Отек клетчатки ложа желчного пузыря
Признаки холецистита.
Утолщение стенки желчного пузыря является диагностическим признаком, который встречается максимально часто при диагностике болезней желчного пузыря. Исторически так сложилось, что при утолщении стенки желчного пузыря врачи в первую очередь врачи думают о первичном заболевания желчного пузыря, а именно остром холецистите. В данной статье хотелось бы разобрать, какие патологические состояния приводят к утолщению стенки желчного пузыря так, как помимо воспалительных заболеваний желчного пузыря существует другие патологии, приводящие к тому же патоморфологическому признаку, как утолщение стенки желчного пузыря.
Схематичная патология. На данном рисунке продемонстрирован растянутый и гиперемичный желчный пузырь. Данные изменения встречаются при калькулезном холецистите, обусловленные обструкцией камнем желчного протока или шейки желчного пузыря.
УЗИ признаки калькулезного холецистита.
При помощи УЗИ, МРТ и КТ всегда возможно различить нормальную стенку желчного пузыря от утолщенной. Традиционно, УЗИ используется в качестве первого метода исследования при заболеваниях желчного пузыря так, как данный метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении камней желчного пузыря. Также к достоинствам УЗИ относится:
- возможность оценки в реальном времени.
- дешевый метод.
- быстрый в выполнении.
- нет лучевой нагрузки.
Однако, компьютерная томография стала популярным методом при диагностике пациентов с симптомами острого живота. При остром животе КТ является первым методом исследования желчного пузыря во многих хирургических клиниках. Также КТ используют, как дополнительный метод исследования, если на УЗИ не выявили патологию или возникли какие-либо сомнения.
У МРТ также высокая диагностическая ценность при визуализации патологии желчного пузыря, но в связи с дороговизной метода и долгим временем выполнения диагностики, используют редко.
В норме стенки желчного пузыря на УЗИ визуализируется следующим образом:
- слизистой слой — гиперэхогенный.
- мышечный слой — гипоэхогенный.
- наружный или серозный слой — гиперэхогенный.
Толщина стенки желчного пузыря зависит от того насколько растянут желчный пузырь. Также толщина желчного пузыря увеличивается при следующих патологиях:
- холецистит.
- цирроз печени.
- асцит.
- острый вирусный гепатит.
- гипопротеинемия.
- злокачественное новообразование.
- правожелудочковая недостаточность.
Сверху: УЗИ желчного пузыря стенка норма в виде «карандаша». Справа УЗИ картина псевдо-утолщения стенки желчного пузыря.
На КТ желчный пузырь в норме визуализируется, как образование с плотностью присущей мягким тканям. Указано стрелкой.
УЗИ признаки калькулезного холецистита.
Утолщение стенки желчного пузыря — это частая диагностическая находка. Утолщением является размер стенки более 3 мм. При УЗИ утолщенная стенка имеет слоистый внешний вид, а на КТ выявляется гиподенсный слой, что соответствует субсерозному отеку.
Слева — УЗИ — желчного пузыря у 59 летней женщины с острым холециститом. Субсерозный отек так, как гипоэхогенное утолщение между гиперэхогенными слоями (мышечным и слизистым). Справа — КТ брюшной полости с контрастным усилением. Также визуализируется субсерозный отек так, как наружный слой гиподенсный.
Острый холецистит стоит на четвертом месте среди заболеваний брюшной полости, требующих немедленной госпитализации. Если на УЗИ у пациентов, поступивших с острым животом, визуализируется утолщение стенки желчного пузыря, то первое о чем думают радиологи — это острый холецистит. Для постановки диагноза холецистита должны присутствовать также следующие признаки, как на УЗИ, так и на КТ:
- Дилатация желчного пузыря.
- Камни.
- Положительный симптом Мерфи при надавливании ультразвуковым датчиком в область желчного пузыря.
- Гиперемия стенки желчного пузыря в режиме Допплер.
- Воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающая желчный пузырь.
Острый калькулезный холецистит. После контрастного усиления визуализируется растянутый желчный пузырь (белые наконечники) со слегка утолщенной стенкой. Визуализируется камень в шейки желчного пузыря (белая стрелка).
Сверху изображения пациента 62 лет с калькулезным холециститом. На УЗИ визуализируется стенки желчного пузыря растянутые, с субсерозным отеком (указано белыми стрелками) и в просвете желчного пузыря камень и взвесь. На КТ визуализируется переход воспалительного процесса с желчного пузыря на соседние ткани (перихолецистит).
УЗИ некалькулезный холецистит.
Острый бескаменный холецистит возникает у пациентов во время поста, а также у пациентов, которые принимают лекарства, вызывающие холестаз. К признакам некалькулезного холецистита относятся все признаки острого калькулезного холецистита кроме наличия камней в просвете желчного пузыря, но при этом взвесь обычно присутствует.
74 — летнему мужчине выполнено УЗИ желчного пузыря. Диагноз: острый некалькулезный холецистит. На левой сонограмме стрелкой указано утолщение стенок желчного пузыря. В просвете желчного пузыря взвесь. На правой сонограмме у того же пациента при исследовании в доплеровском режиме выявлен еще один признак воспаления — гиперемия.
УЗИ хронических холецистит
Термин хронического холецистита используют для обозначения вялотекущего воспалительного процесса с фиброзированием стенки желчного пузыря и образованием в просвете камней.
Представлен больной с хроническими болями в правом подреберье, который ежедневно воздерживался от еды с вечера. Утолщение слабо выраженное и не является физиологическим. Также визуализируются обструкция и камень. После УЗИ данному больному был поставлен диагноз — хронический холецистит.
Ксантогранулематозный холецистит.
Ксантогранулематозный холецистит — это воспалительное заболевание, характеризующаяся тем, что в стенке желчного пузыря образуются ксантомы и гранулемы. При исследовании выявляют утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение органа в размере, а также интрамуральные узелки, которые визуализируются, как гипоэхогенные включения на УЗИ и гиподенсные на компьютерной томограмме. Данные включения схожи с включениями при карциноме желчного пузыря.
УЗИ и КТ желчного пузыря. Ксантогранулематозный холецистит. Слева на УЗИ визуализируется (помечено стрелками) утолщение стенки желчного пузыря с интрамуральным включением и с камнем в просвете органа. Справа на КТ выявляется утолщение стенки с гиподенсными включениями.
Выше представлено КТ пациента 71 года с ксантогранулематозным холециститом. Постконтрастное КТ. Визуализируется утолщение стенки желчного пузыря с включениями, которые соответствуют абсцессу или фокусам воспаления.
КТ желчного пузыря/Рак желчного пузыря
Наиболее часто встречаемый рак желчного пузыря является карцинома. Карцинома желчного пузыря занимает пятое место по частоте встречаемости среди раков желудочно-кишечного тракта. Чаще его обнаруживают случайно (в 2% случаях) при гистологической проверке после холецистэктомии. Карцинома желчного пузыря выявляется на последних стадиях заболевания так, как себя не проявляет клинически на ранних. Специфических признаков при карциноме желчного пузыря также нет. Рак может поражать желчный пузырь диффузно, целиком стенку или пристеночно. Карцинома желчного пузыря имеет схожую картину с ксантогрануломатозным холециститом, но при постановке диагноза радиологу помогают такие находки:
- Прорастание в соседние органы.
- Вторичная дилатация желчных протоков.
- Метастазирование в печень или лимфатические узлы.
УЗИ (слева) и КТ (справа) желчного пузыря. На УЗИ ярко выраженное утолщение стенки желчного пузыря (указаны белыми стрелками). Множественные камни в просвете желчного пузыря (указано стрелкой). Компьютерная томография с контрастным усилением. На КТ визуализируются утолщение стенки с внутристеночными гиподенсными включениями. На КТ также выявлено, что процесс распространился на печень (указано стрелкой).
УЗИ диагностика желчного пузыря. Невозможность визуализации желчного пузыря.
Дивертикул желчного пузыря: анэхогенное выпячивание стенки с видимой шейкой или ножкой.
Сифонный желчный пузырь: S-образная деформация.
«Фригийский колпак»: анатомический вариант, при котором пузырь изогнут в области дна.
Нетипичная локализация: пузырь располагается внутри печени либо необычно низко или сбоку.
Рекомендации по исследованию: при возникновении затруднений с визуализацией желчного пузыря попробуйте отыскать его в малом тазу, левее или правее его обычной локализации или непосредственно под брюшной стенкой (с использованием соответствующего фокуса датчика). Обычно пузырь удается обнаружить по нижнему краю печени при перемещении датчика от боковой до срединной плоскости либо при сканировании в подреберье вдоль междолевой щели от полой вены до ложа желчного пузыря.
Агенезия желчного пузыря: часто ошибочно принимается за сморщенный желчный пузырь; встречается крайне редко.
Сократившийся желчный пузырь: выясняется анамнез: состояние индуцируется курением или приемом пищи.
Необычная локализация: непосредственно под брюшной стенкой у худощавых пациентов; по средней линии живота или в нижней его части у пожилых истощенных пациентов. У пациентов с циррозом печени желчный пузырь может смещаться медиально или латерально.
Пустой желчный пузырь: камень, закупоривающий пузырный проток или воронку желчного пузыря по принципу обратного клапана.
Эхогенный желчный пузырь: например, осадок, эмпиема, опухоль.
«Каменный» желчный пузырь: заполненный камнями желчный пузырь, лишенный анэхогенного просвета.
Сморщенный желчный пузырь: часто определяется только по дистальной тени.
Перфорация желчного пузыря:
• Причудливое гипоэхогенное образование.
• Свободная или отграниченная жидкость.
• Послеоперационный желчный пузырь.
• Гипоэхогенные или комбинированные изменения стенок
Острый холецистит: острый холецистит следует дифференцировать с хроническим холециститом, утолщением стенок при аденомиома тозе, скиррозной карциномой, злокачественной лимфомой (внутренние факторы), острым гепатитом и панкреатитом, циррозом печени с асцитом.
• Гипоэхогенные стенки слоистой или многослойной структуры.
• Обнаружение камня (за исключением бескаменного холецистита; причины: травма, ослабление иммунного статуса на фоне химиотерапии, гематогенный сепсис, образование абсцесса).
• Возможная сопутствующая симптоматика: водянка, эмпиема, свободная жидкость в околопузырном пространстве.
Утолщение стенки при заболеваниях печени или поджелудочной железы, СПИДе или травме:
• Утолщенная стенка со слоистой или комбинированной структурой.
• При портальной гипертензии: сосуды в стенке пузыря.
Отек стенки желчного пузыря: причинами могут быть правожелудочковая недостаточность, асцит при циррозе печени и гипоальбуминемия (внешние факторы). Не возникает при злокачественном асците.
• Равномерно гипоэхогенная стенка слоистой структуры.
• Часто застой в желчном пузыре.
Абсцесс стенки желчного пузыря:
• Интрамуральное гипоэхогенное или анэхогенное образование в деформированной стенке желчного пузыря.
• Признаки острого холецистита.
Карцинома, инфильтрирующая стенку желчного пузыря: стадия I — процесс ограничен желчным пузырем, стадия II — процесс распространяется за пределы желчного пузыря, стадия III — инфильтрация за пределами желчного пузыря.
• Гипоэхогенные участки ограниченного интрамурального или полиповидного утолщения стенки.
• Инфильтрация.
Лимфома, метастазы, абсцесс:
• Опухолевидное утолщение стенки.
• Возможное распространение в околопузырное пространство
• Метастазы по виду не отличаются от первичной карциномы желчного пузыря.
— Также рекомендуем «Эхогенные изменения стенок желчного пузыря. Причины эхогенных изменений желчного пузыря.»
Оглавление темы «УЗИ желчного пузыря. УЗИ желудка.»:
1. Внутрипеченочные желчные протоки. УЗИ диагностика патологии желчных протоков.
2. Внепеченочные изменения желчных протоков. УЗИ диагностика патологии внепеченочных протоков.
3. Желчный пузырь. УЗИ желчного пузыря.
4. УЗИ диагностика желчного пузыря. Невозможность визуализации желчного пузыря.
5. Эхогенные изменения стенок желчного пузыря. Причины эхогенных изменений желчного пузыря.
6. Изменения просвета желчного пузыря. УЗИ диагностика камней желчного пузыря.
7. Оценка результатов УЗИ желчного пузыря. Методы исследования желчного пузыря.
8. Ультразвуковая анатомия желудочно-кишечного тракта. УЗИ желудочно-кишечного тракта.
9. УЗИ желудка. УЗИ патология желудка.
10. Методы исследования желудка. Исследования тонкого кишечника.
Медик | 1.04.2012 — 20:38 Сообщение |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 | Вас понял. |
Наталья | 1.04.2012 — 23:36 Сообщение |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Пользователь №: 871 | Если отмечать не всегда, когда он есть, а только при ОА и утоплении, так и будет считаться чуть ли не специфическим признаком, как пятна Вишневского, которые через 5 бабушек на 6-й можно увидеть без всякого охлаждения. |
gretta | 2.04.2012 — 01:59 Сообщение |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 3.04.2006 Пользователь №: 1 536 | А после этого делаются взаимопротиворечащие диссертации, которые делаются по выборке изучения актов из архива. Вот они, радость и веселье где появляются то. На основании этих научных трудов можно поставить любую причину смерти. |
Дарья Владимировна | 15.05.2012 — 16:00 Сообщение |
Вновь прибывший Группа: Пользователи Регистрация: 3.09.2011 Пользователь №: 28 537 | Я как в свою очередь интерн посоветую книгу в которой на мой взгляд найдешь ответ на такого рода вопросы……под ред. Калитиевского П.Ф. «Макроскопическая и дифференциальная диагностика патологических процессов» книга просто незаменима!В ней описываются процессы именно на макропрепаратах….потому как пока гистология придет, уже забудешь чего там навскрывал (IMG:style_emoticons/default/wink.gif) если не сможешь найти обращайся.. |
Медик | 15.05.2012 — 20:43 Сообщение |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 | Цитата(Дарья Владимировна @ 15.05.2012 — 17:00) под ред. Калитиевского П.Ф. «Макроскопическая и дифференциальная диагностика патологических процессов» Дарья,эту книжку давно надо знать наизусть. Сообщение отредактировал медик — 15.05.2012 — 20:48 |
Доктор Немо | 15.05.2012 — 22:45 Сообщение |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 | Цитата(Дарья Владимировна @ 15.05.2012 — 18:00) Я как в свою очередь интерн посоветую книгу в которой на мой взгляд найдешь ответ на такого рода вопросы……под ред. Калитиевского П.Ф. «Макроскопическая и дифференциальная диагностика патологических процессов» . То, что Вы открыли для себя Павла Федоровича Калитеевского, это очень хорошо. |
Медик | 16.05.2012 — 13:49 Сообщение |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 | Цитата(Доктор Немо @ 15.05.2012 — 23:45) Отек стенки и ложа желчного пузыря — это гистологический признак. Уважаемый Доктор Немо. |
FILIN | 16.05.2012 — 15:36 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Русаков описал отек стенки и ложа желчного пузыря в 1948г. Будучи прежде всего патанатомом, вполне рально, что этот признак он описал при микроскопическом исследовании ( тем более, что статья была опубликована в «Архиве патологии»). Выборочный просмотр монографий и руководств даёт следующие результаты Практически правильно говорить не об отеке ложа, а об отеке рыхлой клетчатки ложа желчного пузыря. Намного чаще, чем при утоплении ( а согласно исследованиям Исаева этот признак встречается только при истиннном утоплении), я встречал отек и стенки и клетчатки пузыря при отравлении алкоголем или выраженной алкогольной интоксикации ( при концентрации эт. спирта порядка 2,5%о) |
Доктор Немо | 16.05.2012 — 16:56 Сообщение |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 | кстати говоря, мне не довелось встречать ни в одном из изученных англоязычных руководств по судебной медицине такой признак как отек ложа и стенки желчного пузыря. |
FILIN | 16.05.2012 — 17:46 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Этот факт ни о чём не свидетельствует. Автаркия СССР, в интеллектуальном смысле, обедняла как саму страну, так и другие страны. В советский период из всех зарубежных СМ журналов можно было подписаться только на журнал Международной Академи судебной медицины «Zakhia», издававшийся в Италии. Я был подписан на это журнал 2 года (ради него только начал изучать итальянский язык), но большинство статей в нём были посвящены лабораторным исследованиям. Морфология утопления уже обсуждалась. здесь Сообщение отредактировал FILIN — 16.05.2012 — 18:34 |
Доктор Немо | 16.05.2012 — 18:48 Сообщение |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 | Цитата(FILIN @ 16.05.2012 — 19:46) Автаркия СССР, в интеллектуальном смысле, обедняла как саму страну, так и другие страны. здесь Это действительно так. Следует также отметить, что уровень морфологических исследований на Западе очень высок. Сообщение отредактировал Доктор Немо — 16.05.2012 — 18:51 |
FILIN | 16.05.2012 — 20:12 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Извиняюсь за оффтоп (он становится необходим). Зачем и сейчас тратить время на изучения иностранных языков, если политика и РФ и, например, РБ так же антизападна и автаркична (про авторитаризм уже умолчу — дабы не политизировать тему, она не в Курилке)? Прочитать с десяток статей в месяц в Инете? Слишком малая выгода по сравнению с затраченными усилиями и деньгами. Особенно, если учесть, что и отечественную литературу мы читать не успеваем (пишу смело «Мы» — это видно по постингам форума). РФ, хотя и накрыта европейской культурой, не только не стала частью Европы, но и всячески подчеркивает свою «особность», что в наше космополитическое время и создания единой европейской валюты, единого европейского политического и экономического пространства, единой коллективной системы безопасности выглядит уж совсем глупо. Новый «железный занавес» пытаются опустить — весь в огромных дырах, оспающийся от старости, но всё еще способный выполнять основную функцию — не дать увидеть, как «там», что бы понять насколько мерзко «здесь». |
Доктор Немо | 17.05.2012 — 00:05 Сообщение |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 | Я тоже извиняюсь за невольный off-top, но считал и считаю, что знание, пусть даже минимальное, иноязычной литературы по специальности необходимо. Хотя бы для того, чтобы не изобретать велосипед. Что же касается СССР, то у меня есть ряд знакомых из биофака МГУ, которые и в те времена не только активно публиковались за рубежом, но и ездили туда на семинары и т.п. В настоящее время что бы опубликоваться в англоязычной прессе эти составляющие нужны по прежнему. Опять же, в настоящее время не важно где ты живешь, в РФ, Белоруссии, Украине, Казахстане. Может это и не скромно с моей стороны, но скажу одно. Лично я такой возможностью пользовался и не один раз. Надеюсь, что воспользуюсь и впредь. Цитата(FILIN @ 16.05.2012 — 22:12) А зачем надо было изучать английский в СССР, если всё равно научную литературу достать было невозможно? Не совсем так Сообщение отредактировал Доктор Немо — 17.05.2012 — 00:09 |
FILIN | 17.05.2012 — 11:01 Сообщение |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Пользователь №: 116 | Давайте не делать из оффтопов дискуссию. В 70е была популярна переделка песни, в которой встречались такие слова: Сообщение отредактировал FILIN — 17.05.2012 — 11:43 |
© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.