Операции на желчном пузыре в херсоне
Останнє оновлення: 21 жовтня 2014
Створено: 15 жовтня 2014
Перегляди: 4025
Рассказывает заведующий хирургическим отделением больницы Пятигорец Владимир Алексеевич
Желчный пузырь является важным органом человеческого организма, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью, и которая необходима для процесса пищеварения. Одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря является желчекаменная болезнь (далее — ЖКБ), при которой в желчном пузыре образуются камни, состоящие из солей желчных кислот, холестерина и билирубина
Еще 20-30 лет назад данное заболевание считалось болезнью людей преклонного возраста, образования камней связывали с нарушениями питания, «не правильным» образом жизни. В наше время, к сожалению, желчекаменная болезнь стала так же «популярна», как аппендикс. Операции по удалению желчного пузыря уже поставлены на поток и практически приравниваются к операциям по удалению аппендицита. Кроме всего прочего, ЖКБ значительно «помолодела» и отнести ее к болезни людей преклонного возраста, уже нельзя. Все чаще пациентами становятся молодые люди, которым еще и 20 не исполнилось.
Следует понимать, что желчнокаменная болезнь не появляется внезапно, а развивается медленно в течение длительного срока. Развитие желчнокаменной болезни может протекать несколько лет. Причинами появления ЖКХ могут быть ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, голодание, быстрое похудение и т.д.
Следует отметить, что желчекаменной болезни женщины подвержены больше, чем мужчины. Это связано с тем, что у женщин литогенность желчи выше, чем у мужчин. Также на возникновение или обострение ЖКХ может повлиять беременности. Для профилактики возникновения болезни следует сократить в рационе животные жиры, масло, сахар, крахмал, молочные продукты, яйца, колбасу и другие продукты с высоким содержанием холестерина и немедленно обратиться к врачу
При желчекаменной болезни к основным начальным симптомам относится горечь во рту и тяжесть в правом подреберье после еды. Особенно четко данные симптомы выражаются после употребления жирной пищи, жареного мяса, маринованных, копченых, соленых и других продуктов, которые затрудняют работу печени.
На поздней стадии желчекаменной болезни появляются печеночные колики, тошнота, рвота, метеоризм и т.д.
Для того, чтобы обнаружить камни в желчном достаточно посетить кабинет ультразвуковой диагностики. С помощью УЗ-диагностики опытный специалист с легкостью определит наличие или отсутствие конкрементов. Для того, чтобы определить какие именно камни в желчном можно пройти томографию. Томограф покажет более точно размер камней и природу их появления. Это могут быть сгустки жира (холецистидные камни) или уже настоящие (кальцинированные) камни. Кстати в Херсонской областной клинической больнице эти исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на аппаратуре экспертного класса!
В зависимости от характера и размеров камней выбирают способ лечения (консервативно или хирургическим способом).
Холецистидные камни можно вывести с помощью консервативного лечения (таблетки). Недостатком таких препаратов является то, что их необходимо непрерывно принимать достаточно длительный срок. К тому же они имеют высокую цену и не исключают возможность повторного появления конкрементов, так как не устраняют причины камнеобразования, связанные с нарушением обмена холестерина и инфекций желчевыводящих путей.
Медикаментозному лечению не поддаются камни диаметром более 1,5 см и кальцинированные камни. Таким образом, лечение медикаментами является крайне неэффективным методом.
Уже затвердевшие камни вывести невозможно и, если пациент постоянно мучается приступами, ему назначают оперативное лечение, т.е. удаление желчного пузыря.
Сегодня самым эффективным способом оперативного лечения желчекаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Чем она отличается от обычной операции?
Больному не будут делать разрез в 10-15 см, а будет сделано только 4 маленьких надреза. После операции боль будет минимальным и не требует большого количества анальгетиков.
При лапароскопической холецистэктомии идет меньше нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, что позволяет выполнять эти операции даже у очень пожилых людей или у больных с сопутствующими болезнями сердца и легких.
Ранняя реабилитация больных после лапароскопической холецистэктомии позволяет существенно сократить сроки пребывания в стационаре. Выписка пациента производится через 1-2 дня после операции, а возвращаться к работе и обычным физическим нагрузкам можно через 5-7 дней.
Заживают послеоперационные шрамы быстрее, и со временем их не будет видно вообще.
В хирургическом отделении Херсонской областной клинической больнице лапароскопические операции выполняются практически при всех формах желчнокаменной болезни и ее осложнениях. Современное оборудование позволяет оперировать желчнокаменную болезнь на очень высоком уровне.
Оперировать желчнокаменную болезнь лучше всего в хирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы!
Основные преимущества лечения у нас:
Пациентам выполняется современное оперативное лечение с использованием новейшей аппаратуры и методик — и результатом такого лечения являются:
- Минимальная боль после операции;
- Лучший косметический результат;
- Минимальная и кратковременная потеря активности пациентом;
- Минимальные послеоперационные осложнения;
- Быстрая реабилитация!
А что еще могут предложить пациентам специалисты хирургического отделения Херсонской областной клинической больницы?
Дальнейшим развитием лапароскопической хирургии в Херсонской областной клинической больнице было овладение и внедрение в практику однопортовой лапароскопической холецистэктомии. Хирургическое отделение больницы — единственное в Херсонской области, где используется этот метод лечения.
Что это за метод? Это — новейшее достижение малоинвазивной хирургии. В отличие от обычной лапароскопии оптика и все инструменты вводят через один единственный небольшой разрез
Основные преимущества однопортовой лапароскопии:
- существенное снижение травматичности пациента (использование естественного отверстия — пупочного кольца) для вхождения в брюшную полость;
- сокращение восстановительного периода после операции;
- отсутствие косметического дефекта после хирургического вмешательства.
Записаться на консультацию к врачу-хирургу в нашей клинике Вы можете по телефону:
050 49 47 937 Пятигорец Владимир Алексеевич.
Теги:
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – это хирургическое заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и вызванное закупоркой желчными камнями протоков и / или непосредственно желчного пузыря.
Причины развития заболевания
Существует ряд факторов и причин, которые могут приводить к тому, что развивается желчнокаменная болезнь. Как правило, камни в желчном пузыре образуются вследствие сочетанного воздействия нескольких неблагоприятных факторов:
- стрессы, провоцирующие спазм желчного пузыря, а также его протоков;
- ожирение (всегда сопровождается повышением уровня холестерина в крови, как следствие — образование камней в желчевыносящих путях);
- малоподвижный образ жизни;
- неправильное питание (жирная пища, голодание, быстрое похудание);
- воспалительные процессы, поражающие стенку желчного пузыря;
- беременность;
- применение оральных контрацептивов (касается женской части населения).
Лечение желчнокаменной болезни в обязательном порядке должно предусматривать устранение первопричины развития патологии. Ведь только таким образом можно вылечить болезнь и избежать ее рецидива в дальнейшем.
Симптоматика
Желчекаменная болезнь обычно развивается постепенно, довольно медленно. На протяжении нескольких лет (!) больной может ощущать лишь горечь после приема пищи, что служит первым симптомом данной патологии. Далее начинают проявляться более серьезные симптомы:
- печеночная колика;
- тошнота;
- рвота;
- горечь во рту;
- метеоризм;
- болевые ощущения в правом подреберье;
- повышение температуры тела;
- общее недомогание.
Приступ желчнокаменной болезни проявляется резким обострением имеющейся симптоматики. Боли носят острый характер, интенсивны, сопровождаются тошнотой и рвотой. Характерно, что рвота не приносит облегчения, прогрессирует общая слабость и выраженное недомогание.
Диагностика ЖКБ
Диагностика желчекаменной болезни основывается на двух методах: УЗИ и ЭРПХГ.
При проведении ультразвуковой диагностики конкременты желчного пузыря и / или его протоков классифицируются следующим образом:
- слабоэхогенные камни (как правило, это молодые камни, подвергающиеся разрушению);
- среднеэхогенные неравномерной плотности:
- ввысокоэхогенные камни, имеющие равномерную плотность;
- камни, занимающие все полость желчного пузыря.
Показания к проведению ЭРХПГ
ЭРХПГ – это инвазивная процедура, которая тяжело переносится больными, поэтому проводится она строго по показаниям. Показания к проведению ЭРХПГ включают:
- механическую желтуху;
- подозрение на наличие злокачественного новообразования в области поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- панкреатические свищи.
Но даже при наличии соответствующих показаний, перед прохождением ЭРХПГ важно исключить противопоказания к выполнению процедуры.
Противопоказания к проведению исследования
ЭРХПГ категорически противопоказано при:
- беременности;
- сердечно-сосудистых заболеваниях;
- сахарном диабете;
- приеме антикоагулянтов.
ЭРХПГ позволяет уточнить причину, а также уровень закупорки, возникшей в желчевыносящих путях, подобрать оптимальные методы лечения желчнокаменной болезни.
Лечение ЖКБ в Одессе
При постановке диагноза ЖКБ лечение пациента должно основываться на хирургическом методе, при этом важно, чтобы оно было комплексным. Комплексный подход включает соблюдение пациентом диеты, прием медикаментов, а также операцию, как основу успешного лечения.
Диетотерапия
Этот метод основываться на исключении всех продуктов питания, которые затрудняют функционирование печени, создают избыточную нагрузку на орган. При диагнозе желчекаменная болезнь лечение в обязательном порядке предусматривает исключение острых, соленых, жирных блюд, всевозможных копчений и маринадов. Рекомендуется также полное исключение употребления спиртных напитков.
Медикаментозное лечение
На ранних стадиях заболевания уместно применение препаратов желчных кислот. На поздних же стадиях эти препараты не будут оказывать клинически значимого эффекта. Гепатопротекторы применяются для защиты и улучшения трофики печени. Антибиотикотерапия направлена на устранение воспалительного процесса.
Хирургическое лечение
Самым эффективным методом лечения ЖКБ является удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Существует 2 основных варианта данной операции:
- лапаротомная холецистэктомия – традиционная полосная операция;
- лапароскопическая холецистэктомия – операция через проколы.
В настоящее время лапароскопическая операция принята в качестве «золотого стандарта» лечения желчекаменной болезни.
Операция ЖКБ в 90% случаев может быть выполнена путем лапароскопического вмешательства, что обеспечивает ряд преимуществ для пациента, среди которых:
- минимальная выраженность послеоперационного болевого синдрома;
- значительное сокращение периода восстановления;
- косметический эффект (отсутствие послеоперационного рубца);
- должная эффективность лечения.
Лапароскопическая холецистэктомия проводится посредством проколов в передней брюшной стенке, через которые вводится специальная оптика, а также весь необходимый для операции инструментарий. В случаях ЖКБ лапароскопическая холецистэктомия дает отличные результаты и хорошо переносится пациентами.
Форум в формате Вопрос-Ответ
Эффективных методов терапевтического лечения камней желчного пузыря нет. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения камней имеет надежды на успех у 10-15% больных с эффективностью 40-60%. Поэтому в зарубежных протоколах лечения желчнокаменной болезни он рассматривается только у критически больных пациентов, которым любая операция противопоказана.
Во всем мире единственным надежным способом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) является операция холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Однозначно подлежат оперативному лечению больные с симптомной ЖКБ – то есть, если есть болевые приступы, признаки острого или хронического воспаления, осложнения ЖКБ, люди с полипами желчного пузыря на фоне ЖКБ. При бессимптомной ЖКБ – нет боли, случайная находка на УЗИ, статистика говорит о том, что 1-2% таких пациентов в год становятся симптомными (у них появляются боли) и еще у 1-2% пациентов в год развиваются серьезные осложнения, требующие хирургического лечения, зачастую в срочном порядке. То есть, вероятность проблем в течение ближайших лет жизни велика, поэтому таким пациентам тоже рекомендуют хирургическое лечение.
В каждом случае решение принимается индивидуально. Лучше лично пообщаться с хирургом по этому вопросу.
В настоящее время «золотым стандартом» является лапароскопическая холецистэктомия. Это видеохирургическая операция, которая осуществляется через небольшие проколы брюшной стенки специальными инструментами под контролем видеокамеры. В нашей больнице такие операции выполняются с 1994 года. За 20 лет сделано около 5 тысяч видеохирургических операций при ЖКБ и других заболеваниях. Преимущества видеохирургии очевидны – хороший косметический эффект, значительное уменьшение болевых ощущений в послеоперационном периоде, быстрое физическое и функциональное восстановление после операции.
Достижением современной мировой хирургии стала еще большая минимизация травмы при хирургических операциях. Это направление хирургии имеет несколько названий: однопортовая хирургия, однопрокольная хирургия, лапароскопическая хирургия единого доступа, трансумбиликальная хирургия и др. Операции выполняют с помощью специальных инструментов через один разрез 2,5 см в пупке. Пупок является природным рубцом на теле человека, поэтому косметический результат таких операций отличный – послеоперационный рубец в пупке через 1-2 месяца становится практически незаметным.
Существуют различные аналоги названия данной методики:
- SILS (от англ. Single Incision Laparoscopic Surgery);
- OPUS (от англ. One Port Umbilical Surgery);
- LESSS (от англ. Laparoscopic & Endoscopic Single Site Surgery);
- SPLS (от англ. Single Port Laparoscopic Surgery).
Первая в мире такая операция была описана в 2007 г., в России выполнена в 2009, в Украине в 2010. Мы выполняем эти операции с 2012 г.
К сожалению, эта технология не может быть применена абсолютно у всех больных, существует ряд ограничений.
Все вопросы, касающиеся хирургического лечения ЖКБ и других заболеваний, вы можете решить на консультации у заведующего хирургическим отделением Александра Алексеевича Землянкина (кандидат мед. наук, Заслуженный врач Украины)
по субботам с 9:00 до 12:00 или в другой день,
согласовав по телефону (0552) 225153, 263208.
Желаем Вам здоровья!
Зав. хирургическим отделением
КУ «Херсонская городская клиническая больница»
Землянкин А.А.
Хронический холецистит — это наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением желчного пузыря, преимущественно бактериальной природы.
Классификация
Хронический холецистит подразделяют по нескольким принципам:
- По наличию камней в желчном пузыре:
- калькулезный;
- бескаменный.
- По течению заболевания:
- субклинический;
- рецидивирующий (более 2х раз в год);
- редко рецидивирующий (1 раз в течение года).
- По тяжести течения:
- легка форма;
- средняя;
- тяжелая форма с осложнениями или без.
Причины развития заболевания
Основные ведущие факторы развития хронического холецистита принято объединять в так называемую «триаду 3F»:
- женщины болеют гораздо чаще мужчин почти в 5-6 раз. Это связано с выработкой женского гормона – эстрогена;
- излишний вес, чрезмерное питание способствует отложению холестерина в желчи;
- частые роды, снижение тонуса мышц брюшной стенки приводит к нарушениям моторики желчного пузыря, а, следовательно, и к развитию хронического холецистита.
Другие факторы риска, способствующие развитию патологического состояния:
- прием гормональных препаратов;
- сахарный диабет;
- нерациональное питание;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- патогенная микрофлора, вызванная кишечными паразитами (лямблии, аскариды или амебы);
- врожденные заболевания, поражающие желчный пузырь;
- дискинезии желчевыводящих путей.
Симптомы развития хронического холецистита
Симптоматика заболевания в первую очередь обусловлена наличием воспалительного процесса и нарушением оттока желчи:
- ноющие боли, появляющиеся спустя несколько часов после приема пищи;
- иррадиация боли в область плеча и лопатки;
- тошнота, чувство тяжести и переполнения живота;
- вздутие;
- отрыжка, изжога, металлический привкус;
- поносы или запоры;
- повышение температуры тела;
- желтуха;
- болезненность во время проведения пальпации.
Признаки хронического холецистита становятся более явными в период обострения или развития других заболеваний пищеварительной системы.
Диагностика заболевания
Лидирующие место в диагностики заболеваний органов пищеварения занимают инструментальные методы:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью данного метода можно подтвердить наличие камней, их локализацию, форму и размеры желчного пузыря.
- компьютерная (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) – используется для более детального изучения тканей и органов окружающих желчный пузырь.
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – изучение процесса непосредственно изнутри, введение катетера через фатеров сосок. С помощью этого метода диагностики можно ввести контрастное вещество для дальнейшей рентгенографии, лекарственные препараты, измерить давление или выявить рубцовое сужение.
- гепатобилиарная сцинтиграфия – внутривенное введение радиоактивных изотопов. Полученные данные позволяют оценить функциональные возможности органа и характер нарушения при хроническом холецистите.
- контрастная холецистография – рентгенография с введением в желчный пузырь контрастного вещества, позволяющего оценить общее состояние органа.
Лечение хронического холецистита в Одессе
Эффективное лечение основывается на применении комплексной терапии:
- диета;
- медикаментозное лечение;
- хирургическое вмешательство.
Диета
Диета включает в себя ряд основных требований, касающихся ежедневного рациона:
- общая калорийность пищи не должна превышать 2000 – 2500 ккал в сутки;
- питаться необходимо 4 -5 раз в день, но небольшими порциями;
- блюда должны быть свежеприготовленные;
- температура употребляемой пищи должна быть средней;
- питание должно быть сбалансированным и низкокалорийным.
При хронической форме холецистита строго запрещено:
- употребление алкоголя;
- острые приправы, зеленый лук и чеснок;
- жаренная, копченная и жирная пища;
- молочные продукты с высоким содержанием жира;
- фастфуд;
- свежий хлеб, сдоба, торты;
- жирные сорта рыбы;
- кофе в большом количестве.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение включает в себя использование спазмолитических, антибактериальных и противовоспалительных средств, стимуляторов выработки желчи, желчегонных и гомеопатических препаратов, антибиотиков.
Хирургические методы лечения
Хирургическое лечение показано при калькулезном холецистите с частыми рецидивами. Основная операция при данном заболевание – холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Лапароскопическая холецистэктомия – операция проводится через небольшой прокол (до 1 см) под контролем оптической системы.
Преимущества:
- малая травматичность;
- быстрое восстановление;
- отсутствие необходимости в длительной госпитализации.
Традиционная холецистэктомия
К этой операции прибегают в тех случаях, когда лапароскопия противопоказана:
- осложненные хронический холецистит;
- камни в желчных протоках;
- обширные спайки в области желчного пузыря;
- аномалия развития органов пищеварения;
- камни больших размеров в желчном пузыре.
Профилактика
К первичной профилактике заболевания относится: активный образ жизни, ограничение в употреблении алкогольных напитков, отсутствие вредных пищевых привычек и регулярные физические нагрузки.
