Осложнения холецистита холангит эмпиема желчного пузыря

Холецистит — это серьезная патология, которая представляет собой воспаление желчного пузыря. Известно, что этот важный орган связан с печенью, желчными протоками, поджелудочной железой. При наличии этого недуга могут страдать функции других жизненно важных органов. Очень часто холецистит сопровождается холангитом, желчнокаменной болезнью. Течение холецистита может быть острым или хроническим. Наибольшую опасность представляет острая форма заболевания, так как в ряде случаев ее может осложнять другая патология.

Осложнения холецистита чаще всего диагностируются тогда, когда пациент не соблюдает назначенное врачом лечение или если он обратился за медицинской помощью слишком поздно и при этом занимался самолечением.

Осложнения воспаления желчного пузыря включают в себя:

• эмпиему:
• поражение желчных протоков;
• перфорацию органа с последующим развитием перитонита;
• сепсис;
• поражение поджелудочной железы;
• водянку;
• обтурацию выводных протоков;
• развитие спаечного процесса.

Некоторые осложнения способны развиться на ранних стадиях заболевания, а некоторые наблюдаются позже. В том или ином случае терапия должна проводиться только под контролем лечащего врача. Нельзя осуществлять лечение в домашних условиях. Немаловажно и то, что люди в возрасте 40-50 лет при развитии острого холецистита рискуют тем, что одним из исходов может стать инфаркт или развитие стенокардии.

Этиология

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

• присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
• заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
• воспаление в поджелудочной железе;
• сгущение желчи;
• прободение стенки поражённого органа;
• игнорирование симптомов заболевания;
• поздняя диагностика;
• несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

• нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
• ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
• наличие инфекционных или воспалительных процессов.

Осложнения острого холецистита

Вопросами обследования, вынесения диагноза и терапии холецистита занимается гастроэнтерология. Специалисты в этой области отмечают, что чаще всего осложнения острого холецистита возникают на фоне игнорировать симптомов болезни.

Практически в 99% случаев все существующие последствия требуют госпитализации и хирургического лечения.

Эмпиема или водянка желчного пузыря

На фоне образования камней в желчном пузыре начинаются воспаления и гнойные процессы, что приводят к постепенному накоплению гноя. При наличии конкрементов в области протоков пузыря удалить водянку будет возможно только при помощи оперативного вмешательства.

Симптомами такого осложнения являются:

1. Сильный болевой синдром.
2. Возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния.
3. Колики в правом подреберье.
4. Приступы тошноты и рвоты.
5. Повышенное газообразование.
6. Увеличение размеров таких органов, как желчный пузырь и печень.
7. Желтушность кожного покрова.

Перфорация пузыря

Такое осложнение типично калькулезному холециститу, в ходе которого камни провоцируют отмирание тканей пораженного органа, завершается все формированием абсцессов.

Околопузырный абсцесс

На фоне нагноения мягких тканей пораженного органа и вокруг него человек может испытывать такие симптомы, как резкие боли, чрезмерная потливость, сильное лихорадочное состояние и озноб, увеличение пузыря.

При этом врачи отмечают тяжёлое состояние человека, что проявляется в:

• сильном ознобе;
• резкой слабости;
• повышенной потливости;
• увеличении объёмов желчного пузыря, что можно легко обнаружить во время пальпации;
• нестерпимой боли в зоне под правыми рёбрами.

Перитонит гнойный разлитой

На фоне абсцесса в брюшную полость проникает гной, провоцирующий воспалительные процессы. Клиническую картину такого состояния составляют:

• сильная боль, которая не имеет чёткого места локализации;
• нарушение стула;
• сильная желтуха;
• возрастание частоты сердечного ритма;
• увеличение размеров живота;
• повышение значений температуры тела;
• сухость кожи.

Панкреатит

Самостоятельная болезнь, которая нередко может возникнуть на фоне острого холецистита. В таком случае можно говорить о воспалительных процессах близлежащих органов. В таком случае пациенты жалуются на проявление:

1. Сильного болевого синдрома, локализация находится в зоне правого подреберья, но может носить опоясывающий характер.
2. Сильной усталости и слабости.
3. Тошноты и обильной рвоты, которая не приносит облегчение.

Гангрена

Опасное заболевание, что редко проявляется из-за острого течения холецистита. Выражается в отмирании тканей желчного пузыря. Без срочного вмешательства врачей гангрена может привести к летальному исходу.

Желтуха

При обструкции протоков желчного пузыря желчь застаивается в кишечнике, на фоне чего развивается желтуха.

Желчные свищи

При формировании таких просветов желчь может проникать наружу, проникая в близлежащие органы. В таких случаях симптомами могут быть:

• отсутствие аппетита, на фоне чего снижается масса тела больного;
• повышенная кровоточивость;
• изменения кожи;
• приступы тошноты и рвоты.

Холангит

Нарушенный отток желчи приводит к застойным процессам желчевыводящих протоков. Такое последствие несвоевременной терапии выражается:

• лихорадкой;
• постоянной болезненностью тупого характера в области правого подреберья;
• желтухой;
• увеличением печени;
• тошнотой, рвотные массы при этом имеют примеси желчи;
• повышением температуры тела и ознобом.

Самым частым последствием острого холецистита является его хроническая форма, которая труднее поддается лечению, а также имеет свойство рецидивировать под воздействием определенных факторов.

Осложнения хронического холецистита

Любое заболевание на стадии хронического течения подразумевает периодические ремиссии и рецидивы, кроме того болезнь труднее диагностируется и лечится. Хронический холецистит, как уже говорилось ранее, является последствием острой формы болезни, осложнения хронического холецистита в свою очередь могут быть следующими:

Реактивный панкреатит

Воспаление поджелудочной железы асептического острого характера, при котором человек испытывает сильные симптомы интоксикации, лихорадочное состояние, тошноту, изжогу и рвоту, а также боли опоясывающего характера в области живота.

Отличается быстрым развитием симптоматики:

• изжоги;
• тошноты и рвоты;
• сильной опоясывающей боли в животе;
• повышенного газообразования;
• лихорадки;
• признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит

На фоне холецистита хронической формы может развиваться диффузное вторичное поражение печени со всеми характерными гепатиту симптомами умеренного характера.

Выражается умеренными признаками, такими, как:

• повышенная слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
• увеличение размеров печени;
• желтуха.

Перихолецистит

Воспалительный процесс в области брюшины, которая покрывает собой желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь

Холецистит хронической формы без лечения часто приводит к патологическому процессу, который провоцирует появление конкрементов в пузыре и протоках. Заболевание сопровождается:

• желчной коликой;
• интенсивными болями в проекции поражённого органа;
• желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Кроме этого холецистит хронической формы может приводить к развитию хронического дуоденита, застоя желчи хронического характера, формированию свищей и спаек в органе, а также его деформации. Все перечисленные заболевания угрожают не только здоровью пациента, но и его жизни, поэтому в любом случае будет требоваться немедленная госпитализация.

Флегмонозный холецистит – это самая опасная форма холецистита, которая может развиваться с течением болезни без своевременного лечения.

Диагностика

Осложнённый холецистит требует выполнения целого комплекса диагностических мероприятий, которые объединяют в себе лабораторно-инструментальное и физикальное обследования.

К основным диагностическим методам определения осложнений можно отнести:

• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
• выполнение тщательного осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию всей поверхности живота;
• общий и биохимический анализ крови;
• общее изучение урины;
• УЗИ и рентгенографию;
• КТ и МРТ;
• эндоскопические диагностические процедуры и биопсию.

Это позволит лечащему врачу с точностью определить наличие у пациента того или иного осложнения острого или хронического холецистита, а также получить полную клиническую картину.

Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Чтобы все указанные выше последствия холецистита было возможно предупредить, специалисты выделяют ряд факторов, являющихся причинами осложнений. Предпосылками осложнений острого холецистита могут быть следующие причины:

• инфекция в желчном пузыре вторичного характера;
• инфицирование крови из-за гнойных процессов;
• воспалительный процесс поджелудочной железы;
• загущение консистенции желчи;
• халатное отношение к выраженным симптомам холецистита;
• прободение стенки желчного пузыря и протоков;
• несвоевременная диагностика болезни;
• несвоевременное лечение.

Предпосылками последствий хронического холецистита могут быть многие факторы, что касаются острой формы болезни, а также следующие факторы:

• отказ от лечебного питания или несоблюдение некоторых его пунктов (диетический стол №5);
• нездоровый образ жизни и чрезмерное употребление алкоголя;
• воспалительные процессы и инфекции без своевременной терапии.

Практически все существующие осложнения холецистита угрожают жизни пациента, поэтому нуждаются в кардинальных способах лечения. Целесообразнее будет начать лечение холецистита при первых проявлениях его признаков, нежели ложиться под нож хирурга при имеющихся тяжелых последствиях. Оперативное лечение холецистэктомия также является рискованной процедурой, имеющей свои риски осложнений.

Лечение

Консервативное лечение

Несмотря на то, что операция остается основным методом лечения при остром холецистите и его осложнениях, иногда перед холецистэктомией может потребоваться в течение некоторого времени стабилизация состояния больного. Больного переводят на питание через назогастральный зонд. Одновременно корригируют нарушение водно-электролитного равно­весия. Для обезболивания обычно вводят меперидин или пентазоцин, так как они вызывают меньший спазм сфинктера Одди, чем, например, морфин.

Внутривенная антибиотикотерапия обычно показана больным с тяжелой формой острого холе­цистита, даже если на ранних стадиях воспалительного процесса не отмечалось бактериальной суперинфекции желчи. У больных, леченных антибиотиками, реже бывают такие послеоперационные осложнения, как раневая инфекция, абсцедирование или сепсис.

Эффективно также лечение каким-либо одним антибиотиком, та­ким, например, как ампициллин, цефалоспорины, хлорамфеникол (левомицетин) или препарат из группы аминогликозидов, но у больных диабетом или ослабленных, а также при признаках грамотрицательного сепсиса предпочтительна комбиниро­ванная антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение

По-прежнему дискутируется вопрос о моменте, наиболее подходящем ‘ для хирургического вмешательства у больных с острым холециститом. Экстренную холецистэктомию или холецистостомию, ве­роятно, следует производить в большинстве случаев при подозрении или подтвержде­нии таких осложнений острого холецистита, как эмпиема, эмфизематозный хо­лецистит или перфорация.

При неосложненном остром холецистите почти у 30 % больных симптомы сохраняются, несмотря на соответствующее консервативное лечение, поэтому прогрессирование приступа или развитие осложнения заставляет в течение 24—72 ч прооперировать больного. Осложнения, связанные с техникой выполнения операции, встречаются с одинаковой частотой у больных, которых оперировали в ранние и в более поздние сроки.

Вероятно, холецистэктомию в бо­лее поздние сроки предпочтительнее производить в том случае, если общее состоя­ние больного повышает риск проведения ранней операции, и, кроме того, если диагноз сомнителен. Ранняя холецистэктомия служит операцией выбора для большинства больных с острым холециститом. Смертность при экстренной холе­цистэктомии в большинстве клиник достигает 3 %, в то время как при плановой или ранней холецистэктомии риск смерти составляет примерно 0,5 % у больных в возрасте до 60 лет.

Операционный риск повышается при возрастных болезнях других систем и органов, а также при длительных или недавно приоб­ретенных осложнениях болезней желчного пузыря. Тяжелобольным можно произ­вести холецистостомию и наложить дренажную трубку на желчный пузырь, после чего, в более поздние сроки, можно произвести плановую холецистэктомию.

Осложнения после холецистэктомии

Среди ранних осложнений можно отме­тить ателектаз и другие легочные болезни, образование абсцесса (часто подциафрагмалъный), наружные или внутренние кровотечения, печеночно-кишечный свищ и истечение желчи. Желтуха может указывать на абсорбцию желчи из скопившейся в брюшной полости после ее истечения или на механическую обструкцию общего желчного протока задержавшимися камнями, сгустками крови внутри протока или в результате сдавления извне. Холангиография во время холецистэктомии позволяет уменьшить частоту этих ранних осложнений.

Холецистэктомия чрезвычайно эффективна и обеспечивает полное или почти полное исчезновение симптомов у 75—90 % больных. Чаще всего причинами сохра­нения симптоматики после холецистэктомии служат незамеченное внепеченочное заболевание (например, рефлюксный эзофагит, пептические язвы, постгастрэктомический синдром, панкреатит или синдром раздраженного кишечника).

У небольшого числа больных патология внепеченочных желчных протоков может привести к персистирующей симптоматике. Эти так называемые постхолецистэктомические синдромы объясняются:

• стриктурами желчных путей;
• удержанием мелких камней;
• синдромом культи пузырного протока;
• стенозом или дискинезией сфинктера Одди;
• диареей или гастритом, вызванным желчными солями.

Синдром культи пузырного протока. При отсутствии холангиографически выявляемых камней симптомы, напоминающие билиарную колику или холецистит у больного после холецистэктомии, часто объясняли воспалением длинной (более 1 см) культи пузырного протока (синдром культи пузырного про­тока). Однако тщательный анализ показывает, что жалобы больного объясняются другими причинами и их надо изучать, прежде чем относить эти симптомы за счет культи пузырного протока.

Слабительное действие желчных солей и гастрит, вызванный ими. После холецистэктомии могут появиться симптомы гастри­та, который объясняют рефлюксом желчи из двенадцатиперстной кишки в желу­док. Однако отсутствуют надежные данные, позволяющие судить о повышении частоты гастрита после удаления желчного пузыря. Равным образом диарею, реаги­рующую на холестирамин у небольшого числа больных после холецистэктомии, объясняли изменением печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот, вызван­ным удалением желчного пузыря или выявленным после этого.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные против обострения хронического холецистита, включают частое и дробное питание с достаточным количеством белков, жиров и обогащенное растительной клетчаткой, активный образ жизни, нормализацию массы тела, регулярные занятия физкультурой. Учитывая, что холецистит очень часто «расцветает» не в одиночку, а в целом букете болезней, важно контролировать и по возможности не допускать обострения желудочно-кишечных патологий, своевременно и рационально лечить очаговые инфекции, аллергозы, невротические и обменные нарушения, гельминтозы.

С целью улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострений, так и в период ремиссий широко назначаются желчегонные средства (аллохол, дегидрохолевая кислота, холензим). Последний содержит помимо сухой желчи ферменты поджелудочной железы и кишечника и особенно показан при сочетании холецистита с хроническим гастритом или панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью. При обтурационной желтухе желчегонные средства, содержащие желчные кислоты, неэффективны и могут усилить кожный зуд и другие симптомы интоксикации желчными кислотами.

Широко используются желчегонные средства растительного происхождения — отвар (10:250) цветков бессмертника, отвар и настой кукурузных рыльцев (10:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день, таблетки берберина сульфата (алкалоид из листьев барбариса) по 0,005-0,01 г и др. Хорошо зарекомендовали себя также синтетические желчегонные препараты: оксафенамид, циквалон, никодин.

Эффект при хронических холециститах оказывают минеральные воды — Ессентуки № 4 и № 17, Славяновская, Смирновская, Миргородская, Нафтуся, Новоижевская и некоторые другие (в теплом виде по 3/4—1 стакану 3 раза в день).