Папиллярная аденокарцинома желчного пузыря
Эта разновидность онкологических заболеваний встречается довольно редко. При этом женщины более подвержены образованию злокачественных опухолей в желчном пузыре, чем мужчины. В большинстве случаев рак желчного пузыря представлен именно аденокарциномой, так как там есть много слизистых клеток.
В основном он поражает людей после 50 лет. Аденокарцинома формируется на дне органа или шейке, быстро растет и характеризуется метастазированием. Поэтому важно вовремя выявить заболевания и начать лечение.
Этиология
Мнения относительно причин, приводящих к раку желчного пузыря, расходятся.
Однозначно определить, что привело к аденокарциноме, невозможно.
Но специалисты выявили ряд провоцирующих факторов:
Желчнокаменная болезнь;
Воспалительные процессы в желчном пузыре;
Избыточный вес;
Курение;
Работа на вредном производстве;
Полипы желчного пузыря.
Большую роль играет питание. Считается, что вероятность столкнуться с раком желчного пузыря повышается, если употреблять много углеводов и мало клетчатки.
Клиника
Симптоматика обычно смазанная.
Симптомы, проявляющиеся при аденокарциноме желчного пузыря, легко спутать с признаками других заболеваний, поэтому очень часто опухоль обнаруживается случайно во время операции по удалению желчных камней.
Клиническая картина включает в себя:
Тошноту и рвоту;
Желтуху;
Боли в животе;
Вздутие живота.
Также у больных обнаруживается снижение аппетита, резкая потеря веса, усталость, апатия. На последних стадиях опухоль хорошо пальпируется.
Патогенез аденокарциномы желчного пузыря
Процесс образования раковых клеток достаточно сложный. В какой-то момент клетки органа начинают перерождаться в злокачественные. Обычно это происходит под воздействием неблагоприятных факторов. Сначала опухоль небольшая и локализуется только в слизистой оболочке желчного пузыря. Затем она начинает прорастать в мышечный слой органа и соединительную ткань. Затем поражаются лимфатические узлы и другие органы.
Лечение аденокарциномы желчного пузыря
На 1 и 2 стадии заболевания, когда опухоль локализована четко и не дала метастазы, очень эффективно хирургическое лечение. Прогноз в этом случае довольно благоприятный.
Часто опухоль обнаруживается во время операции по удалению камней пузыря. В этом случае удаляют весь пузырь. Если опухоль распространилась дальше, удаляют также лимфатические узлы и часть печени, пораженную раковыми клетками.
Иногда назначают химиотерапию и радиотерапию для уменьшения размера опухоли.
Вам была полезена эта публикация? 0 0 Поставить оценку
Автор публикации
Врач онколог
Стоимость
| № | Фото врача | ФИО врача | Стоимость | Рейтинг |
|---|---|---|---|---|
| 1 |  | Шарнов Михаил Борисович Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 1700 р. | |
| 2 |  | Братик Александр Владимирович Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория | от 3000 р. | |
| 3 |  | Патютко Юрий Иванович Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна | от 5700 р. | |
| 4 |  | Лосев Алексей Владимирович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от р. | |
| 5 |  | Бойко Анна Владимировна Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна | от р. | |
| 6 |  | Родионов Владимир Ильич Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 3000 р. | |
| 7 |  | Севастьянов Вячеслав Викторович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от р. | |
| 8 |  | Акимов Андрей Анатольевич Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория | от р. | |
| 9 |  | Коршунова Татьяна Валентиновна Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 1500 р. | |
| 10 |  | Генс Гелена Петровна Врач онколог, Доктор наук, Категория неизвестна | от 19700 р. | |
| 11 |  | Ветшев Федор Петрович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от р. | |
| 12 |  | Махсон Анатолий Нахимович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 2500 р. | |
| 13 |  | Сорокин Владислав Владимирович Врач онколог, Без степени, Высшая категория | от р. | |
| 14 | | Новожилов Дмитрий Евгеньевич Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от р. | |
| 15 |  | Лошаков Евгений Владимирович Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория | от р. | |
| 16 |  | Пономарь Сергей Алексеевич Детский онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от 2550 р. | |
| 17 |  | Нестерова-Козлова Ольга Александровна Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от р. | |
| 18 |  | Филюшин Михаил Михайлович Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от р. | |
| 19 |  | Поликарпова Светлана Борисовна Врач онколог, Доктор наук, Категория неизвестна | от р. | |
| 20 |  | Зарубенков Олег Александрович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 3200 р. |
Другие заболевания
Реклама желчного пузыря на этой странице. Перейдите на страницу рекламодателям . Там Вы найдете всю необходимую информацию. Свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 205 32 03 или по электронной почте. Полная статистика в личном кабинете. Только целевая аудитория. Идеально подходит, если Вы оказываете услуги в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Карцинома жёлчного пузыря встречается редко. В 75% случаев она сочетается с жёлчными камнями, во многих случаях — с холециститом. Убедительных признаков этиологической связи между этими заболеваниями нет. Любая причина образования жёлчных камней предрасполагает к развитию опухоли.
Опухоль особенно часто развивается в кальцифицированном («фарфоровом») жёлчном пузыре. Папилломы жёлчного пузыря обычно не подвергаются злокачественному перерождению. Развитию карциномы желчного пузыря может способствовать неспецифический язвенный колит. Показано, что аномальное слияние протока поджелудочной железы с общим жёлчным протоком на расстоянии более чем 15 мм от дуоденального сосочка сочетается с карциномой жёлчного пузыря и врождённой кистозной дилатацией общего жёлчного протока. Забрасывание сока поджелудочной железы может способствовать развитию этой опухоли.
При хронической тифо-паратифозной инфекции жёлчного пузыря риск развития карциномы увеличивается в 167 раз, что ещё раз подчёркивает необходимость антибиотикотерапии хронической тифо-паратифозной инфекции либо выполнения плановой холецистэктомии.
Папиллярная аденокарцинома вначале выглядит как бородавчатое разрастание. Она медленно растёт до тех пор, пока в виде грибовидной массы не заполнит весь жёлчный пузырь. При слизистом перерождении опухоль растет быстрее, рано метастазирует и сопровождается студенистым карциноматозом брюшины. Морфологически выделяют плоскоклеточную карциному и скирр. Особенно злокачественный характер имеет анапластический тип. Чаще опухоль относится к дифференцированным аденокарциномам и может быть папиллярной.
Опухоль обычно развивается из слизистой оболочки дна или шейки, но в связи с её быстрым ростом установить исходное расположение бывает трудно. Обильный лимфатический и венозный отток от жёлчного пузыря приводит к раннему Meтaстазированию в регионарные лимфатические узлы, что сопровождается холестатической желтухой и диссеминацией. Происходит инвазия в ложе печени, возможно также прорастание в двенадцатиперстную кишку, желудок и толстую кишку с образованием фистулы или сдавлением этих органов.
Симптомы карциномы желчного пузыря.Болеют обычно пожилые женщины белой расы. Их могут беспокоить боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, уменьшение массы тела и желтуха. Иногда карцинома случайно обнаруживается при гистологическом исследовании ткани жёлчного пузыря после холецистэктомии. Во время операции эти мелкие изменения могут даже остаться незамеченными.
При обследовании можно выявить плотное, а иногда и болезненное объёмное образование в области жёлчного пузыря.
В сыворотке крови, моче и кале при сдавлении жёлчных протоков выявляются изменения, свойственные холестатической желтухе.
При биопсии печени гистологические изменения соответствуют билиарной обструкции, но не указывают на её причину, поскольку этой опухоли не свойственно метастазирование в печень.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в просвете жёлчного пузыря визуализируется объёмное образование, которое может полностью заполнять пузырь. На ранних этапах карциному жёлчного пузыря трудно отличить от утолщения его стенки, обусловленного острым или хроническим холециститом.
При компьютерной томографии (КТ) в области жёлчного пузыря также может выявляться объёмное образование. УЗИ и КТ позволяют диагностировать карциному жёлчного пузыря в 60-70% случаев.
К моменту, когда опухоль выявляется при УЗИ и КТ, весьма вероятно наличие метастазов, и шансы на её полное удаление невелики. Распространённость заболевания и его стадию можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) у больного с желтухой позволяет установить сдавление жёлчных протоков. При ангиографии выявляют смещение печёночных и портальных сосудов опухолью.
Точный диагноз до операции удаётся установить только в 50% случаев.
Лечение карциномы желчного пузыря
Всем больным с камнями жёлчных путей для предотвращения карциномы жёлчного пузыря рекомендуют производить холецистэктомию. Такая тактика по поводу столь распространённого заболевания представляется слишком радикальной, её следствием будет большое количество неоправданных холецистэктомий.
Диагноз карциномы жёлчного пузыря не должен служить препятствием для лапаротомии, хотя результаты хирургического лечения разочаровывают. Сделаны попытки радикальной операции с резекцией печени, но результаты оказались неудовлетворительными. Не отмечено увеличения выживаемости и после лучевой терапии.
Эндоскопическое или чрескожное стентирование жёлчных протоков позволяет устранить их обструкцию.
Прогноз при карциноме желчного пузыря
Прогноз неблагоприятен, поскольку в большинстве случаев к моменту установления диагноза опухоль оказывается неоперабельной. У 50% больных к этому времени уже имеются отдалённые метастазы. Вероятность длительного выживания существует лишь в тех случаях, когда опухоль обнаруживается случайно при холецистэктомии по поводу жёлчных камней (карцинома in situ).
Выживаемость после установления диагноза в среднем составляет 3 мес, а к концу первого года в живых остаются 14% больных. При папиллярных и высокодифференцированных аденокарциномах выживаемость выше, чем при тубулярных и недифференцированных. Результаты радикальных вмешательств, в том числе резекции печени и радикальной лимфаденэктомии, противоречивы; в некоторых исследованиях выживаемость увеличивалась, а в других — нет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Рак желчного пузыря (РЖП) занимает 5-е место в структуре онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта и в 1–3% случаев выявляется только при гистоморфологическом исследовании материалов после холецистэктомии.
Эпидемиология
В связи с поздней диагностикой нередко выявляется только на последних стадиях и наиболее часто (в 78% наблюдений) сочетается с желчнокаменной болезнью. Среди всех пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, рак ЖП, по данным ряда авторов, развивается у 0,3–3,5%. Причем заболеваемость раком ЖП среди женщин в 2–5 раз выше, чем среди мужчин.
Риск повышается при «фарфоровом» желчном пузыре и хроническом воспалении при холелитиазе.
К предрасполагающим факторам РЖП относят желчнокаменную болезнь более 5 лет, кальцификацию стенок ЖП, ожирение, первичный склерозирующий холангит, а также аденому, папилломатоз и метаплазию эпителия ЖП. Относительный риск развития рака ЖП при семейном анамнезе очень высок и составляет 13,9%.
Патология
Выявляют различные гистологические формы рака желчного пузыря: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.
Недифференцированный рак встречается в 8–10% случаев рака ЖП в виде двух форм: мелкоклеточный и крупноклеточный. Приблизительное время прогрессирования заболевания от тяжелой дисплазии до инвазивного рака составляет 15 лет.
Макроскопически выделяют следующие формы рака ЖП: узловая, диффузно-инфильтративная и папиллярная.
Диффузно-инфильтративная форма является наиболее частой. В запущенных формах опухоль распространяется на печень, элементы гепатодуоденальной связки, ободочную кишку и ее брыжейку и двенадцатиперстную кишку.
Узловая форма встречается реже, опухоль имеет относительно четкие границы и растет в просвет пузыря или внепузырно.
Папиллярный рак ЖП представляет папиллярное образование, растущее в просвет ЖП. Инвазия субсерозного слоя органа резко повышает вероятность лимфогенного и гематогенного метастазированию.
Метастазирование
Рак ЖП относится к быстро прогрессирующим опухолям. Известны 4 пути генерализации опухолевых клеток:
Прямая инвазия на соседние органы, и в первую очередь на печень (на IV и V сегменты). Инвазия печени является характерной особенностью РЖП и выявляется на секции у 58,9–90% больных.
Лимфогенное и гематогенное метастазирование начинается при пенетрации мышечного слоя, где опухоль контактирует с многочисленными лимфатическими и кровеносными сосудами. На аутопсии лимфогенные метастазы обнаружива- ются у 68,1% умерших больных.
Четвертый путь распространения опухоли — перитонеальный (частота метастазов по брюшине достигает 60%).
Метастазы в печень чрезвычайно характерны для рака ЖП и отмечаются у 50–85% больных. Далее по частоте пораженных метастазами органов отмечают легкие и плевру — от 4,8 до 34,3% больных.
Основными признаками и симптомами заболевания являлись боли в эпигастрии с эпицентром в правом подреберье (87,2% больных). Снижение аппетита, похудание, желтоватое окрашивание склер и кожи отмечены у 76,4% пациентов. Тошнота и рвота имела место в 35,8% наблюдений, жалобы на кожный зуд предъявляли 47,1% больных.
Растущая опухоль может долгое время оставаться бессимптомной.
В запущенных случаях отмечается желтуха, нередко сопровождающаяся болью в животе, потерей аппетита и снижением массы тела.
Изменения в анализах крови были неспецифичны и, как правило, выявлялись в запущенных стадиях заболевания: анемия, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, активности ЩФ и ГГТП. Эти показатели обычно свидетельствовали об опухолевой инвазии печени и внепеченочных желчных протоков, а также развитии других осложнений: холецистита, холангита (у 79,5% пациентов).
Радиологические находки
Что хотел бы знать клиницист?
Установить инфильтрацию печени и поражение лимфатических узлов
Методы выбора
КТ, УЗИ.
Патогномоничные признаки
- Стенка желчного пузыря неравномерно и эксцентрически утолщена
- Внугрипросветные образования
- Инфильтративный рост в печень
- Поражение лимфатических узлов
- Холестаз во внутрипеченочных желчных протоках.
- Обычно имеются камни желчного пузыря
- Неравномерное утолщение стенки
- Обычно гиперэхогенные внутрипросветные образования без акустической тени или гипоэхогенная опухоль, распространяющаяся в печень
- Состояние стенки желчного пузыря трудно оценить в тех случаях, когда вся полость его заполнена камнями.
Неравномерная полипоидная опухоль в просвете желчного пузыря, накапливающая контраст или гиподенсивная опухоль, распространяющаяся из желчного пузыря в паренхиму печени.
Слабо накапливает контакт.
- Гипоинтенсивна на Tl-взвешенных изображениях или почти изоинтенсивна паренхиме печени
- Гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях со слабо определяющейся границей, отделяющей опухоль от печени
- Гетерогенное усиление после контрастирования
- Инфильтрацию соседних органов и метастазы в лимфатических узлах чаще легче оценить при подавлении сигнала от жировой ткани.
В настоящее время используется только при планировании стентирования желчного протока.
- Резекция
- Тотальная резекция возможна в менее 10% случаев
- При распространенной опухоли требуется проведение стентирования транспапиллярным или чрескожным чреспеченочным доступом.
- 5-летняя вьскиваемость составляет 5-13%
- Средняя продолжительность жизни приблизительно 6 мес. с момента постановки диагноза
Дифференциальный диагноз
- Хронический холецистит — Обычно равномерное утолщение стенки при наличии камней в просвете желчного пузыря. Гомогенное контрастное усиление.
- Аденомиоматоз — Циркулярное или тотальное утолщение стенки с гладкими внешними контурами — Интрамуральные дивертикулы (синусы Рокитанского-Ашоффа)
- Полипы желчного пузыря — Холестериновые полипы обычно менее 10 мм — Аденомы обычно менее 2 см
Возможна постановка ошибочного диагноза хронического холецистита.
- Radiopaedia
- Direct Diagnosis in Radiology — Gastrointestinal Imaging — Hans-Juergen Brambs, MD
- Kalra N et ai. MDCT in the staging of gallbladder carcinoma. AJR2006; 186: 758-762
- Levy AD et ai. Gallbladder carcinoma: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics 2001; 21: 295-314
- Yun EJ. Gallbladder carcinoma and chronic cholecystitis: differentiation with twophase spiral CT. Abdom Imaging 2003; 29: 102-108
ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ — Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Козлов Д.В., Челомбитько М.А., Тимошевский А.А — ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия
Рак желчного пузыря. Эпидемиология рака желчного пузыря.Рак желчного пузыря в структуре онкологических заболеваний органов пищеварения составляет 2,2—5,6%, а среди опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны 10,6—12,9%. Рак внепеченочных желчных протоков составляет 0,01—4%. Средний возраст больных 53—71 года. Соотношение мужчин и женщин при раке желчного пузыря 1:2, при раке внепеченочных желчных протоков 1,3:1. Рост заболеваемости раком желчных путей многие авторы связывают с увеличением числа больных, страдающих желчнокаменной болезнью. Частота сочетания этих заболеваний при раке желчного пузыря колеблется 80-100%, при раке внепеченочных желчных протоков составляет 30%. Рак чаще встречается у лиц, страдающих желчнокаменной болезнью свыше 10 лет. Вероятность развития рака желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни у мужчин 1:45, у женщин 1:15. Предполагают, что в развитии рака желчного пузыря определенную роль играют изменения химического состава желчи, длительное механическое раздражение камнями слизистой оболочки желчного пузыря, которые ведут к развитию в ней не только воспалительной инфильтрации, но и регенераторных, гипер-, мета- и диспластических изменений. Источниками развития рака являются поверхностный эпителий слизистой оболочки, эпителий слизистых желез шейки желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, а также аденомы (1—2%). В желчном пузыре локализация рака различна, во внепеченочных желчных протоках опухоль чаще располагается в области развилок. Пузырный проток редко является местом первичной локализации опухоли. Имеются единичные сообщения о развитии рака в культе пузырного протока. По характеру роста различают диффузно инфильтративную, узловую и папиллярную формы рака. Чаще встречается диффузно-инфильтративная форма, при которой стенка пузыря резко утолщена, ригидна, со стороны слизистой оболочки может быть шероховатой или бугристой. Пузырь может быть как резко увеличен в размерах, так и резко уменьшен, сморщен. В далеко зашедших стадиях просвет пузыря не определяется.
При диффузно-инфильтративной форме рака стенки внепеченочных протоков уплотнены, утолщены до 2 — 3 мм, белесоватого цвета. Процесс может локализоваться на ограниченном участке и иметь вид бляшки, выдающейся в просвет, либо циркулярно охватывать все стенки, резко сужая просвет протока. Поскольку стенки пузыря тонкие, опухоль быстро прорастает их, инфильтрирует ткань печени, а также формирует опухолевые конгломераты за счет врастания в поперечную ободочную и двенадцатиперстную кишки и инфильтрирует печеночно-двенадцатиперстпую связку. Узловые формы рака встречаются редко. Опухолевый узел растет при этом или в полость пузыря, или экстравезикально. Папиллярный рак обнаруживают редко, обычно он имеет мультицентрический рост, растет в просвет пузыря и протоков, редко инфильтрирует стенки. Наиболее благоприятно протекает заболевание в тех случаях, когда опухоль располагается в дне желчного пузыря, так как при этом процесс долгое время остается локализованным. Рак шейки пузыря рано дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и быстро распространяется на ворота печени. Рак внепеченочных желчных протоков реже инфильтрирует прилежащие органы, так как клинически проявляет себя раньше. Метастазирование преимущественно лимфогенное — по лимфатическим путям ворот печени. Реже наблюдается гематогенный и интрадуктальный характер метастазирования. В поздних стадиях заболевания возможны отдаленные метастазы. Операбельность больных составляет 10—11%, 5-летняя выживаемость в пределах 1 — 7%. Основной гистологической формой является аденокарцинома. Клетки высокодифференцированной аденокарциномы могут напоминать покровный эпителий слизистой оболочки желчных путей. Часто встречается папиллярная аденокарцинома, которая характеризуется наличием преимущественно крупных железистых структур неправильной формы с большим количеством вдающихся в их просвет сосочковых разрастаний, образованных нежной фиброваскулярной стромой и покрытых атипическим полиморфным эпителием с темными, удлиненными ядрами. Низкодифференцированная аденокарцинома представлена железистыми структурами, образованными уродливыми клетками с базофильной цитоплазмой, резко гиперхромными ядрами, наличием большого числа правильных и неправильных митозов; границы между железами стерты. Слизеобразование в эпителии желез может быть незначительным (мукоидный секрет определяется только в апикальных отделах клеток) или выраженным с формированием типичного коллоидного и перстневидно-клеточного рака. Некоторые авторы считают, что обычная аденокарцинома развивается из поверхностного эпителия, а коллоидный и перстневидно-клеточный рак из слизистых желез. Строма опухоли часто фиброзная. Для протокового рака характерна скиррозная аленокарцинома, образованная в основном узкими, плохо различимыми трубочками, расположенными группами или поодиночке в фиброзной строме. Часть желез может быть кистовидно расширена. Эпителиальная выстилка представлена кубическими или призматическими клетками с базофильной цитоплазмой, базально расположенными крупными гиперхромными ядрами. Митозы редки. Плоскоклеточный рак наблюдают в желчном пузыре в 7% случаев. Может сочетаться с аденокарциномой. Во внепеченочных протоках не описан. При микроскопическом исследовании выявляются крупные многослойные пласты клеток с явлениями вертикальной анизоморфности, наличием отдельных ороговевших клеток, формированием раковых жемчужин, полями выраженного клеточного полиморфизма. Многие авторы считают, что опухоли с фокусами плоскоклеточиого рака являются низкодифференцированными и обладают высокой степенью злокачественности. Недифференцированный рак злокачественная эпителиальная опухоль, которую нельзя отнести ни к одному из указанных выше новообразований. Встречается в 8 10% в желчном пузыре, в 1,6% в желчных протоках. Различают мелкоклеточный и крупноклеточный рак. В последнем атипия и полиморфизм наиболее выражены. При обнаружении в стенке желчного пузыря злокачественной опухоли солидного строения из светлых клеток в первую очередь необходимо исключить опухоль из эндокринных клеток. Заподозрить ее позволяет выявление в опухоли полей, богатых сосудистыми полостями, окруженных клетками преимущественно округлой и полигональной формы со светлой пустой или пенистой цитоплазмой, крупными округлыми гииерхромными ядрами, местами с наличием фигур митоза. Положительные аргирофильные и аргентаффинные реакции, а также реакция на амилоид дают возможность поставить правильный диагноз. — Также рекомендуем «Аномалии эпителия желчного пузыря. Метаплазия эпителия желчного пузыря.» Оглавление темы «Опухоли желчного пузыря и дуоденального сосочка.»: |
