его выработку, эмульгирует жиры, участвует в усвоении жирорастворимых витаминов, кислот, холестерина. Вместе с желчью из организма выводится холестерин, билирубин.
Застойные явления билиарного тракта могут приводить к нарушению обмена веществ и процесса пищеварения:
- авитаминоз витамина Е, А, группы В;
- недостаток жирных кислот;
- непереносимость жирной, молочной пищи.
Желчь эмульгирует жиры, разбивает их на маленькие частицы. Это увеличивает площадь воздействия ферментов, что обеспечивает усвоение витаминов и кислот. При перегибе желчного пузыря происходит нарушение этих функций.
Как влияет на работу печени?
Перегиб желчного пузыря – одна из причин развития ЖКБ, холецистита. К осложнениям желчнокаменной болезни относятся механическая желтуха, холангит. Повышение давления в путях, воспалительные и инфекционные процессы могут поразить все звенья билиарного дерева. При дискинезии желчного пузыря наблюдается увеличение печени.
Желтуха приводит к интоксикации. При острой форме больного начинает тошнить, мучает рвота без облегчения. Склеры глаз и кожа постепенно приобретают желтый цвет. Кал становится светлым, моча – темной. В печени скапливается желчь (холестаз), нарушается микроциркуляция, возникает гипоксия тканей. Грозным осложнением может стать цирроз и острая печеночная и почечная недостаточность.
Риск развития панкреатита
Угроза поражения поджелудочной железы связана с желчнокаменной болезнью и холециститом. В норме существует несколько вариантов строения билиарного дерева и панкреатического протока. Риск развития панкреатита существует в следующих случаях:
- проток поджелудочной железы входит в общий желчный путь на значительном расстоянии от двенадцатиперстной кишки, при этом образуется общий ход;
- пути объединяются общей печеночно-панкреатической ампулой, открываются в двенадцатиперстную кишку одним сфинктером Одди.
Конкремент, желчная замазка, сужение протока из-за инфекций и воспалительных процессов приводит к сужению просвета пути или его полному закрытию. Скопление ферментов поджелудочной железы приводит к острому панкреатиту, поражению билиарного дерева.
Если пути желез открываются в кишечник отдельно друг от друга или на значительном расстоянии, угроза развития панкреатита из-за желчнокаменной болезни незначительна.
Защититесь от образования камней
Желчный пузырь с перегибами – одна из причин развития желчнокаменной болезни. Угроза образования конкрементов связана со следующими изменениями:
- нарушение сократительной способности желчного пузыря;
- неполное опорожнение органа;
- изменение состава желчи;
- перегиб значительно сужает просвет в области шейки желчного пузыря.
Образование замазкообразной желчи – это первый этап ЖКБ. В секрете образуется твердый осадок, затем начинают расти конкременты.
Бессимптомная стадия болезни может длиться на протяжении нескольких лет. Однако в любой момент конкременты могут мигрировать и вызвать серьезные осложнения: желчную колику, механическую желтуху, воспаление пузыря, панкреатит, холангит.
Снизить риск развития ЖКБ помогает здоровый образ жизни:
- дробное рациональное питание без длительных периодов голода, переедания, строгих диет;
- сведение к минимуму употребление жирной, жареной пищи, сладостей;
- регулярные легкие физические нагрузки;
- по возможности исключение стрессовых ситуаций;
- приведение веса к норме.
Обеспечит регулярное сокращение желчного пузыря можно с помощью растительного масла. Достаточно добавлять чайную ложку продукта при каждом приеме пищи.
Микрофлора кишечника
При застойных явлениях желчь теряет бактерицидные свойства. В кишечнике начинают развиваться гнилостные процессы, падает сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. Патогенная микрофлора может проникать в протоки, поражая билиарную зону и панкреатическую железу.
Важной функцией желчи является ощелачивание желудочного сока, который попадает вместе с пищей в двенадцатиперстную кишку. Патология приводит к постоянному раздражению слизистой кишечника, развитию воспалительного процесса и язв.
Анализы и диагностика
УЗИ – основной метод исследования перегиба желчного пузыря. Точность метода доходит до 89%. При подозрении на дискинезию желчного пузыря УЗИ проводят дважды: натощак и через 45 минут после завтрака или принятия желчегонных средств. В норме орган должен уменьшиться на 50–70%.
К эхопризнакам перегиба желчного пузыря относится необычная форма, чрезмерно большой или маленький размер, утолщение стенок. Скопление жидкости, газа, конкрементов.
Дополнительные методы диагностики:
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- рентгенография с применением контрастного вещества.
Последний метод чаще используется при определении состояния протоков. Лабораторные анализы крови и кала позволяют выявить воспалительный процесс.
Забор желчи проводят с помощью дуоденального зондирования. Анализ позволяет объективно оценить состав желчи. Наличие твердого осадка, воспалительной жидкости, гноя, крови свидетельствуют о серьезной патологии билиарной зоны. Лабильный пузырный рефлюкс (изменчивая сократительная способность ЖП и выброс разного количества желчи) – признак дискинезии.
Лечение
При перегибе лечение направлено на восстановление и поддержание нормальной моторики ЖП, разжижение желчи, подавление воспалительного процесса. Терапия назначается при дискинезии, сладж-феномен и ЖКБ. Пациент наблюдается у гастроэнтеролога и хирурга.
Медикаментозное
При лечении заболеваний желчного пузыря, связанных с его перегибом, могут назначать следующие группы препаратов:
- холекинетики, увеличивают выработку холецистокинина, который способствует сокращению желчного пузыря и расслаблению сфинктеров протоков, применяется при дискинезии гипокинетического типа (сорбит);
- желчегонные препараты, способствующие выработке желчи (аллохол)
- обезболивающие препараты;
- антибиотики при воспалении пузыря;
- препараты с желчными кислотами при ЖКБ(урсосан);
- лекарства с ферментами (фестал).
Хирургическое
При ярко выраженных симптомах поражения желчного пузыря, повторяющимися приступами желчной колики, дисфункции ЖП проходят холецистэктомию, операцию по удалению. Восстановить форму пузыря хирургическим методом невозможно.
Народное
Прием желчегонных продуктов и отваров улучшает отток желчи. Перед лечением необходимо пройти УЗИ, чтобы исключить ЖКБ. При камнях в желчном пузыре и протоках категорически запрещено принимать желчегонные средства. Конкременты начнут мигрировать, травмировать шейку желчного, перекрывать пути и сфинктеры. В результате возникнет угроза серьезных осложнений: острого холецистита, холангита, панкреатита.
Если билиарная зона свободна от камней, можно применять следующие средства:
- растительное масло, достаточно выпивать одну чайную ложку за 30–40 минут до еды;
- отвары желчегонных трав: бессмертника, тысячелистника, мяты, кориандра;
- яичные желтки натощак;
- минеральная вода с низкой минерализацией и содержанием солей магния: от 150 гр утром до завтрака.
После принятия желчегонных средств можно усилить процесс желчевыделения с помощью упражнений ЛФК. Для удобства можно использовать желчегонные сборы, которые продаются в аптеке.
К народным рецептам по чистке печени следует относиться с осторожностью. Делать тюбажи с маслом, минеральной водой без консультации врача и обследования опасно.
Особенности лечения у ребенка
У новорожденных желчный пузырь имеет форму веретена длиной до 3 см в норме. К 8 месяцам, когда ребенок начинает получать вместе с грудным молоком прикорм, орган принимает грушевидный или воронкообразный вид. До 10 лет пузырь имеет нестабильную, разнообразную форму, которая точно определится к 12 годам.
Перегиб желчного пузыря у детей сопутствует несоответствие развития органа и его ложа, недостаточное формирование мышечных волокон. Это отражается на сократительной функции органа.
Если у ребенка начал болеть правый бок, спина, грудь, следует обратиться к педиатру и гастроэнтерологу. Диагноз ставится по результатам УЗИ и лабораторных анализов. При лечении детей используют:
- желчегонные средства растительного происхождения;
- ферментные препараты;
- курс лечебной физкультуры.
Ребенок наблюдается у гастроэнтеролога, обязательна консультация хирурга.
Профилактикой заболеваний билиарного тракта у детей является дробное питание, регулярные физические нагрузки. Рацион должен содержать овощи, фрукты, рыбу, белое мясо. Необходимо контролировать употребление сладостей. Жареную и жирную пищу лучше исключить. Важно не перекармливать ребенка, порция должна соответствовать его физиологическим потребностям.
Прогнозы и последствия
С местом локализации перегиба желчного пузыря связано нарушение функций органа. При изгибе в области дна пузыря функциональные изменения происходят только в 15% случаев.
При перетяжках в области шейки ЖП у 63% пациентов нарушается моторная функция органа. В 50% случаев к этому приводит перегиб в этой зоне.
Даже при сохранении моторной функции желчный пузырь с перегибом опорожняется в замедленном темпе, что приводит к постепенной гиперконцентрации желчи, прогресса воспалительных процессов.
Профилактика
Загиб способствует развитию ЖКБ. В группу риска входят женщины, особенно после нескольких родов, люди, принимающие гормональные препараты, пациенты с сахарным диабетом и ожирением.
Злоупотребление алкоголем, курение, увлечение жирной, жареной пищей и сладостями, малоподвижный образ жизни также увеличивают риск образования конкрементов в желчном пузыре.
Гимнастика при патологии
Лечебная физкультура благотворно действует на состояние внутренних органов:
- активизирует работу нервных центров в коре головного мозга, снимает стресс, эмоциональное напряжение;
- нормализует тонус гладкой мускулатуры внутренних органов;
- улучшает отток желчи.
При заболеваниях органов билиарного тракта используется техника дыхательной гимнастики, статические упражнения. Преобладающие исходные положения: лежа, стоя, лежа на левом боку, на четвереньках. Пример дренажных упражнений, улучшающий отток желчи:
- лежа на левом боку, левая рука выпрямлена, поочередно подводим ноги к груди;
- не меняя исходного положения, подводим обе ноги к груди, прижимая правой рукой колени, остаемся в таком положении до счета 10;
- стоя на четвереньках, поднимаем поочередно руки вперед, в сторону, вверх;
- дыхательное упражнение: стоя, кладем правую руку на грудную клетку, левую на живот, медленно вдыхаем так, чтобы руки двигались на одном уровне, выдыхаем с усилием.
Питание при загибе желчного пузыря
В случаях, когда перегиб желчного пузыря сопровождается характерными симптомами, рекомендуют придерживаться лечебной диеты № 5. Основные правила питания: дробность и рациональность. Разрешена только паровая и отварная пища. Из рациона исключаются следующие продукты:
- тугоплавкие жиры (свиной, говяжий, бараний), субпродукты;
- жирная рыба, икра, креветки;
- красное мясо птиц, кожа;
- овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел: шпинат, щавель, редис, репа, пряные травы, свежий чеснок и лук;
- фрукты и ягоды повышенной кислотности;
- приправы;
- газированные напитки, крепкий кофе, чай.
Если человек с перегибом (загибом) желчного пузыря не испытывает никаких симптомов, достаточно ограничить употребление жирной и сладкой пищи, отказаться от монодиет, есть каждые 2–3 часа.