Паравезикальная клетчатка желчного пузыря что это
Признаки холецистита.
Утолщение стенки желчного пузыря является диагностическим признаком, который встречается максимально часто при диагностике болезней желчного пузыря. Исторически так сложилось, что при утолщении стенки желчного пузыря врачи в первую очередь врачи думают о первичном заболевания желчного пузыря, а именно остром холецистите. В данной статье хотелось бы разобрать, какие патологические состояния приводят к утолщению стенки желчного пузыря так, как помимо воспалительных заболеваний желчного пузыря существует другие патологии, приводящие к тому же патоморфологическому признаку, как утолщение стенки желчного пузыря.
Схематичная патология. На данном рисунке продемонстрирован растянутый и гиперемичный желчный пузырь. Данные изменения встречаются при калькулезном холецистите, обусловленные обструкцией камнем желчного протока или шейки желчного пузыря.
УЗИ признаки калькулезного холецистита.
При помощи УЗИ, МРТ и КТ всегда возможно различить нормальную стенку желчного пузыря от утолщенной. Традиционно, УЗИ используется в качестве первого метода исследования при заболеваниях желчного пузыря так, как данный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении камней желчного пузыря. Также к достоинствам УЗИ относится:
- возможность оценки в реальном времени.
- дешевый метод.
- быстрый в выполнении.
- нет лучевой нагрузки.
Однако, компьютерная томография стала популярным методом при диагностике пациентов с симптомами острого живота. При остром животе КТ является первым методом исследования желчного пузыря во многих хирургических клиниках. Также КТ используют, как дополнительный метод исследования, если на УЗИ не выявили патологию или возникли какие-либо сомнения.
У МРТ также высокая диагностическая ценность при визуализации патологии желчного пузыря, но в связи с дороговизной метода и долгим временем выполнения диагностики, используют редко.
В норме стенки желчного пузыря на УЗИ визуализируется следующим образом:
- слизистой слой — гиперэхогенный.
- мышечный слой — гипоэхогенный.
- наружный или серозный слой — гиперэхогенный.
Толщина стенки желчного пузыря зависит от того насколько растянут желчный пузырь. Также толщина желчного пузыря увеличивается при следующих патологиях:
- холецистит.
- цирроз печени.
- асцит.
- острый вирусный гепатит.
- гипопротеинемия.
- злокачественное новообразование.
- правожелудочковая недостаточность.
Сверху: УЗИ желчного пузыря стенка норма в виде «карандаша». Справа УЗИ картина псевдо-утолщения стенки желчного пузыря.
На КТ желчный пузырь в норме визуализируется, как образование с плотностью присущей мягким тканям. Указано стрелкой.
УЗИ признаки калькулезного холецистита.
Утолщение стенки желчного пузыря — это частая диагностическая находка. Утолщением является размер стенки более 3 мм. При УЗИ утолщенная стенка имеет слоистый внешний вид, а на КТ выявляется гиподенсный слой, что соответствует субсерозному отеку.
Слева — УЗИ — желчного пузыря у 59 летней женщины с острым холециститом. Субсерозный отек так, как гипоэхогенное утолщение между гиперэхогенными слоями (мышечным и слизистым). Справа — КТ брюшной полости с контрастным усилением. Также визуализируется субсерозный отек так, как наружный слой гиподенсный.
Острый холецистит стоит на четвертом месте среди заболеваний брюшной полости, требующих немедленной госпитализации. Если на УЗИ у пациентов, поступивших с острым животом, визуализируется утолщение стенки желчного пузыря, то первое о чем думают радиологи — это острый холецистит. Для постановки диагноза холецистита должны присутствовать также следующие признаки, как на УЗИ, так и на КТ:
- Дилатация желчного пузыря.
- Камни.
- Положительный симптом Мерфи при надавливании ультразвуковым датчиком в область желчного пузыря.
- Гиперемия стенки желчного пузыря в режиме Допплер.
- Воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающая желчный пузырь.
Острый калькулезный холецистит. После контрастного усиления визуализируется растянутый желчный пузырь (белые наконечники) со слегка утолщенной стенкой. Визуализируется камень в шейки желчного пузыря (белая стрелка).
Сверху изображения пациента 62 лет с калькулезным холециститом. На УЗИ визуализируется стенки желчного пузыря растянутые, с субсерозным отеком (указано белыми стрелками) и в просвете желчного пузыря камень и взвесь. На КТ визуализируется переход воспалительного процесса с желчного пузыря на соседние ткани (перихолецистит).
УЗИ некалькулезный холецистит.
Острый бескаменный холецистит возникает у пациентов во время поста, а также у пациентов, которые принимают лекарства, вызывающие холестаз. К признакам некалькулезного холецистита относятся все признаки острого калькулезного холецистита кроме наличия камней в просвете желчного пузыря, но при этом взвесь обычно присутствует.
74 — летнему мужчине выполнено УЗИ желчного пузыря. Диагноз: острый некалькулезный холецистит. На левой сонограмме стрелкой указано утолщение стенок желчного пузыря. В просвете желчного пузыря взвесь. На правой сонограмме у того же пациента при исследовании в доплеровском режиме выявлен еще один признак воспаления — гиперемия.
УЗИ хронических холецистит
Термин хронического холецистита используют для обозначения вялотекущего воспалительного процесса с фиброзированием стенки желчного пузыря и образованием в просвете камней.
Представлен больной с хроническими болями в правом подреберье, который ежедневно воздерживался от еды с вечера. Утолщение слабо выраженное и не является физиологическим. Также визуализируются обструкция и камень. После УЗИ данному больному был поставлен диагноз — хронический холецистит.
Ксантогранулематозный холецистит.
Ксантогранулематозный холецистит — это воспалительное заболевание, характеризующаяся тем, что в стенке желчного пузыря образуются ксантомы и гранулемы. При исследовании выявляют утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение органа в размере, а также интрамуральные узелки, которые визуализируются, как гипоэхогенные включения на УЗИ и гиподенсные на компьютерной томограмме. Данные включения схожи с включениями при карциноме желчного пузыря.
УЗИ и КТ желчного пузыря. Ксантогранулематозный холецистит. Слева на УЗИ визуализируется (помечено стрелками) утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральным включением и с камнем в просвете органа. Справа на КТ выявляется утолщение стенки с гиподенсными включениями.
Выше представлено КТ пациента 71 года с ксантогранулематозным холециститом. Постконтрастное КТ. Визуализируется утолщение стенки желчного пузыря с включениями, которые соответствуют абсцессу или фокусам воспаления.
КТ желчного пузыря/Рак желчного пузыря
Наиболее часто встречаемый рак желчного пузыря является карцинома. Карцинома желчного пузыря занимает пятое место по частоте встречаемости среди раков желудочно-кишечного тракта. Чаще его обнаруживают случайно (в 2% случаях) при гистологической проверке после холецистэктомии. Карцинома желчного пузыря выявляется на последних стадиях заболевания так, как себя не проявляет клинически на ранних. Специфических признаков при карциноме желчного пузыря также нет. Рак может поражать желчный пузырь диффузно, целиком стенку или пристеночно. Карцинома желчного пузыря имеет схожую картину с ксантогрануломатозным холециститом, но при постановке диагноза радиологу помогают такие находки:
- Прорастание в соседние органы.
- Вторичная дилатация желчных протоков.
- Метастазирование в печень или лимфатические узлы.
УЗИ (слева) и КТ (справа) желчного пузыря. На УЗИ ярко выраженное утолщение стенки желчного пузыря (указаны белыми стрелками). Множественные камни в просвете желчного пузыря (указано стрелкой). Компьютерная томография с контрастным усилением. На КТ визуализируются утолщение стенки с внутристеночными гиподенсными включениями. На КТ также выявлено, что процесс распространился на печень (указано стрелкой).
Мы собрали для Вас термины и определения, часто встречающиеся при описании снимков компьютерной томографии мочевого пузыря:
Аденома нефрогенная
— нечастая опухоль мочевого пузыря, имеющая доброкачественный характер, возникающая вследствие травмы либо хронического воспалительного процесса. Признаки нефрогенной аденомы на КТ неспецифичны и заключаются лишь в утолщении стенки мочевого пузыря.
Виртуальная цистоскопия
— способ визуализации внутренней поверхности мочевого пузыря с использованием данных исследования, выполняемого после заполнения мочевого пузыря контрастным веществом через катетер либо экскреторно — после внутривенного введения контраста. Иногда применяется и заполнение полости мочевого пузыря газом, вследствие чего создаются лучшие условия для визуализации внутренней его поверхности.
Пример изображений, получаемых при виртуальной цистоскопии. На изображении слева — не измененная поверхность мочевого пузыря изнутри, справа — локальный выбухающий участок, подозрительный на полип, а также отверстие мочеточника.
Дивертикул мочевого пузыря
— выпячивание стенки мочевого пузыря (всех слоев) на ограниченном участке без нарушения его целостности. При КТ мочевого пузыря дивертикулы выглядят в виде образований, расположенных вблизи мочевого пузыря, непосредственно прилежащих к его стенке, имеющих одинаковую плотность по сравнению с содержимым мочевого пузыря. Иногда в дивертикулах могут обнаруживаться опухоли либо камни.
Контузия мочевого пузыря
— травматическое повреждение стенки мочевого пузыря с разрывом слизистой оболочки и возникновением локальной гематомы (интрамурально). При КТ в стенке мочевого пузыря можно визуализировать различного размера гиперденсные включения — гематомы, а также участки кровоизлияния в околопузырную клетчатку.
КТ-цистография
— исследование мочевого пузыря посредством компьютерной томографии, предпочтительная методика при подозрении на травму. При данном исследовании 300-400 мл контрастного средства вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер, после чего катетер пережимается и выполняется сканирование.
Пример визуализации мочевого пузыря при КТ-цистографии. Мочевой пузырь, заполненный контрастированной мочой, выглядит гиперденсным, контраст в его полости распределяется неравномерно — вследствие большей плотности оседает книзу, создавая градиент плотностей.
Межмочеточниковый гребень
— участок стенки мочевого пузыря между отверстиями мочеточников в местах их впадения.
Опухоль мочевого пузырямезенхимальная
— собирательное понятие, которое включает в себя различные по гистологической структуре опухоли из мезенхимальной ткани (липомы, гемангиомы, фибромы, аденомы, лейомиомы и др.) — на КТ таза данные опухоли выявляются обычно в стадию экскреции при заполнении мочевого пузыря контрастным веществом (экскреторно) — в виде локального утолщения стенки либо наличия полипоподобного образования (на ножке).
Паравезикальная клетчатка
— жировая клетчатка, расположенная вблизи мочевого пузыря и непосредственно прилежащая к его стенке снаружи.
Персистирующий мочевой проток
— функционирующий после внутриутробного периода развития мочевой проток, соединяющий мочевой пузырь и аллантоисный проток. При КТ органов малого тазаперсистирующий мочевой проток визуализируется в виде тяжа, расположенного по средней линии тела, соединяющего мочевой пузырь в области его крыши с пупком.
Пространство прямокишечно-мочепузырное
— область между мочевым пузырем и прямой кишкой (у мужчин), заполненная жировой клетчаткой.
Прямокишечно-мочепузырное пространство на КТ органов таза отмечено стрелкой
Патологические изменения при компьютерной томографии таза — визуализируется жидкость в прямокишечно-мочепузырном пространстве — асцит.
Пространство прямокишечно-маточное
син. Дугласов карман — область между прямой кишкой и стенкой матки (у женщин), выполненная жировой клетчаткой.
Пространство пузырно-маточное
— область между мочевым пузырем и маткой.
На правом изображении синей стрелкой отмечено прямокишечно-маточное пространство (Дугласов карман), красной стрелкой — пузырно-маточное пространство. На левом изображении красными стрелками отмечено пространство между мочевым пузырем и стенкой матки, заполненное жировой клетчаткой.
Псевдодивертикул мочевого пузыря
— выпячивание только слизистой оболочки мочевого пузыря через дефект в его стенке.
Разрыв мочевого пузыря внтурибрюшинный
— нарушение целостности стенки мочевого пузыря в результате приложения травмирующей силы (наиболее часто — в условиях тугого заполнения мочевого пузыря). На КТ мочевого пузыря с контрастом (ретроградная цистография) можно визуализировать дефект стенки мочевого пузыря, а также распространение контрастированной мочи в околопузырную клетчатку.
Разрыв мочевого пузыря внебрюшинный
— более часто встречающееся повреждение мочевого пузыря, практически всегда сопровождающееся переломами тазовых костей, возникающее вследствие автодорожной травмы, падения с высоты, проникающих ранений в полость таза.
Рак папиллярный уротелиальный
— злокачественная опухоль мочевого пузыря, обладающая экзофитным ростом (кнаружи), низкой тенденцией к инвазии окружающих тканей, вследствие чего характеризуется относительно благоприятным прогнозом. На КТ мочевого пузыря проявляется в виде локального утолщения стенки, при локализации в области отверстия мочеточника может стать причиной гидронефроза.
Пример опухоли мочевого пузыря с распадом, формированием полостей, заполненных газом. На крайнем правом изображении — пример дефекта наполнения, обусловленного опухолью, при КТ-цистографии.
Свищ кишечно-мочепузырный
— патологическое соустье между мочевым пузырем и кишечником, возникшее в результате дивертикулеза, болезни Крона, опухолей прямой кишки, повреждений стенки мочевого пузыря и кишечника и т. д. На КТ органов малого тазасвищ (без контрастирования свищевого хода) можно заподозрить при наличии пузырьков газа в полости мочевого пузыря.
Стадия Tрака мочевого пузыря
(по классификации TNM): Ta- опухоль располагается в слизистой оболочке и ограничена только ею; T1 — опухоль ограничена собственной пластинкой; T2 — опухоль с инвазией в поверхностный мышечный слой; T3а — опухоль с инвазией в глубокий мышечный слой; T3b — опухоль с трансмуральной инвазией и прорастанием в околопузырную клетчатку; T4a — опухоль, распространяющаяся за пределы мочевого пузыря; T4b — опухоль с инвазией в стенку таза и брюшную стенку.
Локальное утолщение стенки мочевого пузыря при компьютерной томографии с накоплением контраста в артериальную фазу — пример опухолевого поражения стенки мочевого пузыря.
Стадия Nрака мочевого пузыря
(по TNM): отражает вовлечение в процесс лимфатических узлов. Так, N1 выставляется при наличии солитарного лимфоузла менее 2 см в поперечнике; N2 — мноожественных лимфоузлов меньше 2 см в диаметре либо единичного лимфоузла размером более 2, но менее 5 см; N3 — множественные лимфатические узлы более 5 см в попечренике.
Стадия Mрака мочевого пузыря
(по TNM): отражает наличие либо отсутствие метастазов в отдаленные органы (кости, легкие, печень и т. д.). Так, M1 — отдаленные метастазы выявлены, M0 — отдаленных метастазов нет.
Трабекулярный мочевой пузырь
— утолщение стенки мочевого пузыря в результате поствезикальной обструкции, которая в большей части случаев обусловлена увеличением предстательной железы.
Пример утолщения стенки мочевого пузыря при КТ (отмечена звездочками) в результате обструкции мочевыводящего канала опухолевым процессом предстательной железы. Визуализируется мочевой катетер.
Утолщение стенок мочевого пузыря в результате нарушения оттока мочи из него.
Пример трабекулярногомочевого пузыря при КТ.
Утолщение стенки мочевого пузыря с наличием камней в его полости.
Цистография экскреторная
– метод визуализации, целью которого является отображение полости мочевого пузыря при обычном рентгеновском исследовании либо при компьютерной томографии. Контрастное вещество при данной методике экскретируется в мочевой пузырь почками после внутривенного введения.
Цистография ретроградная
– метод визуализации мочевого пузыря посредствомрентгенографии либо КТ, при котором контрастное вещество вводится ретроградно – через уретру.
Пример ретроградной цистографии при КТ мочевого пузыря (с заполнением мочевого пузыря контрастом через мочевой катетер).
Цистит
— воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и его стенок, не проявляющийся какими-либо специфическими признаками при компьютерной томографии таза без контраста. Однако при контрастном усилении в артериальную фазу может быть заметно усиление слизистой в виде гиперденсной «полоски».
Усиление слизистой мочевого пузыря при воспалительных процессах (цистит). Звездочками также отмечена резко утолщенная стенка мочевого пузыря при КТ. Обратите внимание также на мочевой катетер.
Пример контрастирования слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите (гиперденснаясилизистаяотмечена стрелкой).
Цистит фолликулярный
— пролиферативное воспалительное заболевание, при котором характерно возникновение кист с тонкими стенками, содержащих жидкостной компонент.
Цистэктомия
— операция, заключающаяся в тотальном удалении мочевого пузыря при его травмах, опухолевых поражениях. Для накопления мочи возможно создание резервуара из толстой кишки.
На изображениях (КТ таза) — состояние после цистэктомии. Не визуализируется мочевой пузырь (удален), резервуаром для мочи служит толстая кишка.
Урахус
— мочевой проток, закрывающийся после рождения; у взрослых он представлен в виде срединной пупочной связки между мочевым пузырем и пупком.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Топографо-анатомическое расположение желчного пузыря, его интимная связь с печенью создают предпосылки для одновременного повреждения при абдоминальной травме или грудной. Наблюдаются также и изолированные повреждения его. Частота травмы желчного пузыря, судя по данным литературы, невелика. По сообщению А.А. Раренко (1978), в отечественных и зарубежных работах к 1978 году было опубликовано более 150 подобных наблюдений, большая часть которых имела изолированный характер. При закрытой травме 1/3 случаев приходится на повреждение пузыря одновременно с другими внутрибрюшными органами, что создает определенные трудности для распознавания характера повреждения [3].
Основываясь на небольшом личном опыте и данных литературы, А.А. Раренко счел возможным предложить свою классификацию этих травм, выделив:
Изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных путей:
- 1) проникающие (внутрибрюшные и внебрюшные);
- 2) непроникающие;
- 3) отрыв желчного пузыря без разрыва его стенок и повреждений протока.
- Сочетание повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных путей:
- 1) сочетанные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов (отрыв пузыря с разрывом его, отрыв желчного пузыря и внепеченочных желчных ходов, разрыв желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков);
- 2) сочетанные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков с повреждением других органов живота.
По мнению Г.Л. Александровича (1991), классификация эта достаточно подробно излагает формы повреждений, однако клинический опыт убеждает в необходимости ее дополнения еще двумя формами сравнительно редких травм:
1) субсерозный разрыв желчного пузыря при тупой травме живота, причем он может быть как изолированным, так и сочетанным с повреждением других внутрибрюшных органов; 2) внутристеночная гематома, которая может стать причиной последующего развития ишемии стенки органа и даже перфорации его. Эта дополненная классификация приобретает практическую значимость и определяет хирургическую тактику [1]. В случае кровоизлияния в стенку или просвет ЖП его целостность и функция нарушаются спустя несколько часов и даже дней после травмы, что приводит к запоздалой диагностике [5].
По утверждению Н.Г. Хорева и Ю.М. Макаренко (1976), наиболее частым механизмом изолированной травмы желчного пузыря является прямой удар в область правого подреберья. При этом разрыв стенки пузыря наступает под влиянием не внешней ударной силы, а вследствие гидравлического воздействия его содержимого. В связи с узостью пузырного протока последний не способен пропустить содержимое желчного пузыря, а повышающееся в нем давление приводит к разрыву органа. При этом наблюдается любопытное явление – слизистая оболочка оказывается более широко поврежденной, чем серозная.
Возможность повреждения слизистой желчного пузыря при целом серозном покрове подтверждают Э.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер (1987), также объясняя это гидравлическим ударом. При этом происходит имбибиция стенки пузыря желчью; желчь может распространяться по клетчатке гепатодуоденальной связки и в забрюшинное пространство с последующим развитием перитонита, флегмоны забрюшинного пространства, стриктуры общего желчного протока [2, 4].
Приводим наше наблюдение такого изолированного повреждения желчного пузыря.
Из обстоятельств дела известно, что 20.06.18 года гр. Б. нанес один удар в область печени коленом правой ноги гр. П. Со слов потерпевшего: «Удар был такой силы, что я по инерции вылетел из тапочек туловищем назад и сразу же присел на корточки, согнулся, так как мне тяжело было дышать, держался за правый бок. От данного удара я испытал сильную физическую боль. От испытываемой боли я сильно закричал…» После данного инцидента потерпевший на протяжении нескольких дней испытывал неприятные ощущения в области правого подреберья, употреблял алкоголь. На пятый день после получения удара в область печени обратился в лечебное учреждение, где предъявлял жалобы на озноб, ноющую боль в правом подреберье. В течение суток до поступления остро появились боли в области живота, тошнота, была двукратная рвота. При осмотре – температура тела 37,6 ºС, сознание ясное, положение активное. Пациент удовлетворительного питания. Со стороны системы дыхания – без патологии. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, АД 140/100 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Локально: язык обложен серым налетом, влажный, запах алкоголя изо рта. Живот не вздут. При пальпации болезнен в правом подреберье. Печень, желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Симптомы Кера, Ортнера положительные. Перитонеальных симптомов нет. Притупления в отлогих местах живота нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Перистальтика прослушивается. Стул был жидкий 1 раз. Ректально: без патологии. Выставлен предварительный диагноз «острый холецистит». На следующий день проведено УЗИ: «Желчный пузырь 9,5 × 3,5 см. Расположен обычно. Форма правильная. Стенки значительно утолщены, просвет дифференцируется только в верхней 1/3 пузыря, дифференцируется неудовлетворительно, представлен тонкой гипоэхогенной линией, стенки выраженно неоднородной структуры с гетерогенными участками. Местами по периферии пузыря, с выраженной гипоэхогенными и анэхогенными мелкими включениями до 0,5 см неправильной формы. При ЦДК стенки аваскулярные. По периферии пузыря определяется тонкий гиперэхогенный ободок. Толщина стенок примерно 1,9 см…» Данные ультразвукового исследования расценены как эмпиема желчного пузыря, что является показанием для оперативного лечения, которое и было проведено в тот же день. В ходе операции верхнесрединной лапаротомии в брюшной полости сухо. При ревизии выявлено: желчный пузырь размерами 9,0×5,0 см, стенка не напряжена, ватной консистенции, пальпаторно камней не обнаружено. Стенка фиолетового цвета. Имеется изменение окраски стенки в проекции дна на участке до 0,5 см черного цвета. Произведена пункция желчного пузыря, получена кровь сгустками. Случай расценен как гематома желчного пузыря, заподозрена тупая травма живота. Произведена ревизия брюшной полости: осмотрены печень, желудок, селезенка, тонкий и толстый кишечник, пальпация почек: травмы и другой патологии не выявлено. Печеночнодвенадцатиперстная связка без спаек, холедох до 0,6 см в диаметре, пальпаторно без патологических образований. Произведена холецистэктомия от шейки. Между печенью и желчным пузырем в области дна желчного пузыря имеется плоская гематома, которая удалена, после удаления кровотечения не отмечено, повреждений печени не выявлено. Ложе желчного пузыря незначительно кровоточит, произведен гемостаз коагуляцией – кровотечение остановлено. Гемостаз достигнут. Послеоперационный период протекал без осложнений.
При макроскопическом исследовании удаленного желчного пузыря установлено, что он имеет размеры 9,0×5,0 см, стенка толщиной до 0,2 см, слизистая обычного цвета. В области дна участок темно-красного цвета, диаметром до 0,5 см, целостность стенки в данном месте не нарушена, перфорации не выявлено. В просвете пузыря на слизистой оболочке наложение желеобразных свертков крови темно-красного цвета, после удаления которых определяется слизистая оболочка багрово-синюшного цвета, с участком черного цвета в области дна, покрытым плотным фибрином. Микроскопическое описание объекта: при исследовании срезов стенки желчного пузыря, окрашенных гематоксилин-эозином, определяется стенка желчного пузыря с отеком, инфильтрирующим кровоизлиянием, расположенным в серозной и мышечной оболочке, очагово-диффузной лейкоцитарно-макрофагальной инфильтрацией, скоплениями лимфоцитов. В паравезикальной клетчатке инфильтрирующее кровоизлияние из полностью гемолизированных эритроцитов, макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация с наличием единичных нейтрофильных лейкоцитов, лейкоцитарно-фибриновые и лимфоцитарно-фибриновые тромбы в сосудах, периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, пролиферация фибробластов, участки грануляционной ткани с новообразованными сосудами, серозная оболочка и мышечные слои с диффузным инфильтрирующим кровоизлиянием из гемолизированных эритроцитов, с очагово-диффузной инфильтрацией макрофагами и лимфоцитами, лейкоцитозом сосудов, участками лейкоцитарной инфильтрации, пролиферацией фибробластов. Слизистая оболочка с ветвящимися сосочками, в строме отек, лимфоциты, участки с кровоизлияниями с плотно фиксированными свертками крови, состоящими из гемолизированных эритроцитов, окруженными плотным фибрином с фиксированными на нем макрофагами, лимфоцитами. Нейтрофильные лейкоциты единичные. При окраске по методу ОКГ для определения возраста фибрина сверток крови окрашивается в цвета от оранжевого до голубого, голубой цвет фибрина локализован на поверхности свертка. В паравезикальной клетчатке и мышечных слоях фибрин также окрашивается в голубой цвет.
Таким образом, у гр. П. имелась изолированная травма желчного пузыря в виде неполного разрыва стенки (слизистого и подслизистого слоев) с кровоизлиянием в стенку и околопузырную клетчатку. Указанные телесные повреждения образовались от травматического воздействия твердого тупого предмета с ограниченной контактной поверхностью соударения в область переднего края печени в проекции желчного пузыря, в направлении воздействия спереди назад. Микроскопическая картина воспалительных изменений не исключает возможности образования повреждения в срок около 6 суток до момента оперативного вмешательства. Клиническая картина развития травматического процесса также не противоречит возможной давности его образования.
Список литературы
- Александрович Г.Л. Абдоминальная травма. – Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1991. – 244 с.
- Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. – М.: Медицина, 1987. – 332 с.
- Раренко А.С. Закрытые изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных протоков // Вест. Хирургии, – 1978. – № 7. – С. 55–59.
- Урман М. Г. Травма живота. – Пермь: ИПК «Звезда», 2003. – 259 с.
- Jaggard M.K.J., Johal N., Choudhry M. Blunt abdominal trauma resulting in gallbladder injury: a review with emphasis on pediatrics. J Trauma 2011; 70 (4): 1005–10.
