Операция желчного пузыря в 20 больнице
Всем привет!
Совсем недавно я, лежа на больничной койке, читала отзывы об удалении желчного пузыря, а теперь, пишу его сама.
Операция была сделана 12 сентября 2018 года, в Москве, в ГКБ имени А.К. Ерамишанцева ( № 20, метро Бабушкинская ).
После 2 приступов острого панкреатита, я попала в больницу с новым диагнозом на основании исследований УЗИ, биохимии крови в этой же больнице — острый калькулезный холецистит ( камень в желчном пузыре ). С приступом операция не проводится, необходимо его купировать в условиях стационара, затем ложиться планово, непосредственно на хирургическое вмешательство.
Список анализов, которые я сдавала самостоятельно, по наставлению хирурга:
- Кровь, общий анализ
- Биохимия
- Моча, общий анализ
- ЭКГ
- Коагулограмма + мно,
- Консультация терапевта и гинеколога
- Узи вен
Чтобы не терять времени, анализы я сдавала не в поликлинике, а в Инвитро ( +- 10 т. рублей, узи вен и гинеколог уже были у меня ). Необходимо поторопиться, так как ЭКГ действует 15 дней, остальные анализы — 30 дней. Гастроскопия и прочее, уже были в карте больницы, поэтому мой список составляли только краткосрочные анализы.
Затем, хирург назначил дату по телефонному звонку — 11 сентября госпитализация, 12 сентября, в первой половине дня — операция.
С собой необходимо иметь — 2 литра негазированной воды, халат, спальные и туалетные принадлежности, носки х/б и копии паспорта и медицинского полиса.
Вечером ко мне зашел ординатор хирурга, произвел осмотр и подтвердил дату операции. После 9 вечера мне не резрешалось кушать, сделали клизму.
В 8 утра 12 сентября, зашел хирург, Юрий Александрович, осмотрел меня, щупал живот, затем пришла анестезиолог. К сожалению, я не могу вспомнить ее имя и отчество, наверное, это от волнения. Попросила снять все украшения ( обручальное кольцо, серьги ) и дала совет — если буду ее слушаться, все будет хорошо.
Я уже испытывала небольшой мандраж.
Я не тот человек, кто открыто пасует перед трудностями, но помню, находилась на периферии двух эмоций — паники и готовности со всем этим разделаться.
Примерно, в 8:30 утра, пришла медсестра, приказала ( не опечатка ) раздеться и лечь на каталку. С дуру я легла ногами вперед, на что была дана новая команда развернуться ). С собой у меня были бинты ( на рост 170 см — 4 метра, вполне подойдут ), она перебинтовала ноги, я накрылась простыней и меня повезли к лифту, на 7 этаж ( 1-я хирургия располагается на 5 этаже )
Привезли в операционную, уже другая медсестра ко мне подбежала, называла ласково по имени, Верочкой, вставила очень аккуратно катетер, сказала что это будет:
Самая неприятная часть операции в моей случае.
Я ей улыбнулась, засмеялась, но конечно же, не поверила. Левую руку, в которой находился катетер, пристегнули ремнями на липучке ( меня не привязывали ). К правому плечу подключили какую то штуку, мерить давление. Незаметно для меня, появилась анестезиолог, надела маску и плотно прижала ее к лицу. Пошел газ.
Честно говоря, в такой ситуации, вся паника куда то уходит. С тобой не церемонятся. Просто делают свое дело ( и делают это хорошо, в конце отзыва я объясню, почему). У тебя нет времени даже запаниковать. Сказали — дышать глубоко — дышишь глубоко, сказали считать до 20 вслух — считаешь вслух. В моем случае, я считала до 7, затем поняла, что могу так долго считать и сделала глуууубокий вдох. Почувствовала очень приятное покалывание в груди, в мышцах. И бац. Меня нет.
Не было тоннелей, не было снов, измененной реальности, просто нет и все. Я всегда боялась не контролировать ситуацию, но в 20-й больнице работают профессионалы своего дела, мое присутствие на операции было и не нужно.
Проснулась я, сразу после операции, когда уже мазали живот йодом. Я это почувствовала. На тот момент мне показалось, что я проснулась до операции. Мозг работал. Но я не могла почувствовать рук, ног, открыть глаза, даже хрип издать было невозможно. Я помню, несколько секунд концентрировалась на том, чтобы издать звук, но у меня это не получилось. В голову сразу пришла мысль — о Боже, я одна из миллиона, кто будет все чувствовать во время операции!
Но это все бред, анестезиолог контролирует ход операции. Я проснулась, уже после завершения манипуляций, просто психика работает таким образом. Ты просыпаешься, думая что еще не приступили — а они уже закончили. И пока идет час-полтора реанимации, врач не вынет интубационную трубку, пока Вы сами не станете самостоятельно дышать.
Проснулась снова, но уже от чувства тошноты — ко мне подбежала медсестра со словами — Верочка, моя девочка, ты проснулась, подожди, сейчас вытащу трубку.
Из меня быстро вытащили интубационную трубку, которой я тоже, между прочим боялась какое то время назад. Но почувствовала лишь одно — облегчение.
Очень болел правый бок, о чем я конечно же, сообщила. Но это у кого как — у многих не болел, все в зависимости от действия наркоза. Все терпимо. Адских болей я не чувствовала, как и страха.
Анестезиолог увидела, как я закрываю глаза и приказала мне — не спать! Вера, не спать!
Но глазки так и закрывались и моя первая мысль была — сделаю вид что не сплю, она уйдет и засну).
Меня попросили перелезть на каталку, это сложно. Медсестры помогали. Спасибо им.
Затем повезли в свою палату, в коридоре уже стояла моя мама и я слышу голос медсестры — Женщина, будете плакать — я вас выгоню отсюда!
Она быстро взяла себя в руки судя по всему, я ей охрипшим от трубки голосом сказала — ну мама, ну ты же обещала, не плакать, ну успокойся.
Затем мне снова помогли перелечь на койку.
Через 10 минут я уже взяла телефон и сфотографировала себя, было интересно, как я выгляжу
Вот именно так — легкая бледность, бесноватый взгляд, губы высохшие)
Сразу же мне сделали по требованию укол обезболивающего. Спать не хотелось. Помню, что всем в палате нахваливала анестезиолога, какой шикарный наркоз. Я думала, что буду лежать овощем — а оказалось, я все соображаю, говорю, думаю, ясная голова.
Пришел хирург, ему я тоже начала петь дифирамбы, мол спасибо Вам, спасибо. Он улыбнулся и махнул рукой на меня) сказал 4 часа не вставать — нам не нужны обмороки.
Встала я где то через 5 часов. Если Вы хотите в туалет — не стесняйтесь, просите судно. Здесь нужно отключить мозги, главное, чтобы не началось внутреннее кровотечения от Вашего геройства.
Так вот, через 5 часов встала, с помощью мужа, немного прошлась и легла.
На следующее утро мой видок был уже получше.
Каждый день, в пол 8 утра, заходил хирург и проверял наше состояние. Несколько раз в день кололи обезболивающее, антибиотик в катетер, 3 раза в день кололи в живот ( по-моему, чтобы кровь не застаивалась). Швы так же обрабатывали каждый день.
Выписали меня на 4 — й день, по показаниям УЗИ.
Ах, да, мне принесли мой камень. Слабонервным не смотреть….
*
*
*
*
*
*
*
*
ЭТО БЫЛО ВО МНЕ. Я его совершенно не чувствовала. Посмотрела, посмеялась, показала всем знакомым и выбросила.
Сейчас идет 6-й день после операции. Если появляются боли в области удаленного пузыря, пью ношпу. Сейчас важно восстанавливаться, не поднимать ничего, тяжелее кружки с водой и найти удобное положение для сна.
на 10-день пришлю фото после снятия швов.
Если Вам предстоит операция и Вы ее так же боитесь, как и я — я призываю Вас — не бояться, заранее все проверьте — больницу, в которой будете лежать, по возможности уточните ФИО хирурга, почитайте отзывы. Я желаю Вам удачи и если будут вопросы, пишите в комментариях.
P.S. Ну а если Вы вылечились, то предлагаю посмотреть мой отзыв о восстановлении волос, потому что это первое, что придется сделать после больницы!
Быстрый способ сделать волосы привлекательными
Подскажите, кто удалял камни из желчного в 20 больнице? Как прошла операция, стоит ли вообще идти туда или в обратится в другую больницу. Предстоит плановая операция.
камни не удаляют, убирают полностью желчный пузырь. мне удаляли, но это было 10 лет назад и в 7 больнице. если камни большие, то полостная операция, если маленькие, то через разрезы — 4 небольших на животе. на 3 день выписали, ходила на обработку и снятие швов.
про 20 не знаю.
если еще есть вопросы — пишите.
Про 20 не знаю. Удаляла в 14. 2 года назад. Дня через 3 выписали, ничего обрабатывать не надо было. К тренировкам приступила меньше, чем через неделю после операции.
Маме в декабре удалили, камни были очень большие, маме 49, до сих пор болит говорит, но у нее еще сахарный диабет..
Зато похудела на 17 кг, тк есть может только рыбу, индейку и овощи на пару
Вторая половинка есть у мозга, жопы и таблетки. А я изначально целая.
О да, насчет похудеть это да! Я на 10 похудела. Правда потом набрала обратно 5. Сейчас силы воли нет сбросить.
Стандартным способом, али у Бориса Львовича? :gy: :give_heart:
Человек, который иногда дорисовывает на ладони линию жизни. (с)
БлондинкаАня
Стандартным способом, али у Бориса Львовича?
коллега :gy: ну пусть для человека это сюрпрЫз будет
Таник (ex 17)
камни не удаляют, убирают полностью желчный пузырь. мне удаляли, но это было 10 лет назад и в 7 больнице. если камни большие, то полостная операция, если маленькие, то через разрезы — 4 небольших на животе.
вот это неактуально уже все для современной хирургии
особенно для БЛ
Aust
вот это неактуально уже все для современной хирургии
особенно для БЛ
можно поподробней? шо це БЛ? как сейчас делают?
по поводу
Aust
камни не удаляют, убирают полностью желчный пузырь.
сейчас не так? мне тогда врач говорил, что просто камни удалять бессмысленно, т.к. они снова могут появиться.
Я в 20-ке удалила пузырь в 2013, лапароскопия, операция прошла хорошо, оперировал заведующий хирургией томм Григорий. Но, надо сказать, через полгода приступы возобновились.. У меня камень был до 1 см, и еще два мелкие совсем. И да, камни на операции не убирают, удаляют вместе с пузырем.
Аноним
Но, надо сказать, через полгода приступы возобновились.. У меня камень был до 1 см, и еще два мелкие совсем. И да, камни на операции не убирают, удаляют вместе с пузырем.
Это как возобновились приступы?Желчный пузырь у вас удален?В протоках камни образовались?
Трудно ничего ни делать,но мы не боимся трудностей…
а в почках камни лучше дробить? и как направления добиться??
Я уже почитала, что удаляют полностью желчный. У меня много камней, хочу записаться на плановую операцию (завтра пойду на запись), не хочу ждать пока начнутся приступы. Просто не нашла отзывов про 20 больницу. Вот и интересуют отзывы по 20.
сколько дней лежали в больнице и после операции восстановились быстро.
похудеть- это хорошо, не помешает, а то после родов никак не могу прийти в форму. Так много соблазнов. А тут волей-неволей сядешь на диету.
Таник (ex 17)
мне тогда врач говорил, что просто камни удалять бессмысленно, т.к. они снова могут появиться.
железная логика у врача, упаси меня господи если это действительно так. С такой формулировкой что угодно можно удалить (
Каждый мнит себя стратегом видя бой со стороны! (cit)
SvetlanaEK
Швы снимать уже там.
а там полостная?лапару не делают разве?
Трудно ничего ни делать,но мы не боимся трудностей…
Kirisha
железная логика у врача, упаси меня господи если это действительно так. С такой формулировкой что угодно можно удалить (
В приницпе в медицине по стандарту не удаляют камни, удаляют желчный.
так же как и при неоправдавшемся подозрении на апендицит, его тоже удаляют, даже здоровый.
Таник (ex 17)
так же как и при неоправдавшемся подозрении на апендицит, его тоже удаляют, даже здоровый.
ага, тоже вчера вычитала такое)
а что такого делает Борис Львович?
и что за сюрприз?
Удаляла в угмк. У меня были мелкие, а у соседки был см 4 в диаметре и удалили лапарой… Хирурги молодцы там
alanta4 автор темы
что такого делает Борис Львович?
трансламинарная холецистэктомия (удаление желчного пузыря через влагалище).
Человек, который иногда дорисовывает на ладони линию жизни. (с)
ВНИМАНИЕ!!
Вы находитесь на неофициальном сайте больницы. Информация на данном сайте устарела и не является публичной офертой.
За актуальной информацией обращайтесь по адресу официального сайта https://gkbe.ru/
Первое и второе хирургические отделения
Хирургия 20 больницы обслуживает пациентов, имеющие такие заболевания, как:
- острая патология живота, требующая неотложной хирургической помощи – аппендициты, панкреатиты, холециститы, кровотечения из желудка и кишечника, непроходимость кишечника;
- диффузные, узловые или смешанные виды зоба щитовидной железы;
- различные виды наружных брюшных грыж, включая послеоперационные грыжи;
- варикоз вен на ногах и его осложнения;
- новообразования кожных покровов и мягких тканей доброкачественного характера;
- язвенная патология гастродуоденальной зоны, включая осложнения заболевания;
- желчнокаменная болезнь с поражением желчного пузыря и протоков, а также органическая патология печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
Врачебный состав в хирургическом отделении ГКБ 20 имени Ерамишанцева А. К. представлен специалистами, имеющими все необходимые знания по диагностике и лечению хирургических заболеваний на современном уровне.
В отделении применяются следующие методики:
- лапароскопия с диагностической и лечебной целью;
- удаление желчного пузыря через мини доступ и лапароскопическим методом;
- эндоскопическое удаление конкрементов при холедохолитиазе;
- эндоскопическое восстановление проходимости внепеченочных желчных путей с помощью стентирования;
- разные методы аллопластики наружных брюшных грыж;
- пункционная биопсия (диагностическая и лечебная) обнаруженных на УЗИ объемных образований брюшной полости;
- аспирационная биопсия узелковых образований в щитовидной железе тонкоигольным методом.
Сотрудники отделения имеют высшие категории квалификации, среди врачей есть доктора и кандидаты наук.
Третье хирургическое отделение 20 больницы
Отличается уникальностью в том плане, что здесь базируется клиника абдоминальной хирургии и острых заболеваний желчевыводящей системы и поджелудочной железы РНЦХ им. академика Петровского. Причем, высококвалифицированную медицинскую помощь могут получить как москвичи и жители Подмосковья, так и граждане из других регионов РФ и ближних зарубежных стран. Отделение хирургии больницы №20 ГКБ им. Ерамишанцева А. К. рассчитано на 80 койко-мест. Доктора отделения и научные работники клиники используют в своей повседневной деятельности самые современные достижения медицинской и фармацевтической науки.
Четвертое хирургическое отделение
Называется «гнойная хирургия и оперативное лечение диабетической стопы» – входит в четверку действующих в Москве лечебных учреждений данного профиля. Здесь лечатся пациенты с осложнениями сахарного диабета в виде поражения мягких тканей и костей стопы, а также больные с ятрогенными гнойными болезнями, с заболеваниями кожных покровов, подкожной клетчатки, костно-суставного аппарата, синовиальных сумок воспалительного характера. Медицинский персонал отделения гнойной хирургии 20 больницы владеет разными способами лечения открытых ран, раневой инфекции, гнойных процессов, техникой пластических операций раневых дефектов с применением местных материалов, а также методикой постепенного растяжения тканей (дермотензии).
Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.
Что такое холецистэктомия
Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.
Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая.
Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.
Когда нужна операция
Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
- Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
- Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
- Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
- Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.
Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.
Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.
Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.
Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря
Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.
Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.
Открытая полостная операция – лапаротомия
Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.
Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.
Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.
Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.
В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.
Лапароскопическая холецистэктомия
Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:
- лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
- инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
- троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
- аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
- эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.
Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.
При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.
Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:
- малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
- кровопотерю до 30-40 мл;
- уменьшенные боли после вмешательства;
- редкие случаи послеоперационных осложнений.
Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.
Однопортовая лапароскопия – SILS
Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.
В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.
Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:
- делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
- выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
- сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.
Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.
Холецистэктомия мини-доступом
Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.
Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.
Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции
Опасна ли операция: возможные осложнения
Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:
- нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
- боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
- проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.
При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:
- повреждения сосудов с последующим кровотечением;
- травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
- перфорация кишечника, печени, других органов;
- метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.
Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.
Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.
Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.
Как подготовиться к операции
Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
- мазок из влагалища – для женщин;
- электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.
По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.
Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.
За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.
Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:
- диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
- выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
- употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
- отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
- накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.
С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.
Как проходит операция по удалению желчного
При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:
- разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
- определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
- отсечение желчного пузыря и его изъятие;
- обработка ложи органа;
- установка дренажей по необходимости;
- наложение швов на раны.
Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.
Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:
- делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
- в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
- вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
- накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
- перерезают артерию и зашивают ее просвет;
- отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
- извлекают ЖП через разрез в пупке;
- промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.
Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.
Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.
После операции
Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.
Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.
Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:
- нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
- запрещено есть и пить в первые сутки;
- нельзя мочить швы;
- 4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
- половую жизнь исключают на 2-8 недель.
Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.
На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.
Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.
Видео: реабилитация после холецистэктомии
Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.
