Операция желчного пузыря и аппендицита
Об удалении желчного пузыря
Опубликовал admin — Последнее обновление: Вторник, Январь 31, 2017 — Сохранить & Добавить — Нет комментариев
Удалять или постараться сохранить желчный пузырь?
Эту дилемму можете решить только вы сами. Чем руководствоваться, принимая решение? Мы продолжаем разговор с врачом гастроэнтерологом-гепатологом.
Наш эксперт: Евгений Иванович САС гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.
— Евгений Иванович, наш прошлый разговор состоялся накануне Нового года, и одним из главных вопросов был вопрос о том, как правильно подготовить органы ЖКТ к длинным праздникам, сопровождающимся обильными застольями…
— Да, помню этот вопрос. И вновь повторюсь, что лучшим способом без проблем «пережить праздники» является соблюдение всех врачебных рекомендаций. Больным с холециститом, панкреатитом, гастритом и другими патологиями ЖКТ необходимо избегать грубых диетических погрешностей. Не стоит искушать судьбу и лакомиться тем, что вам запрещено: холодцом, салатами с майонезом, жареной уткой или свининой. Даже если в прошлый раз «пронесло» мимо приступа, не думайте, что все «обойдется» и в этот раз. Может и не обойтись. По крайней мере, стоит подстраховаться приемом полиферментных препаратов (таких как креон, панцитрат, фестал, мезим форте) и лекарствами, улучшающими работу печени. Это, во всяком случае, поможет избежать осложнений или хотя бы уменьшит тяжесть их проявлений. Обострение холецистита — штука весьма неприятная…
— А правда ли, что обострения холецистита лечат холодом и голодом даже в стационаре? Зачем воспаленному желчному пузырю нужен лед?
— Нет, не правда! «Холод, голод и покой» — это основные принципы лечения обострения хронического панкреатита. А при обострении хронического холецистита необходимо, наоборот, использовать тепло (это расслабляет сфинктер Одди и улучшает отток желчи). Эти различия даже позволяют проводить диагностику (протоки поджелудочной железы и общий желчный проток часто совпадают, поэтому заболевание желчевыводящих путей в ближайшей перспективе приводит к развитию панкреатита: раньше даже был диагноз «холецистопанкреатит», отражающий единство двух систем). Если помогает тепло, значит, в большей степени это относится к воспалению желчного пузыря, а если холод — значит, в «нокауте» поджелудочная железа.
— Какие еще заболевания могут затрагивать желчный пузырь? Как они связаны с этим органом?
— Практически все заболевания желудочно-кишечного тракта взаимосвязаны. Так, общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, поэтому любые заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь и т.д.) будут сопровождаться нарушением оттока желчи. Заболевания кишечника будут влиять на обратное всасывание желчных кислот, а, следовательно, изменять состав желчи. Таким образом, ответ на этот вопрос может представлять собой целую монографию о взаимоотношениях желчного пузыря и заболеваний желудочно-кишечного тракта (и несколько монографий, если будем касаться сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т.д.).
— В каких случаях принимается решение об удалении желчного пузыря? Насколько сложна операция холецистэктомия? Нужно ли к ней готовиться заранее, планово, или она выполняется по экстренным показаниям, например, как удаление аппендицита? Вообще, можно ли сравнить эти операции по частоте и сложности выполнения?
— Бесполезно теоретически рассуждать о сложности операции холецистэктомии, каждый случай индивидуален, и сложность операции зависит от длительности существования хронического холецистита, частоты обострений, анатомических особенностей пациента. Добавьте к этому еще и сопутствующие заболевания. И сразу становится понятно, что все рассуждения становятся бесполезны, когда речь идет о конкретном, а не абстрактном «среднестатистическом» пациенте. В каждом случае все очень индивидуально!
По этим же причинам некорректно, да и вообще невозможно сравнить операцию по удалению аппендицита и холецистэктомию. Это равносильно вопросу «что лучше: грузовик или легковой автомобиль?». А это зависит от того, что мы будем делать: перевозить гравий или семью на дачу. Поэтому нельзя сравнивать сложность выполнения этих операций, хотя воспалившийся аппендикс, безусловно, вырезают чаще, чем удаляют желчный пузырь. Но даже во время такой «массовой» операции могут произойти какие угодно осложнения, вплоть до растекания гноя и перитонита.
В случае с желчным пузырем однозначно можно говорить только о том, что гораздо лучше операцию проводить в плановом порядке. Мы обследовали пациента, запланировали место и время проведения операции, хорошо к ней подготовились… В экстренном режиме это всегда не очень приятные «сюрпризы»: где выполнять (поехали в деревню на праздники навестить родственников или за границей — все ли мы возим с собой медицинскую книжку, чтобы показать особенности течения заболевания и сопутствующие заболевания?), кто будет выполнять? Нет времени на достаточное обследование пациента и потому какие-то важные особенности состояния его организму могут быть упущены…
— Евгений Иванович, а какими критериями руководствуются (и кто — врач или пациент?), принимая решение удалить желчный пузырь? Показания к этой операции абсолютные или относительные?
— Нужно понимать, что все органы человеческого организма делятся на жизненно важные, без которых организм не способен функционировать в принципе, и на не жизненно важные органы, потеряв которые он способен выжить. Примерами жизненно важных органов могут служить сердце, печень, головной мозг. Селезенка, желудок, аппендикс и желчный пузырь — это органы, жизнь без которых возможна.
Наш организм представляет собой организованную систему, в которой все продумано, каждый орган выполняет определенную функцию. Но иногда возникают ситуации, когда тот или иной орган удалить просто необходимо, альтернативы в выборе при этом у врача не существует, ибо только операция может спасти человеку жизнь. Такие показания к удалению называются абсолютными. И в таких случаях врач просто ставит пациента или его родственников перед выбором: либо операция — либо летальный исход. Но бывают и другие ситуации, когда прямой жизненной необходимости удалять больной орган нет, но сделать это по ряду причин желательно. Такие показания к оперативному вмешательству называются относительными.
Сложность состоит в том, что при относительных показаниях у человека есть выбор — с помощью операции улучшить качество своей жизни либо жить в постоянном страхе и в любой момент ждать приступа. При относительных показаниях выбор между операцией и отказом от нее может сделать только сам пациент.
— Каковы аргументы в пользу удаления желчного пузыря? Какие показания могут склонить человека решиться на хирургическое вмешательство?
— Вряд ли можно назвать полноценной жизнь человека, если больной желчный пузырь не удален. Если же вы считаете, что находящиеся в вашем желчном пузыре камни вас не беспокоят, не провоцируют приступы сильнейшей боли, что они не вызывают осложнений и не сказываются негативно на работе других органов, то можете не рассматривать хирургическое вмешательство как способ улучшить свою жизнь. Но полноценной такую жизнь назвать трудно, потому что фактически вы всегда будете носить «камни за пазухой», которые рано или поздно больно «ударят» вас. Но, повторюсь, это ваше личное дело: удалить желчный пузырь и научиться жить без него или всегда ждать от больного желчного пузыря неприятных сюрпризов.
— В чем заключаются особенности жизни человека после удаления желчного пузыря? Может ли организм работать в полноценном режиме? Можно ли сохранить больному после удаления желчного пузыря высокое или хотя бы приемлемое качество жизни?
— Конечно можно. Иначе зачем удалять этот орган? Но в случае с желчным пузырем следует понимать, что после его удаления диагноз «желчнокаменная болезнь» сохраняется: камни могут образовываться в протоках, поэтому «расслабляться» после операции нельзя. Нужно будет тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся режима жизни и характера питания. Понятно, что питаться, как прежде, с грубыми погрешностями в выборе продуктов и способе их кулинарной обработки человек уже не сможет. Также потребуется — принимать курсами препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).
Беседовала Татьяна ГОЛЬЦМАН
г-та «Столетник» №1-2, 2017 г.
Понравилась статья? Расскажите друзьям:
Общайтесь со мной:
Глава II. Клинические маски острого аппендицита
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ИЛИ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ?
Врачу нередко приходится задумываться над подобным вопросом. Прежде чем поставить диагноз, хирург оценивает выраженность каждого симптома, значение клинических
и лабораторных показателей и все же иногда испытывает сомнение.
Трудности дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого холецистита вполне понятны, так как боли, тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины,
повышение температуры тела и интоксикация характерны как для одного, так и для другого заболевания. Когда острый холецистит, так же как и острый аппендицит,
протекает типично, с характерной локализацией и иррадиацией болей, со свойственным каждому из них началом заболевания и анамнезом, дифференциальная диагностика
нетрудна. Однако как одно, так и другое заболевание может протекать в такой своеобразной форме и с такой нечеткой локализацией болей, что даже опытный клиницист
потратит немало усилий для выяснения истины. При воспалении желчного пузыря и слепой кишки с червеобразным отростком с вовлечением в патологический процесс
окружающей брюшины зона болезненности, характерная для одного заболевания, перекрывает зону, которая обычно раздражена при воспалении другого органа.
Трудности диагностики возрастают, если заболевают пожилые люди с дряблой брюшной стенкой и обилием подкожной жировой клетчатки на отвислом животе. Диагностику
затрудняет не только это. Все симптомы, составляющие клиническую картину заболевания, могут быть настолько сходными, что при самом тщательном обследовании больного
и динамическом наблюдении могут быть допущены диагностические ошибки.
Больная 60 лет, тучная женщина, доставлена в клинику с диагнозом острого холецистита. Ранее в течение 20 лет она
ощущала постоянные боли в области правого подреберья, хотя острых приступов не было. Лечилась амбулаторно. Неоднократно проходила курс санаторно-курортного лечения
по поводу предполагаемого холецистита. В последние годы стали беспокоить приступы стенокардии. В 6 ч утра в день поступления отметила сильные боли в области
правого подреберья, тошноту. Считала, что это начало таких же болей, какие она ощущала и ранее, поэтому терпела, принимая привычные лекарства. К вечеру боли
усилились, и больная вынуждена была вызвать врача службы скорой помощи.
Госпитализирована через 14 ч с момента возникновения заболевания. При осмотре констатировано состояние средней тяжести. Больная беспокойна, стонет от болей,
живот болезненный и напряженный в правой половине, особенно в правом подреберье и правой подвздошной области. Выраженный симптом Щеткина-Блюмберга. Положительный
симптом Ортнера. При пальпации в области правого подреберья отмечен симптом Мерфи. Чуть ниже правого подреберья пальпировалось округлое образование без четких
границ, по мнению ординатора, желчный пузырь. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул, мочеиспускание нормальные. Температура тела 37°С, пульс 90 в минуту,
количество лейкоцитов в крови 9,6 x 109/л. Диагноз: острый холецистит. Назначено консервативное лечение.
На следующий день во время обхода заведующий отделением отметил, что у больной нечетко определяется желчный пузырь. Температура тела 38,9°С, пульс 96 в минуту.
Диагноз подтвержден. Больной предложена срочная операция по поводу острого холецистита, от которой она отказалась.
С 3-х по 7-е сутки состояние больной оставалось без изменений. Жалобы на боли в области правого подреберья, высокая температура тела — 38,5-39°С. Живот мягкий,
резкая болезненность в области правого подреберья. Четко пальпировался очень болезненный желчный пузырь размером 6X6 см, располагавшийся несколько ниже и
латеральнее, чем обычно, но выше гребня подвздошной кости. Во время ирачебных обходов отмечали, что место расположения желчного пузыря несколько ниже обычного и
размеры его более значительные. Высказано предположение о возможности острого аппендицита, но все же решено, что в данном случае имеется острый холецистит.
На 9-й день с момента возникновения заболевания больная дала согласие на операцию, которая была выполнена на следующий день. Проведен разрез параллельно правой
реберной дуге. Желчный пузырь не изменен, камней в его просвете нет. Печень не увеличена. Ниже и несколько латеральнее области правого изгиба ободочной кишки
отграниченное, слегка подвижное образование размером 10 X 12 см. Образование настолько плотное, что хирург вначале подумал об опухоли правого изгиба ободочной
кишки. При дальнейшем осмотре диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Ограничились подведением тампонов вокруг инфильтрата. Состояние больной постепенно
улучшилось.
Что явилось причиной диагностической ошибки у данной больной? Во-первых, неправильная оценка анамнеза, который вроде бы подтверждал наличие хронического
холецистита; во-вторых, бурное начало заболевания с острыми болями в области правого подреберья. Для острого аппендицита характерны появление вначале нерезких,
нелокализованных болей, тошнота, невысокая температура тела. У больной же возникли внезапные резкие боли, наблюдались симптомы, типичные для острого холецистита.
Подобная клиническая картина возникла вследствие своеобразного расположения червеобразного отростка, который расположен по латеральной стороне слепой кишки
верхушкой к правому изгибу ободочной кишки. У больной быстро развивался деструктивный аппендицит, а через 14 ч с момента заболевания сформировался аппендикулярный
инфильтрат, который врачи трактовали как воспаленный желчный пузырь.
Хорошая реактивность организма, отграничение очага воспаления плотным инфильтратом и оперативное лечение в данном случае обусловили благополучный исход.
Ошибка в диагностике острого аппендицита может быть обусловлена наличием в анамнезе холецистита или гепатита. Узнав, что у больного в последние годы были
приступы болей в области правого подреберья, у него диагностировали холецистит или какое-либо другое заболевание печени, по поводу которого он лечился, в частности
проходил курсы санаторно-курортного лечения, врач иногда невольно переоценивает значение подобного анамнеза и в первую очередь отмечает все то, что может
свидетельствовать в пользу очередного обострения хронического холецистита, не придавая должного значения аппендикулярным симптомам, которые на этот раз могут быть
слабо выражены. Однако не учитывать их нельзя. Примером подобной переоценки анамнеза может служить следующая история болезни.
Больная Д., 38 лет, находилась в детской больнице, где ухаживала за своим ребенком. Почувствовала нелокализованные
боли в животе, тошноту. Боли не иррадиировали, стул оформленный, мочеиспускание учащенное, без рези. Ночь из-за болей не спала, промыла себе желудок, выпив три
стакана теплой воды с пищевой содой и вызвав рвоту. Утром дежурный врач-терапевт направил ее в хирургический стационар с диагнозом «холецистит, подозрение на
острый аппендицит».
В прошлом перенесла гепатит и дизентерию. Считала себя больной холециститом, который был диагностирован у нее 4 года назад после того, как болела гепатитом.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. При осмотре отмечено небольшое вздутие живота и наличие резкой болезненности в области правого подреберья,
где «пальпировался болезненный желчный пузырь», определялись положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Ортнера. Болезненность отмечалась также в левой половине
живота. Температура тела 38,5°С, количество лейкоцитов в крови 13,8 x 109/л, пульс 104 в минуту. Диагноз: острый холецистит. Назначено консервативное
лечение. Осмотрена старшим дежурным хирургом, который подтвердил диагноз.
В палате лечащий врач усомнился в правильности диагноза и вызвал для консультации заведующего отделением. Общее состояние больной было расценено как тяжелое.
Ее беспокоили резкие боли по всему животу и тошнота. Живот умеренно вздут, болезнен во всех отделах, но больше в области правого подреберья. Несколько меньшая
болезненность определялась в правой подвздошной области. Вся правая половина живота напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга выражен по всему животу. В отлогих
частях живота определяется притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена, газы отходят, стул был накануне, мочеиспускание не нарушено. При
влагалищном исследовании патологических изменений не обнаружено. Язык сухой, обложен налетом. Пульс 110 в минуту, число лейкоцитов увеличилось до
14,4 x 109/л. Диагностирован перитонит, возможно, аппендикулярного происхождения, но, учитывая анамнез и локализацию первичных болей, нельзя было
исключить острый холецистит.
Через 6 ч после поступления в клинику и 24 ч с момента возникновения заболевания больная оперирована. Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости
между петлями кишки густой сливкообразный гной без запаха, серозная оболочка гиперемирована, с наличием точечных кровоизлияний. Желчный пузырь не изменен, в
его просвете камней нет. Червеобразный отросток расположен по медиальному краю восходящей ободочной кишки, направлен кверху, его верхушка расположена у желчного
пузыря. На 1 см выше основания отростка обнаружено перфорационное отверстие размером 0,2 X 0,2 см. Произведена аппендэктомия. Брюшная полость осушена, промыта
раствором антибиотиков, введены дренажи. Первые 4 дня состояние больной тяжелое, преобладали явления отграниченного перитонита. В дальнейшем послеоперационный
период без осложнений.
Трудно сказать, какой исход был бы у этой больной, если бы лечащий врач продолжал проводить назначенное консервативное лечение, полагая, что у больной имеется
острый холецистит. Промедление с операцией могло бы закончиться трагически.
Особенно часто затруднена дифференциальная диагностика острого аппендицита и холецистита у людей пожилого возраста. Чем это объясняется, точно сказать трудно,
так как при анализе историй болезни установлено, что в большинстве случаев даже у лиц в возрасте 60-80 лет острый аппендицит протекает не настолько скрытно, как
об этом нередко пишут. Л. Д. Тараненко (1956) описывает следующее наблюдение.
Больной Ч., 63 лет, поступил с жалобами на боли в животе, более выраженные в верхнем отделе справа, затрудненное
дыхание, одышку. На дому был осмотрен участковым врачом. Установлен диагноз острого холецистита, назначено консервативное лечение.
В связи с усилением болей в животе и нарастанием дыхательной недостаточности был госпитализирован. При осмотре: состояние тяжелое, дыхание 38 в минуту,
поверхностное. Пульс 116 в минуту, АД 160/ 100 мм рт. ст. В легких мелкопузырчатые хрипы. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен,
особенно в верхнем отделе справа. Там же выраженные симптомы раздражения брюшины. Положительные симптомы Георгиевского-Мюсси и Ортнера. Количество лейкоцитов в
крови 28,0 x 109/л; СОЭ 23 мм/ч, в моче альбуминурия. На ЭКГ диффузные дистрофические изменения миокарда. Диагноз: острый холецистит, осложненный
реактивной правосторонней плевропневмонией. Назначено консервативное лечение.
Через 18 ч после госпитализации и 56 ч с момента возникновения заболевания больной повторно осмотрен хирургом. Диагностирован деструктивный аппендицит,
осложненный перитонитом. Операция: в брюшной полости мутный выпот, червеобразный отросток гангренозно изменен. Произведена аппендэктомия с дренированием брюшной
полости.
В послеоперационном периоде нарастали явления перитонита и двусторонней очаговой пневмонии. Больной умер на 15-й день после операции.
Возможно, если при первом осмотре больного был бы заподозрен острый аппендицит, протекающий под маской острого холецистита, то хирурги нашли бы достаточно
оснований, чтобы немедленно произвести лапаротомию, а не через 18 ч наблюдения.
Диагностические дооперационные ошибки, когда вместо острого аппендицита предполагают острый холецистит, в большинстве случаев, хотя и запоздало, исправляют в
ходе оперативного вмешательства. Обычно послеоперационный период при этом течет с тяжелыми осложнениями.
Хуже, когда допускают диагностические ошибки во время операции. Как показывает наблюдение А. Г. Данилова и Г. Г. Караванова (1966), они возможны.
Больная П., 65 лет, поступила с жалобами на сильные боли в животе и общую слабость. Вначале боли появились справа
внизу живота, затем в эпигастральной области и распространились по всему животу.
В течение 3 дней не было стула. Объективно: больная пониженного питания, кожа лица и слизистые оболочки с цианотичным оттенком. Пульс 80 в минуту. Положение
больной вынужденное на правом боку, при повороте на левый бок возникали резкие боли. Язык сухой. При пальпации живота болезненность во всех отделах. Симптом
Щеткина-Блюмберга положительный. В эпигастральной области определялось опухолевидное образование.
В течение последующих 6 ч состояние больной ухудшилось. На консилиуме врачей высказано предположение о наличии у больной острого холецистита. Срочно
оперирована. Произведен параректальный разрез. В брюшной полости обнаружены мутная серозная жидкость с хлопьями фибрина и увеличенный желчный пузырь. Без
дальнейшей ревизии брюшной полости хирург произвел холецистостомию и подвел тампон к желчному пузырю. Через сутки больная умерла от перитонита.
На вскрытии обнаружен перитонит на почве флегмонозно-гангренозного аппендицита.
Подобное же наблюдение было и в нашей практике, когда у молодого больного, поступившего в крайне тяжелом состоянии, на 7-е сутки с момента возникновения
заболевания (не обращался за врачебной помощью) был диагностирован разлитой перитонит неясной этиологии. В области правого подреберья определялось резко
болезненное образование. Заподозрен поддиафрагмальный или подпеченочный абсцесс, явившийся причиной перитонита.
Во время операции, которую производил очень опытный хирург, вскрыты огромные подпеченочный и поддиафрагмальный абсцессы, из которых выделился гной с
колибациллярным запахом. Высказано предположение, что источником абсцедирования явились вскрывшиеся абсцессы печени. Из-за тяжести состояния больного, трудности
разделения мощных сращений, отграничивающих вскрытые абсцессы, и опасения дальнейшего инфицирования брюшины операция закончена тампонированием и дренированием
абсцессов.
Больной умер при явлениях разлитого перитонита на 4-й день послеоперационного периода. На вскрытии обнаружен перфоративный аппендицит, явившийся причиной
перитонита и формирования абсцессов.
Кроме гиподиагностики острого аппендицита (предполагают острый холецистит, а не острый аппендицит) возможна и его гипердиагностика, когда после ошибочной
аппендэктомии хирург вынужден произвести холецистэктомию. Хотя подобные ситуации встречаются редко, но они поучительны.
Больной С., 70 лет, поступил с диагнозом острого аппендицита. Через 2 ч после госпитализации произведена аппендэктомия
в сложных условиях, так как ранее больной перенес операцию по поводу непроходимости кишечника и у него имелась большая вентральная грыжа. Через сутки после операции
в связи с усилением болей в животе и ухудшением состояния больного произведена повторная операция по поводу острого холецистита. Был удален гангренозно-измененный
желчный пузырь.
Очевидно, в данном случае хирургу уже во время аппендэктомии было ясно, что он ошибся; незначительные изменения червеобразного отростка едва ли могли обусловить
ту клиническую картину, которая наблюдалась до оперативного вмешательства. Рациональным было бы немедленно перестроить план операции, но возраст больного,
сопутствующие заболевания, наличие обширной грыжи и обилие спаек заставляли хирурга быть осторожным, не расширять объем ревизии, по-видимому, в надежде на то, что
«все уладится само по себе». Поспешно выполненное оперативное вмешательство без тщательного обоснования диагноза, лишь на основании того, что имеются боли в правой
подвздошной области и лейкоцитоз, привело к тому, что у пожилого больного была произведена повторная лапаротомия в более тяжелых условиях.
Ошибки дифференциальной диагностики острого аппендицита и холецистита не так уж редки. К. R. Hauswald и В. A. Bivins (1976) описывают наблюдение, когда у больной
вместо острого аппендицита был диагностирован острый холецистит. После наблюдения она была выписана, но через 2 дня вновь госпитализирована из-за ухудшения
состояния. Во время операции обнаружен поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы, причиной которых была перфорация червеобразного отростка.
Л. Д. Тараненко и соавт. (1974) сообщают, что из 3380 больных с острым аппендицитом у 40 он был принят за острый холецистит, из них 16 больных были моложе
50 лет, а 12 — моложе 30 лет. (Острый холецистит реже наблюдается у молодых.) Ошибка диагностики была связана с наличием легкой иктеричности склер у 4 больных.
Во время операции установлено, что ошибочный диагноз острого холецистита у 13 больных был обусловлен расположением червеобразного отростка под печенью, у 19 —
высоким расположением слепой кишки. Подобные ошибки, когда у больного диагностировали острый холецистит вместо острого аппендицита, наблюдались также при наличии
червеобразного отростка в малом тазе (у 4); ретроцекально он располагался у 3 и медиально, среди петель кишки — у одного больного.
Из наблюдавшихся нами больных, умерших в 1980-1984 гг. от острого аппендицита, у 4 вначале был диагностирован острый холецистит.
Анализируя наши данные, можно сказать, что хирургам не так уж редко приходится дифференцировать острый аппендицит от острого холецистита. Особенно это касается
тучных пожилых больных. Подобные сомнения разрешаются трудно. Часто можно видеть как один хирург утверждает, что у больного он обнаруживает симптомы острого
холецистита, в то время как его коллега убежденно отстаивает свою точку зрения и доказывает, что у больного острый аппендицит.
В такой ситуации лучше руководствоваться правилом: в случае сомнений решать вопрос в пользу операции.
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
