Оперативные доступы к печени и желчному пузырю

19.02.2020
0
Главная › Желчный пузырь › Оперативные доступы к печени и желчному пузырю
Оперативные доступы к печени и желчному пузырю thumbnail

    Для
    обнажения печени, желчного пузыря и
    желчных протоков предложено свыше 30
    хирургических доступов. Эти доступы
    можно разделить на три группы: передние,
    задние и верхние.

    Передние
    доступы наиболее многочисленны; их
    можно подразделить на косые, вертикальные
    и угловые (рис.
    562).

    Оперативные доступы к печени и желчному пузырю

    Оперативные доступы к печени и желчному пузырю

    562. Схема разрезов, применяемых при операциях на печени, желчном пузыре и желчных путях.

    1
    — косой разрез (Кохер); 2 — косой разрез
    (С. П. Федоров); 3 — углообразный разрез
    (Рио-Бранко); 4 — волнообразный разрез
    (Кер); 5 — волнообразный разрез (Бивен);
    6 — верхний срединный разрез; 7 —
    трансректальный разрез; 8 — параректальный
    разрез; 9 — торакоабдоминальный разрез
    (Райфершайд); 10 — торакоабдоминальный
    разрез (Ф. Г. Углов); 11 — торакоабдоминальный
    разрез (Кунео); 12 — лоскутный разрез
    (Бруншвиг); 13 — углообразный разрез
    (Черни); 14 — торакоабдоминальный разрез
    (Райфершайд); 15 — торакоабдоминальный
    разрез (Киршнер); 16,17 — торакоабдоминальный
    разрез (Райфершайд).

    К
    косым разрезам передней брюшной стенки
    относятся следующие: разрезы Кохера
    (Kocher), С. П. Федорова, Прибрама (Pribram),
    Шпренгеля (Sprengel) и др. Особенно широкое
    распространение получили разрезы Кохера
    и С. П. Федорова, так как они создают
    наиболее прямой путь и наилучший доступ
    к желчному пузырю, желчным протокам и
    нижней поверхности печени.

    Разрез
    Кохера
    начинают от срединной линии и проводят
    на 3—4 см ниже и параллельно реберной
    дуге; длина его 15—20 см.

    Разрез
    по С. П. Федорову
    начинают от мечевидного отростка и
    проводят вначале книзу по срединной
    линии на протяжении 3—4 см, а затем
    параллельно правой реберной дуге; длина
    его 15—20 см.

    К
    вертикальным разрезам передней брюшной
    стенки
    относятся: верхний срединный, параректальный
    и трансректальный.

    Из
    этой подгруппы наиболее часто пользуются
    срединным разрезом, проведенным между
    мечевидным отростком и пупком. При
    недостаточности этого доступа его можно
    расширить, произведя дополнительный
    правый поперечный разрез.

    Параректальный
    разрез Лоусон Тейта (Lawson Tait) и трансректальный
    разрез О. Э. Гаген-Торна
    применяют редко, хотя некоторые клиники
    отдают им предпочтение (В. А. Жмур).

    Угловые
    и волнообразные разрезы
    — Кера (Kehr), Бивена (Bevan), Рио-Бранко
    (Rio-Branсо), Черни (Czerny), В. Р. Брайцева,
    Мейо-Робсона (Mayo-Robson), A. M. Калиновского
    и др. — дают свободный доступ к желчным
    протокам и печени и находят широкое
    применение.

    Из
    этой подгруппы разрезов чаще других
    применяют разрез Рио-Бранко,
    который проводят по срединной линии от
    мечевидного отростка вниз и, не доходя
    на два поперечных пальца до пупка,
    поворачивают вправо и вверх к концу X
    ребра.

    Широкое
    обнажение печени обеспечивают
    торакоабдоминальные
    доступы
    Ф. Г. Углова, Киршнера (Kirschner), Бруншвига
    (Brunschwig), Райфершайда (Reiferscheid) и др.

    Задние
    (поясничные) доступы А. Т. Богаевского,
    Н. П. Тринклера
    применяются главным образом при
    повреждениях, кистах или абсцессах
    задней поверхности печени.

    Верхние
    доступы: внеплевральный А. В. Мельникова
    и чресплевральный Фолькмана-Израэля
    (Folcman, Israel)     применяют
    для обнажения верхнезаднего отдела
    диафрагмальной поверхности печени
    (рис. 563,
    564).
    Этими доступами пользуются при операциях
    по поводу абсцессов, кист и поврежденний
    печени.

    Оперативные доступы к печени и желчному пузырю

    Соседние файлы в папке Желчекамен. болезнь

    • #
    • #

    Источник

    По краю реберной дуги:

    l доступ Курвуазье-Кохера – от верхушки мечевидно-

    го отростка на два пальца ниже реберной дуги и па-раллельно ей (доступ к желчному пузырю);

    l доступ Федорова – от мечевидного отростка по бе-лой линии на протяжении 5 см, переходящий в косой разрез параллельно правой реберной дуге (доступ к желчному пузырю и висцеральной поверхности пе-чени);


    l доступ Рио-Бранко – состоит из двух частей:верти-кальная часть проводится по белой линии, не доходя на два поперечных пальца до пупка, а косая завора-чивается под углом и идет к концу Х ребра (широкий доступ к печени).

    Продольные разрезы:

    l верхнесрединная лапаротомия (доступ к левой долепечени).

    Комбинированные разрезы –вскрытие одновременноплевральной и брюшной полостей:

    l доступ Куино – разрез по восьмому межреберью отнижнего угла правой лопатки до пупка.

    o Поперечные разрезы.

    Способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов разделяют на следующие группы:

    механические (гемостатические швы); физические (электрокоагуляция, лазерное излучение);

    химические (препараты Са, альфа-аминокапроновая ки-слота);

    биологические (препараты крови, гемостатическая губка, фибриновая пленка, тампонада сальником).

    С целью временной остановки кровотечения при повреж-дении печени можно произвести пальцевое пережатие печеноч-но-двенадцатиперстной связки вместе с находящимися в ней со-судами в течение 10-12 минут.

    Для окончательной остановки кровотечения в хирургии печени были предложены различные методы гемостатического шва (М.М. Кузнецов, Ю.С. Пенский, Джиордано, Варламов и др.), усовершенствование которых проводится до наших дней. Все методы основаны на одном принципе: сдавить края крово-точащей раны и наложить лигатуры на крупные сосуды. Нало-жение линейного шва на рану печени возможно только при не-больших краевых повреждениях.

    Чтобы избежать прорезывания швов, в ряде случаев ис-пользуют пластинки фасции, серповидную связку, синтетиче-ские ленты, которые накладывают по периметру раны, а затем прошивают их вместе с тканями печени. Для герметизации ран печени применяют подшивание сальника или прикрывают куль-тю печени лоскутом серповидной связки (иногда добиваются

    герметизации швов линейной раны печени дополнительным на-ложением слоя цианакрилатного клея).

    Резекция печени:

    1. Атипическая резекция –удаление части органа в преде-лах здоровых тканей без учета внутреннего строения.

    Виды:

    клиновидная резекция – производится у края печенилибо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек;

    краевая резекция – применяется при краевом распо-ложении патологического образования;

    плоскостная резекция – применяется при расположе-нии патологического образования на диафрагмальной поверхности печени;

    поперечная резекция – осуществляют в боковых отде-лах левой половины печени.

    Атипические резекции являются экономными, с точки зрения количества удаляемой здоровой ткани, просты и быстры в исполнении, однако сопровождаются опасными кровотечениями, возможными некрозами из-за перевязки сосудов и желчных протоков, остающихся здоровых сег-ментов , возможностью воздушной эмболии через зияющие культи пересеченных печеночных вен.

    Читайте также:  Как оперируют желчный пузырь

    При атипичных резекциях основным моментом явля-ется шов печени, который накладывают параллельно раз-резу печени, отступя на 1 см в сторону от удаляемой части (с предварительным накладыванием гемостатических швов либо после выполнения резекции).

    2. Анатомическая (типичная) резекция –производится сучетом внутреннего строения органа по линиям малососу-дистых промежутков.

    Виды:

    правосторонняя или левосторонняя гемигепатэкто-

    мия – резекция правой или левой половин печени; лобэктомия –резекция доли печени; сегментэктомия – резекция сегмента печени.

    Основные моменты анатомической резекции печени:

    1) выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени;

    2) перевязка печеночных вен в кавальных воротах;

    3) рассечение печени по междолевой щели;

    4) прикрытие раневой поверхности.

    Пересадка печени

    Пересадка печени решает проблемы, связанные с рядом врожденных или приобретенных ее поражений. Теоретически пересадка печени показана при любом заболевании, приводя-щем к печеночной недостаточности. У детей наиболее частым показанием к трансплантации служит атрезия внепеченочных желчевыводящих путей.

    Производят обычно ортотопическую пересадку после то-тальной гепатэктомии у реципиента. Анастомозы аллотранс-плантата обычно накладывают в такой последовательности:

    надпеченочный кавальный анастомоз; анастомоз воротной вены; анастомоз печеночной артерии;

    подпеченочный кавальный анастомоз; анастомозы желчных протоков (у детей предпочтение

    отдается холедохоеюностомии).

    Результаты пересадки.Хотя первая пересадка печенибыла осуществлена еще в 1963г., до 1978г. показатель однолет-ней выживаемости составлял 25-30%. К настоящему времени он увеличился до 80%.

    Холецистэктомия–удаление желчного пузыря.Показания:желчнокаменная болезнь,которая в большин-

    стве случаев сопровождается хроническим холециститом, эм-пиема, гангрена желчного пузыря, доброкачественные и злока-чественные опухоли.

    Способы удаления желчного пузыря:

    удаление желчного пузыря от шейки (ретроградный); удаление желчного пузыря от дна (антеградный).

    Холецистэктомия от шейки

    Этапы операции:

    пункция и опорожнение желчного пузыря; рассечение переднего листка печеночно-

    двенадцатиперстной связки, выделение места впадения пу-зырного протока в общий желчный проток, перевязка двой-

    ной лигатурой пузырного протока, на расстоянии 0,5 см от места впадения в общий (перевязка пузырного протока бо-лее проксимально может привести к сужению просвета общего жёлчного протока , а оставление более длинной культи может привести к образованию ампулообразного расширения с камнеобразованием);

    перевязка пузырной артерии двойной лигатурой (для ее точного определения и исключения ошибочной перевязки правой печеночной ветви необходимо найти треугольник Кало, который образован пузырным протоком, общим пе-ченочным протоком и пузырной артерией);

    рассечение брюшины над желчным пузырем по его краю; отслоение стенки пузыря от его ложа; перитонизация ложа пузыря кетгутовыми швами, захваты-

    вающими паренхиму печени и остатки брюшинного покрова пузыря;

    подведение дренажа к месту культи пузырного протока.

    Операция считается более выгодной, потому что хирург с самого начала приступает к наиболее ответственному этапу операции – выделению пузырного протока и артерии, а также обследованию состояния общего желчного протока на предмет выявления возможной закупорки камнями.

    Холецистэктомия от дна – производится в случаях боль-ших спаек в области шейки, при этом меняется последователь-ность выполняемых этапов операции: сначала желчный пузырь вылущивают из его ложа , а затем перевязывают и пересекают проток и артерию пузыря.

    Осложнения холецистэктомии:

    кровотечение при соскальзывании лигатуры с культи пу-зырной артерии;

    перевязка правой ветви печеночной артерии и некроз пра-вой доли печени;

    повреждение воротной вены, печеночного и общего желч-ного протоков;

    соскальзывание лигатуры с культи пузырного протока и развитие желчного перитонита.

    Рассечение общего желчного протока Показания:механическая желтуха,холангит,сопутст-

    вующий панкреатит, камни в печеночном и общем желчном

    протоках, патологические изменения большого сосочка двена-дцатиперстной кишки.

    Основные технические моменты операции:

    продольный разрез стенки общего желчного протока длиной около 1 см;

    исследование протоков зондом, введенным внутрь, а также визуально (размеры, цвет, толщина стенки), пальпаторно и инструментально (интраоперационная сонография, холедо-хоскопия, холангиография);

    удаление имеющихся камней и сгустков желчного детрита.

    Варианты завершения операции:

    1. Наружное дренирование холедоха (в проток вставля-

    ется трубка для отведения желчи) – при явлениях гнойного холангита.

    2. Внутреннее дренирование холедоха (наложение холе-

    доходуоденоанастомоза) – при непроходимости тер-минального отдела холедоха.

    3. Глухой шов холедоха (ушивание раны в стенке холе-доха) – при удалении одиночных конкрементов и от-сутствии явлений холангита.

    Операции на поджелудочной железе Оперативные доступы к поджелудочной железе(два

    этапа):

    1. Лапаротомия:

    срединная лапаротомия; угловой разрез – к срединной лапаротомии добавляют

    косой разрез по направлению к левой реберной дуге; комбинированный доступ – срединная лапаротомия с

    добавлением левого косого разреза с переходом на грудную стенку по восьмому межреберью.

    2. Непосредственный подход к поджелудочной железе:

    через малый сальник (путем рассечения печеночно-желудочной связки);

    через желудочно-ободочную связку (применяется наи-более часто);

    через брыжейку поперечной ободочной кишки (имеет-ся опасность инфицирования нижнего этажа брюшной полости).

    Возможен внебрюшинный поясничный доступ, который применяется в случае образования обширных гнойников в ре-тропанкреатической клетчатке.

    Виды оперативных вмешательств на поджелудочной железе:

    Паллиативные: обходные билиодигестивные анастомозыпри неоперабельных опухолях железы; наложение внут-реннего дренажа; рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки при острых панкреатитах.

    Радикальные: панкреатодуоденальная резекция;резекциятела и хвоста железы по поводу опухолей и травматиче-ских разрывов; удаление кист и аденом островков Лангер-ганса.

    Источник

    ВИДЫ РЕЗЕКЦИИ
    ПЕЧЕНИ

    Анатомические
    (типичные) резекции

    Сегментарные
    резекции

    Левосторонняя
    гемигепатэктомия

    Правостороняя
    гемигепатэктомия

    Левосторонняя
    латеральная лобэктомия

    Правостороняя
    латеральная лобэктомия

    Атипичные резекции

    Клиновидная
    резекция

    Краевая резекция

    Поперечная резекция

    СЕГМЕНТАРНАЯ
    РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ (син. сегментэктомия)
    — операция удаления сегмента пе­чени.

    ЛЕВОСТОРОННЯЯ
    ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ — операция
    удаления 1,2,3 и 4 сегментов печени.

    ПРАВОСТОРОННЯЯ
    ГЕМИГЕПАТЭКТОМИЯ — операция
    удаления 5,6,7 и 8 сегментов печени.

    ЛАТЕРАЛЬНАЯ
    ЛЕВОСТОРОННЯЯ ЛОБЭКТОМИЯ
    — операция удаления 2 и 3 сегментов печени.

    ЛАТЕРАЛЬНАЯ
    ПРАВОСТОРОННЯЯ ЛОБЭКТОМИЯ
    — операция удаления 6 и 7 сегментов
    пече­ни.

    Читайте также:  Отзывы как растворить камни в желчном пузыре без операции

    КЛИНОВИДНАЯ
    РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ — опера­ция
    клиновидного удаления участка печени
    у её края
    или на диафрагмальной поверхности.

    КРАЕВАЯ
    РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ — операция уда­ления
    участка печени у её края при краевом
    распо­ложении
    патологического очага.

    ПОПЕРЕЧНАЯ
    РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ — операция удаления
    латерального отдела левой доли печени.

    ХОЛЕЦИСТОТОМИЯ
    — операция рассечения стен­ки
    желчного пузыря для удаления камней
    из его полости
    с последующим ушиванием стенки пузыря.

    ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
    — операция наложения на­ружного
    свища желчного пузыря.

    ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
    — операция
    удаления
    желчного
    пузыря.

    ХОЛАНГИОТОМИЯ
    — операция вскрытия просве­та
    общего печеночного (гепатикотомия) или
    об­щего
    желчного (холедохотомия) протока путем
    рас­сечения
    его стенки с последующим наложением
    шва на
    стенку протока или его дренированием.

    ВИДЫ ХОЛЕДОХОТОМИИ

    Супрадуоденальная
    холедохотомия

    Ретродуоденальная
    холедохотомия

    Трансдуоденальная
    холедохотомия

    Папиллотомия

    Супрапапиллярная
    холедохотомия

    ПАПИЛЛОТОМИЯ
    — операция рассечения перед­ней
    стенки большого дуоденального сосочка
    после вскрытия просвета двенадцатиперстной
    кишки.

    ХОЛЕДОХОСТОМИЯ
    — операция наложения на­ружного
    свища общего желчного протока.

    РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ
    ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНЫХ
    ПУТЯХ

    ХОЛЕЦИСТОГАСТРОСТОМИЯ
    — операция на­ложения
    анастомоза между желчным пузырем и
    желудком.

    ХОЛЕЦИСТОДУОДЕНОСТОМИЯ
    — операция на­ложения
    анастомоза между желчным пузырем и
    двенадцатиперстной
    кишкой.

    ХОЛЕЦИСТОЕЮНОСТОМИЯ
    — операция нало­жения
    анастомоза между желчным пузырем и
    то­щей
    кишкой.

    ХОЛЕДОХОГАСТРОСТОМИЯ
    — операция нало­жения
    анастомоза между общим желчным прото­ком
    и желудком.

    ХОЛЕДОХОЕЮНОСТОМИЯ
    — операция наложе­ния
    анастомоза между общим желчным протоком
    и тощей
    кишкой.

    ГЕПАТИКОДУОДЕНОСТОМИЯ
    — операция на­ложения
    анастомоза между общим печеночным
    протоком
    и двенадцатиперстной кишкой.

    ГЕПАТИКОЕЮНОСТОМИЯ
    — операция наложе­ния
    анастомоза между общим печеночным
    прото­ком
    и тощей кишкой.

    ПЛАСТИКА
    И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО
    ПРОТОКА — операция замещения де­фекта
    протока трубчатым биологическим
    транс­плантатом
    или дренажной трубкой.

    ВИДЫ
    ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ
    ГИПЕРТЕНЗИИ

    I.
    Межсосудистые анастомозы

    1. Спленоренальный
      анастомоз

    2. Мезентерикокавальный
      анастомоз

    3. Прямой портокавальный
      анастомоз

    II.
    Паллиативные операции

    1. Перевязка ветвей
      чревного ствола

    2. Спленэктомия

    3. Органоанастомозы

    Оменторенопексия
    Оментогепатодиафрагмопексия

    1. Пищеводно-кардиальная
      резекция и
      гастрэктомия

    2. Операции,
      дренирующие брюшную по­лость

    3. Операции
      при продолжающемся кровоте­чении из
      вен пищевода.

    СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙ
    АНАСТОМОЗ — наложе­ние
    анастомоза между селезеночной и левой
    почеч­ной
    веной по типу «конец в бок»; сочетается
    со спленэктомией.

    МЕЗЕНТЕРИКОКАВАЛЬНЫЙ
    АНАСТОМОЗ —
    наложение
    анастомоза между верхней брыжеечной и
    нижней полой веной по типу «конец в
    бок».

    ПРЯМОЙ
    ПОРТОКАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ —
    наложение непосредственного соустья
    между во­ротной
    и нижней полой веной по типу «бок в
    бок».

    ОМЕНТОРЕНОПЕКСИЯ
    — операция подшивания большого
    сальника к почке с целью образования
    сращений
    между ними и развития венозных анасто­мозов
    между системами воротной и нижней по­лой
    вены.

    ОМЕНТОГЕПАТОДИАФРАГМОПЕКСИЯ
    — опе­рация
    подшивания большого сальника к верхней
    поверхности печени и нижней поверхности
    диа­фрагмы
    с целью образования сращений между ними
    и
    развития венозных анастомозов между
    системами воротной
    и полых вен.

    СПЛЕНЭКТОМИЯ —
    операция удаления селезенки.

    ПАНКРЕАТО-ДУОДЕНАЛЬНАЯ
    РЕЗЕКЦИЯ — операция
    удаления головки поджелудочной железы
    вместе
    с частью двенадцатиперстной кишки с
    по­следующим
    наложением гастроеюно-, холедохоеюно-
    и панкреатоеюноанастомозов для
    восстановле­ния
    путей прохождения желудочного содержимого,
    желчи
    и поджелудочного сока.

    Операции на почке

    ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ
    БЛОКАДА (син. пояснич­ная
    блокада) — новокаиновая блокада, при
    которой раствор новокаина вводят в
    околопочечную клет­чатку
    путем вкола иглы в вершине угла,
    образован­ного
    ХП ребром и наружным краем мышцы —
    вы­прямителя
    туловища.

    ЛЮМБОТОМИЯ
    — оперативный доступ в забрюшинное
    пространство через поясничную область.

    ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА
    ПОЧКЕ

    1. Пиэлотомия

    2. Нефротомия

    3. Нефростомия

    4. Нефропексия

    5. Резекция почки

    6. Нефрэктомия

    7. Трансплантация
      почки

    8. Декапсуляция
      почки.

    ПИЭЛОТОМИЯ
    — операция вскрытия почечной лоханки.

    НЕФРОТОМИЯ
    — операция рассечения паренхимы почки
    для дренирования или извлечения
    конкре­ментов.

    НЕФРОСТОМИЯ
    — операция наложения почечного свища
    путем введения через разрез почки в
    лоханку резинового
    дренажа и выведения другого конца его
    наружу.

    НЕФРОПЕКСИЯ
    — операция фиксации почки к со­седним
    анатомическим образованиям при её
    опу­щении.

    РЕЗЕКЦИЯ
    ПОЧКИ — органосохраняющач опера­ция
    удаления верхнего или нижнего полюса
    почки при
    её частичном поражении.

    НЕФРЭКТОМИЯ —
    операция удаления почки.

    ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
    ПОЧКИ — операция замещения
    пораженной почки на донорскую почку,
    взятую
    от трупа или живого донора-добровольца.

    ДЕКАПСУЛЯЦИЯ
    ПОЧКИ — операция удаления фиброзной
    капсулы почки с целью уменьшения
    внутритканевого
    давления при остром воспали­тельном
    отеке.

    УРЕТЕРОТОМИЯ
    — операция рассечения стенки мочеточника.

    ТАЗ

    ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
    АНАТОМИЯ ТАЗА

    ЭТАЖИ МАЛОГО ТАЗА

    Брюшинный этаж
    таза

    Подбрюшинный этаж
    таза

    Подкожный этаж
    таза

    БРЮШИННЫЙ
    ЭТАЖ ТАЗА (cavum
    pelvis
    peritoneale)
    — верхний отдел полости малого таза
    между
    плоскостью входа в малый таз и париеталь­ной
    брюшиной малого таза; является нижним
    от­делом
    брюшинной полости.

    ПОДБРЮШИННЫЙ
    ЭТАЖ ТАЗА (cavum
    pelvis
    subperitoneale)
    — отдел полости малого таза, за­ключенный
    между париетальной брюшиной таза и
    листком
    тазовой фасции, покрывающей сверху
    мышцу,
    поднимающую задний проход.

    ПОДКОЖНЫЙ
    ЭТАЖ ТАЗА (cavum
    pelvis
    subcutaneum)-
    нижний отдел таза между диафрагмой таза
    и
    покровами, относящийся к области
    промежности.

    ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОЕ
    УГЛУБЛЕНИЕ (excavatio
    rectovesicalis)
    — углубление брюшины в мужском
    малом тазу между мочевым пузырем и
    прямой
    кишкой, ограниченное по бокам
    прямо­кишечно-пузырными
    складками брюшины.

    ПУЗЫРНО-МАТОЧНОЕ
    УГЛУБЛЕНИЕ (excava­tio
    vesicouterina)
    — углубление брюшины в женском малом
    тазу между мочевым пузырем и маткой.

    ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОЕ
    УГЛУБЛЕ­НИЕ
    (excavatio
    rectouterina,
    син. дугласово про­странство)
    — углубление брюшины в женском ма­лом
    тазу между маткой и прямой кишкой, по
    бокам ограниченное
    прямокишечно-маточными складка­ми
    брюшины.

    КЛЕТЧАТОЧНЫЕ
    ПРОСТРАНСТВА ТАЗА

    Предпузырное
    пространство

    Околопузырное
    пространство

    Околоматочное
    пространство

    Околопрямокишечное
    пространство

    Позадипрямокишечное
    пространство

    Правое и левое
    боковые пространства

    Седалищно-прямокишечная
    ямка

    ПРЕДПУЗЫРНОЕ
    ПРОСТРАНСТВО (spatium
    prevesicale,
    син. залобковое пространство, Ретциуса
    пространство)
    — клетчаточное пространство малого
    таза,
    ограниченное спереди лобковым симфизом
    и ветвями лобковых костей, сзади —
    висцеральной фасцией,
    покрывающей мочевой пузырь.

    ОКОЛОПУЗЫРНОЕ
    ПРОСТРАНСТВО (spatium
    paravesicale)
    — клетчаточное пространство малого газа
    вокруг мочевого пузыря, ограниченное
    спереди предпузырной,
    сзади — позадипузырной фасциями.

    Читайте также:  Нет желчного пузыря как питаться

    ОКОЛОМАТОЧНОЕ
    ПРОСТРАНСТВО (paramet-шт,-.син.
    параметрий, параметральное простран­ство)
    — клетчаточное пространство малого
    таза, расположенное
    вокруг шейки матки и между лист­ками
    её широких связок.

    ОКОЛОПРЯМОКИШЕЧНОЕ
    ПРОСТРАНСТВО (spatium
    pararectale,
    син. параректальное простран-ство)-клетчаточное
    пространство малого таза, ог­раниченное
    фасциальным футляром прямой кишки.

    ПОЗАДИПРЯМОКИШЕЧНОЕ
    ПРОСТРАНСТ­ВО
    (spatium
    retrorectale)
    — клетчаточное простран­ство
    малого таза, расположенное между прямой
    кишкой,
    окруженной висцеральной фасцией, и
    пе­редней
    поверхностью крестца, покрытой
    внутритазовой
    фасцией.

    БОКОВОЕ
    ПРОСТРАНСТВО (spatium
    laterale,
    син.
    пристеночное пространство) — парное
    клетча­точное пространство малого
    таза, расположенное между
    париетальной фасцией боковой стенки
    таза и
    висцеральной фасцией тазовых органов.

    БОКОВОЕ
    СЕДАЛИЩНОЕ ОТВЕРСТИЕ (fora­men
    ischiadicum
    majus)
    — парное отверстие на задне-боковой
    стенке малого таза, образованное боль­шой
    седалищной вырезкой тазовой кости и
    крест-цово-остистой
    связкой.

    НАДГРУШЕВИДНОЕ
    ОТВЕРСТИЕ (foramen
    sup-rapiriforme)
    — щелевидный промежуток в верхней части
    большого седалищного отверстия между
    большой
    седалищной вырезкой и верхним краем
    грушевидной мышцы; в Н.о. проходят верхние
    яго дичиые
    артерия, вена и нерв.

    ПОД
    ГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen
    in-frapiriforme)
    — щелевидный промежуток в нижней части
    большого седалищного отверстия между
    нижним
    краем грушевидной мышцы и крестцово-остистой
    связкой; место прохождения седалищного
    нерва,
    заднего кожного нерва бедра, нижних
    яго­дичных
    сосудов и нерва, внутренних половых
    сосу­дов,
    полового нерва.

    МАЛОЕ
    СЕДАЛИЩНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen
    ischiadicum
    minus)
    — парное отверстие в задне-нижнем
    отделе стенки малого таза, образованное
    малой
    седалищной вырезкой и крестцовобугорной
    связкой;
    через М.с.о. проходят внутренние поло­вые
    артерия и вена, половой нерв.

    ДНО МАЛОГО ТАЗА

    Мочеполовая
    диафрагма

    Верхняя фасция
    мочеполовой диафрагмы

    Глубокая
    поперечная мышца
    промежности
    и сфинктер уретры

    Нижняя фасция
    мочеполовой диафрагмы

    Диафрагма таза

    Верхняя фасция
    диафрагмы таза

    Мышца,
    поднимающая задний проход, и
    копчиковая мышца

    Нижняя фасция
    диафрагмы таза

    МОЧЕПОЛОВАЯ
    ДИАФРАГМА (diaphragma
    urogenitale)
    — мышечнофасциальная пластинка,
    расположенная
    между нижними ветвями лобковых и
    седалищных костей, образованная глубокой
    по­перечной
    мышцей промежности и сфинктером уретры
    с покрывающими их верхней и нижней
    фас­циями
    мочеполовой диафрагмы.

    ДИАФРАГМА
    ТАЗА (diaphragma
    pelvis)
    — мышеч-но-фасциальное
    дно малого таза, образованное мышцей,
    поднимающей задний проход, копчико­вой
    мышцей и покрывающими их верхней и
    нижней фасциями
    диафрагмы таза.

    ОБЛАСТЬ
    ПРОМЕЖНОСТИ (regio
    perinealis)
    -нижняя
    стенка таза, ограниченная спереди
    нижни­ми
    ветвями лобковых и седалищных костей,
    сзади -копчиком,
    с боков седалищными буграми и
    бед-ренно-промежностными
    складками.

    ПРОМЕЖНОСТЬ
    (perineum)
    — совокупность мяг­ких
    тканей, расположенных между наружными
    по­ловыми
    органами и заднепроходным отверстием,
    ограниченная по бокам седалищными
    буграми.

    МОЧЕПОЛОВАЯ
    ОБЛАСТЬ (regio
    urogenitalis,
    син.
    мочеполовой треугольник) — передний
    отдел области
    промежности,ограниченный спереди и с
    бо-ков
    нижними ветвями лобковых и седалищных
    костей,
    сзади — линией, соединяющей седалищные
    бугры.

    ЗАДНЕПРОХОДНАЯ
    ОБЛАСТЬ (regio
    analis,
    син. анальная
    область, заднепроходный треугольник)
    — задний
    отдел области промежности, ограниченный
    спереди
    линией, соединяющей седалищные бугры,
    сзади
    и с боков — копчиком и бедренно-промеж-ностными
    складками.

    СЕДАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНАЯ
    ЯМКА (fos­sa
    ischiorectalis)
    — парное углубление в области про­межности,
    заполненное жировой клетчаткой,
    огра­ниченное
    медиально диафрагмой таза, латерально
    — внутренней
    запирательной мышцей с покрывающей её
    фасцией.

    СЛОИ
    МОШОНКИ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СЛОИ БРЮШНОЙ
    СТЕНКИ

    1. Кожа Кожа

    2. Мясистая
      оболочка Подкожная клетчатка

    3. Поверхностная
      фасция Поверхностная фасция

    4. Фасция
    мышцы, подни- Собственная фасция

    мающей яичко

    5.Мышца,
    поднимающая Внутренняя косая и
    поперечная
    мышцы живота

    яичко

    6. Общая
    влагалищная Поперечная фасция

    оболочка
    яичка и се­менного

    канатика

    7. Собственная
    влага- Париетальная брюшина
    лищная
    оболочка яичка

    ОПЕРАТИВНАЯ
    ХИРУРГИЯ ТАЗА

    Операции на
    прямой кишке

    ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    ПАРАПРОКТИТОВ

    ВИД ПАРАПРОКТИТА

    Подкожный

    Подслизистый

    Седалищно-прямо-кишечный

    Тазово-прямо-кишечный

    ВИД РАЗРЕЗА

    Разрез
    над очагом раз­мягчения

    Продольный
    разрез со стороны просвета пря­мой
    кишки

    Дугообразный
    разрез, отступя на 4 см от заднего прохода

    Дренирование
    гнойника через разрез
    стенки прямой кишки или заднего свода
    влагалища

    РЕЗЕКЦИЯ
    ПРЯМОЙ КИШКИ — операция иссе­чения
    части прямой кишки на протяжении с
    вос­становлением
    непрерывности или без восстановле­ния,
    а также всей прямой кишки с сохранением
    заднего
    прохода и сфинктера.

    Р.п.к.ПО
    ГАРТМАНУ — внутрибрюшинная резек­ция
    прямой и сигмовидной кишок с наложением
    одноствольного
    искусственного заднего прохода.

    АМПУТАЦИЯ
    ПРЯМОЙ КИШКИ — операция удаления
    дистальной части прямой кишки с
    низве­дением
    её центральной культи до уровня
    промеж-ностно-крестцовой раны.

    ЭКСТИРПАЦИЯ
    ПРЯМОЙ КИШКИ — операция иссечения
    прямой кишки без восстановления
    непре­рывности,
    с удалением замыкающего аппарата и
    вшиванием
    центрального конца в брюшную стенку.
    Э.п.к.
    по КЕНЮ-МАЙЛСУ — одномоментная
    брюшно-промежностная
    экстирпация прямой киш­ки,
    при которой удаляют всю прямую кишку
    с зад­ним
    проходом и анальным сфинктером,
    окружаю­щей клетчаткой и лимфатическими
    узлами, а из центрального
    отрезка сигмовидной кишки фор­мируют
    постоянный одноствольный искусственный
    задний
    проход.

    Операции
    на мочевом пузыре и     предстательной
    железе

    НАДЛОБКОВАЯ
    ПУНКЦИЯ (син. пункция мо­чевого
    пузыря, прокол мочевого пузыря) —
    чрес-кожный
    прокол мочевого пузыря по средней линии
    живота
    на 2 см выше симфиза с целью отведения
    мочи.

    Н.п.
    капиллярная — пункция мочевого пузыря
    тонкой иглой во избежание затекания
    мочи в предпузырную
    клетчатку.

    ЦИСТОТОМИЯ
    — операция вскрытия полости мо­чевого
    пузыря.

    Ц.
    ВЫСОКАЯ (син. эпицистотомия, высокое
    се­чение
    мочевого пузыря, sectio
    alta)
    — цистотомия в области
    верхушки мочевого пузыря, производимая
    внебрюшинно
    через разрез передней брюшной
    стенки
    над лобком.

    ЦИСТОСТОМИЯ
    — операция создания наружного свища
    мочевого пузыря.

    ЦИСТЭКТОМИЯ
    — операция удаления мочевого пузыря.

    УРЕТЕРОЦИСТОНЕОСТОМИЯ
    (син. уретероцис-тостомия,
    уретеровезикостомия) — операция созда­ния
    искусственного устья мочеточника в
    мочевом пузыре после резекции мочевого
    пузыря с устьем мочеточника,
    резекции дистальной части моче­точника
    или трансплантации почки.

    ОПЕРАТИВНЫЕ
    ДОСТУПЫ К ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
    ЖЕЛЕЗЕ

    Позадилобковый
    Чреспузырный
    Промежностный
    Трансуретральный

    АДЕНОМЭКТОМИЯ
    — операция удаления адено­мы
    предстательной железы.

    ПРОСТАТЭКТОМИЯ
    — операция удаления пред­стательной
    железы.

    Источник

    Предыдущая статья
    Патогенетическими звеньями образования камней в желчном пузыре ...
    Следующая статья
    Что можно есть после воспаления желчного пузыря
    © Okulovka Doctors