Отекают ноги после операции по удалению желчного пузыря

Их осложнений после удаления желчного пузыря наиболее часто отмечаются различные нарушения сердечной деятельности, особенно у пожилых лиц, послеоперационные пневмонии, функциональная недостаточность печени с явлениями гепаторенального синдрома и холемическими кровотечениями, парез желудка и кишечника, нагноение раны, желчные свищи.

Осложнения после удаления желчного пузыря могут зависеть от различных причин. При проведении этих операций хирургу часто приходится встречаться со сложными топографо-анатомическими условиями, различными изменениями органов, затрудняющими установление диагноза и проведение операции. Отсюда нередко возникают трудности правильного распознавания, неправильный выбор способа операции, а также тяжелые осложнения в виде случайных повреждений протоков или крупных сосудов этой области.

Ошибки операционной диагностики чаще всего связаны с недостаточно полным обследованием. Без достаточных показаний производится та или иная операция, а действительная причина болезни остается нераспознанной. Последнее может иметь место:

при скрытых камнях желчных протоков, наличии нераспознанных сужений желчных протоков, вызванных облитерирующим холангитом, хроническим панкреатитом и особенно стенозирующим воспалением фатерова соска;
при дискинезиях желчных путей, обусловленных склерозом шейки пузыря, спазмами или гипотонией сфинктера Одди, хронической дуоденальной непроходимостью, а также нейрогенными факторами;
при заболеваниях соседних органов, нередко вызывающих вторичные изменения желчных путей;
при опухолях желчных протоков, желчного пузыря, панкреатодуоденальной зоны от трудностей выявления и локализации этих новообразований.

Отсюда, приступая к операции, при любой патологии желчных путей всегда необходима тщательная ревизия не только желчного пузыря, но и печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желудка и других соседних органов. В трудных и особенно неясных случаях необходимо возможно шире использовать дополнительные способы операционной диагностики, включая современные способы контрастного рентгеновского исследования. Только такой путь позволяет хирургу избежать ненужных операций и тяжелых осложнений после удаления желчного пузыря от неправильного выбора способа операции.

Вследствие сложной топографии, многочисленных вариантов развития и обширных патологических изменений, с которыми приходится сталкиваться при холецистэктомии, нередко наблюдаются грубые технические ошибки, приводящие к ранению желчных протоков и крупных сосудов.

В основе ошибок хирургов чаще всего лежат:

отсутствие должной организации оперативного вмешательства (плохое обезболивание, недостаточный доступ, плохое освещение);
недостаточный опыт хирурга и незнание часто встречающихся вариантов желчных путей и кровеносных сосудов этой области;
попытки производить операцию без тщательного выделения желчных протоков, плохой гемостаз, что затрудняет ориентировку в глубине операционного поля.

Повреждения желчных протоков связаны с грубым препарированием, когда имеющиеся сращения разделяют острым путем, особенно при наличии обширного инфильтрата, спаек или опухолей. Одновременно может наблюдаться случайное захватывание зажимом желчного протока при кровотечении, а также наложение зажима вместо пузырного протока на общий желчный или общий печеночный проток. Для избежания подобных осложнений после удаления желчного пузыря следует рекомендовать всегда выделять вначале желчные протоки и, только ориентировавшись в их топографии, производить дальнейшие этапы операции.

Осложнения после удаления желчного пузыря в самые первые дни после вмешательства чаще всего могут быть обусловлены появлением вторичного кровотечения в результате соскакивания лигатуры и холемического состояния. Предупреждение этого осложнения достигается правильной предоперационной подготовкой, обеспечивающей борьбу с холемией, а также тщательным гемостазом во время операции.

Другим осложнением после удаления желчного пузыря в самом раннем послеоперационном периоде может быть желчный перитонит, связанный с выделением желчи в живота при соскакивании лигатуры с культи пузырного протока, из поврежденного ложа печени. Для предупреждения этих осложнений, помимо тщательного соблюдения правил оперирования, необходимо по окончании операции всегда убедиться в отсутствии вытекания желчи из области операции, а при наличии этого принять необходимые меры к его устранению. В сомнительных случаях или если можно ожидать подтекания желчи, операция всегда должна заканчиваться дренированием или тампонадой брюшной полости.

При появлении сердечно-сосудистой недостаточности необходимо самое энергичное лечение, которое должно включать назначение соответствующих сердечных средств, вливание глюкозы, оксигенотерапию и другие мероприятия. Для борьбы с легочными осложнениями назначают антибиотики. банки, отхаркивающие, дыхательную гимнастику и другие средства.

При ранении протока необходимо немедленно приступить к той или иной реконструктивной операции, обеспечивающей свободную проходимость поврежденного участка, отведение желчи в кишечник, поскольку в дальнейшем проведение подобных операций представляет всегда значительные трудности.

У некоторых больных повреждения протоков связаны с неправильной перевязкой культи пузырного протока, неправильным ушиванием места вскрытия протока или неправильной техникой введения дренажа. что приводит к рубцовым сужениям и непроходимости желчных путей. Поэтому следует придавать большое значение правильному выполнению деталей техники этих операций. Одновременно следует тщательно ушивать ложе после желчного пузыря, поскольку при его удалении и повреждениях печеночной паренхимы может наблюдаться вскрытие просвета внутрипеченочных желчных ходов.

Весьма неприятным осложнением после удаления желчного пузыря является ранение печеночной артерии или воротной вены. Повреждение печеночной артерии или захватывание ее лигатурой возможно из-за частых вариантов развития этого сосуда, вследствие чего бывает трудно ориентироваться в его положении и предусмотреть, где он находится. Поэтому во время операции следует вначале путем ощупывания найти печеночную артерию и проследить направление ее хода. При ранении печеночной артерии следует ее перевязать, поскольку в настоящее время это считается допустимым при правильном ведении послеоперационного периода, в котором применяют значительные дозы антибиотиков и комплекс средств, направленных к улучшению состояния печени.

Значительно более опасно ранение воротной вены, которое часто дает смертельные кровотечения. Предупреждение ранений этого сосуда может быть достигнуто только тщательным соблюдением правил оперирования и знанием местоположения и хода сосуда. В сомнительных случаях необходимо производить пробную пункцию, позволяющую установить, что имеющееся образование является воротной веной. При ранении воротной вены и возникающем при этом сильном кровотечении вначале применяют пальцевое прижатие места кровотечения или производят сдавление печеночнодуоденальной связки, после чего на место ранения накладывают сосудистый шов. Перевязка воротной вены недопустима и в крайних случаях следует попытаться вшить этот сосуд в нижнюю полую вену, предварительно перевязав в воротах печени ее культю.

Другие опасности и ошибки удаления желчного пузыря бывают связаны главным образом с невозможностью распознать место обтурации протоков от их рубцовых сужений, наличия скрытого камня или опухоли. Применяемые в этих условиях без точного определения уровня имеющегося препятствия операции дренирования желчных протоков или наложения обходных анастомозов могут не обеспечивать отведения желчи. Поэтому, приступая к этим операциям, всегда следует убедиться в точном местонахождении имеющегося препятствия путем осмотра желчных протоков или с помощью операционной холангиографии. Не следует забывать, что иногда может быть двойное препятствие току желчи в желчных путях в результате множественных камней, сужения протоков на различном уровне, а также метастазов основного узла опухоли.

Среди других осложнений после удаления желчного пузыря можно указать на возникающие после операции явления механической желтухи. которые бывают связаны с оставлением камня, рубцовыми сужениями протока или наличием нераспознанной опухоли. В подобных случаях необходимо проведение повторных операций для ревизии желчных путей, устранения имеющегося препятствия и обеспечения свободного отведения желчи.

У части больных могут возникать наружные желчные свищи, вызванные ранением протока, недостаточностью культи пузырного протока. В этих случаях следует путем фистулографии попытаться установить место образования свища и проходимость протоков, после чего производят повторную операцию для закрытия свища. Если желчный свищ образуется после операции холецистостомии, то обычно необходимо удаление пузыря и устранение препятствия.

Осложнения могут быть связаны не только с техникой операции, но и быть результатом недоучета противопоказаний к операции, особенно у тяжелобольных. В подобных случаях могут возникать явления сердечной недостаточности, осложнения со стороны легких, а также резкие нарушения функции печени, почек с картиной гепаторенального синдрома. Поэтому у тяжелых и ослабленных больных операции должна предшествовать тщательная предоперационная подготовка, применяться наиболее безвредные способы обезболивания, а само хирургическое вмешательство должно быть наиболее простым и малотравматичным.

Спасибо, что дочитали. Получите подарок !

Источник

Диета после удаления желчного пузыря методом лапароскопии практически не отличается от питания после полостной операции. Независимо от способа удаления, она является самым действенным «лекарством» от повторного камнеобразования и других послеоперационных проблем. При правильной организации приема полезной пищи адаптационные перемены пройдут легче и быстрее, а диспепсия и боли в правом боку останутся только в воспоминаниях.

Зачем соблюдать диету после лапароскопии

Удаление желчного пузыря кардинально меняет процесс пищеварения. Печень продолжает вырабатывать желчь в полном объеме (до 2 л в день), а 12-перстная кишка «ждет» поступления секрета только когда в ее полость поступает пища. Но в новых анатомических условиях все меняется: желчь поступает в дуоденальное пространство постоянно, вызывая раздражение слизистой оболочки кишки и сбой в работе кишечника.

Отсутствие желчного сказывается на состоянии печени и других органов пищеварительного тракта. Помимо того, что они испытывают большую нагрузку, их клетки становятся незащищенными перед действием гепатотоксичных желчных кислот, которые ранее нейтрализовал пузырь. Поэтому, чтобы помочь организму перестроиться, справиться со стрессом и закрепить лечебный эффект после операции, важно соблюдать диету после удаления желчного пузыря.

Последствия нарушения лечебного питания

Многие люди, перенесшие удаление желчного пузыря, отмечают значительное улучшение самочувствие. Считая себя абсолютно здоровыми, они пренебрегают соблюдением диеты и вскоре снова идут на прием к гастроэнтерологу с комплексом неприятных симптомов.

В первое время беспорядочное употребление тяжелой пищи, с которым не в состоянии справиться пищеварительный тракт без желчного пузыря, приводит к появлению характерных признаков:

тошноты, иногда рвоты, особенно при перегрузках поджелудочной железы;
отрыжка, изжога – диспепсия сигнализирует о расстройстве пищеварения;
горечь во рту, если сфинктер не удерживает желчь в 12-перстной кишке, вследствие чего происходит ее заброс в полость желудка и выше по пищеводу;
боли в правом подреберье – реакция на функциональные расстройства сфинктеров, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Если нарушать диету в течение длительного времени, могут появиться воспалительные процессы. В желчных путях начнут формироваться камни, которые станут причиной повторной операции, закупорки протока и появления опасных последствий.

Самым частым осложнением является постхолецистэктомический синдром, который проявляется выраженной диспепсией и болями под правым ребром.

Несомненно, погрешности диеты могут стать причиной данного осложнения для всех групп пациентов. Но особое внимание питанию следует уделить больным, которым во время операции повредили желчевыводящие пути или сфинктеры. Постхолецистэктомическому синдрому способствует:

поздняя холецистэктомия;
удлинение протока после операции;
наличие камней в холедохе.

Большой риск осложнений появляется, если до операции больной был плохо обследован. Наличие даже самых безобидных противопоказаний может негативно отразиться на здоровье после холецистэктомии.

Общие правила диеты №5 и ее виды

Питание после удаления желчного пузыря соответствует диетическому столу № 5. Этот рацион был специально составлен для больных, у которых проблемы с печенью и желчным пузырем. Лечебная диета не включает строгих ограничений, она сбалансирована и выходит за рамки традиционного понимания диет с бесконечными лишениями и скудным рационом.

Переход на диетическое питание отлично переносится. Одна из важных основ диеты после удаления желчного пузыря – частые приемы пищи через одинаковые временные промежутки. Порции имеют ограниченный объем, но за счет дробного питания, больной практически не испытывает голод. Обильное питье (до 2 л в сутки) способствует хорошей работе кишечника, улучшению метаболических процессов, а также решает проблему повышенного аппетита.

Ежедневное питание организуют в соответствии со следующими правилами:

Из меню исключают жиры животного происхождения, растительные масла разрешены, но увлекаться ими сверх меры не стоит. Подвергать термической обработке не рекомендуется, чаще всего ими заправляют готовые блюда.
Ограничения распространяются на соль. Безопасная суточная норма – не более 10 г в день. Чтобы не увлечься вредным продуктом, во время приготовления блюда не солят, для вкуса минимальное количество можно добавить перед употреблением пищи.
Разрешенные способы готовки – варка, запекание, приготовление на пару. Жареные, копченые, соленые блюда никакой пользы не приносят, но значительно перегружают пищеварительный тракт.
Еда должна быть теплой, кушать холодную и горячую пищу не рекомендуется. Употребление пищи некомфортной температуры провоцирует спазм сфинктеров и протоков, что «отзовется» болезненностью и задержкой вывода желчи.
Блюда нужно готовить из перечня рекомендуемых продуктов, пить фильтрованную воду, некрепкий чай, отвары лекарственных растений (шиповника, ромашки), но часто пить травяные чаи не стоит, о частоте использования в пищу лечебных отваров лучше проконсультироваться со специалистом. К полезным напиткам относят компот, кисель, но только без сахара. Его заменяют медом, при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.

Перечисленные принципы питания являются общими для всех разновидностей стола № 5. В первые 2 года после удаления желчного пузыря требуется строгое соблюдение диеты.

По мере адаптации пищеварительного тракта изредка можно позволить себе не грубые нарушения диетического стола, но полностью возвращаться к прежним пищевым привычкам опасно развитием «новых» патологических процессов.

Диета после удаления желчного пузыря бывает следующих модификаций:

диета № 5а – предполагает исключение продуктов, вызывающих процессы брожения, гниения, повышенное газообразование, назначается при нарушении работы кишечника, для щадящей нагрузки на ЖКТ;
диета № 5п – незаменима при сбоях функциональности поджелудочной железы;
диета № 5щ – необходима людям с постхолецистэктомическим синдромом или предрасположенностью к нему, а также сочетанием с другими болезнями пищеварительной системы.

Диета после удаления желчного пузыря не должна восприниматься, как временная мера. Чтобы хорошо себя чувствовать, человеку, перенесшему холецистэктомию важно следовать ее правилам постоянно.

Разрешенные продукты

Снижение нагрузки на органы пищеварения – основная цель назначения диеты. Легко перевариваемая пища улучшает качество расщепления и усвоения в условиях отсутствия желчного пузыря. В перечень рекомендуемых продуктов входит:

нежирное мясо – молодая телятина, курятина, филе индейки, иногда можно позволить себе молочные сосиски, пресную ветчину;
рыбные блюда имеют особую ценность, но их жирность не должна превышать 4 %, без опаски можно готовить карпа, путассу, минтай;
разрешается разнообразить меню морепродуктами;
кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт, творог) подбирают по схожему принципу – чем меньше жира, тем лучше;
из круп можно гречку, овсянку, иногда рис;
на десерт – сухое печенье, несладкие сухарики, пастила, зефир, мармелад, фруктовое желе, любителям сладкого конфеты можно заменить сухофруктами.

Врачи рекомендуют каждому больному составить свой список разрешенных продуктов с учетом персональных особенностей организма. Делают это методом подбора, наблюдая за реакцией пищеварительной системы на определенный продукт.

Запрещенная пища

Исключение из меню жирных продуктов создает идеальные условия для перестройки работы пищеварительной системы. Отсутствие раздражителей и легкость расщепления питательных веществ – залог быстрого восстановления после операции.

После удаления желчного пузыря запрещено есть:

баранину, свинину, дичь, гуся, утку из-за высокого содержания жира;
скумбрию, сельдь и другую жирную рыбу;
не стоит пить домашнее молоко, вреден мягкий сыр, сыворотку, топленое молоко, ряженку, сливочное масло, а вот нежирной сметаной изредка можно приправлять блюда;
под запретом свежая выпечка и горячий хлеб, кондитерские изделия с кремом, жареные пирожки, пончики, слойки;
кукурузная, перловая, ячневая крупа.

К запрещенным напиткам относят черный кофе, крепкий чай, какао, горячий шоколад, сладкая газированная вода. Под строгим запретом все виды алкогольных напитков независимо от крепости и количества.

Фрукты, ягоды и овощи после операции

Растительная пища богата клетчаткой, полезными витаминами и минералами, но после удаления желчного пузыря действуют некоторые ограничения. Кислые сорта фруктов и ягод усиливают образование желчи, что в условиях отсутствия желчного пузыря нежелательно. Гастроэнтерологи разрешают есть сладкие яблоки, груши, бананы и другие фрукты со сладким вкусом, а цитрусовые, киви, кислые яблоки, вишню, малину, землянику, смородину кушать нельзя.

Овощи исключают, если они содержат эфирные масла, кислоты, пурины. Запрещается:

редис, щавель, шпинат;
белокочанную капусту;
репчатый лук, редька;
бобовые – горох, фасоль;
зелень, чеснок.

Разрешены помидоры, огурцы, брокколи, кабачки, морковь, картофель, тыква, дыня, арбуз, свекла.

Алкоголь после лапароскопии

Способ хирургического лечения не влияет на качественный состав диетического стола. Алкогольные напитки запрещены независимо от этапа восстановления, даже через 2 года после операции пить их нельзя.

Особенности приготовления пищи

Легкость нагрузки на билиарный тракт обеспечивает не только выбор полезных продуктов, но и способ их приготовления. Все блюда готовят в процессе варки, запекания или обработки паром, тушение разрешается, но не часто. От жарки, консервирования, засолки, копчения нужно воздержаться.

В отношении разных категорий блюд существуют особые правила:

Первые блюда нельзя готовить на бульоне, причем неважно мясной, рыбный или грибной отвар. Супы, борщи должны быть вегетарианскими без обжаренных овощей.
Каши варят на воде или обезжиренном молоке до полной готовности.
Сырые овощи в большом количестве после операции вызывают запоры. Намного полезнее, если они будут термически обработанными.
Для хорошего переваривания мясо нужно измельчать, перекручивать, предварительно убрав фасции и жир.
В отношении фруктов действует аналогичное правило, их разрешено запекать и варить.
Специи и приправы включены в список запрещенных продуктов, поэтому с ними пищу не готовят.
Растительное масло в свежем виде добавляют в салаты. Если необходимо подсушить продукты на сковороде, делать это нужно без добавления растительного жира.

Пища всегда должна быть свежей и качественной, готовить ее нужно незадолго до употребления.

Разница в диете после лапароскопической и полостной операцией

Выбор операционного вмешательства часто зависит от запущенности болезни. Врачи советуют не затягивать с лечением, и сделать плановую холецистэктомию лапароскопическим методом. После запланированной операции организм быстро восстанавливается, работа кишечника и билиарного тракта налаживается быстрее.

Лапаротомия сопровождается более длительной реабилитацией, поэтому период щадящего питания после полостной операции длится дольше. Принципы и правила диеты идентичны, но после оперативного вмешательства открытым доступом организму потребуется больше времени на восстановительный процесс.

Как соблюдать диету

Мониторинг состояния после лапароскопии продолжается пару дней. Врачи наблюдают за пациентом, чтобы исключить ранние осложнения и своевременно оказать помощь. В стационаре питание практически отсутствует. Сразу после холецистэктомии есть и пить запрещено. Если выход из наркоза сопровождается сильной жаждой, губы разрешено промокнуть влажной салфеткой. На вторые сутки можно пить только воду, но не более 1 л. Делать это можно по 2-3 маленьких глотка через каждые 15-20 минут.

Первые дни после операции

В первые сутки после выписки разрешено пить чай. Объем постепенно увеличивают до 1, 5 л, а порцию до 1 стакана. На следующий день добавляют кефир, а еще спустя несколько дней меню после удаления желчного пузыря можно разнообразить овощными суфле, жидкой кашей на воде, протертым овощным супом. Спустя неделю, когда организм начнет привыкать к новым условиям, питание соответствует диете номер 5 после удаления желчного пузыря.

Питание в первый месяц

Реабилитационный план на первые 30 дней подразумевает строгое соблюдение диеты и режима питания. За это время происходит стойкое привыкание пищеварительной системы функционировать без желчного пузыря. Если человека ничего не беспокоит, рацион расширяют. Новые продукты вводят постепенно, наблюдая за реакцией организма. Отсутствие диспепсических явлений и дискомфорта в правом подреберье возможно только при качественном питании и соблюдении рекомендаций врача.

Первый год без желчного пузыря

Дробное питание легкой пищей помогает печени вырабатывать желчь в определенное время небольшими порциями, кишечник привыкает хорошо «работать» при уменьшении объема употребляемой пищи. Но хорошее самочувствие не является поводом для отмены диеты, людям без желчного пузыря ее нужно продолжать соблюдать всю жизнь.

Примерное меню диеты на неделю для взрослых

Предлагаем готовое меню на 7 дней с учетом шестиразового питания:

День недели	Рацион
Понедельник	Завтрак: жидкая овсяная каша на воде с сухофруктами, чай Ланч: стакан йогурта без искусственных добавок, сухое печенье Обед: суп-пюре из тыквы и моркови, черствый хлеб, паровая котлета из индейки, картофельное пюре, молочный кисель Полдник: фруктовая нарезка, простокваша Ужин: рыба отварная, овощи на пару, отвар шиповника Перед сном: кефир
Вторник	З: творожная запеканка с медом, чай с ромашкой, сухой бисквит Л: запеченное яблоко О: вегетарианские щи, паста с мясным фаршем, компот из сухофруктов, галетное печенье П: йогурт, груша У: диетический плов, зеленый чай Перед сном: простокваша
Среда	З: гречневая каша с молоком, компот с несладкими сухариками Л: овощной салат, фруктовый кисель О: борщ без мяса, рис с рыбной котлетой, ромашковый чай, мармелад П: кефир, яблоко У: молочная вермишель, отвар шиповника Перед сном: йогурт
Четверг	З: запеканка из тыквы и риса, компот, печенье Л: морковное суфле О: суп гречневый с овощами, запеченная куриная грудка с картофелем, фруктовое желе П: йогурт, зефир У: рыбная тефтеля, овощной салат, кисель Перед сном: кефир
Пятница	З: овсяная каша с молоком и медом, зеленый чай Л: яблоко, простокваша О: суп-пюре из цветной капусты и моркови, рубленая котлета из телятины, отварные макароны, кисель, сухой бисквит П: йогурт, небольшая груша У: овощные тефтели с пюре из картофеля, отвар ромашки Перед сном: простокваша
Суббота	З: молочный вермишелевый суп, отвар шиповника Л: йогурт с бананом О: рисовый суп с овощными фрикадельками, тефтели из курицы и риса, овощной салат, зеленый чай, галетное печенье П: запеченное яблоко, кефир У: запеченная рыба, фруктовое желе Перед сном: кефир
Воскресенье	З: творог с нежирной сметаной, яблоко, чай из ромашки Л: банан О: вегетарианский борщ, паста с фаршем из телятины, помидор, огурец, кисель, печенье П: фруктовый салат, простокваша У: овощное суфле, кефир Перед сном: отвар шиповника

Вкусные рецепты для тех, у кого удален желчный пузырь

Рецепты 5 стола при удаленном желчном пузыре отличаются разнообразием. У врачей нет строгих указаний. Можно готовить любые блюда, соблюдая правила выбора продуктов и способа приготовления еды.

Мясное суфле

Филе курицы отварить до полной готовности, перекрутить 2 раза на мясорубке. Стакан молока подогреть на медленном огне. На сухой сковороде подсушить небольшое количество муки, после чего постепенно добавить ее в молоко. После сгущения снять с огня, остудить. В фарш добавить яйцо, выложить на противень и залить молочной смесью. Выпекать 30 минут.

Мясо в горшочке

На дно горшочка выложить нарезанную телятину, сверху овощи – кабачки, морковь, картофель, нарезанные кубиками. Залить ингредиенты обезжиренной сметаной, сверху посыпать тертым сыром, запекать 1,5 часа.

Желе из черешни

Из плодов вынуть косточки, мякоть измельчить, отжать сок. Мякоть после отжимания залить водой и прокипятить 5 минут. Желатин предварительно залить холодной водой и оставить набухать. В горячий фруктовый отвар медленно влить желатиновую воду, постоянно размешивая. Разлить жидкое желе по формам и поставить в холодильник до застывания.

Заключение

В первое время диета после удаления желчного пузыря лапароскопией кажется больным невкусной и пресной. Но со временем человек открывает новый вкус здоровой еды и меняет свое отношение к лечебному питанию. Ощущение легкости и хорошее самочувствие многих привлекает больше, чем неприятный дискомфорт и тошнота после приема острой жирной пищи.

Источник