Осложнения язвенной болезни желудка и принципы лечения

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение может возникнуть как у пациентов с язвой
желудка, так и
двенадцатиперстной кишки. Иногда кровотечение является единственным
проявлением язвенной болезни. Если у пациента имеет место хроническое
неинтенсивное кровотечение, то у пациента со временем появиться
слабость, быстрая утомляемость, одышка и учащенное сердцебиение,
которые усиливаются при физической нагрузке. Внешне пациент будет
бледным и эта бледность будет распространяться и на слизистые оболочки
(ротовая полость, конъюнктива глаза и т.д.). Клинический анализ крови
позволит окончательно подтвердить наличие анемии (недостаточное
количество эритроцитов в периферической крови).

Кровотечение из язвы
может быть и острым, а потому смертельно опасным осложнением. В таком
случае вышеозначенные симптомы и признаки появятся внезапно и будут
нарастать. При этом у пациента может наблюдаться выделение жидкого
черного кала (медицинский термин «мелена»), либо
рвота содержимым желудка, по внешнему виду напоминающему кофейную гущу
(соляная кислота вызывает разрушение, или гемолиз попавших в желудок
эритроцитов, что и обуславливает характерный внешний вид рвотных масс).

Перфорация, или прободение язвы.

Если язвенную болезнь не лечить то,
язва может стать более глубокой и вызвать разрушение стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки с попаданием пищи, желудочного/кишечного
содержимого в брюшную полость. В это время возникает резкая
(«кинжальная») боль в животе. Перфорация является
жизненно опасным осложнением язвенной болезни и требует срочной
госпитализации в хирургическое отделение и оперативного лечения.
Несколько реже язва может «открыться» не в брюшную
полость, а в рядом располагающийся орган, например, поджелудочную
железу или сальник. Этот процесс носит название пенетрация (прикрытая
перфорация). Это осложнение также требует хирургической помощи.

Сужение выходящего отдела желудка или просвета двенадцатиперстной кишки
— Поскольку язва заживает через механизмы воспаления с образованием
рубцовой (соединительной) ткани – часто повторяющиеся язвы
вызывают деформацию и сужение выходящего отдела желудка или просвета
двенадцатиперстной кишки. В результате процесс попадания пищи из
желудка в кишечник затрудняется, а иногда становиться вовсе
невозможным. Характерно появление во второй половине дня, ночью тошноты
и рвоты. В рвотных массах содержится пища, съеденная более 2-3 часов
назад. Рвота приносит облегчение. Из-за нарушения поступления
питательных веществ в кишечник, со временем у пациента начинает
снижаться масса тела.

Малигнизация(озлакочествление) — чаще характерна для язв желудки, может
сопровождаться изменением симптоматики, например утратой периодичности
и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита,
нарастанием истощения, появлением анемии.

Диагностика язвенной болезни

Ведущую роль в диагностике ЯБ и ее осложнений играет эндоскопическое
исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ,
точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного
дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие
изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции
желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля
за динамикой процесса.

Принципы лечения язвенной болезни

До недавнего времени считалась обязательной госпитализация. В
стационаре пациентам назначался строгий постельный режим на 2 нед, с
3—4-й недели разрешалось вставать на 2—3 ч в
течение суток.

В настоящее время большинство гастроэнтерологов считают такой подход не
обоснованным ни с медицинской, ни с экономической точки зрения.

По
данным зарубежных исследователей, госпитализация не повышает
эффективности противоязвенной терапии, а больные с неосложненной
пептической язвой не нуждаются в постельном режиме и должны лечиться
амбулаторно, не прекращая при этом трудовой деятельности. Подобный
подход объясняет тот факт, что в США показатели госпитализации больных
с пептическими язвами в целом по стране снизились на 25—31 %.

Диета при язвенной болезни — остается важным компонентом лечения
язвенной болезни. Однако взгляды на лечебное питание при этом
заболевании за последние годы претерпели существенные изменения.

Основная идея диетотерапии заключалась в том, что определенный набор
продуктов, способ кулинарной обработки пищи и режим питания могут
ускорять заживление язвы. Для достижения этих целей было предложено
большое количество диет, основанных на принципах химического,
механического и термического щажения желудочно-кишечного тракта и
учащения ритма приема пиши. Непременным условием всех диет является
соблюдение режима питания — 5—6 раз в день.

В настоящее время большинством ученых берется под сомнение
необходимость специального лечебного питания для больных с пептическими
язвами и рекомендуется только избегать приема пищи на ночь. Основанием
для такого заключения послужило отсутствие какого-либо влияния
диетотерапии на сроки заживления язв при строго контролируемых
исследованиях.

В то же время было показано, что частый прием пищи мало
влияет на среднесуточную продукцию соляной кислоты и что молоко, чаще
всего рекомендуемое больным язвенной болезнью, не оказывает
достаточного нейтрализующего действия, а, наоборот, вызывает сильную
стимуляцию секреции соляной кислоты. Кроме того, следует учитывать
психологический ущерб от всякого рода запретов в еде и современные
возможности с помощью фармакологических средств блокировать
кислотообразование, стимулированное приемом пищи.

Фармакотерапия – лечение направлено на подавление кислотности
желудочного сока, эрадикацию (уничтожение) Helicobacter pylori, защиту
слизистой желудка.

В настоящее время стандартным считается тройная
схема лечения язвенной болезни ( 1994 г . Американская ассоциация
гастроэнтерологов рекомендовала использовать антихеликобактерную
терапию при ЯБ; 1996 г . было принято в Маастрихте на заседании
Европейской группы по изучению НР). В схему входит препарат снижающий
секрецию и два антибиотика действующие на Helicobacter pylori.

Примерные схемы лечения язвенной болезни:

Однонедельная тройная терапия с использованием ингибиторов протоновой
помпы (ИПП) в стандартной дозе 2 раза в день (например, омепразол 20 мг
или пантопразол 40 мг, ланзопразол 30 мг) вместе с метронидазолом 400
мг 3 раза в день (тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицин
500 мг или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день либо амоксициллин 500 мг
3 раза в день с метронидазолом 400 мг 3 раза в день.

Однонедельная квадратерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов
НР, устойчивых к действию известных антибактериальных веществ (ИПП в
стандартной дозе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день плюс
тетрациклин 500 мг 4 раза в день, плюс метронидазол 250 мг 4 раза в
день или тинидазол 500 мг 2 раза в день).

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов
Н2-гистаминовых рецепторов признаны менее эффективными и применяются
реже.

ранитидин 300 мг в сутки или фамотидин 40 мг в сутки плюс амоксициллин
2000 мг в сутки плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг в день в течение
7—14 дней;

ранитидин — цитрат висмута (РВЦ) 400 мг 2 раза в день в
комбинации с тетрациклином 250 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250
мг 4 раза в день в течение 14 дней;

В лечении ЯБ используются и препараты других групп —
Антацидные препараты (маалокс, фосфолюгель, альмагель и др.) могут быть
использованы в период окончания лечения блокаторами секреции для
предотвращения феномена «рикошета», для
профилактики язвообразования в период лечения препаратами с
ульцерогенным действием, при нетяжелом течении ЯБ для профилактики
обострений, особенно у пожилых и старых больных при невысоком уровне
желудочной секреции. Магалфил может быть использован у больных с
рефлюксом желчи в желудок, так как он обладает высокой связывающей
способностью желчных кислот.

Место хирургического лечения язвенной болезни

Успехи консервативного лечения современными блокаторами секреции в
сочетании с эрадикационным лечением оставили за хирургами лишь
осложненные формы заболевания. При этом в ведущих мировых клиниках
акцент делается на малоинвазивную хирургию. В частности известным
Российским хирургом профессором Владимиром Ивановичем Оноприевым были
разработаны и внедрены ряд реконструктивно-пластических операции на
двенадцатиперстной кишке и желудке. Благодаря тщательной
микрохирургической технике оперирования, сохраняется анатомическое и
функциональное строение желудка и ДПК. За разработку этих операций
Владимир Иванович Оноприев был удостоен Государственной премии и
награжден Орденом За заслуги перед Отечеством. В Краснодаре данные
операции выполняют ученики Владимира Ивановича Оноприева. К сожалению,
во многих клиниках продолжают выполнять калечащую операцию резекцию
желудка, нередко приводящую к инвалидности пациента.

При неосложненном течении заболевания вопрос о хирургическом лечении
ставится лишь в случаях полной невосприимчивости течения ЯБ к
современным препаратам. Но и в этих случаях желательно проведение
суперселективной ваготомии (пересечение секреторных веточек блуждающего
нерва).

Смотрите также:

У нас также читают: