Осложнения при воспалении желчного пузыря

Холецистит или воспаление желчного пузыря – патология, возникающая на фоне длительного застоя желчи или из-за наличия других сопутствующих болезней гепатобилиарной системы. Наиболее часто заболевание обнаруживается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. Холецистит может возникать у беременных. Следует знать, какие симптомы сопровождают патологию и как с ней бороться.

Причины воспаления желчного пузыря

Воспаление возникает из-за наличия застойных явлений или образования конкрементов в полости желчного пузыря. К болезням гепатобилиарной системы приводит неправильный образ жизни, наследственность и плохое питание.

Общие

Существует перечень причин, из-за которых шанс заболеть значительно повышается:

Нерегулярное или неправильное питание на основе жирной или жареной пищи.
Частое распитие алкогольных напитков.
Наследственная склонность к заболеваниям желчного пузыря.
Малоподвижный образ жизни.
Холестаз (застой желчи).
Жизнь в стрессовых условиях.
Наличие эндокринных расстройств, включая нарушения иммунитета, аллергии и сбой гормонального фона.
Инфекционные осложнения.

Факторы риска

Существует механический фактор, способствующий появлению конкрементов или желчного застоя у будущих матерей, что приводит к накоплению избытка желчи. При беременности растущая матка сдавливает желчный пузырь, что и вызывает признаки холецистита у женщин.

Этот фактор риска у женщин сопряжен повышенными уровнями половых гормонов – эстрадиола и прогестерона, которые могут негативно влиять на функциональность органа, что приводит к холестазу или холециститу. По этой причине в период вынашивания ребенка нужно соблюдать врачебные предписания и вовремя проходить обследования.

Симптомы воспаления

Не существует конкретной симптоматики, указывающей именно на воспаление желчного пузыря, но есть общий перечень признаков, указывающий на проблемы с органом:

ноющая или давящая боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи;
хроническое вздутие живота;
горький или металлический привкус во рту;
частая тошнота;
чередование поносов и запоров.

При наличии нескольких симптомов и более, требуется срочное обращение к гастроэнтерологу или терапевту.

Классификация

По МКБ 10 холецистит имеет обозначение К81. Перечень подвидов классификации следующий:

К81.0 – острый холецистит. В перечень входят следующие диагнозы – абсцесс, гангрена желчного пузыря, эмпиема, ангиохолецистит. По течению – эмфизематозный, бескаменный и гнойный холецистит.
К81. 1 – хронический холецистит.
К81.8 – иные формы воспалительного процесса.
К81.9 – воспаление желчного пузыря неуточненного типа.

Острое воспаление

Острый холецистит является частым осложнением холелитиаза (наличие нескольких камней в желчном пузыре, которые застряли в желчевыводящих путях). Обострение развивается быстро и проявляется тяжелой симптоматикой. Требуется срочная госпитализация.

Если не помочь вовремя пациенту, то в результате давления конкрементов, стенки органа повреждаются и сопровождаются ишемией. Нередко происходит инфекционное осложнение. Без своевременного лечения возникает некротизация тканей или перфорация стенки желчного пузыря.

При повторных обострениях в стенках органа наблюдаются фиброзные изменения, а сам желчный пузырь сморщивается. В результате желчь не выделяется полностью, что ведет к хроническим застойным явлениям.

Хроническое течение

Как и обострение, длительное вялотекущее состояние является в большинстве случаев последствием желчнокаменной болезни. Характеризуется постепенным повреждением стенки пузыря, образованием в нем конкрементов и моторно-тонических нарушений гепатобилиарной системы.

Развивается чаще как самостоятельный синдром, реже – после запущенной острой стадии. Если хронический холецистит сопровождается наличием камней в полости желчного пузыря, то его называют калькулезным. При бескаменной форме болезни медицинское название – некалькулезный холецистит.

Заболеванию более подвержены женщины. Хроническая форма может возникать на фоне панкреатита, гастрита или гепатита. Другие причины заболевания – глистные инвазии, бактериальное поражение, токсическое отравление или аллергическая реакция.

Бескаменный холецистит

Одна из форм хронического течения холецистита. Характеризуется наличием воспалительного процесса без образования конкрементов внутри. Реже возникает на фоне острого воспаления, связанного с инфицированием желчного пузыря.

Бескаменная форма преимущественно встречается у женщин среднего возраста. Типичные симптомы болезни – тошнота и рвота, боль, дискомфорт в области правого подреберья, головокружение, слабость, признаки отравления. Если не начать вовремя лечение, бескаменный холецистит перетекает в желчнокаменную болезнь.

Основная причина развития – попадание в полость пузыря патогенной микрофлоры, включая протей, кишечную палочку, энтерококк и стафилококк. Заболевание может развиться на фоне воспаления легких, острого аппендицита, пародонтоза.

Какое обследование пройти

Для подтверждения диагноза недостаточно собрать подробный анамнез у больного. Нужно провести комплекс исследований, чтобы удостовериться в наличии холецистита. Симптомы у заболевания общие и указывают на присутствие расстройства гепатобилиарной системы, поэтому не относятся к диагностическим критериям. В ходе исследования выявляется степень поражения органа и подбирается подходящий вариант – как лечить воспаление желчного пузыря.

Если первые признаки, помимо боли в правом подреберье и диспепсии, включают симптомы лихорадки, то это указывает на острый холецистит. У лиц старшего возраста анамнез затруднен, так как признаки воспаления желчного пузыря нередко развиваются на фоне других заболевания – панкреатита, расстройств печени.

По анализам крови обнаруживаются высокие показатели СОЭ, повышение показателей печеночных ферментов, билирубина, лейкоцитов. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить утолщение стенок или их структурные изменения. Можно рассмотреть конкременты, отклонение от нормы по размерам.

В ходе диагностики используется метод динамического проведения УЗИ, когда проводится осмотр больного органа несколько раз за определенный период. Это необходимо для того, чтобы узнать – прогрессирует ли заболевание, с какой скоростью происходят структурные изменения, какова скорость восстановления на фоне лечения.

Если врачи длительный период не выявляют с помощью УЗИ причину недомогания больного, то назначается лапароскопия. Это универсальный и малоинвазивный метод, позволяющий не только изучить достоверно состояние внутреннего органа, но и провести операцию в ходе диагностики, если потребуется. Лапароскопия позволяет дифференцировать диагноз, отличая воспаление желчного от острого приступа аппендицита, панкреатита, симптомов мочекаменной болезни, печеночного абсцесса, воспаления почек, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Принципы лечения

Для устранения болезненного состояния необходим комплексный подход, позволяющий купировать болевой синдром, снять воспаление и убрать первопричину, вызвавшую воспаление пузыря.

На течение и развитие заболевания изначально влияет питание и образ жизни. В период обострения важно соблюдать диету, направленную на облегчение работы желудочно-кишечного тракта. Параллельно назначаются медикаменты, нормализующие состав желчи, снижающие количество холестерина в организме и устраняющие спазмы, воспаление.

В незапущенных случаях может помочь народная медицина. Если медикаменты в сочетании с грамотно подобранной диетой не дают требуемый терапевтический эффект, то решается вопрос проведения хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря.

Первая помощь при приступе холецистита

При развитии острой симптоматики нужно вызвать скорую помощь. Пока бригада врачей не приехала, можно слегка облегчить состояние пациента. Для этого нужно приложить холодный пакет со льдом в область живота.

Чтобы убрать спазмы, внутримышечно вводится папаверин или дротаверин – спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника и внутренних органов. Применять медикаменты до приезда скорой помощи можно только в том случае, если доподлинно известно, что у пациента приступ острого воспаления желчного пузыря, а не другая болезнь. В противном случае, картина болезни смажется.

Для уменьшения признаков интоксикации организма вводятся антибиотики и ставятся внутривенные капельницы с раствором электролитов. Если в ходе диагностики после госпитализации обнаружились характерные черты прободной язвы, перитонита и разрыва стенок желчного пузыря, необходимо готовить пациента к операции.

Медикаментозное лечение

Препараты используются по таким назначениям: для купирования острого синдрома и для лечения заболевания в период восстановления. При развитии острого приступа назначаются антибиотики, спазмолитики, НПВС, анальгетики. Примеры обезболивающих средств – Кетанов, Но-Шпа, Анальгин. При отравлении используются капельницы Натрия Хлорида, Реосорбилакт.

Лечение заболевания в период восстановления направлено на повышение защитных сил организма, разжижение желчи и улучшение функций печени. Для нормализации состояния назначаются уколы витаминов группы В или пероральные витаминные комплексы. Примеры желчегонных лекарств и гепатопротекторов – Хофитол, Урсосан (используется при присутствии холестериновых камней в желчном пузыре), Гепабене, Карсил.

Народные средства

Для домашнего лечения нужно принимать отвары из трав или овощей, обладающих противовоспалительным и желчегонным действием. Перед началом самостоятельной терапии нужно посоветоваться с ведущим врачом. В случае одобрения метода рецепты оговариваются индивидуально.

Простой вариант – употребление отвара свеклы. Нужно порезать кольцами несколько крупных овощей и залить их стаканом воды. Смесь ставят на маленький огонь и варят в течение нескольких часов, пока свекла не превратится в густой сок. Пить нужно по 1–3 столовые ложки в день, в течение 1–2 месяцев.

Желчегонным и противомикробным действием обладает тысячелистник. Столовую ложку сбора заливают кипятком в стакане и настаивают полчаса. Смесь процеживают и пьют дважды в сутки в течение месяца. При необходимости проводится повторный курс.

Диетические рекомендации

При воспалении желчного пузыря меню составляется на основе постного мяса, рыбы, каш и протертых овощей. Нужно дробно питаться, небольшими порциями. Из рациона исключаются сладости, жирная, жареная, острая и соленая пища, спиртные напитки. Нельзя есть экстрактивную пищу.

Нужна ли операция

Холецистэктомия назначается в тяжелых ситуациях, когда:

обострения часто рецидивируют или хроническая форма не входит в ремиссию;
при неэффективности диеты и медикаментов;
когда есть конкременты, не поддающиеся лечению.

Вид операции выбирается врачом.

Осложнения холецистита

Возможные последствия:

эмпиема желчного пузыря;
перфорация стенок органа;
околопузырный абсцесс;
гнойный перитонит;
панкреатит;
гангрена;
желтуха;
желчный свищ;
холангит.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно утешительный и зависит от запущенности ситуации. Если пациент вовремя обратился к врачу, и соблюдает схему терапии наряду с диетой, то риск последствий можно минимизировать. В запущенных ситуациях прибегают к операции, после чего длительность жизни пациента будет зависеть от питания.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении принципов правильного питания, ведении ЗОЖ и своевременном посещении плановых обследований органов ЖКТ.

Выводы

Холецистит проявляется резкой болью в животе, недомоганием и симптомами отравления. При подозрении на приступ нужно срочно обращаться за помощью. При подтверждении диагноза назначается диетотерапия и медикаменты. В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к операции.

Источник

Осложнения холецистита проявляются вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание. Однако для острого и хронического течения холецистита последствия будут различными. Кроме этого, осложнения могут возникнуть после выполнения операции по удалению желчного пузыря.

Стать причиной формирования тяжёлых осложнений может не так много факторов. Однако самыми серьёзными из них являются – игнорирование симптомов – для острой формы, нарушение рекомендаций относительно лечебного питания – для хронической.

Каждое последствие имеет собственную клиническую картину, по которой гастроэнтеролог или хирург смогут определить, какой именно патологический процесс протекает у человека. Но для окончательного выявления того или иного осложнения при холецистите потребуется проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Появление осложнений воспаления желчного пузыря – это повод к госпитализации пациента в хирургическое отделение. Практически все последствия подобного заболевания выполняются при помощи хирургического вмешательства.

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
воспаление в поджелудочной железе;
сгущение желчи;
прободение стенки поражённого органа;
игнорирование симптомов заболевания;
поздняя диагностика;
несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
наличие инфекционных или воспалительных процессов.

В гастроэнтерологии выделяют множество осложнений острого холецистита, которые являются угрозой для жизни человека и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Осложнения острого холецистита

Эмпиема поражённого органа – характеризуется образованием в желчном пузыре, помимо воспаления, гнойного процесса, из-за которого в этом органе наблюдается скопление большого количества гнойной жидкости. Если у пациента присутствуют конкременты в желчевыводящих протоках, то подобное состояние устраняется оперативным путём.

Симптомами такого осложнения являются:

сильный болевой синдром;
возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
колики в правом подреберье;
приступы тошноты и рвоты;
повышенное газообразование;
увеличение размеров таких органов, как желчный пузырь и печень;
желтушность кожного покрова.

Перфорация этого органа нередко встречается при остром течении калькулезного холецистита, при котором, кроме формирования камней, происходит отмирание тканей стенок этого органа. В запущенных случаях происходит выделение содержимого в брюшину. Однако зачастую наблюдается образование спаек между желчным пузырём и близлежащими органами и формирование абсцессов.

Клиническое проявление подобного осложнения состоит из постоянной тошноты, обильной рвоты и проявления сильной болезненности в верхней части живота.

Околопузырный абсцесс – характеризуется нагноением поражённого органа и тканей, которые его окружают. При этом врачи отмечают тяжёлое состояние человека, что проявляется в:

сильном ознобе;
резкой слабости;
повышенной потливости;
увеличении объёмов желчного пузыря, что можно легко обнаружить во время пальпации;
нестерпимой боли в зоне под правыми рёбрами.

Разлитой перитонит гнойного характера – развивается только в тех ситуациях, когда происходит попадание в брюшную полость гнойного содержимого из абсцесса, что влечёт за собой развитие воспаления в брюшине. Клиническую картину такого состояния составляют:

сильная боль, которая не имеет чёткого места локализации;
нарушение стула;
сильная желтуха;
возрастание частоты сердечного ритма;
увеличение размеров живота;
повышение значений температуры тела;
сухость кожи.

Читайте также: Прокол в желчном пузыре

Панкреатит бывает самостоятельным заболеванием и нередко диагностируется, как осложнение острого холецистита. Формирование такого состояния говорит о том, что воспаление переходит с желчного пузыря на близлежащие органы. В таком случае пациенты жалуются на проявление:

сильного болевого синдрома, локализация находится в зоне правого подреберья, но может носить опоясывающий характер;
сильной усталости и слабости;
тошноты и обильной рвоты, которая не приносит облегчение.

Гангрена – это одно из самых серьёзных и опасных осложнений, которое в то же время считается самым редким. При таком последствии начинают отмирать ткани поражённого органа, что приносит человеку невыносимую боль. Среди симптоматики стоит выделить утрату зрения и чрезвычайно высокую температуру тела. Характерным признаком такого осложнения является высокая вероятность смерти пациента.

Желтуха – помимо того что является симптомом воспаления в желчном пузыре, считается осложнением этого заболевания. Развивается только тогда, когда происходит обструкция желчных путей, а желчь не может выйти из кишечника. Помимо приобретения кожей и слизистыми оболочками жёлтого оттенка, пациенты также жалуются на кожный зуд.

Формирование желчных свищей – это длительно существующие просветы, через которые осуществляется отток желчи наружу непосредственно из желчных протоков, что влечёт за собой её попадание в полости близлежащих органов. В таких случаях симптомами могут быть:

отсутствие аппетита, на фоне чего снижается масса тела больного;
повышенная кровоточивость;
изменения кожи;
приступы тошноты и рвоты.

Холангит – возникает по причине нарушения оттока желчи и её застоя в желчевыводящих протоках. Такое последствие несвоевременной терапии выражается:

лихорадкой;
постоянной болезненностью тупого характера в области правого подреберья;
желтухой;
увеличением печени;
тошнотой, рвотные массы при этом имеют примеси желчи;
повышением температуры тела и ознобом.

Помимо вышеуказанных последствий и осложнений, своеобразным последствием острого воспаления считается переход болезни в вялотекущее течение, т. е. хронический холецистит.

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется чередованием периода ремиссии и обострения заболевания. Осложнений хронического холецистита не так много, как при острой форме, но все они требуют оперативного лечения. К ним можно отнести:

реактивный гепатит;
хронический дуоденит;
перихолецистит;
реактивный панкреатит;
хронический застой желчи;
желчнокаменную болезнь;
деформацию поражённого органа;
образование спаек и свищей.

Осложнения хронического холецистита

Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс асептического характера, который локализуется в поджелудочной железе. Отличается быстрым развитием симптоматики:

изжоги;
тошноты и рвоты;
сильной опоясывающей боли в животе;
повышенного газообразования;
лихорадки;
признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит – представляет собой вторичное диффузное поражение печени. Выражается умеренными признаками, такими, как:

повышенная слабость;
быстрая утомляемость;
снижение или полное отсутствие аппетита;
тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
увеличение размеров печени;
желтуха.

Перихолецистит – это воспаление, которое локализуется в брюшине, покрывающей желчный пузырь. Среди симптомов выделяют сильный болевой синдром в области под правыми рёбрами, а также появление горького привкуса во рту.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который сопровождается формированием конкрементов различных размеров в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Заболевание сопровождается:

желчной коликой;
интенсивными болями в проекции поражённого органа;
желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Осложнённый холецистит требует выполнения целого комплекса диагностических мероприятий, которые объединяют в себе лабораторно-инструментальное и физикальное обследования.

К основным диагностическим методам определения осложнений можно отнести:

изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
выполнение тщательного осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию всей поверхности живота;
общий и биохимический анализ крови;
общее изучение урины;
УЗИ и рентгенографию;
КТ и МРТ;
эндоскопические диагностические процедуры и биопсию.

Это позволит лечащему врачу с точностью определить наличие у пациента того или иного осложнения острого или хронического холецистита, а также получить полную клиническую картину.

Устранением осложнений холецистита занимается хирургия. В настоящее время существует несколько разновидностей холецистэктомии – основной методики лечения последствий:

лапароскопическая;
чрескожная;
открытая.

В некоторых случаях после осуществления операции могут возникнуть такие осложнения, как:

нагноение раны;
кровоизлияние;
желчеизлияние;
формирование абсцессов и свищей;
присоединение воспалительного процесса;
механическая желтуха.

В дополнение к хирургической терапии пациентам показан:

приём лекарственных препаратов – для ликвидации симптоматики осложнений;
соблюдение правил диетического стола номер пять и его вариаций.

Кроме этого, очень важно, чтобы пациент навсегда отказался от пагубных привычек.

Источник