Операции при раке желудка трубка

Хирургическая операция при раке желудка является лишь частью общей программы лечения, если для этого будут соблюдены условия. В зависимости от вида и стадии раковой опухоли, целью хирургического вмешательства, которое используется для того, чтобы удалить опухоль вместе с пораженной частью желудка, является, как и при других видах рака, по возможности максимально извлечь раковую опухоль из организма. Иногда речь может идти и об удалении других органов.

В таком случае хирургическое вмешательство (в большинстве случаев, наряду с другими методами) может дать шанс больному раком желудка на выздоровление. Если стадия раковой опухоли 0, I, II или III, и если позволит ваше состояние здоровья, ваш врач предложит вам пройти операцию по удалению раковой опухоли.

Хирургическое вмешательство предотвращает кровотечение желудка из-за опухоли и предотвращает непроходимость желудка, даже в случаях, когда опухоль охватила настолько широкую площадь, что ее невозможно удалить целиком. Такого рода операции принято называть паллиативной хирургией, облегчающей или снижающей симптомы, но не вылечивающей рак.

Существует 3 основных вида хирургического вмешательства при раке желудка:

Эндоскопическая мукозальная резекция (удаление части) при раке желудка

Резекция – это удаление части органа или части опухоли посредством проведения хирургической операции. В ходе данной операции посредством эндоскопа (это длинный прибор в форме гибкой трубки, проникающей через рот напрямую в желудок) удаляется раковая опухоль. Данную процедуру можно выполнить на ранней стадии, когда раковая опухоль еще не успела сильно распространиться.

Субтотальная (частичная) гастрэктомия при раке желудка: Данная процедура применяется, только если раковая опухоль распространилась в нижней части желудка, рядом с кишечником. В некоторых случаях этот метод считается подходящим для раковых опухолей, расположенных в верхних отделах желудка. Желудок в таких случаях удаляется частично, опухоль иногда удаляется вместе с эзофагусом или начальным отделом тонкого кишечника. В ходе данной процедуры удаляются близлежащие лимфатические железы, иногда рядом расположенные органы. Когда будет удалена часть желудка, после проведенной операции будет намного легче принимать пищу.

Общая гастрэктомия при раке желудка: данный метод используется при распространении раковой опухоли за пределы желудка. В большинстве случаев может стоять вопрос о полном удалении желудка. Близлежащие лимфатические железы также удаляются вместе с желудком. Удаляется также и часть селезенки и эзофагуса, кишечника, поджелудочной железы и другим рядом расположенных органов. Оставшаяся после удаления часть эзофагуса соединяется с тонким кишечником. Больные, прошедшие полную гастрэктомию, должны организовывать себе частый прием пищи по небольшим порциям, поскольку за раз они способны принять малый объем пищи.

Большинство субтотальных процедур и случаев полной гастрэктомии выполняются посредством широкого разреза на животе. Для того, чтобы облегчить эту операцию, некоторые специалисты рассматривают возможность проведения лапароскопической операции, которая выполняется посредством маленьких разрезов на животе.

Введение зонда для подачи пищи после операции при раке желудка

Некоторые больные раком желудка после проведения хирургической операции не способны полноценно питаться. Затем химиотерапия и радиотерапия, которые обычно выполняются после операции, только усугубляют положение. В таких случаях, чтобы помочь больному, во время проведения гастрэктомии в кишечник может быть введена трубка. Конечную часть трубки, которая останется поверх кожи на животе, принято называть трубкой J. Жидкое питание, которое подается через эту трубку, предотвращает недостаток питательных веществ и направляет жидкую пищу напрямую в кишечник.

Удаление лимфатических желез при раке желудке

При выполнении субтотальной или общей гастрэктомии удаляются лимфатические железы и часть жировой ткани (сальник), окружающей желудок. Некоторые врачи полагают, что успех выполненной хирургической операции напрямую связан с числом удаленных лимфатических желез. В Америке при таких операция поставлена цель: удалить, как минимум, 15 лимфатических желез. Однако для того, чтобы безопасно выполнить данную процедуру, необходимо, чтобы операцию при раке желудка проводит опытный хирург. Проведенные исследования показывают, что в больницах, где наиболее всего сосредоточено число больных раком желудка, операции проходят более успешно. Опытный хирург во время проведения хирургической операции при раке желудка позволит добиться более успешных результатов лечения.

Паллиативная терапия при раке желудка, когда хирургическую операцию выполнить невозможно

Для больных, которым невозможно провести операцию при раке желудка, лечение включает контролирование раковой опухоли, снижение или предотвращение симптомов заболевания.

Субтотальная гастрэктомия при раке желудка

Больным, у которых общее состояние здоровья является приемлемым для проведения операции, можно удалить часть желудка вместе с раковой опухолью. Это поможет если не вылечить рак, то хотя бы предотвратить желудочное кровотечение, боль, непроходимость желудка и иные подобные проблемы.

Гастральный байпас при раке желудка (Гастроэнтероанастомоз)

Опухоли, которые находятся в нижних отделах желудка, по мере роста могут препятствовать проходу пищи через желудок. Больным, чье состояние здоровья позволяет провести хирургическую операцию, необходимо предотвратить эту проблему или устранить ее, для чего врач обычно выбирает процедуру «байпас» для нижних отделов желудка. Во время данной процедуры часть тонкого кишечника, которая называется тощей кишкой, соединяется с верхней частью желудка, и таким образом образуется новый путь для того, чтобы пища могла проходить через желудок.

Читайте также: Рак желудка как долго

Эндоскопическая абляция опухоли при раке желудка

В некоторых случаях, когда общее состояние здоровья больного не позволяет провести хирургическую операцию, для того, чтобы разделить опухоль врач может использовать лазерные лучи при эндоскопии (длинная, гибкая трубка, которая вводится в желудок через рот). Данная процедура может остановить желудочное кровотечение и помочь облегчить симптомы при непроходимости желудка без надобности в проведении хирургической операции.

Установка стента при раке желудка

Другим методом лечения, который применяется для устранения желудочной непроходимости, вызванной раковой опухолью в конечном или начальном отделе желудка, служит установка стента в часть желудка при помощи эндоскопа (металлическая трубка с отверстиями). Размещенный стент позволит желудку оставаться раскрытым и будет способствовать прохождению пищи.

Размещение трубки для подачи питания при раке желудка

Некоторые больные раком желудка не способны получать достаточное питание из-за проблем с приемом пищи и жидкости. В ходе небольшой операции в удаленную часть желудка (вдали от центра) через брюшную зону вводится питательная трубка (известная как «трубка G»), или же трубка может быть введена в тонкий кишечник (такая трубка называется «трубка J»). Жидкое питание, которое подается посредством данной трубки, может восполнить потребности в питательных веществах больного раком желудка.

Информация, представленная в данной статье, предназначена только для информационных целей, для диагностики и лечения обязательно обратитесь к врачу.

Источник

Современная экология и способ жизни многих людей, которые предпочитают вредные перекусы полноценной еде из натуральных продуктов, являются причинами возникновения заболеваний ЖКТ. При несвоевременном обнаружении поздние стадии патологий требуют лечения оперативным путем. Чаще хирургическое вмешательство применяется для устранения рака желудка. Существует несколько видов операций, подбираемых по степени поражения и распространения патологического процесса в желудке и за его пределами. Классическая операция длится от 2 до 4 часов.

Операции при раке желудка трубка

Показания и противопоказания

Основная причина назначения операций — раковое поражение желудочных тканей. Удаление части желудка или всего органа с лимфоузлами позволяет вырезать основную часть раковых клеток, что снижает риск рецидива. Для закрепления эффекта требуется соблюдение послеоперационных рекомендаций, таких как диета, лучевая и химиотерапия. Операции при раке желудка запрещены, когда:

есть метастазы в отделенных органах, таких как печень, яичники (у женщин), брюшинный карман, легкие, надключичные и отделенные лимфоузлы;
имеется большое скопление свободной жидкости в органах и брюшном пространстве (асцит);
организм сильно истощен, наблюдается большая потеря веса с общей слабостью (раковая кахексия);
диагностирован раковый перитонит, предполагающий распространение патологичных клеток по всей брюшине;
имеются болезни сердца, сосудов, почек;
диагностировано наследственное нарушение свертываемости крови (гемофилия).

При отсутствии противопоказаний операция при раке желудка проводится вне зависимости от возрастной группы. Возможно назначение лучевой и химической терапии, в результате которой опухоль уменьшается, что повышает эффективность ее удаления.

Вернуться к оглавлению

Виды операций при раке желудка

Выбор типа операции на желудке по причине удаления злокачественного образования основан на нескольких критериях:

локация опухоли;
степень метастазирования;
количество метастаз;
возраст пациента;
результаты предоперационной диагностики.

Виды операций:

Резекция или частичное удаление тканей с опухолью.
Гастрэктомия предполагает полное удаление желудка при раке. Дополнительно могут отсекаться части кишечника или пищевода.
Лимфодиссекция характеризуется отсечением жировой прослойки, лимфоузлов, сосудов.
Паллиативная хирургия применяется для облегчения общего состояния и протекания рака в тех случаях, когда рак не операбелен. После применения техники пациенты живут дольше.

Прогноз и выживаемость после любой операции зависит от степени рака и его распространенности.

Вернуться к оглавлению

Как делают резекцию?

Операции при раке желудка трубка Во время операции удаляют либо часть органа либо весь, в зависимости от поражения.

Метод предполагает полное удаление органа или отсечение его части. Существует несколько техник проведения. Тотальное иссечение или гастрэктомия применяется, когда:

первичный очаг раковых клеток расположен в средней части желудка;
если поражены все отделы органа.

Вместе с желудком иссекаются:

пораженные участки брюшинной складки, удерживающей орган;
полностью или частично поджелудочная железа;
селезенка;
близлежащие лимфоузлы.

После иссечения желудка производится анастомоз, то есть соединение верхнего отдела кишечника с 12-перстным отростком и пищеводом для поставки пищеварительных энзимов. Метод относится к тяжелым операциям. Выживаемость, пропадет рак желудка после операции или нет, насколько хорошо пройдет восстановление пищеварительной функции и выздоровление человека, зависят от точности соблюдения послеоперационной диеты.

Выборочно-проксимальная резекция применяется при локации опухоли в верхней половине желудка. Назначается в редких случаях и при следующих характеристиках новообразования:

величина — менее 40 мм;
экзофитные рост, то есть на поверхность стенки;
четкие границы;
без поражения серозной оболочки.

При резекции отсекается верхний пораженный участок, 50 мм пищевода, соседние лимфоузлы. Формируется канал, присоединяющий пищевод к прооперированному желудку. Дистальная резекция назначается при раке в нижней области желудка. Одновременно с органом отсекаются лимфоузлы, части 12-перстного отростка кишечника. Формируется гастроэнтероанастомоз для соединения культи органа с тонкокишечной петлей.

Вернуться к оглавлению

Гастрэктомия

Операцию относят к лапароскопической техники, предполагающей малоинвазивное вмешательство. Производится в следующем порядке:

Делается небольшой разрез на брюшной стенке.
В отверстие вводится эндоскоп с камерой для обследования желудка и расположенных рядом структур.
Делаются дополнительные разрезы.
Вводится хирургический инструмент.
Иссекаются пораженные ткани.
Ушиваются оставшиеся части.

Удаление желудка при раке желудка лапароскопическим методом производится в полной мере или частично с использованием специального хирургического ножа. Для улучшения обзора в брюшную полость вводится углекислый газ. Камера, расположенная на эндоскопе, передает изображение на монитор, на котором хирург может выбрать зону для увеличения картинки. Это позволяет увидеть патологию и произвести иссечение с высокой точностью. Главные преимущества лапароскопической гастрэктомии:

минимальное количество послеоперационных осложнений;
облегченный период реабилитации.

Вернуться к оглавлению

Удаление с помощью лимфодиссекция

Метод относится к дополнительным мерам, предполагающим отсечение близлежащих лимфоузлов, сосудистых сплетений и жировой ткани. Объем лимфодиссекции зависит от степени злокачественного поражения. Существует несколько видов таких операций:

Урезание жировой ткани с сохранением лимфоузлов.
Отсечение близлежащих узлов к большому и малому сальнику.
Иссечение узлов на средней линии от пораженного органа.
Дополнительное удаление структур у чревного ствола.
Отсечение узлов вокруг аорты.
Удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но риск рецидивов значительно меньше.

Вернуться к оглавлению

Паллиативные операции

Операции при раке желудка трубка Паллиативные операции при раке желудка включают в себя операции, временно облегчающие состояние пациентов.

Эффекты от применения метода:

облегчение симптоматики;
уменьшение величины образования;
снижение риска интоксикации;
повышение эффективности лучевой и химиотерапии.

Существует два типа паллиативных операций:

Метод, позволяющий создать обходной канал к тонкому кишечнику. Пораженный орган может быть удален без затрагивания лимфоузлов и близлежащих тканей. Эффекты:
- улучшение качества питания;
- облегчение общего состояния;
- улучшение переносимости дальнейшего лечения.
Полное удаление опухоли. Послеоперационный эффект — повышение результативности радиолечения и химиотерапии.

Паллиативное лечение продлевает жизнь людям, у которых последняя стадия рака. Метод противопоказан при вовлечении в онкологический процесс брыжейки, головного и костного мозга, легких, брюшинных листов.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка нужна для улучшения психологического состояния, работы организма в целом:

Операции при раке желудка трубка Перед провидением хирургического вмешательства необходимо придерживаться специальной диете.

Особая диета, состоящая из протертой, жидкой, легко усваиваемой еды. Блюда должны содержать весь комплекс витаминов.
Психологическая подготовка. Обычно людям не говорят об онкозаболевании. Перед операцией сообщают о прогрессирующей язве желудка, которую нужно срочно оперировать.
Положительный настрой пациента. Для этого нужна поддержка родственников.
Медикаментозная подготовка предполагает прием:
- поливитаминов;
- средств, повышающих функциональность ЖКТ;
- седативных препаратов для улучшения качества сна и психологического самочувствия;
- протеинов и плазмы для устранения анемии;
- препаратов, улучшающих работу печени, почек, сердца;
- антибиотиков для купирования воспалений и снижения температуры;
- кровоостанавливающих (по необходимости).
Промывание желудка. Используются раствор фурацилина, марганцовка, соляная кислота. Это нужно делать для полного опорожнения ЖКТ.
Химиотерапия для уменьшения величины опухолевого образования и купирования метастазирования.

Вернуться к оглавлению

Предоперационная диагностика

Диагностические методы позволяют определить:

работоспособность органов и систем;
локацию опухоли;
места вторичных очагов.

Для этого делают:

Операции при раке желудка трубка КТ позволит получить больше информации о проблеме.

Гастроскопию желудка с биопсией его тканей. Позволяет определить степень рака.
КТ позволяет узнать величину, распространенность опухоли, и подтвердить наличие метастаз.
УЗИ для того, чтобы узнать, сколько появилось вторичных очагов.
Общие анализы и биохимию крови, которые позволяют определить активность воспалительного процесса, провести оценку работы других органов.
ЭКГ для оценки функций сердца.
Рентген легких.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут после операции?

Прогнозы после операции по удалению желудка отличаются от случая к случаю. В равной степени возможен благоприятный исход или распространение раковых клеток далее по организму с усугублением состояния. Выживаемость напрямую зависит от запущенности рака. Часто пациенты, которым удалили желудок, жалуются на изжогу. Дискомфорт объясняется обратным забросом щелочной кишечной среды в пищевод.

Сколько живут люди после операции, какими будут последствия и осложнения, зависит от точности соблюдения пациентом диеты и прочих рекомендаций врача. Срок послеоперационной реабилитации — от 3 месяцев до года. В течение этого времени:

Операции при раке желудка трубка При проблеме запрещено посещать баню.

соблюдается гипонатриевая диета с сокращенным потреблением жиров с углеводами и повышенным содержанием протеинов с витаминами;
проводится ежедневное опорожнение кишечника;
соблюдается правильный режим дня и активности пациента без перенапряжения сухожильного и мышечного корсета;
проводится профилактическое лечение в специализированных санаториях;
запрещается посещение бань, саун и прочих мест с тепловой нагрузкой.

Источник

Рак желудка — это диагноз, который пугает каждого человека. С современной экологией и принципами образа жизни, количество людей с подобным диагнозом растет с каждым годом. В 90% случаев — причина развития злокачественного процесса – хронический гастрит ассоциированный с Helicobacter Pylori.

Как любая онкологическая патология, заболевание имеет 3 типа лечебного воздействия:

хирургическое – в настоящее время единственный метод способный полностью излечить от рака данной локализации;
химиотерапевтическое – вид лечения, при котором опухоль «отравляют» фарм препаратами;
ионизирующее излучение (лучевая терапия) – лечебный эффект достигается благодаря воздействию на опухоль ионизирующим излучением.

Оперативное лечение при раке желудка бывает нескольких видов:
1. Радикальное лечение. Под словом «радикальное» подразумевается полное удаление опухоли. После таких операций, пациент считается полностью излечённым от злокачественного новообразования. Чаще всего, радикальные операции выполняются пациентам с первой, второй и третьей стадией заболевания. Однако есть некоторые аспекты, когда выполнить радикальное лечение невозможно: наличие отдалённых метастазов, местное распространение опухоли (врастание в близлежащие органы), тяжёлое общее состояние пациента.

2. Паллиативное лечение. Попробуем понять значение термина «паллиативный» на конкретном примере. Рассмотрим диагноз: рак желудка, множественные метастазы в лёгкие. В данном случае наличествуют отдалённые метастазы. Если удалить опухоль желудка, то лечение будет паллиативным, так как на лёгочную ткань хирургически воздействовать никак не получится. Данный вид операций при раке желудка выполняется крайне редко, только при развитии у пациента жизнеугрожающих осложнений (например, массивных кровотечений из опухоли желудка).

3. Симптоматическое лечение – лечение направленно на устранение симптомов заболевания, без удаления первичной опухоли. Выполняется пациентам с 4 стадией заболевания, либо при больших местнораспространённых опухолях.

Хирурги выполняют лапароскопическую операцию

Выбор оперативного вмешательства всегда решается индивидуально для каждого пациента, исходя из множества факторов.

Радикальные хирургические вмешательства

Эндоскопическая резекция

Эндоскопические методики – это одни из самых современных направлений в желудочной хирургии рака, которые впервые совершили прорыв в лечении в Японии. Суть метода заключается в том, что врач — эндоскопист во время проведения ФГДС иссекает опухоль в пределах жизнеспособных тканей. И пациент без выполнения больших и травматичных операций продолжает жить дальше! Но у данного метода существуют значительные ограничения: он показан пациентам только с самым ранним раком желудка, на том этапе, пока опухоль локализуется только в поверхностных слоях эпителия. К сожалению, на данной стадии рак абсолютно не имеет никаких симптомов, а подобные операции в России носят скорее казуистический характер.

Резекция желудка

Резекция (удаление части органа) – является органосохраняющей операцией. Суть состоит в удалении части органа с опухолью и окружающими опухоль лимфоузлами (лимфодиссекция). Резекции желудка бывают двух видов: дистальная и проксимальная. Выбор вида резекции зависит от того в какой части органа растёт опухоль.

Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта при помощи подшивания тонкой кишки к стенке резецированного органа с формированием анастомоза (искусственного соустья).

Гастрэктомия

Самая объёмная операция на желудке при раке — гастрэктомия. Она заключается в полном удалении органа. Эту операцию выполняют, при наличии хотя бы одного из следующих условий:

рак тела желудка;
диффузно-инфильтративный характер роста опухоли;
недифференцированные формы рака (перстневидноклеточный).

Восстановление непрерывности желудочного – кишечного тракта после удаления органа заключается в подшивании к пищеводу тонкой кишки.

Резекцию желудка и гастрэктомию выполняют также и в качестве паллиативных операций при развитии жизнеугрожающих состояниях для пациента.

Симптоматические хирургические вмешательства

Как уже было сказано, основная цель симптоматического лечения – это повышение качества жизни пациента, вылечить которого уже по тем или иным причинам невозможно. Опухоль на этом этапе разрастается настолько сильно, что перекрывает просвет органа, делая невозможным питание пациента. Наиболее частые жалобы: тошнота, ощущение переполнения желудка даже при приёме незначительного количества пищи, рвота съеденной едой. Главная миссия врачей – восстановить возможность питания.

Итак, рассмотрим наиболее типовые операции.

Гастростомия

Гастростомия – операция, суть которой сводится к формированию соустья (гастростома) между желудком и внешней средой. Показанием для такого вида лечения являются неудалимые опухоли пищеводно-желудочного перехода. Гастростома позволяет пациенту принимать пищу не через рот, а сразу в желудок, что спасает его от истощения.

Формирование гастроэнтероанастомоза

Гастроэнтероанастомоз – это обходной анастомоз, который формируется между непоражённой частью органа и тонкой кишкой при больших опухолях выходного отдела. Таким образом, пища сначала попадает в желудок, затем эвакуируется сразу в тонкую кишку, минуя опухоль.

Этот вид симптоматической операции является наиболее физиологичным для пациента.

Формирование еюностомы

Это, пожалуй, самый последний предел хирургического лечения, применяемый при тотальном поражении желудка раковой опухолью, когда стенка проросла новообразованием во всех отделах, и нет возможности выполнить какую-либо другую операцию. В таком случае начальный участок тонкой кишки подшивается к передней брюшной стенке и формируется соустье между кишкой и внешней средой (еюностома). Питание пациент получает непосредственно в кишку, что позволяет ему не умереть от мучительной голодной смерти.

Стентирование

Одним из самых современных видов симптоматического лечения является расширение опухолевого стеноза. При этом методе врач — эндоскопист раздвигает участок ракового сужения при помощи стента (своеобразная каркасная распорка), позволяя пациенту питаться через рот достаточно длительное время. К сожалению, в настоящее время метод практикуется не во всех лечебных учреждениях.

Консультации врача при появлении первых жалоб и ежегодный скрининг органов ЖКТ помогут выявить рак на начальной стадии. Это сэкономит потраченное на лечение время, деньги, здоровье. И нужно всегда помнить, что рак излечим при своевременном обращении. Необходимость удаления всего органа (или другая операция при раке желудка) и срок жизни после операции напрямую зависит от стадии процесса, когда началось лечение. Рак желудка после операции требует от пациента особого подхода, который заключается в радикальном изменении образа жизни, принципов питания и трудового режима.

Источник