От рака в желудке наполеон
December 15th, 2009
| 09:30 pm — Про смерть Наполеона.. Так…давно не писала парамедицинских постов про болезни и великих… Врачи не смогли прийти к единому мнению и опубликовать общее заключение о причине смерти Наполеона. В результате появилось 4 различных документа, что еще более инспирировало слухи. Каждый из бюллетеней констатирует наличие язвы желудка возле привратника, т.е. отверстия, соединяющего желудок с кишечником. Антомарки прямо написал о «раковом изъязвлении», его английские коллеги – «о частичных затвердениях ткани, готовых переродиться в раковую опухоль». Зимой 2001 года эта версия получила неожиданное подтверждение. Спектральный анализ пряди волос французского императора, проведенный в Страсбургском институте судебной медицины, показал, что уровень мышьяка в них в 35 раз превышает норму. По мнению судмедэкспертов, он накопился в ходе медленного и методичного отравления. Историки сразу же вспомнили легенду о том, что Наполеона отравил британский губернатор по предварительному сговору с французским графом с помощью обоев, пропитанных мышьяком. Однако анализ куска обоев из комнаты погибшего императора, проведенный летом 2001 года, показал, что никаких отравляющих веществ в них нет. В июле 2004 года судмедэксперты из американского Университета Шеффилда проанализировали историю болезни и результаты вскрытия Наполеона Бонапарта и пришли к выводу о том, что причиной смерти стала врачебная ошибка… отсюда Tags: искусство и медицина |
(Deleted comment)
|
)))))
(Reply) (Parent) (Thread)
|
Все до единого, кто был на вершине мира, в конце концов загнулись черт знает от чего, или известно от чего, но тем не менее…
(Reply) (Parent) (Thread)
|
Бедняга. Нервная жизнь у него была, вот и желудок испортил :(((
Версия с отравлением выглядела более…. более внушительной что ли.
А мне казалось, что рак — болезнь скорее современная.
(Reply) (Thread)
|
ой..а про Некрасова я как-то писала… https://pheonae.livejournal.com/182413.html?mode=reply
(Reply) (Parent) (Thread)
|
Прочитала. Очень интересно и очень печально 🙁
(Reply) (Parent) (Thread)
|
интересно как ) вот уж не подумала бы никогда, что у него был рак..
(Reply) (Thread)
|
Наполеон всегда оставался настоящим островитянином: Остров дал ему Жизнь и именно там он встретил Смерть…
(Reply) (Thread)
|
Может быть, отсюда и его амбиции. Не хотел жить на острове — хотел что бы ему принадлежал материк :-))
(Reply) (Parent) (Thread)
|
Никто уже точно не узнает отчего.Да и надо ли .У каждого своя точка выхода.
(Reply) (Thread)
|
Очень интересно! Я у вас в журнале впервые. очень понравилось. Почитала про Некрасова по ссылке. Я вас зафрендила. Не возражаете?
(Reply) (Thread)
|
конечно не возражаю))))спасибо))) только я в последнее время мало таких постов пишу))времени не хватает)))да и интересы перекинулись на фотографию)))
(Reply) (Parent) (Thread)
|
В современном мире не все, но хотя бы некоторые люди могут рассчитывать на действительное внимание к их здоровью. и понимание того, что поисходит в их организмах (как Брежнев на Чазова). А в тех веках даже такая крутая шишка, как Наполеон, вынужден был отдавать здоровье в руки, фактически, невеж, которые, формально говоря, занали медицину своего времени, но сама медицина была убогой и приблизительной…
(Reply) (Thread)
|
вот вот))) согласна)
(Reply) (Parent) (Thread)
|
спасибо, очень интересно.
хм, а обои, пропитанные мышьяком — это идея)))))
(Reply) (Thread)
|
ужасно интересно
спасибо
(Reply) (Thread)
|
Нет времени гуглить, но когда-то в научно-популярном издании «Эврика» я уже читал версию об отравлении Наполеона. Издавалась книга в семидесятые годы, чтоли. Тогда смерть императора связали с весьма любимой им зелёного цвета одеждой, при изготовлении которой использовались соединения мышьяка.
Проверьте, если не затруднит, эту версию. ))
(Reply) (Thread)
|
Очень интересно, спасибо.
(Reply) (Thread)
ВСЕ ФОТО
Согласно официальной версии, смерть Наполеона Бонапарта наступила в результате сильной опухоли в желудке. Это установил личный врач Наполеона Франческо Антоммарки, который проводил вскрытие тела
Архив NEWSru.com
Установлено, что вес Наполеона в период с 1804-го до 1820 года — за год до его смерти — изменился со скромных 67, 8 кг до солидных 90,7 кг. В последние месяцы перед смертью, однако, он похудел на 11-14 кг, и его вес стал менее 80 кг
Архив NEWSru.com
Против теории отравления Лульи также приводит еще один аргумент — мышьяк в волосах Наполеона был уже за год до смерти. Возможным объяснением этому может послужить существовавший у виноделов того времени обычай чистить винные бочки мышьяком
Архив NEWSru.com
Согласно официальной версии, смерть Наполеона Бонапарта наступила в результате сильной опухоли в желудке. Это установил личный врач Наполеона Франческо Антоммарки, который проводил вскрытие тела.
Однако диагноз рак желудка впервые был поставлен под сомнение исследователями в 1961 году. Дело в том, что они нашли в волосах Наполеона остатки мышьяка и из этого сделали вывод, что Наполеон был отравлен.
Сторонником теории отравления среди прочих является канадский миллиардер Бен Вайдер, который финансировал соответствующие исследования. Его главным подозреваемым является граф Монтолон (1783-1853), который либо получил заказ от англичан убить Наполеона, либо отомстил ему за связь со своей женой.
Сторонники теории отравления также приводят аргумент, что для человека, страдающего раком желудка, Наполеон слишком хорошо питался, пишет швейцарская газета Neue Zürcher Zeitung. (Перевод на сайте Inopressa.ru.)
На этом построено представленное во вторник исследование Алессандро Лульи и двух его соавторов, которое проведено в университетской клинике в Базеле. Из заключения о смерти исследователи узнали, что Наполеон, рост которого был 167 см, весил около 76 кг.
Однако, как считают ученые-медики, если у человека рак желудка, то это не означает, что у него не может быть избыточного веса. «Определяющим здесь является не сам вес, а то, как он изменяется в период болезни», — отметил Лульи.
Чтобы определить это, авторы сначала обследовали 121 мужчину с целью установить взаимосвязь между размером пояса у брюк и показателем массы тела. Вооружившись этими знаниями, они приступили к измерению еще сохранившихся брюк Наполеона, пишет издание.
Они установили, что вес Наполеона в период с 1804-го до 1820 года — за год до его смерти — изменился со скромных 67, 8 кг до солидных 90,7 кг. В последние месяцы перед смертью, однако, он похудел на 11-14 кг, и его вес стал менее 80 кг.
Для патологов эти данные указывают на то, что у Наполеона осенью 1820 года появилась злокачественная опухоль, и к маю его состояние ухудшилось. Непосредственной причиной смерти могло стать внутреннее кровотечение, явившееся следствием рака желудка.
Против теории отравления Лульи также приводит еще один аргумент — мышьяк в волосах Наполеона был уже за год до смерти. Возможным объяснением этому может послужить существовавший у виноделов того времени обычай чистить винные бочки мышьяком. А Наполеон, как известно, был большим любителем вина, отмечает издание.
От чего погиб Наполеон?
В течение двух веков смерть французского императора Наполеона Бонапарта (который скончался на 52-м году жизни 5 мая 1821 года в ссылке на острове Святой Елены) оставалась предметом научных споров и устойчивых мифов. В частности, считалось, что Бонапарт был отравлен мышьяком. Однако одно из исследований, результаты которого были опубликованы несколько лет назад, судя по всему, завершает этот долгий спор. Более того, авторам работы удалось снять обвинения в убийстве Наполеона с его ближайшего окружения.
Смерть от рака
Данное научное исследование причин смерти опального императора убедительно доказывает, что он умер от рака желудка, вызванного язвой бактериального происхождения. В то время медики просто не могли поставить подобный диагноз: ведь в начале XIX века о бактериальном происхождении желудочных опухолей никто не подозревал. Свойство бактерий Helicobacter pylori вызывать появление в желудке язв было открыто лишь в конце XX столетия двумя австралийскими медиками. Кстати, за свое сенсационное открытие в 2005 году они получили Нобелевскую премию по медицине. Надо отметить, что даже в наши дни шансы выжить для пациента с таким диагнозом, как у Наполеона, являются минимальными.
Наполеон Бонапарт.
Группа американских, швейцарских и канадских патологоанатомов, исследуя случай Наполеона, тщательно проанализировала все исторические источники в свете современных медицинских знаний. Они рассмотрели медицинские свидетельства о вскрытии 1821 года и об эксгумации 1840 года, перед тем как корабль доставил останки императора во Францию, где они были захоронены в Доме инвалидов (ветеранов Наполеоновских войн). Патологоанатомы также изучили воспоминания близких Наполеона и медиков, состоявших при особе императора.
По мнению специалистов, одним из основных факторов, сыгравших роковую роль в развитии желудочного недуга у французского императора, стала плохая наследственность, поскольку смерть его отца, Карла де Буонапарте, также была вызвана раком желудка.
Убийца – граф?
Много лет воображение сотен исследователей периода Наполеоновских войн будоражила гипотеза о заговоре и отравлении «корсиканского чудовища» мышьяком. Основанием для этого послужили слухи, распространившиеся сразу после смерти императора. В 1961 году они, казалось бы, обрели новую жизнь: после изучения пряди волос с головы покойного Бонапарта в них была обнаружена довольно крупная доза мышьяка. Тогда историки попытались установить личности предполагаемых убийц.
Среди тех, кому была особенно выгодна смерть ссыльного императора, оказался граф Шарль Тристан де Монтолон, один из четырех близких спутников Наполеона в годы изгнания. Судя по всему, у Монтолона могло быть достаточно мотивов для убийства.
Первый – это ревность, ибо его красавица супруга Альбина была благосклонна к Наполеону. Второй – это жадность, так как он погряз в долгах и рассчитывал избавиться от них, наложив руку на часть состояния императора. К тому же он якобы любил роскошь и удовольствия, вследствие чего денег графу всегда не хватало. Подтверждением этой версии мог стать тот факт, что, став душеприказчиком императора, Монтолон унаследовал около двух миллионов франков.
И наконец, третьей причиной исследователи называют политику. Граф Монтолон разделял взгляды монархистов, а его тесть был приближенным графа д’Артуа, одного из главных представителей династии Бурбонов.
Несмотря на свою убедительность, гипотеза о графе-отравителе была полностью опровергнута – последние исследования исторических документов ясно указывают на отсутствие каких-либо признаков отравления мышьяком. А те следы мышьяка, которые были обнаружены в волосах покойного, попали туда откуда-то извне. По одной из гипотез, выдвинутых немецкими учеными, это связано с любовью императора к вину. Дело в том, что виноделы той эпохи использовали мышьяк для очистки винных бочек. Именно эта привычка и привела к повышенному содержанию мышьяка в наружных покровах (в волосах, в частности) у Наполеона.
И даже если Шарль Тристан де Монтолон был алчным или ревнивым, он не запятнал себя убийством.
Тонкости анализа
Несмотря на свое незнание о свойствах бактерий Helicobacter pylori, медики XIX века сумели понять, что имеют дело с серьезным желудочным заболеванием. Они оставили такие точные описания поражения желудка Наполеона, что современные исследователи смогли их изобразить и даже сравнить эти рисунки со снимками типичных случаев язв и желудочного рака. Эти исследования доказали: новообразования в желудке Наполеона действительно были злокачественными. Сегодня только 20 процентов пациентов с таким диагнозом могут прожить пять и более лет. И это с учетом современных способов лечения! Лишним подтверждением данной гипотезы является факт, который был обнародован недавно: Наполеон похудел на десяток килограммов в течение шести месяцев, предшествующих его кончине.
Немаловажно, что риск возникновения рака желудка был велик и из-за рациона солдата той эпохи – богатого солониной, но лишенного фруктов, овощей и зелени. К тому же Наполеон всегда небрежно относился к своему питанию: ел торопливо и плохо пережевывал пищу. Все перечисленные факторы, вместе с наследственной предрасположенностью, и привели к прогрессирующему онкологическому заболеванию.
Gastro_2_2009.qxd
16.09.2009
21:07
Page 70
Рак желудка – истинная причина
смерти Наполеона Бонапарта?
Наполеон Бонапарт умер 5 мая 1821 года, спустя 6 лет после прибытия на южно0атлантический
остров Св. Елены, куда он был отправлен в пожизненную ссылку. Смерть императора в течение
многих лет привлекала внимание историков, многим она казалось загадочной в основном из0за
отдаленности места, где она произошла. За два столетия было выдвинуто много гипотез о
возможной причине смерти Наполеона, наиболее обсуждаемыми из которых являются отравление
мышьяком, рак желудка и неадекватное лечение.
Может ли современная медицинская наука помочь установить истинную причину смерти великого
полководца? Авторы статьи «Рак желудка у Наполеона Бонапарта: клинико0патологический
подход к изучению патогенеза, этиологии и стадии заболевания» (A. Lugli et al.), опубликованной
в журнале Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2007), считают, что современные
клинико0патологические знания и исторические документы (результаты вскрытия, отчеты лечащих
врачей Наполеона и воспоминания современников) позволяют с большой долей вероятности
предположить, что причиной смерти Наполеона был рак желудка.
информацию: отчеты об аутопсии, записи врачей Бона
Что могло стать причиной
парта на острове Св. Елены (B.E. O’Meara, 1824; J.R. Ver
смерти Наполеона?
Отчеты о вскрытии, которое проводил личный врач ling and G. Nicholls, 1998; F. Antommarchi, 1825, и др.) и
Наполеона Франческо Антоммарки в присутствии анг воспоминания наиболее важных очевидцев (E. De Las
лийских врачей, показывают, что причиной смерти Cases, 1935; H. Bertrand, 1951; G.B. Gourgaud, 1944;
императора мог быть рак желудка (F. Antommarchi, M.L.G. Montholon, 1847; L. Marchand, 2003; L.E. Saint
1825; J.F. Lemaire et al., 2001; J.T. Hindmarsh and Denis, 2000, и др.). Изучив доступные сведения об исто
P.F. Corso, 1998). Результаты медикоисторического риях болезни членов семьи Наполеона (J. Tulard et al.,
исследования B. Sokoloff, опубликованного в 1938 году, 1991; J. Tulard, 1999), авторы также критически оценили
позволяют предположить, что отец Наполеона Чарльз обоснованность предположений B. Sokoloff о роли на
Бонапарт также умер от рака желудка, поэтому у Напо следственного фактора в развитии рака желудка у На
леона могла быть семейная предрасположенность полеона и предложили альтернативное объяснение.
к этой патологии и непосредственно само заболевание.
История болезни Наполеона
Авторы изучали историю болезни Наполеона в соот
ветствии с ее разделением на пять временных перио
дов, которое предложил в 2001 году врач, историк и
эксперт по наполеоновской истории JeanFrancois Le
maire (табл. 1).
Первыйтретий периоды длятся с октября 1816 по
сентябрь 1820 г. В течение первых двух лет ссылки на
остров Св. Елены здоровье Наполеона было в целом
удовлетворительным, однако в сентябре 1817 и январе
1819 г. он жаловался на сильную боль в эпигастрии,
правой лопатке, тошноту и головную боль. Врачи задо
кументировали наличие в этом периоде таких симпто
мов, как рвота, бледность и запор, чередовавшийся с
диареей. Также Наполеон периодически жаловался на
приступы лихорадки, озноб, желтуху и темную мочу,
указывающие на поражение желчевыводящих путей.
Эти симптомы подтвердились позже посмертной на
ходкой билиарного сладжа, описанного как «растяну
тый желчный пузырь, заполненный очень густой и
комковатой желчью».
В четвертом периоде (октябрь 1820 – февраль 1821)
состояние Наполеона быстро ухудшалось. У него отмеча
лись постоянная боль в животе, рвота, тошнота (с отвра
щением к мясу), дисфагия, запор, ночной пот, лихорадка,
прогрессирующая слабость и потеря массы тела. Очень
показательна одна из заметок Наполеона, написанная
Наполеон Бонапарт
в то время: «Для меня любое действие – геркулесова
В 1961 году в волосах Наполеона была обнаружена
высокая концентрация мышьяка, что положило нача
ло фантастической теории «заговора» и другим более
вероятным гипотезам отравления императора. В на
стоящее время большая часть этих гипотез практичес
ки опровергнута, хотя полностью от них до сих пор
не отказались.
Неадекватное лечение – применение рвотного кам
ня, каломели (хлористой ртути), отвара хины – также
рассматривают в качестве возможной причины болез
ни Наполеона (F. Mari et al., 2004).
Наиболее часто для опровержения гипотезы о том,
что смерть Наполеона могла быть следствием рака же
лудка, приводят аргумент о наличии у императора из
быточной массы тела к моменту его смерти. Однако на
основании веских косвенных улик авторам статьи уда
лось показать, что Наполеон за последние 6 месяцев
жизни потерял 1015 кг массы тела (A. Lugli et al., 2005).
Непрекращающаяся дискуссия о причине смерти
Наполеона, разгоревшаяся с новой силой в связи с
двухсотлетием исторических событий времен наполео
новских войн, отчасти поддерживается отсутствием
результатов гистологического исследования поражен
ных тканей его желудка.
Чтобы проверить гипотезу о том, что Наполеон умер
от рака желудка, авторы статьи использовали как совре
менные медицинские знания, так и историческую
70
задача» (H. Bertrand, 1951). Montholon отмечал в письме,
датированном 5 декабря 1820 г.: «Болезнь окончательно
подкосила императора. Его пульс слаб, его десны, губы и
ногти бесцветны» (J. Tulard et al., 2006).
Пятый период – два месяца, предшествовавшие
смерти Наполеона (март–май 1821 г.) – тщательно за
документирован в записях Антоммарки: император
страдал сильнейшими диффузными абдоминальными
болями (48 из 48 дней); у него также отмечалась лихо
радка (36 из 48 дней), рвота (32 из 48 дней), ночная пот
ливость (белье меняли каждую ночь по несколько раз);
5 апреля отмечены кровавая рвота и мелена; 1 мая – та
хикардия (112 уд/мин), а четыре дня спустя (5 мая
1821 г.) Наполеон скончался.
Отчет о результатах вскрытия
Посмертное обследование было проведено на следу
ющий день после смерти Наполеона (6 мая 1821 г.) док
тором Антоммарки – учеником Джузеппе Маскани
(17551815), известного профессора анатомии из Уни
верситета г. Сиена.
Согласно первому и второму отчету Антоммарки о
результатах вскрытия и отчетам английских врачей
при наружном осмотре тела установлена значительная
потеря массы тела. Рост Наполеона составлял 168 см.
Его кожа была очень бледной. Патологических изме
нений со стороны верхних и нижних конечностей не
отмечено.
Исследование внутренних органов выявило не
сколько «туберкулезных» полостей в верхней доле ле
вого легкого. Правое легкое – без патологических из
менений. Несколько бронхиальных и медиастиналь
ных узлов были увеличены и некротизированы. Кроме
того, был обнаружен умеренный двусторонний плев
ральный выпот.
Сердце было тусклым и бледным, но без явных пато
логических изменений.
Желудок был заполнен содержимым темного цвета,
которое напоминало кофейную гущу, – убедительное
доказательство кровотечения из верхних отделов ЖКТ,
которое и могло стать непосредственной причиной
смерти. При осмотре стенок желудка обнаружен учас
ток изъязвления с уплотненными неровными краями,
который распространялся от кардии до пилорического
отдела (>10 см), и небольшая препилорическая язва,
плотно сращенная с печенью.
Малый сальник был увеличен и уплотнен в отличие
от большого сальника, имевшего нормальные размеры
и консистенцию. Перигастральные лимфатические уз
лы были также уплотнены и увеличены, а некоторые из
них некротизированы.
Печень и селезенка были переполнены кровью. Тем
ное содержимое, которое напоминало кофейную гущу,
также обнаружено в толстом кишечнике.
Таблица 1. Клинико0патологический подход к изучению заболевания желудка Наполеона
Октябрь 1820 – февраль 1821 г.
Период 4
Постоянная боль в животе, рвота,
тошнота (с отвращением к мясу),
дисфагия, запор, ночной пот,
лихорадка, прогрессирующая
слабость и потеря массы тела
Март 1821 – май 1821 г.
Период 5
Сильнейшие диффузные абдоминальные
боли (48 из 48 дней); лихорадка (36
из 48 дней), рвота (32 из 48 дней), ночная
потливость, потеря массы тела, кровавая
рвота, мелена, тахикардия (112 уд/мин)
Связанные с ними Небольшая препилорическая
посмертные
язва, плотно спаянная
находки
с печенью
Участок изъязвления
с уплотненными неровными
краями, который
распространялся от кардии
до пилорического отдела
Участок изъязвления с уплотненными
неровными краями, который
распространялся от кардии до
пилорического отдела (более 10 см).
Малый сальник был увеличен и уплотнен
в отличие от большого сальника,
имевшего нормальные размеры
и плотность. Уплотненные и увеличенные
перигастральные лимфатические узлы.
Отсутствие отдаленных метастазов.
Желудок заполнен содержимым темного
цвета, напоминающим кофейную гущу.
Очень бледная кожа и бледные
внутренние органы
Этиология
и патогенез
Рак желудка
Рак желудка на последних стадиях
(тип III по классификации Bormann)
Кровотечение из верхних отделов
желудочно0кишечного тракта
Рак желудка на последних
стадиях
Опухоль T3N1M0 (стадия IIIA)
Клинические
симптомы
Вывод
Октябрь 1815 – сентябрь 1820 г.
Периоды 103
Выраженная боль в эпигастрии,
тошнота, рвота, головная боль,
запор, чередовавшийся
с диареей
Инфекция H. pylori
Хронический гастрит
Хроническая пептическая язва
желудка
–
Болезни великих людей
Gastro_2_2009.qxd
16.09.2009
21:07
Page 71
www.healthua.com
Почки и мочевой пузырь – без видимых патологи
ческих изменений.
Среди значимых негативных результатов следует от
метить отсутствие гиперкератоза ладоней и стоп, неиз
мененные ногти, отсутствие других опухолей и «очень
бледное сердце без кровоизлияний». В совокупности
эти данные свидетельствуют против хронического от
равления мышьяком, которое характеризуется ладон
ным и солнечным кератозом, наличием линий Ми (по
перечные белые полоски) на ногтях, раком кожи, лег
ких и желчного пузыря (J.C. Ng et al., 2003) и субэндо
кардиальными кровоизлияниями в стенку левого же
лудочка в области межжелудочковой перегородки
(W. Maresch, 1978). Согласно W. Maresch отсутствие
субэндокардиальных кровоизлияний фактически ис
ключает отравление мышьяком как причину смерти.
В 2004 г. было показано, что повышенная концентра
ция мышьяка была обнаружена в пряди волос Наполе
она, взятой еще в 1814 году, то есть до его ссылки на
остров Св. Елены (X. Lin et al., 2004), в связи с чем бы
ло предложено несколько других объяснений мышья
ковой интоксикации Наполеона помимо умышленно
го отравления. К тому же и исторические факты позво
ляют считать теорию отравления императора мышья
ком маловероятной (J. Mace, 2000).
Обсуждение диагноза
Определение стадии рака желудка
у Наполеона
После того как авторы в достаточной мере убедились
в том, что большой дефект желудка Наполеона являет
ся изъязвленной формой карциномы желудка, они хо
тели определить его стадию по TNMклассификации.
Для этого авторы проанализировали взаимосвязь меж
ду размером опухоли (максимальный диаметр), стади
ей Т (степень инвазии) и стадией N (N0 vs >N0), выбрав
для этого из архива Института патологии Университет
ского госпиталя Базеля (Швейцария) 135 протоколов
гистопатологического исследования опухоли у паци
ентов с раком желудка, получавших лечение с 1986 по
2003 год (возраст пациентов – от 17 до 95 лет).
Была установлена достоверная связь между стадией
Т и размером опухоли (р<0,0001) (табл. 2, рис. 2, а).
Средний размер опухолей на стадии Т2 составлял 4,7 см
(95% ДИ 4,15,3); на стадии Т3 – 5,37,5 см. Карцино
мы более 10 см в диаметре с наибольшей вероятностью
Таблица 2. Корреляция между размером опухоли
и стадиями T и N у 135 пациентов с раком желудка
Стадия
Количество
Средний размер
пациентов (%) опухоли, см (95% ДИ)
Стадия Т
Корреляция
с размером
опухоли
р<0,0001
Т1
18 (13,3)
3,3 (2,504,1)
Т2
66 (48,9)
4,7 (4,105,3)
Т3
37 (27,4)
6,4 (5,307,5)
Т4
14 (10,4)
7,6 (5,1010,1)
Стадия N
р=0,041
N0
46 (34,1)
4,6 (3,805,5)
N1
57 (42,2)
5,0 (4,305,7)
N2
25 (18,5)
6,4 (5,107,7)
N3
7 (5,2)
8,0 (3,2012,8)
Pазмер опухоли, см
Pазмер опухоли, см
Ввиду отсутствия гистопатологического подтвер
ждения диагноз рака желудка у Наполеона должен
в первую очередь опираться на характерные для опухо
лей желудка морфологические признаки.
Согласно классификации злокачественных новооб
разований желудка, предложенной Bormann, опухоли
желудка разделяют на четыре типа: полипообразный,
грибовидный, язвенноподобный (изъязвленный) и
инфильтративный (K.J. Lewin and H.D. Appelman,
1996). Изъязвленная карцинома может напоминать
пептическую язву, однако тщательный осмотр в боль
шинстве случаев позволяет поставить правильный диа
гноз. Пептическая язва желудка – это, как правило, не
большого размера, практически идеальной округлой
формы («штампованный») дефект с чистым дном,
гладкой поверхностью, четкими границами и отеч
ными краями (рис. 1, а). Изъязвленная карцинома не
имеет четких границ, ее края плотные, спаянные с под
лежащими тканями и часто возвышаются над повер
хностью слизистой оболочки (рис. 1, б); язвенная во
ронка обычно заполнена некротическими массами и
свернутой кровью. Таким образом, внимательный
осмотр позволяет отличить злокачественную и добро
качественную язвы (S.C. Ming, H. Goldman, 1998).
Так как авторы не имели никакой возможности непо
средственно обследовать пораженный участок желудка
Наполеона, они сравнили его характеристики (соглас
но описанию Антоммарки – участок изъязвления
с уплотненными неровными краями, который рас
пространялся от кардии до пилорического отдела)
с макроскопическими изображениями 50 гистологи
чески подтвержденных доброкачественных язв и 50 ра
ковых опухолей желудка (представленных всеми че
тырьмя типами), найденными в их архиве. Авторы сде
лали вывод, что описание пораженного участка желудка
Наполеона очень схоже с характеристиками изъязвлен
ной формы рака желудка (тип III по классификации
Bormann). По мнению доктора Lemaire, небольшая пре
пилорическая язва, спаянная с печенью, также описан
ная в отчете об аутопсии, наиболее вероятно, была пеп
тической язвой, которая пенетрировала через стенку
желудка в печень задолго до смерти Наполеона.
Рис. 1. Макроскопические фотографии поражений желудка
А – доброкачественная язва желудка; В– изъязвленная форма
рака желудка. Внешний вид этой опухоли практически идентичен описанию
патологических изменений желудка Наполеона, описанных Антоммарки
в отчете о вскрытии.
Рис. 2. Корреляция между размером опухоли и стадией
(по результатам гистопатологического исследования
опухоли у 135 пациентов с раком желудка)
А – стадия T и размер опухоли;, В – стадия N и размер опухоли.
относились к стадии Т4. Опухоль в желудке Наполеона
распространялась от кардии до пилорического отдела
(более 10 см) и скорее всего ее можно отнести к стадии
Т4, хотя об этом нельзя говорить с полной увереннос
тью, так как в отчете о вскрытии не было указано на
наличие инфильтрации прилегающих органов.
Также была установлена корреляция между размером
опухоли и стадией N (р=0,041) (табл. 2, рис. 2, б). Кро
ме того, более высокая стадия Т коррелировала с более
высокой стадией N (p<0,0001). Метастазы в регионар
ные лимфатические узлы отмечались с возрастающей
частотой от стадии Т2 к стадии Т4 (р<0,0001). Опухоли
на стадии Т3 и Т4 чаще ассоциировались с метастазами
в лимфатические узлы, чем не имели их (р=0,017).
Согласно отчету о вскрытии Наполеона у него было
обнаружено несколько уплотненных и увеличенных пе
ригастральных лимфатических узлов, которые авторы
данной статьи считают пораженными метастазами. Они
рассматривают статус лимфатических узлов как соот
ветствующий стадии N1. Поскольку отдаленные метаста
зы выявлены не были, стадия М была определена как М0.
Таким образом, рак желудка у Наполеона можно
охарактеризовать по классификации TNM как мини
мум T3N1M0 (стадия IIIA).
В настоящее время прогноз при раке желудка на ста
дии IIIA, даже после радикальной резекции (несом
ненно не является методом выбора в случае Наполео
на), неутешительный – менее чем 50% выживаемость в
течение года и менее 20% в течение 5 лет (C.S. Fuchs и
R.J. Mayer, 1995; H. Wanebo et al., 1993; M.S. Jr. Karpeh
и M.F. Brennan, 1998). Это позволяет предположить,
что второй отчет Антоммарки о вскрытии может быть
отчасти результатом плагиата (R. Jeandel и J. Bastien,
2006). Однако этот факт не может повлиять на резуль
таты данного исследования, поскольку определение
стадии Т проводилось по результатам первого отчета
Антоммарки, а стадии N – главным образом на осно
вании статистического анализа.
Патогенез рака желудка
у Наполеона
Основными факторами риска развития рака желудка
является мужской пол, хронический гастрит как резуль
тат инфекции Helicobacter pylori и генетическая пр?
