Острый холецистит камни в желчном пузыре

Острый холецистит – заболевание желчного пузыря, сопровождающееся местной воспалительной реакцией на фоне непроходимости желчевыводящего протока. Это быстро развивающаяся хирургическая патология, которая может потребовать экстренного проведения холецистэктомии. Симптомы опасного состояния включают боль под правым ребром и сильное мышечное напряжение, иногда присоединяется тошнота, рвота и лихорадка с ознобом. Подтверждается наличие воспаления и камней результатами УЗИ.

Причины возникновения

В 95% случаев развитие острого холецистита связано с желчнокаменной болезнью, которой болеет каждый третий взрослый житель планеты. На начальной стадии камни генерируются в желчном пузыре, в дальнейшем могут мигрировать по билиарному тракту и закупоривать проток.

Блокада желчи в желчном пузыре провоцирует появление первопричины острого холецистита – повышения внутрипузырного давления. Застой литогенной желчи приводит к повреждению клеток, из которых высвобождаются ферменты воспаления. В ответ слизистая вырабатывает больше жидкости, чем способна впитать обратно. Это приводит к перерастяжению стенок желчного пузыря, а со временем к появлению участков некроза.

Другими причинами острого холецистита являются:

повреждение слизистой ферментами поджелудочной железы при нарушении функции дуоденального сосочка;
паразитарные инвазии (описторхоз и другие);
закупорка пузырной артерии тромбом, вызывающая острое нарушение кровообращения.

В редких случаях спровоцировать острый холецистит могут инфекции – брюшной тиф, дизентерия. Бактериальное заражение желчи происходит после развития острого процесса.

Клинические проявления

На начальном этапе появляется дискомфорт и схваткообразные ощущения в проекции желчного пузыря. С нарастанием воспаления присоединяется основной признак патологии – интенсивная боль в правом подреберье (колика). Она бывает 2-х видов:

Пузырная – локализуется в области печени с иррадиацией под лопатку и ключицу справа. Возникает при перекрытии шейки желчного пузыря камнем, сгустком слизи, билиарным сладжем, гельминтами.
Холедохеальная – боль концентрируется над пупком слева, вызывается обтурацией общего желчного протока (холедоха) конкрементом, сладжем, описторхами. Колика сопровождается ознобом, потемнением мочи.

Неосложненное течение острого холецистита вызывает незначительную интоксикацию. Температура тела поднимается до 38 градусов, при тяжелой форме – до 40 градусов. Больного знобит, появляется жажда, рвота, язык обложен, подвижность брюшной стенки ограничена. При полной закупорке желчных путей кожа окрашивается в желтый цвет, больной жалуется на отрыжку, метеоризм, тошноту, тяжесть «под ложечкой».

Формы заболевания

В основе классификации острого холецистита лежат морфологические изменения, этиология и патогенез болезни. С учетом природы происхождения различают:

калькулезный холецистит – является частым осложнением ЖКБ;
бескаменный – холецистит развивается при отсутствии конкрементов в желчном пузыре;
паразитарный – когда острый холецистит спровоцирован глистами.

Если заболевание вызвано вклиниванием камня в желчный проток, холецистит называется обтурационным. Когда острый холецистит возникает в ответ на заброс панкреатических ферментов – ферментативным, при ишемических проявлениях (нарушении тока крови) – сосудистым.

По клиническим признакам специалисты выделяют:

Тип острого холецистита	Описание
Катаральный	Воспаление с сильными постоянными болями в правом подреберье, переходящими на поясницу, лопатку ключицу справа.
Флегмонозный	Это гнойная форма холецистита, которая выражается пронзительными болями. Они усиливаются при глубоком вдохе, движении. Гипертермия, многократная рвота, тошнота – симптомы, значительно ухудшающие состояние пациента.
Гангренозный	Холецистит приводит к отмиранию участков стенки желчного пузыря. Тяжелая форма развивается после гнойного холецистита, имеет яркую клиническую картину.
Перфоративный	Осложненная форма холецистита с образованием свищей в стенках желчного пузыря. Кинжальная боль на фоне тяжелой интоксикации – характерные признаки опасного состояния.
Обструктивный	Причиной патологии становится камень, застрявший в протоке или шейке желчного пузыря. Для этого состояния характерно появления признаков механической желтухи (пожелтения кожи, склер, зуб кожи, темная моча, светлый кал).
Деструктивный	Развивается при изменении структуры стенки желчного пузыря. Провоцирующие факторы патологических изменений – раздражение ферментами поджелудочной железы, критическое нарушение микроциркуляции крови.

Если заболевание часто рецидивирует, холецистит переходит в хроническую форму.

Особенности острого воспаления желчного пузыря

Симптоматика заболевания схожа с приступом ЖКБ, но имеет некоторые отличия:

болевой синдром более интенсивный;
продолжается более 6 часов;
болезненность сопровождается рвотой;
если в момент глубокого вдоха провести пальпацию правого подреберья, боль усиливается, дыхание рефлекторно задерживается – положительный симптом Мерфи.

При остром (калькулезном) холецистите выраженность симптомов ослабевает через 2–3 дня, а в 80% пациентов через неделю проходят без специального лечения.

У детей

Ребенок становится капризным, вялым, быстро утомляется. Жалуется на сильные боли в животе, особенно, если малыш выпьет газированной воды, съест жирную или жареную еду. На теле появляется сыпь, отрыжка после приема пищи. Нарушается пищеварение, запоры чередуются с поносом, ребенка часто рвет. При попытке прощупать желчный пузырь, малыш плачет от боли, она становится более резкой.

У беременных

По статистике женщины более подвержены желчнокаменной болезни и острому холециститу. Во время беременности к основным причинам добавляется передавливание желчного пузыря увеличившейся маткой или смещение его другими органами. Застой желчи часто провоцирует изменение гормонального фона беременной.

Клиника заболевания включает следующие симптомы:

тошнота, рвота, изжога;
горечь во рту, усиленное слюноотделение;
болезненные ощущения в области печени;
непроходящий токсикоз.

Патология, появившаяся во время беременности, часто остается незамеченной женщиной в положении, а неприятные симптомы списываются на появление токсикоза.

У пожилых людей

Пациенты преклонного возраста могут не догадываться о наличии серьезного заболевания. У пожилых пациентов наблюдается атипичная симптоматика – резкая потеря веса, хроническая усталость, слабость, редкая рвота, незначительное повышение температуры тела.

Диагностика

В большинстве случаев больные с подозрением на острый холецистит попадают экстренно. Постановкой диагноза занимается хирург, начинается обследование со сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента. Врач выясняет характер, длительность симптомов, уточняет наличие факта погрешности в диете, стресса.

Для объективной оценки состояния специалист назначает лабораторные анализы крови, мочи и инструментальные методы обследования:

УЗИ органов брюшной полости – проводят для определения размеров желчного пузыря, выявляют наличие камней, расширения протоков.
КТ – обследование необходимо для исключения абсцесса, опухолевых образований.
МРТ – назначают для детального рассмотрения желчевыводящих путей, исключения холелитиаза.
ФГДС (гастроскопия) – при наличии признаков желтухи.

Чтобы поставить точный диагноз, важно исключить другие заболевания со схожими клиническими проявлениями. Для этого назначается дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими патологиями:

инфарктом миокарда;
воспалением нижней доли правого легкого;
острой формой кишечной непроходимости;
опоясывающим лишаем;
острым аппендицитом;
воспалением печеночных клеток;
острым воспалением поджелудочной железы;
обострением язвы или прободением стенки желудка или 12-перстной кишки.

При неинформативности неинвазивных методов обследования, хирург уточняет диагноз при помощи видеолапароскопии.

Лечебные мероприятия

Больные с подтвержденным острым холециститом подлежат немедленной госпитализации. Заниматься лечением в домашних условиях, пользоваться средствами народной медицины, строго запрещено. При развитии острого состояния важна каждая минута, оптимальные сроки проведения операции – первые 72 часа от начала болезни. Промедление чревато значительным усугублением состояния.

Терапевтическая тактика подбирается с учетом тяжести болезни желчного пузыря и наличия осложнений. Некалькулезный холецистит, диагностированный впервые, лечится консервативными методами, тяжелые формы требуют оперативного вмешательства. При деструктивном холецистите назначают холецистостомию, при наличии конкрементов в желчном пузыре – холецистэктомию (удаление органа).

При наличии противопоказаний к операции и отсутствии осложнений гнойного характера, больных лечат консервативно.

Это не избавляет от камнеобразования, рецидивов обострения и перехода заболевания в разряд хронических. Все пациенты без исключения переводятся на лечебное питание. В первые 2 дня рекомендуется отказаться от пищи, в дальнейшем назначается диета № 5.

Медикаментозные

Снять легкое воспаление желчного пузыря при остром холецистите помогут лекарственные препараты:

Антибиотики – подавляют патогенные микроорганизмы и предупреждают присоединение вторичной инфекции.
Спазмолитики – купируют болевой синдром, расслабляют гладкую мускулатуру, расширяют желчевыводящие пути.
Жаропонижающие – для нормализации температуры тела.
Антигистаминные – чтобы снять интоксикационные проявления, вызванные аллергенным действием бактерий.

Консервативное лечение проводится в стационаре под наблюдением гастроэнтеролога. При неудовлетворительных результатах медикаментозного лечения врач назначает операцию. В большинстве случаев прием медикаментов расценивается, как предоперационная подготовка больного.

Хирургические

Оперативное лечение острого холецистита должно проводиться в первые 3 суток после появления симптоматики воспаления. Проведение операции в ранний период значительно снижает риск развития осложнений и увеличивает шансы на полное выздоровление.

«Золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия. Доказано, что операция безопасна при деструктивных формах болезни, имеет маленький процент послеоперационных осложнений и случаев летального исхода. При наличии большого опыта хирурга, лапароскопию можно назначать пациентам после 65 лет.

Больным с хроническими заболеваниями при тяжелом течении болезни проводят ранний дренаж желчного пузыря – холецистостомию. Это выведение желчи через наружный свищ (отверстие), в которую вставляют специальную трубку. Если больной поступил в поздние сроки, назначают холецистэктомию из мини-доступа.

Выбор способа хирургического определяется лечащим врачом. Если хирург имеет высокую квалификацию и достаточную практику в желчной хирургии, возможно применение эндоскопической лапароскопии. При возникновении трудностей во время операции, хирург меняет тактику и выполняет полостную операцию с открытым доступом до появления операционных осложнений.

Прогноз и профилактика

Для больных с острым холециститом прогноз условно благоприятный. Исход зависит от скорости обращения к врачу. Некалькулезная форма острого холецистита стремительно прогрессирует, и без своевременного лечения приводит к тяжелым осложнениям. При осложненных формах с разрывом желчного пузыря, развитием перитонита, летальный исход возможен даже при попытках устранения болезни.

Специфической профилактики острого холецистита не существует. Нужно правильно питаться, избегать голодания и переедания, чтобы не допустить застойных явлений в желчном пузыре. В целях профилактики важно проходить профилактическое обследование, чтобы начать своевременное устранение патологических изменений.

Диета

Важным провоцирующим фактором острого холецистита является несоблюдение норм здорового питания. Для нормального функционирования билиарной системы рекомендуется есть дробно (5–6 раз в день) через равные промежутки времени (не более 4 часов). Это необходимо для оптимального желчеобразования и регулярного оттока секрета.

Порции должны быть небольшими, еда теплой, нежирной и неострой. В рацион включают диетическое мясо, каши (гречку, овсянку), нежирную рыбу, молочные продукты. Фрукты едят запеченными, овощи отварными, сырую растительную пищу – в ограниченном количестве.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит может стать причиной следующих состояний:

развитие перитонита при излиянии желчи в полость живота;
околопузырный абсцесс;
перфорация желчного пузыря с образованием свища;
распространение воспаления на близлежащие ткани;
обтурационная желтуха;
воспалительное поражение поджелудочной железы;
общее заражение крови (сепсис);
эмпиема плевры.

Все осложнения представляют большую опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Как предотвратить

Если начинает болеть в правом боку, не стоит терять время в догадках. Острый холецистит относится к группе жизнеугрожающих состояний, поэтому медлить нельзя, к врачу необходимо обратиться в экстренном порядке. Только хирург поможет избежать тяжелых последствий, потерянные часы могут обернуться непоправимым уроном здоровью. Если с вами или близкими вам людьми случалось такое, расскажите свою историю в комментариях и не забудьте оценить статью.

Источник

Холелитиаз характеризуется образованием камней и конкрементов в желчном пузыре и холедохе. Процесс протекает без ярких симптомов в течение нескольких лет. Перемещение камня в проток может вызвать застой желчи и колики длительностью в несколько часов. Частые печеночные колики приводят к воспалению в жёлчном пузыре, острому холециститу. Образованные камни в холедохе развивают холангит. В случае нахождения в протоке нескольких камней ставится диагноз холедохолитиаз.

Международная классификация болезней МКБ-10 в категории К80.40..47 обозначает несколько видов острого или хронического холецистита с обструкцией или без нее. Также в К80.40 и К80.41 определятся камни желчного пузыря с другим холециститом, проходящие как в острой, так и в хронической форме.

Какой бывает холецистит?

Все существующие виды холецистита проходят со спайками, локализованными или распространенными, что отделяет инфекцию в правом подреберье от других систем.

Морфологические признаки

По морфологическим признакам холецистит может быть катаральным острым, гангренозным или флегмонозным.

Катаральный

Желчный пузырь сильно увеличен по своим размерам из-за утолщения стенок. Ткани сильно отекают, слизистая набухает и становится мутной вследствие проникновения лейкоцитов и отшелушивания эпителия. Воспалительный процесс переходит на подслизистые ткани.

Флегмонозный

Стенки органа сильно утолщаются из-за пропитки воспалительным веществом. Чувствительность органа увеличена в несколько раз, на поверхности наложен фибрин. Орган сильно превышает допустимые размеры, внутри находится гной. При окклюзии холедоха или при отеках его стенок возможна эмпиема желчного пузыря в острой форме.

Гангренозный

При тромбозе желчепузырной артерии стенки органа отмирают. Некроз может быть частичным или тотальным, причем на 3 или 4 день после начала патологии. Происходит перфорация поверхностей и желчь вытекает в полость брюшины, что в итоге приводит к перитониту. Повреждение целостности обычно происходит в шейке желчного пузыря, где чаще обычного скапливаются образовавшиеся конкременты.

В чем разница между острым и хроническим холециститом?

Впервые появившаяся патология считается острой при развитии заболевания в течение пары часов (или нескольких дней, если обструкция неполная) сроком до трех месяцев. Хроническая форма развивается постепенно в течение полугода, с характерными обострениями и периодами ремиссии. При такой форме патология отличается дисфункцией желчного пузыря и сильным фиброзом тканей.

Холецистит

Состав конкрементов

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

По характеру камней холецистит может быть с желтыми, коричневыми или черными конкрементами, образованными различными веществами.

Желтые

Желтый цвет указывает на холестириновую природу конкремента. По составу камни на 70-100% состоят из смеси моногидрата холестерина с карбонатом кальция, белков и билирубина. Таких камней выявляется большинство, вплоть до 80% всех случаев обнаружения. У детей эти образования встречаются всего в 20% случаев.

Черные

Черный цвет конкремента обозначает билирубиновый состав, что часто встречается при циррозе печени или продолжительном гемолизе. По консистенции они мягкие, но если подсоединяются соли кальция, то образование заметно на рентгене с контрастом. У детей эти камни встречаются в половине всех случаев.

Коричневые

Коричневый цвет камней возникает при заражении желчи патогенными бактериями и паразитами. В составе выделяют соли жирной кислоты и кальциевый билирубинат. Обнаружить их в желчном пузыре удается очень редко, чаще в холедохе, где они провоцируют холангит. У детей встречаются в 3% заболеваний.

Причины появления камней в желчном пузыре при холецистите

Причин появления очень много, но невыясненным остается вопрос о пассаже желчной кислоты и процессах, возникающих в организме при его сбое. Специалисты выделяют три причины камнеобразования:

повышенная концентрация холестерина в составе желчи;
кристаллизация в желчи моногидратов холестерина и рост числа таких образований;
снижение функции желчного пузыря в части сокращений.

Механизм образования конкрементов

Образование конкрементов может протекать без симптомов долгие годы. Но перемещение камня по протоку часто закрывает просвет канала при сокращении желчного пузыря. Появляется желчная колика с сильной болью, после чего происходит обструкция холедоха.

Непроходимость желчевыводящих путей в течение нескольких часов вызывает острый холецистит, а застой в канале желчи развивается холангит. Если обтурация камня произошла в Фатеровой ампуле, то начинается острый панкреатит.

В случае появления желчекаменной болезни начинается дисфункция желчного пузыря и развивающийся фиброз, что в итоге обостряет хронический холецистит. Это заболевание считается предраковым состоянием желчного пузыря.

С какими симптомами протекает желчекаменная болезнь с холециститом?

Клинически у желчекаменной болезни есть два пути развития, с обструкцией или без нее, в хронической или острой стадии. При проявлении симптомов в течение полутора часов все признаки указывают на обструкцию и холецистит. Интенсивная боль возникает справа под ребрами, особенно после употребления жирных продуктов. При этом есть рвота и сильные боли, сильное потоотделение, которые не снять дефекацией или сменой положения.

Часто пациенты отмечают диспепсию и диарею, метеоризм и невозможность принятие продуктов, имеющих в составе много жира. При осмотре врачом выявляется сухость в ротовой полости, несинхронность мышц живота при вдохе (права сторона отстает от левой), а также сильно напряжены мышцы брюшины.

Клиническая медицина отмечает ряд специфических симптомов у пациентов с желчекаменной болезнью и с острым холециститом: Ортнера-Грекова, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Пекарского, Георгиевского, Яновера, Боаса, Боткина (холецистокардиальный симптом). Также в 25-50% случаев появляется механическая желтуха, кардиалгия, обострение аллергии.

Основные методы диагностики

Для выявления холецистита при желчекаменной болезни используются различные методы обследования организма пациента. Рассмотрим основные, самые информативные.

УЗИ

Обследование на ультразвуковом оборудовании позволяет получить трехмерное изображение органа. Эффективность подтверждена для камней более 2 мм, но при микролитах и хлопьях выявление происходит с меньшей вероятностью.

Особенности УЗИ при остром холецистите:

обследование стенок толщиной более 5 мм;
симптом Мерфи;
камень с размером более 5см;
присутствие перихолецистической жидкости.

При наличии камней в желчных протоках обнаружение составляет всего 15-20%.

Эндоскопическое УЗИ

Метод эндоскопического исследования ультразвуком отличается своей инвазивностью и стоит довольно дорого. Подобное обследование может быть интраоперационным лапароскопическим или внутрипротоковым, но чувствительность метода составляет около 90-100%.

Обзорная рентгенография

Рентгенография обзорного типа выполняется горизонтально и вертикально, что полезно для диагностики холецистита при желчекаменной болезни. Камни черного цвета содержать достаточно кальция, чтобы отображаться на рентгене. Воздух в протоках указывает на наличие свищей, а если при этом стенки кальцифицированы, то это симптом хронической формы патологии. Выполняется обзорная рентгенография при подозрении на желчекаменную болезнь, при сомнительных острых болях в животе.

Рентген мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре.

Непрямая холецистохолангиография

Этот способ обследования выполняется через пероральный или внутривенный прием контрастного вещества пациентом и последующий рентген. Этот метод непрямой, поскольку основывается на выделении клетками печени контрастного вещества вместе с желчью. При попадании в желчевыводящие протоки специалисты видят рентгенограмму. Обследование выявляет конкременты в протоках или путях вывода желчи, стриктуры канала. Холецистохолангиография является дорогой диагностикой, при этом пациент и персонал подвергаются лучевой нагрузке.

Прямая холангиография

Контрастное вещество вводится через дренаж, установленный в желчных протоках или путях. Как правило, выполняется при хирургическом вмешательстве или сразу после него. Показанием к проведению является подозрение на холедохолитиаз.

ЭРХПГ

Классическое обследование при холангиолитиазе. Контраст вводится ретроградно через Фатеровы сосочки, камни отображаются как дефект наполнения протока. Недостатком является лучевая нагрузка и развитие панкреатита, но параллельно можно делать лечебные процедуры.

Гепатосцинтиграфия

Этот способ является радионуклидной разновидностью обследования при помози радиофармпрепарата, который транзитом проходит в печени её полигональные клетки и переходит через желчную систему в кишечник.

Холесцинтиграфия

Диагностика основывается на снижении сцинтиграфического снимка желчного пути при попадании радиоактивного вещества в клетки печени. В случае обструкции просвета его изображение на снимке часто отсутствует, в таком случае радиоизотопное обследование выявляет функцию и аномалии в строении печени, проходимость пузырного сифона и Фатерова соска. При необструктивном виде желчекаменной болезни невозможно выявить причины и провести диагностику этим методом, но в случае обструкции пузырных протоков это самое информативное исследование.

Лечение

Терапия пациентов, у которых выявлены камни желчного пузыря с другим холециститом, назначается индивидуально лечащим врачом, знающим все сопутствующие болезни, анамнез и общее состояние человека. При любом раскладе консервативные методы лишь подготавливают пациента к хирургической операции.

Если выявлен калькулезный холецистит с перитонитом, операция делается экстренно. В остальных случаях необходимо лечение медикаментами с дальнейшим проведением операции после затухания острых симптомов. При неэффективности лечения, появлении желтухи и развитии деструктивной формы патологии, операция проводится в течение 2-3 суток. Основные виды лечения бывают оперативными или консервативными. Среди оперативного вмешательства выделяется холецистэктомия и эндоскопическая сфинктеротомия.

Холецистэктомия

Выполняется лапароскопически и открыто, причем лапароскопический метод более популярен и проводится в 97% случаев. Ранее применялся как плановый способ операции, сейчас же стало возможным и экстренное вмешательство.

Противопоказано выполнение операции при абсцессах в желчных путях или наличии воспалительного инфильтрата, при сморщенном органе, высоком уровне билирубина и амилазы, при утолщении стенок желчных путей более 1 см, на поздних срока беременности, при портальной гипертензии, перитоните и аномальном строении шейки желчного пузыря.

Холецистостомия

Представляет собой первый этап оперативного вмешательства у пациентов с сепсисом. В итоге врачи выясняют структуру и строение желчевыводящих путей, что необходимо для дальнейшего лечения. Делается через край печени путем надреза кожи пациента, под обязательным контролем на УЗИ оборудовании. Выполняется санация брюшины, что крайне важно при перитоните. В сочетании с общим лечением позволяет приостановить разрушение стенок органа и протоках, выводит человека из тяжелой интоксикации за 5 дней.

Эндоскопическая сфинктеротомия

В случаях, когда камни в желчных протоказ не удается удалить при операции, выполняется ретроградная сфинктеротомия, эндоскопический метод. Основан он на электрокоагуляции и показан всем пациентам с выявленным холангитом восходящего типа. Также эффективность сфинктеротомии доказана при удалении оставленных камней после холецистэктомии, чистке камней перед операцией, во избежание рецидивов патологии холедохолитиаза или панкреатита с плохим прогнозом.

КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ за МЕСЯЦ РАСТВОРИТ ЭТО ЛЕКАРСТВО

Источник