Осложнения в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь – патологическое состояние, характеризующееся расстройством холестеринового и билирубинового обмена в организме, что провоцирует образование твердых включений в желчном пузыре и/или желчных каналах.
Осложнения желчнокаменной болезни развиваются часто, обусловлены степенью тяжести заболевания, скоростью прогрессирования, размером камней, их составом. К наиболее распространенным последствиям ЖКБ относят острый и хронический холецистит, водянку и эмпиему желчного пузыря.
Симптомы желчнокаменной болезни у женщин и мужчин, осложнения и их последствия, особенности лечения – рассмотрим подробно.
Клиника ЖКБ
Патогенез заболевания базируется на ряде провоцирующих факторов. К ним относят неправильное питание (ожирение, голодание), беременность, метаболический синдром, хронические патологии ЖКТ, нарушения утилизация сахара в организме и др. причины.
Появление первых симптомов при желчнокаменной болезни происходит при большом размере конкрементов, их движении. Заболевание прогрессирует медленно – от момента формирования твердых отложений и до признаков проходит 5-10 лет.
Клиника зависит от локализации конкрементов, размеров. От выраженности воспалительной реакции, наличия функциональных нарушений зависят признаки недуга, течение патологического процесса.
К признакам желчнокаменной болезни относят:
- Печеночная либо желчная колика. Это резкий болевой синдром, характеризуется внезапным возникновением. Локализация – область проекции печени, характер – колющий. Через несколько часов боль локализуется в одной точке – проекция желчного пузыря.
- Боль часто иррадиирует в спину, грудину, под лопатку справа. Сохраняется симптом 2-6 часов. Если длится дольше, то пациент нуждается в экстренной помощи медиков.
- Тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.
- Горечь в ротовой полости, отрыжка, изжога.
- Вздутие живота, общее недомогание.
При остром приступе у пациента возрастает температура тела до 37-38 градусов, наблюдается повышенная потливость, судорожное состояние.
Хронический и острый холецистит как последствия ЖКБ
Острое и хроническое течение холецистита – это основные осложнения ЖКБ, которые сопровождаются воспалительной реакцией в желчном пузыре, по причине перекрытия отхождения печеночного секрета в 12-перстную кишку.
Острый вид бывает катаральным и деструктивным (гнойным). В свою очередь гнойную разновидность воспаления авторы в медицинской литературе классифицируют на флегмонозный, флегмонозно-язвенный, перфоративный и гангренозный типы.
Основной признак острого течения холецистита – желчная колика. Она проявляется нестерпимой болью в правом боку, эпигастральной области справа. В определенных картинах иррадиирует в спину, иногда в левую часть тела. К дополнительным признакам относят тошноту, субфебрильную температуру.
Хронический холецистит – воспаление, протекающее при нарушении моторной функции желчного пузыря. Болезнь протекает долгое время, периоды стихания сменяются обострениями с ухудшением самочувствия. Доминирующий признак – боль.
Лечение острой формы посредством лекарственных препаратов, хронический вид болезни требует операции – удаляют желчный пузырь, являющийся источником образования твердых соединений.
Осложнения желчнокаменного заболевания
На раннем этапе желчнокаменной болезни негативная клиника отсутствует, поскольку осадок билирубина и холестерина, а в последующем камни не причиняют беспокойства взрослому человеку. По причине увеличения размеров камней, их движения проявляются болезненные ощущения.
При ЖКБ в анамнезе требуется периодическая диагностика возможных осложнений, что обеспечивает благоприятный прогноз.
Желчнокаменная болезнь провоцирует негативные последствия – водянка и эмпиема желчного пузыря, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), желчные свищи, кишечная непроходимость, онкология и др.
Водянка
Под водянкой желчного пузыря понимают невоспалительный недуг, спровоцированный частичной или абсолютной непроходимостью пузырного канала, из-за чего в органе скапливается много экссудативной жидкости и слизистых масс.
Клинические проявления:
- Болевой синдром с локализацией в правом боку и иррадиацией в спину.
- Патологическая напряженность мускулатуры передней брюшной стенки.
Водянка желчного пузыря провоцирует разные осложнения. Если своевременно не диагностировать патологию, то в скором времени образуются микроскопические перфорации в оболочках органа, содержимое пузыря проникает в брюшную полость, возникает воспалительная реакция.
Самое опасное осложнение – прорыв желчного с кровотечением и возникновением перитонита; отсутствие медицинской помощи ведет к смерти пациента.
Эмпиема
Эмпиема предстает осложнением ЖКБ, острого воспаления.
В желчном пузыре накапливаются гнойные массы, которые формировались с участием патогенных микроорганизмов при закупорке пузырного канала.
Клинические проявления эмпиемы как осложнения желчнокаменной патологии:
- Резкая боль в области проекции печени.
- Увеличение температуры тела до 39-40 градусов.
- Симптоматика интоксикации.
- Желтушность кожного покрова, белков глаз (не всегда).
- Тошнота, рвота.
- Нарушение работы пищеварительного тракта.
При пальпации живота в области правого подреберья определяется увеличенный в размере желчный пузырь, пациент жалуется на невыносимую боль.
В свою очередь эмпиема желчного пузыря может спровоцировать другие осложнения – из-за атрофических изменений и существенного растяжения развивается прободение желчного пузыря, перфорация открытого/закрытого типа. Последнее последствие ведет к формированию перитонита, а при проникновении инфекции в кровоток возникает генерализованная форма сепсиса с неутешительным прогнозом.
Перфорация желчного пузыря
Одно из наиболее серьезных осложнений желчнокаменной болезни – перфорация желчного пузыря. Приводит к изливанию печеночного секрета и перемещению конкрементов в брюшную полость, желчному перитониту либо абсцессу брюшной полости.
Для перфорации желчного пузыря характерна клиническая картина острой формы холецистита у взрослого человека. Заподозрить прободение органа можно при наличии продолжительной боли, которую не получается купировать обезболивающими лекарствами, лихорадочного состояния в течение пары суток и симптоматики острого живота.
Желчный перитонит протекает в несколько стадий – этап шока, фаза ложного успокоения, стадии печеночной недостаточности и осложнений гнойного характера.
Симптомы в зависимости от фазы течения:
- При шоковой стадии у пациента резко ухудшается самочувствие, нарастает боль в области правого подреберья, выявляется неукротимая рвота, токсическая лихорадка, отдышка. Продолжительность – 6-12 часов.
- На фоне фазы успокоения одышка и боль нивелируются, живот становится мягким, ОАК показывает уменьшение количества лейкоцитов. При пальпации правого бока сохраняется умеренный болевой синдром. Длительность стадии – до 24-х часов.
- На стадии печеночной недостаточности проявляются: угнетенность, эйфория. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, нарушается функциональность почек.
- Четвертая фаза наступает через 6-7 дней от начала патологии, поражаются все внутренние органы, системы, что увеличивает риск летального исхода.
Терапия проводится только оперативным способом, операция требует масштабной подготовки, чтобы компенсировать полиорганную недостаточность.
Желчные свищи
Свищи – аномальные соустья между желчным пузырем и органами или передней областью брюшной стенки. Это редкое, но возможное осложнение желчнокаменного заболевания, которое появляется на фоне скрытого течения болезни либо несвоевременного проведения оперативного вмешательства.
Ярко выраженная симптоматика при формировании свища в желчном пузыре отсутствует. Как правило, его развитию долгое время сопутствует клиника ЖКБ – боль в области печени, тошнота, пожелтение кожного покрова. Очень редко первым признаком свища предстают конкременты, которые видны в рвотных массах либо фекалиях пациента.
Наружный свищ желчного пузыря имеет специфическую симптоматику:
- Больной жалуется на возникновение отверстия в брюшной стенке, через которое вытекает слизь либо желчь, иногда выделяются частички твердых образований.
- Полный наружный свищ характеризуется истечением печеночного секрета, в некоторых случаях с гнойной примесью.
- Наблюдаются диспепсические нарушения, стеаторея.
Лечение подразумевает хирургическую процедуру. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента, дается оценка количеству, размерам камней. Цель вмешательства – устранить соустья между желчным и др. органами, внешней средой, восстановление полноценного отхождения желчи в 12-перстную кишку.
Кишечная непроходимость как следствие желчнокаменной болезни
Непроходимость кишечника – это нарушение прохождения содержимого по кишечнику, спровоцированное обтурацией его просвета, который сдавливается вследствие спазмов. Спастическая непроходимость возникает по причине рефлекторного спазма кишечника, который базируется на ЖКБ, остром панкреатите продолжительного течения.
Вне зависимости от степени кишечной непроходимости пациент страдает от сильнейшей боли, рвоты, задержки стула, скопления газов в кишечнике.
Особенности клиники:
- Абдоминальная боль носит схваткообразную природу. При приступе лицо человека искажается от боли, он непроизвольно стонет, интуитивно и неосознанно старается принять положение, которые хотя бы незначительно облегчит состояние.
- При нестерпимой боли проявляются признаки шока – бледность кожного покрова, появление холодного пота, снижение артериального давления, увеличение ЧСС.
- Частая и обильная рвота, после которой не становится лучше. Вначале в рвотных массах присутствуют кусочки еды, в последующем – содержимое кишечника (экскременты) со специфическим запахом гнили.
Стихание боли – коварный признак, который свидетельствует об отмирании тканей кишечника, гибели нервных окончаний.
Злокачественное поражение желчного
Рак желчного пузыря – новообразование злокачественного характера (чаще всего – плоскоклеточная форма рака либо аденокарцинома) тканей внутреннего органа. К характерной клинике относят боли в области печени, постоянную тошноту и рвоту, резкое снижение массы тела, пожелтение кожного покрова.
70% случаев рака желчного пузыря предстают следствием ЖКБ и продолжительного течения хронической формы холецистита.
Так, желчнокаменное заболевание – опасный недуг, который требует своевременного лечения и мер профилактики, чтобы предупредить развитие осложнений. Пациенту рекомендуется диета, соблюдение всех назначений врача, периодические профилактические осмотры.
Удаление желчного пузыря – самая распространенная операция после аппендэктомии. Орган играет важную роль в пищеварении, поэтому пациентов интересует, как можно жить без него и какими последствиями грозит вмешательство.
Самыми сложными будут первые месяцы восстановления после операции. Придется всю жизнь придерживаться диетического питания и небольших физических нагрузок. В остальном жизнь останется прежней.
Роль и функции желчного пузыря в жизни человека
Желчный пузырь (ЖП) вместе с протоками образует единую систему – билиарную. Ее функция – накопление желчи и заброс ее в двенадцатиперстную кишку (12ПК).
Желчь беспрерывно выделяется печенью. Но она нужна только, когда в желудок попадает еда. До этого секрет накапливается и концентрируется в желчном пузыре. В 12ПК он выделяется при поступлении в нее частично переваренной пищи.
Таким образом, у желчного пузыря 2 основные функции: депонирующая (накопительная) и эвакуаторная. Своевременное поступление желчи в 12ПК важно, так как она способствует:
- дальнейшей обработке пищи, расщеплению жиров и усвоению витаминов;
- перистальтике кишечника и выработке слизи;
- обеззараживанию и предотвращению заражения гельминтами за счет создания щелочной среды;
- выработке кишечных ферментов и гормонов.
Если желчь не поступает вовремя в 12-перстную кишку, она застаивается. В дальнейшем развиваются желчнокаменная болезнь, холецистит, закупориваются протоки. Эти состояния – показания к удалению органа.
Желчный пузырь важен, но когда он поражен, рецидивы случаются постоянно, а консервативная терапия малоэффективна. Поэтому его предпочитают удалить. Как будет жить пациент без желчного пузыря, во многом зависит от соблюдения послеоперационных и профилактических мер.
Как работает организм после удаления
Желчный пузырь участвует в пищеварении, и пациенты не понимают, можно ли и как жить без него. Но у человека хорошо развиты компенсаторные функции. В организме после удаления происходят три существенных изменения:
- Желчь не скапливается, а непрерывно поступает в 12ПК.
- Увеличивается давление на печеночные протоки.
- Меняется баланс микрофлоры кишечника, так как секрет не очищается в желчном пузыре от излишков воды, хлора и натрия.
Удаление желчного пузыря приводит к ряду последствий, и жизнь после экстракции меняется. Больным грозит:
- нарушение стула – из-за недостаточной концентрации желчи обработка пищи ухудшается, развиваются диарея, запор, метеоризм, тошнота, несварение;
- нехватка полезных элементов – проблемы с пищеварением приводят к недостатку жирорастворимых витаминов, жирных кислот, антиоксидантов, кишечных белков и гормонов;
- раннее старение – уменьшается абсорбция антиоксидантов, содержащихся в овощах: каротиноида, ликопена, лютеина.
В целом продолжительность жизни без желчного пузыря не уменьшается. Больной вынужден правильно питаться, распрощаться с алкоголем и никотином, избегать умственного, физического и психологического переутомления. Все это положительно сказывается на здоровье.
Жизнь без желчного накладывает некоторые ограничения и сопровождается дискомфортом, однако существенных проблем не доставляет.
Что делать сразу после операции
Есть 2 основных метода проведения экстирпации желчного пузыря – открытая (полостная) операция и лапароскопическая холецистэктомия. После первого типа восстановление сложное и занимает 6-8 недель, при втором реабилитация проходит быстрее – за 10-14 дней.
Вне зависимости от способа, если удаляется желчный пузырь, возникают стандартные последствия:
- временные боли в месте вмешательства;
- тошнота от введения анестезии;
- диарея и повышенное газообразование из-за нехватки желчи;
- усталость, сонливость, слабость.
Если желчный пузырь вырезали посредством лапароскопии, появляются временные последствия в виде сдавливании диафрагмы и иррадиирующих болей в животе из-за введения газа.
Первые сутки реабилитации тяжелые. Пациентам с удаленным желчным пузырем запрещается есть и пить (можно смачивать губы или полоскать рот травяным отваром), вставать и переворачиваться 5-7 часов, мыться из-за риска намочить швы.
Через несколько часов можно встать и пройти по палате. Нельзя резко двигаться, наклоняться, поднимать тяжести. На вторые сутки разрешают пить чистую негазированную воду или несладкий отвар шиповника – объем жидкости до 1 л. Запрет на купание снимают на третий день, однако швы нужно закрыть водонепроницаемым материалом.
Первые сутки после удаления желчного пузыря пациент проводит в палате интенсивной терапии. На вторые его переводят в общую палату. Находиться в стационаре нужно 3-14 дней.
Негативные последствия удаления желчного
Умеренные боли в области живота после удаления желчного пузыря – нормальные последствия, которые снимаются анальгетиками. Насторожиться стоит, если ощущения интенсивные, не купируются обезболивающими, присоединились тошнота и температура.
Помимо первичных последствий, существует риск послеоперационных осложнений второй очереди. Это состояние получило название синдрома ПХЭС (постхолецистэктомический). Он проявляется:
- нарушением пищеварения. Характерны тошнота, рвота, изжога, метеоризм;
- болями в правом подреберье, которые усиливаются после употребления жирной пищи;
- пожелтением кожи и склер, зудом;
- закупоркой камнями желчных протоков или их воспалением – холангитом;
- панкреатитом или гепатитом. Они развиваются из-за нарушения оттока желчи.
Вторичные осложненные состояния после холецистэктомии развиваются у 5-40% пациентов.
Осложнения после удаления желчного у мужчин ограничиваются этим списком. Но последствия у женщин еще бывают связаны с беременностью после удаления пузыря.
Операция по удалению желчного пузыря не влияет на способность зачать и выносить ребенка, но накладывает ряд ограничений. Так, из последствий возможен зуд во время беременности, высокий риск образования камней из-за смещения плодом органов брюшины, желтуха у женщины и ребенка. Чтобы избежать негативных явлений, будущей матери нужно принимать поливитамины, противоаллергические препараты и антиоксиданты. Медикаменты и дозировку назначает врач.
Перечисленные осложнения возникают при любом методе проведения холецистэктомии. Но у каждого типа операции – лапароскопического и полостного – есть свои последствия.
Осложнения лапароскопической холецистэктомии
Это малоинвазивный метод, его предпочитают из-за высокой точности, малой площади повреждения и быстрого восстановления. Однако не исключен риск осложнений после удаления лапароскопическим методом. Возможны:
- механические повреждения тканей, органов и сосудов;
- термические травмы, которые возникают из-за чрезмерной электрокоагуляции, приводят к нарушению кровообращения билиарной системы;
- истечение желчи в результате повреждений протоков или желчного пузыря – провоцирует перитонит;
- выпадение камней из желчного пузыря – происходит во время резекции ложа или извлечении органа из брюшной полости.
Последствия при удалении путем лапароскопии связаны с недостаточным обзором. Врач видит только определенный участок и не может оценить состояние в целом.
Осложнения открытой холецистэктомии
Осложнения после удаления желчного пузыря классическим полостным способом такие же, как и при лапароскопическом методе. Дополнительно встречаются кровоизлияние внутрь брюшной полости, нагноение швов, тромбоэмболия, инфицирование.
К последствиям относят формирование спаек. После лапароскопии раны быстро затягиваются, рубцы заживают или малозаметны. А при открытой операции остаются шрамы.
Реабилитация после холецистэктомии
Средние сроки полного восстановления после удаления желчного пузыря – полгода. Но жесткие ограничения накладывают в первые дни, когда состояние пациента наиболее тяжелое.
Есть разрешают на третьи сутки. Помимо травяного отвара и некрепкого чая вводят нежирный кефир и йогурт. На 4-й день добавляют соки, морсы, жидкое пюре из картофеля, легкий бульон. Употреблять пищу начинают порциями по 30-50 мл с увеличением до 200 мл. На 5-й день можно съесть ржаные сухари, подсушенный хлеб, галетное печенье.
С 6-го дня в меню добавляют перетертые каши, измельченное нежирное мясо и рыбу, овощные пюре, супы. Такую диету соблюдают 2 недели.
В восстановительный период после экстирпации желчного пузыря придерживаются следующих советов:
- не поднимают тяжести свыше 5-7 кг в течение 1-2 месяцев;
- исключают занятия спортом и тяжелую работу по дому;
- не посещают солярий, баню, бассейн, не принимают ванну, избегают солнцепека и переохлаждения;
- 1-2 месяца под запретом интимная близость;
- носят мягкое белье, пока швы не затянутся.
К работе, не связанной с физическим трудом, возвращаются через 1 неделю после лапароскопии и через 2 – при полостной операции.
Как быстро восстанавливаются после удаления желчного пузыря, зависит от метода операции, наличии или отсутствии осложнений, системных патологий, индивидуальных особенностей больного.
Послеоперационная реабилитация включает прием медикаментов. В первые 3 дня принимают антибиотики для предотвращения инфекции. Врач назначает анальгетики и спазмолитики, чтобы снять боль. Для восстановления выработки желчи показаны желчегонные препараты – Холосас, Аллохол. Для нормальной работы печени и пищеварения рекомендуют принимать гепатопротекторы (Карсил, Урсофальк) и ферменты (Мезим, Фестал).
Питание без желчного – диета, меню и отдельные рецепты
Когда удален желчный пузырь, во избежание последствий придерживаются диетического стола №5. Едят 5-7 раз в день небольшими порциями через равные промежутки времени. Температура пищи – 20-60°С, консистенция – мягкая или пюреобразная.
Рацион питания жестко ограничен. Список разрешенных и запрещенных продуктов изложен ниже.
| Можно | Нельзя |
| Диетическое мясо – курица, говядина, телятина, индейка, крольчатина, рыба | Жирное мясо и рыба, субпродукты, яйца |
| Супы на легком мясном или овощном бульоне без зажарки | Наваристые бульоны |
| Отварные, запеченные блюда, приготовленные в мультиварке | Жареное, копченое, острое, маринованное |
| Сладкие фрукты, печеные овощи | Кислые фрукты и ягоды, сырые овощи, грибы |
| Кисломолочные продукты без сахара | Сырое молоко, сладкие йогурты и творожные смеси |
| Мармелад, мед, зефир, повидло | Выпечка, кондитерские изделия, шоколад |
| Сухари, галетное печенье, вчерашний или подсушенный хлеб | Свежие хлебобулочные изделия, черный хлеб |
| Травяные отвары, некрепкий черный или зеленый чай, соки, морсы, компоты | Крепкий чай, кофе, какао |
| Каши | Манная крупа |
Ограниченно употребляют сахар (25 г/сутки), растительное масло (50 г/день), сливочное масло (20 г/сутки).
Примеры готовых блюд:
- Паста из творога. 80 г творога растирают, перемешивают с двумя ч.л. сметаны и меда, добавляют четверть яблока.
- Ленивые вареники. В 200 г творога добавляют яйцо, 15 г сахара, щепотку соли и 30 г муки. Замешивают тесто и формируют вареники.
- Крем-суп из курицы и овощей. Куриное филе и любые овощи отваривают на воде до готовности. Сваренные ингредиенты измельчают блендером, разбавляют бульоном, добавляют соль и сметану, доводят до кипения.
Диета строгая, но на ней возможно жить после экстирпации желчного пузыря. Спустя несколько месяцев или пару лет ее можно разнообразить. При заболеваниях пищеварительной системы режим питания соблюдают постоянно.
Важные советы
После холецистэктомии образ жизни меняется. Это касается режима питания, физических нагрузок и ежедневных привычек. Пациентам необходимо:
- ежедневно обращать внимание на консистенцию стула и регулярность дефекации;
- женщинам не планировать детей в первый год после операции;
- принимать поливитаминные комплексы.
Ферменты и гепатопротекторы – верные спутники. Их пьют курсами под контролем лечащего врача. По совету гастроэнтеролога включают растительные добавки: рыльца кукурузы, отвары бессмертника, шиповника.
Можно ли пить алкоголь
Спиртные напитки – табу для пациентов с удаленным желчным пузырем. В норме этиловый спирт перерабатывается печенью. Она выделяет его вместе с желчью в желчный пузырь, где он нейтрализуется.
Когда желчный пузырь удален, этиловый спирт вместе с желчью попадает сразу в 12ПК и провоцирует расстройство пищеварения. К тому же употребление алкоголя приводит к осложнениям: образованию камней, циррозу, панкреатиту, воспалению желчных протоков.
Медики рекомендуют в первый год полностью отказаться от спиртных напитков после после операции, а лучше – навсегда. Человек может жить без алкоголя, тем более у пациентов с удаленным желчным пузырем развивается непереносимость этилового спирта.
Гимнастика и физическая активность
Сколько живут люди без желчного пузыря, во многом зависит от ЛФК. Первые 1-2 месяца нагрузки запрещены. Затем рекомендованы прогулки пешком, увеличивая дистанцию каждый день. Спустя пару недель добавляют дыхательные упражнения и занятия на разминку суставов.
Больным назначают лечебную гимнастику. Ее проводят дома либо в реабилитационном центре. Комплекс нормализует отток желчи и перистальтику.
Занятия длятся 10-15 минут. Их выполняют утром до завтрака и вечером за час до сна. Гимнастика состоит из разминки, дыхательных упражнений, комплекса для укрепления брюшных мышц. ЛФК делают плавно, в первые дни выполняют 2-5 подходов, с каждой неделей увеличивая количество повторов. Через несколько месяцев добавляют утяжелители, спортивную ходьбу, лыжи. Ходьба по лестнице – отличное дополнение к ежедневным занятиям.
Очень важно следить за самочувствием. Если во время занятий появились боль, дискомфорт, тошнота, поднялась температура, упражнения прекращают и обращаются к врачу.
Пациенты без желчного пузыря, которые делают гимнастику, качественно проживают много лет. Главное – заниматься каждый день.
У жизни без желчного пузыря есть плюсы и минусы. Придется ограничить питание, отказаться от приятных, но вредных привычек, снизить физические нагрузки. Но правильная диета и здоровый образ жизни помогут похудеть, улучшат самочувствие и внешность.
Главное преимущество операции – исключение рецидивов заболеваний билиарной системы. Желчный пузырь не жизненно важен, поэтому его удаление не убавит годы жизни. Сколько живут люди без органа, зависит от наличия других хронических патологий, присутствия/отсутствия пагубных пристрастий, избыточного веса.
